Malformations de la cloison nasale : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts de développement du septum du nez se manifestent par sa courbure.

Pratiquement toutes les personnes en bonne santé ont une déviation de la cloison nasale, ce qui ne les inquiète pas. Pathologique sont seulement les courbures de la cloison du nez qui interfèrent avec la respiration nasale normale et entraînent certaines maladies du nez, des sinus paranasaux et des oreilles. Les déformations de la cloison nasale sont extrêmement diverses; parmi eux, on distingue les épaississements, toutes les courbures, les déformations semblables à des pointes et à la crête, les courbures sous la forme de la lettre C ou S, et diverses combinaisons de ces déformations.

Les courbures peuvent être localisées dans toutes les parties du septum, bien qu'elles soient beaucoup moins fréquentes dans les parties postérieures du septum. Parfois, il y a des courbures sous la forme d'une fracture, lorsque la partie supérieure est inclinée par rapport à la partie inférieure. Épaississement sous la forme d'épines et de crêtes se produisent généralement sur la partie convexe de la cloison du nez, principalement à la jonction du cartilage avec le bord supérieur de l'ouvreur. Chez les enfants de moins de 7 ans, la courbure de la cloison nasale est rare, bien que le rhinologue français M. Chatelier ait soutenu qu'il observait la courbure de la cloison nasale même chez l'embryon. Le développement de la courbure de la cloison nasale commence environ à l'âge de 5-7 ans et dure jusqu'à l'âge de 20 ans lorsque le développement du squelette de la région maxillo-faciale se termine.

L'émergence de la courbure de la cloison nasale expliquer la croissance inégale du cartilage de la cloison nasale et son os « cadre » formé fond de n étendue de la cavité nasale: alors que le squelette osseux bit de razvivaegsya cartilage lent dans le développement devant lui de l'espace et en raison de la fermeture est incurvée dans le processus de croissance. Une autre raison de la courbure de la cloison nasale peut être un traumatisme nasal générique ou d'une blessure durant la période post-natale où il se produit cartilages fracturé.

La forme la plus commune de la déformation du septum est la courbure dite essentielle de la cloison du nez, à propos de l'apparition de laquelle il existe différentes théories.

La théorie Rinologicheskaya explique la courbure de la cloison nasale chez les enfants avec la respiration nasale altéré, entraînant le développement d'un ensemble de palais gothique, en appuyant sur le fond de la cloison nasale, et pervertir. Preuve de ceci les auteurs de cette théorie voient dans le fait qu'avec la restauration opportune de la respiration nasale (adénotomie), la courbure du septum du nez ne se produit pas.

La théorie de la courbure congénitale du septum du nez explique cette dysgénésie par une prédisposition héréditaire aux déformations de la cloison nasale. Cette théorie trouve des preuves dans les observations cliniques pertinentes.

Théorie biologique, selon lequel la déviation de la cloison nasale ne se produit que chez l'homme dans le cadre de l'adoption d'entre eux en position verticale pendant l'évolution et l'augmentation du poids du cerveau, qui est la pression sur la base du crâne, et en particulier le fond de la fosse crânienne antérieure, conduit à une déformation de la cloison nasale. La confirmation de cette théorie est vue par ses auteurs dans le fait que 90% des singes ont des septums normaux non incurvés.

La théorie de la genèse rachitique de la courbure du septum du nez explique ce vice par des violations primaires du processus d'ostéogenèse et des dysplasies morphologiques correspondant à cette maladie.

Taches dentaires théoriques provoquent une courbure de la cloison nasale en violation de la région maxillo-faciale (de sous-développement du maxillaire supérieur, haut palais dur, la présence de dents surnuméraires, ce qui conduit finalement à des déformations des structures de endonasales).

Symptômes et évolution clinique La manifestation principale de la courbure pathologique primaire de la cloison nasale est une violation de la respiration nasale sur un ou deux côtés, et qui peut provoquer une violation de la fonction olfactive. Cavité nasale d'aération de dysfonctionnement provoque des changements secondaires dans le flux sanguin dans les fosses nasales, la stagnation, leur gonflement, troubles trophiques, jusqu'à l'apparition de différents types de maladies non inflammatoires, puis les nasales inflammatoires et des sinus paranasaux (hypertrophie des cavités nasales, les polypes nasaux, la sinusite) . À rhinoscope sont marquées diverses formes de la courbure du septum du nez. Habituellement, sur le côté concave de la courbe de la cloison nasale observée hypertrophie compensatrice du fond ou cornet moyen, correspondant à cette concavité. Combs et des plots de contact de la cloison nasale, en butée contre cornet, provoquer une irritation des fibres nerveuses sensorielles et autonomes richement représentés dans la muqueuse nasale, qui est la cause de troubles vaso-moteurs dans la cavité nasale et plus tard troubles trophiques ses structures anatomiques. L'évolution clinique de la courbure de la cloison nasale peut se produire dans deux directions - adapter au défaut à courbures légèrement compensé lorsque le type mixte possible de respiration - buccale et nasale, et l'inadaptation à ce défaut, lorsque la respiration nasale est absent et lorsque la courbure de la cloison nasale provoquant locale et générale réflexe réaction. Avec la désadaptation, la probabilité de nombreuses complications est élevée.

Complications Les courbures de la cloison nasale peuvent provoquer et soutenir les processus inflammatoires de localisation locale, dans le voisinage et à distance. Prévention de l'aération et la fonction de drainage du nez et les sinus paranasaux, la déformation de la cloison nasale contribuent à coryza chronique, crée les conditions d'apparition d'une sinusite et d'évolution chronique, le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache et de troubles inflammatoires de l'oreille moyenne. En raison de la persistance de la respiration buccale, la pharyngite et l'amygdalite aiguë deviennent chroniques, entraînant des formes chroniques. Violation respiration nasale exclut les fonctions importantes du nez interne, tels que la désinfection, l'humidification et le réchauffement de l'air inhalé, qui contribue à la laryngite aiguë et chronique, la trachéite et les maladies inflammatoires des voies respiratoires inférieures.

Le traitement d'une déviation de la cloison de la seule chirurgie du nez, et dans les cas où il dekompensiruet la fonction respiratoire du nez, surtout lorsque vous avez déjà certaines complications énumérées ci-dessus cette décompensation. Cependant, les complications caractérisées par une inflammation purulente (sinusite chronique purulente, amygdalite chronique, salpingootit et purulente otites médias et autres.), Avant de procéder à la réparation chirurgicale de la déformation de la cloison nasale, il est nécessaire de désinfecter tous ces foyers de contre-indication d'infection à des interventions chirurgicales sur la cloison nasale sont également des maladies dentaires (caries dentaires, pyorrhée gingivale, parodontite, etc.), également sujettes à l'assainissement préopératoire.

La méthode et l'étendue de la chirurgie dépendent du type de déformation de la cloison nasale. En présence d'épines, d'éperons, de petites arêtes, ils se limitent uniquement à leur retrait sous-drainant (kristotomiya). Avec des distorsions significatives (C ou en forme de S ou angulaire) de multiplication d'une grande partie de la cloison nasale, le recours à la résection de la cloison nasale Killian à ce qui élimine la quasi-totalité de son cartilage. Ce type de fonctionnement est différent radicale et conduit souvent à une atrophie ultérieure de la muqueuse du cloison nasale, jusqu'à sa perforation spontanée, la raison est le manque d'exécution du cartilage ne semble pas que le soutien, mais aussi certaines fonctions trophique.

A cette occasion V.I.Voyachek (1953) a écrit: « Les auteurs étrangers ont suggéré, au contraire, de garder toute la partie du squelette de la partition, qui, à bien des égards, n'a pas été rentable (la partition a été souvent fait flottante, formée par la perforation, exclut la possibilité d'une nouvelle intervention en cas de succès incomplet et ainsi de suite). En outre, si nécessaire, juste une simple mobilisation du septum, la résection des parties squelettiques de celui-ci n'est en général pas justifiée. " Avec la dernière déclaration, nous ne pouvons pas accepter, parce qu'il est, même si elle concerne un cas particulier, il reflète, le concept universel du scientifique exceptionnel d'épargner en principe la chirurgie ORL.

Pour éviter cette complication, V.I.Voyachek proposé « sous-muqueuse redressatsiyu ou squelette du septum de mobilisation de la sous-muqueuse », qui consiste en une muqueuse unilatérale otseparovke avec périchondre du cartilage et la dissection de sa main avec otssparovannoy sur plusieurs disques, sans couper la muqueuse et le côté perichondrium opposé . Ceci rend la manipulation de la cloison nasale mobile et pliable pour corriger (redressatsii), qui est réalisée par « dilatateur nasal de la pression » pour devenir parties incurvées mobiles de la cloison nasale. Fixation ainsi redressées la cloison nasale est réalisée au moyen d'une tamponnade de boucle serrée pendant 48 heures, il est remplacé par un briquet, est remplacé par jour pendant 3-4 jours. Mobilisation notant méthode positifs cartilage de septum nasal proposé V.I.Voyachekom, il convient de noter qu'il est efficace seulement lorsque la partie courbure « mince » lorsqu'elle est déformée seulement moyen (cartilage) de la cloison nasale, et facilement prête à mobiliser redressatsii. Lorsque le cartilage est très épais, il y a d'énormes crêtes cartilagineux et osseux, cette méthode est en principe applicable et exigeait d'autres approches opérationnelles fondées sur les principes de la rhinoplastie endonasale, bien sûr, à l'épargne optimale des structures qui peuvent être utilisés pour la reconstruction de la cloison nasale.

Dans l'arsenal des outils rinologicheskogo doit avoir également souligné scalpel, ciseaux nez ciseau droit, pince nez et les oreilles, et récoltées dans les prélèvements à l'avance et intercalaires en boucle imbibés de suspension d'huile de paraffine d'un antibiotique ou sulfamides, pour une boucle par V.I.Voyacheku tamponnade.

Technique opératoire Lorsque éperons, des pointes et des crêtes situées dans la cloison nasale antérieure, gênants pour le patient, ils peuvent être démolis après la otseparovki bit direct de leur rabat muco-nadhryaschnichnogo surface. Le lambeau s'exfolie après la coupe sur ces déformations. Après le retrait du volet feuilles de défaut muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut en place et fixer la gaze pendant 48 heures. Si une telle déformation et saisir la partie osseuse, la même opération et de faire une crêtes osseuses, les aplatir directement ou coups cannelés marteau burineur chirurgicale lumière.

A plus dévié septum du nez, et la présence de grandes crêtes ostéochondrales, en particulier de contact qui causent une déficience fonctionnelle, ont eu recours à la chirurgie proposée par Killian et surnommé « la résection sous-muqueuse de la cloison nasale » ou « chirurgie du septum. » En fait, ce n'est pas la résection sous-muqueuse et podnadhryaschichnaya et sous-périostée (si nous parlons de déformations osseuses) résection, comme la bonne façon de faire l'opération otseparovku fournit des muqueuses ainsi que le périchondre et le périoste. Lorsque Killian opertsii fourni par le retrait total de la cloison nasale, qui, dans la plupart des cas est fonctionnellement et pathogénique justifiée. Actuellement rhinosurgery à la chirurgie de la cloison en essayant de préserver les fragments de cartilage, ce qui ne gêne pas la respiration nasale, et même, au contraire, contribuent à lui, une rigidité de la cloison nasale.

L'anesthésie est une anesthésie locale ou intratrachéale. Avec une anesthésie locale avant que l'opération est réalisée prémédication visant à éliminer le stress émotionnel pré-opératoire, l'excitabilité réflexe réduit, la sensibilité à la douleur, la sécrétion salivaire, et en anesthésie générale intratrachéale avec ventilation mécanique - et glandes bronchiques, potentialisation des anesthésiques locaux et généraux. Pour le plein sommeil la nuit avant la chirurgie est prescrite per os tranquillisant (ou seduksen Phenazepamum) et les somnifères du groupe de barbituriques (phénobarbital). Le matin, pendant 30-40 minutes avant la chirurgie, administré seduksen promedol et atropine dans le poids corporel correspondant et l'âge des doses délivrées aux patients. Les patients sujets à des réactions allergiques, une prémédication comprennent antihistaminiques (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Immédiatement avant que l'opération est effectuée à l'application (dicain, la cocaïne) et l'anesthésie par infiltration (1% de solution de novocaïne avec de l'adrénaline).

En présence de crêtes osseuses dans la paroi inférieure et dans la région de sa transition vers le fond de la cavité nasale est souhaitable de compléter cette localisation de l'injection de l'anesthésique et de l'infiltration de celui-ci dans le fond de la cavité nasale. Dans certains cas, de grandes crêtes nr osseuse étendant vers le bas du nez, de la bride sous-périosté à la lèvre supérieure par l'arête administrée 1 à 2 ml pour empêcher l'articaïne incisives résultant d'une douleur aiguë lorsque la démolition de ces crêtes osseuses. Lorsqu'il est correctement administré podnadhryaschnichnom muqueuse adrénaline novocaïne de la cloison nasale devient blanche, ainsi seringue sous pression procaine fabrique perichondrium de détachement hydraulique, ce qui facilite ensuite l'opération.

Concave vers l'intérieur en forme d'arc incision de 2 cm de long à l'avance du produit de nez de la courbure de la partie concave au niveau du point de connexion à la muqueuse partie de cartilage du cuir pour éviter de l'endommager et perforer. Puis otseparovyvayut muqueuse avec périchondre de la coupe à la profondeur de la partie déformée de la cloison nasale, serrant tout le temps pour le cartilage, afin de ne pas perforer la muqueuse rabat-nadhryaschichny. Après cette coupe cartilage quadrangulaire dans la période précédant le nez, sans blesser périchondre côté opposé, en laissant une bande de 2 à 3 mm pour enregistrer la pointe du support de nez; introduit râpe émoussée entre elle et le côté opposé du périchondre, et produire son détachement à la profondeur désirée. En présence de cicatrices entre périchondre et les disséquer soigneusement le cartilage pratique pour cet outil de coupe, en faisant attention de ne pas perforer le lambeau muqueux nadhryaschnichny. Un détachement similaire est fait sur les crêtes osseuses. Il convient de souligner que la muqueuse du détachement de réussite dépend période post-opératoire appropriée. Souvent, les chirurgiens expérimentés même se produire une perforation de la membrane muqueuse des pétales, mais il est important que ces perforations ne sont pas transversales, par exemple. A. Ne s'y opposent pas, développer autrement inévitablement post-opératoire perforation chronique de la cloison nasale avec les conséquences possibles connues (atrophie de la muqueuse, la respiration nasale et une respiration sifflante al.). Ensuite, en utilisant des outils de coupe appropriés - couteau de ciseau directe Belanger ou une queue d'aronde ou d'un scalpel pointu - enlever seulement la partie courbe de la cloison nasale, le maintien sur la table d'opération pour la partie supprimée de l'instrumentation pour les matières plastiques possibles à travers les perforations de la cloison nasale. Lors du retrait de la partie supérieure du cartilage de septum nasal, le long de son dossier conserver la largeur de bande de cartilage 2-3 mm pour empêcher la rétraction du pont nasal. Les crêtes osseuses du ciseau, qui interfèrent avec la pose des lambeaux de la membrane muqueuse, sont ciselées. Les fragments de cartilage et d'os sont enlevés par des pinces de Luke ou de Brunings. Les surfaces osseuses, laissées après enlèvement des arêtes et des épines, lissent le ciseau. Avant d'aller et de suturer le contrôle de la plaie pour la présence de cartilage et les copeaux osseux entre la cavité de pétales de la muqueuse entre eux lavé avec une solution de chlorure de sodium isotonique avec un antibiotique, puis la hauteur de la muqueuse prévue et kstgutovyh superposées ou 1-2 suture de soie à l'arête de coupe. L'opération est terminée par une boucle denses tamponnement V.I.Voyacheku tampons imprégnés de suspension dans l'huile de vaseline d'un antibiotique. Appliquer un pansement bandage horizontal, qu'il est conseillé de remplacer avec un bandage frais avant le coucher. Les tampons sont retirés après 2-3 jours.

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