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Néphropathie diabétique - Aperçu des informations
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
La néphropathie diabétique est une lésion spécifique des vaisseaux rénaux dans le diabète sucré, accompagnée de la formation d'une glomérulosclérose nodulaire ou diffuse, dont le stade terminal est caractérisé par le développement d'une insuffisance rénale chronique.
Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par l'apparition d'une hyperglycémie persistante due à un défaut de sécrétion d'insuline, d'action de l'insuline, ou des deux (Organisation mondiale de la Santé, 1999). En pratique clinique, les principaux patients diabétiques sont les diabétiques de type 1 (diabète insulinodépendant) et de type 2 (diabète non insulinodépendant).
L'exposition prolongée des vaisseaux et du tissu nerveux à l'hyperglycémie entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles spécifiques des organes cibles, qui se manifestent par le développement de complications du diabète sucré. Ces complications peuvent être classées en microangiopathies (lésions des vaisseaux de petit et moyen calibre), macroangiopathies (lésions des vaisseaux de gros calibre) et neuropathies (lésions du tissu nerveux).
La néphropathie diabétique est classée comme une microangiopathie. Elle est considérée comme une complication tardive du diabète sucré de type 1 et de type 2.
Épidémiologie de la néphropathie diabétique
Partout dans le monde, la néphropathie diabétique avec développement d'une insuffisance rénale chronique est considérée comme la principale cause de décès chez les patients atteints de diabète de type 1. Chez les patients atteints de diabète de type 2, la néphropathie diabétique est la deuxième cause de décès après les maladies cardiovasculaires. Aux États-Unis et au Japon, la néphropathie diabétique est la maladie rénale la plus fréquente (35 à 40 %), reléguant au deuxième ou troisième rang les maladies rénales primaires telles que la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite et la polykystose rénale. En Europe, l'épidémie de néphropathie diabétique est moins menaçante, mais elle représente 20 à 25 % des causes de traitement extracorporel de l'insuffisance rénale chronique.
En Russie, la mortalité par insuffisance rénale liée au diabète de type 1, selon le Registre national (1999-2000), ne dépasse pas 18 %, soit trois fois moins que le niveau mondial enregistré au cours des 30 dernières années. Pour le diabète de type 2, la mortalité par insuffisance rénale chronique est de 1,5 % en Russie, soit deux fois moins que le niveau mondial.
La néphropathie diabétique est devenue la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique aux États-Unis et dans les pays européens. Ce phénomène s'explique principalement par la croissance rapide du diabète de type 2 et l'allongement de l'espérance de vie des patients diabétiques.
La prévalence de la néphropathie diabétique dépend principalement de la durée de la maladie. Ceci est particulièrement évident chez les patients atteints de diabète de type 1, dont la date d'apparition est relativement précise. La néphropathie se développe rarement au cours des 3 à 5 premières années chez les patients atteints de diabète de type 1 et est détectée chez près de 30 % des patients après 20 ans. Le plus souvent, la néphropathie diabétique se développe 15 à 20 ans après le début de la maladie. Pour les patients atteints de diabète de type 1, l'âge d'apparition de la maladie est très important. La fréquence maximale de la néphropathie diabétique est observée chez les personnes dont le diabète apparaît entre 11 et 20 ans, ce qui est déterminé par l'impact pathologique sur les reins, associé aux modifications hormonales liées à l'âge.
La prévalence de la néphropathie diabétique dans le diabète de type 2 est moins étudiée, principalement en raison de l'incertitude quant à la date d'apparition du diabète de type 2, qui se développe généralement après 40 ans et aggrave souvent les maladies rénales existantes. Par conséquent, dès le diagnostic de diabète de type 2, une microalbuminurie peut être détectée chez 17 à 30 % des patients, une protéinurie chez 7 à 10 % et une insuffisance rénale chronique chez 1 %.
Causes et pathogenèse de la néphropathie diabétique
Le développement de lésions rénales dans le diabète sucré est associé à l'influence simultanée de deux facteurs pathogéniques - métaboliques (hyperglycémie et hyperlipidémie) et hémodynamiques (influence de l'hypertension systémique et intraglomérulaire).
L'hyperglycémie est le principal facteur métabolique déclencheur des lésions rénales diabétiques. En l'absence d'hyperglycémie, les modifications du tissu rénal caractéristiques du diabète sucré ne sont pas détectées.
Il existe plusieurs mécanismes de l’effet néphrotoxique de l’hyperglycémie:
- glycosylation non enzymatique des protéines de la membrane rénale, qui modifie leur structure et leur fonction;
- effet toxique direct du glucose sur le tissu rénal, conduisant à l'activation de l'enzyme protéine kinase C, qui augmente la perméabilité des vaisseaux rénaux;
- activation de réactions oxydatives conduisant à la formation d'un grand nombre de radicaux libres, qui ont un effet cytotoxique.
L'hyperlipidémie est un autre facteur métabolique impliqué dans le développement et la progression de la néphropathie diabétique. Les LDL modifiées endommagent les reins en pénétrant l'endothélium endommagé des capillaires glomérulaires et en favorisant le développement de processus sclérotiques dans ces derniers.
L'hypertension intraglomérulaire (pression hydrostatique élevée dans les capillaires des glomérules rénaux) constitue le principal facteur hémodynamique dans le développement de la néphropathie diabétique. Ce phénomène, dans le diabète sucré, repose sur un déséquilibre du tonus des artérioles afférentes et efférentes du glomérule rénal: d'une part, il existe un « bâillement » de l'artériole glomérulaire afférente dû à l'effet toxique de l'hyperglycémie et à l'activation des hormones vasodilatatrices; d'autre part, il existe un rétrécissement de l'artériole rénale efférente dû à l'action de l'angiotensine II locale.
Cependant, dans le diabète sucré de type 1 et de type 2, l’hypertension artérielle est le facteur le plus puissant dans la progression de l’insuffisance rénale, qui, en termes d’effet néfaste, est plusieurs fois plus important que l’influence des facteurs métaboliques (hyperglycémie et hyperlipidémie).
Symptômes de la néphropathie diabétique
Aux stades initiaux (I et II), l'évolution de la néphropathie diabétique est asymptomatique. Lors de la réalisation du test de Reberg, une augmentation du débit sanguin cérébral (> 140-150 ml/min x 1,73 m² ) est constatée.
Au stade III (stade de néphropathie diabétique naissante), les symptômes sont également absents, la microalbuminurie (20-200 mg/l) est déterminée avec un SCF normal ou augmenté.
À partir du stade de néphropathie diabétique sévère (stade IV), les patients développent des symptômes cliniques de néphropathie diabétique, qui comprennent principalement:
- hypertension artérielle (apparaît et augmente rapidement);
- gonflement.
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Diagnostic de la néphropathie diabétique
Le diagnostic et la stadification de la néphropathie diabétique reposent sur les données de l'anamnèse (durée et type de diabète sucré), les résultats des tests de laboratoire (détection de microalbuminurie, de protéinurie, d'azotémie et d'urémie).
La méthode la plus précoce de diagnostic de la néphropathie diabétique est la détection de la microalbuminurie. Le critère de la microalbuminurie est l'excrétion hautement sélective d'albumine dans les urines, à raison de 30 à 300 mg/jour ou de 20 à 200 µg/min dans la partie nocturne des urines. La microalbuminurie est également diagnostiquée par le rapport albumine/créatinine dans les urines matinales, ce qui permet d'éliminer les erreurs de recueil d'urine quotidien.
Diagnostic de la néphropathie diabétique
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Traitement de la néphropathie diabétique
Le traitement efficace de la néphropathie diabétique repose sur un diagnostic précoce et un traitement adapté au stade de la maladie. La prévention primaire de la néphropathie diabétique vise à prévenir l'apparition d'une mycoalbuminurie, c'est-à-dire à réduire ses facteurs de risque modifiables (compensation du métabolisme glucidique, hémodynamique intraglomérulaire, troubles du métabolisme lipidique, tabagisme).
Les principaux principes de prévention et de traitement de la néphropathie diabétique comprennent:
- contrôle glycémique;
- contrôle de la pression artérielle (le niveau de pression artérielle doit être < 135/85 mmHg chez les patients atteints de diabète sucré en l’absence de microalbuminurie, < 130/80 mmHg en présence de microalbuminurie et < 120/75 mmHg chez les patients atteints de protéinurie);
- contrôle de la dyslipidémie.
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