Oligophrénie chez les enfants

Toutes les conditions associées à des dommages irréversibles aux structures cérébrales de l'enfant au cours du développement embryonnaire et post-embryonnaire et les implications de ce sous-développement intellectuel et divers problèmes mentaux, sont unis dans le concept de démence ou d'un retard mental chez les enfants. Selon la décision de l'Organisation mondiale de la santé, un ensemble de pathologies de ce type est habituellement défini comme un retard mental, et le code correspondant pour la CIM 10 est F70-F79.

Aux États-Unis, toutes les formes d'infériorité neurocognitive sont légalement appelées déficience intellectuelle, une déficience intellectuelle, le terme «oligophrénie» dans la psychiatrie occidentale moderne a disparu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Les causes de l'oligophrénie chez les enfants

Chez l 'enfant causes psychiatrie de retard mental chez les enfants sont divisés en héréditaires (anomalies génétiques et des anomalies chromosomiques, qui ont représenté 70% de la maladie), prénatale (c.-à-facteurs pathogènes affectant le fœtus pendant la grossesse) et post-natale (pendant l'accouchement, la période néonatale et les premiers 12-24 mois de vie).

La pathogenèse de l'oligophrénie héréditaire provoque le plus souvent des anomalies dans l'ensemble des chromosomes ou leurs défauts. Citons seulement quelques-uns d'entre eux:

Un 21ème chromosome supplémentaire - syndrome de Down;

Un 13ème chromosome supplémentaire - le syndrome de Patau;

Syndrome du chromosome fragile - démence liée au chromosome X chez les garçons, ainsi que le syndrome de Rett chez les filles;

• défaut du chromosome 4p - syndrome de Wolff-Hirschhorn;
• anomalies chromosomiques 5p - démence dans le syndrome du cataire;
• défaut chromosomique 9p - syndrome d'Alfy, chromosome 15p - syndrome de Prader-Willi, etc.

Tout cela est une variété prononcée syndrome de l'infériorité mentale chez les enfants, dans lequel les violations de la formation de diverses structures cérébrales sont des conséquences de défauts dans les chromosomes.

Les causes de retard mental les plus courantes chez les enfants, associés à des troubles métaboliques héréditaires: La carence en iode (hyperthyroïdie néonatale), altération du métabolisme de la phénylalanine acide aminé essentiel (retard mental phénylpyruvique), l'absence de clivage enzymatique arginine (de giperargininemiya), un déficit de l'enzyme lysosomale tripeptidyl peptidase (ceroid neuronale lipofuscinosis) et d'autres.

Les causes prénatales de malformations mentales chez un enfant comprennent:

• hypoxie intra-utérine chronique (manque d'oxygène) du fœtus;
• l'insuffisance placentaire (le syndrome du retard du développement intra-utérin du fœtus);
• infection de la mère (syphilis, toxoplasme, virus de l'herpès, cytomegalovirus);
• transféré pendant la grossesse rubéole (conduit à l'oligophrénie ruberolar chez l'enfant);
• effets toxiques du plomb, des vapeurs de mercure, des pesticides, du phénol;
• effets tératogènes sur le fœtus d'éthanol (alcool), et un certain nombre de médicaments pris au cours de la grossesse (antibiotiques, l'aspirine, la warfarine, l'isotrétinoïne, etc.);
• augmentation du bruit de fond des rayonnements ionisants;
• pré-éclampsie, naissance prématurée.

En cause postnatale retard mental chez les enfants, principalement liés à l' asphyxie aiguë pendant une lésion cérébrale traumatique ou le travail (blessure à la tête générique lorsque forceps ou d' utiliser un extracteur à vide). En outre, une altération de la fonction cérébrale et un retard mental ultérieur chez les enfants peuvent être dus à l'incompatibilité immunitaire de la mère et du fœtus par le facteur Rh du sang.

L'oligophrénie chez les jeunes enfants peut se développer à la suite de lésions bactériennes et virales au cerveau d'Escherichia coli, de Listeria coli, de Haemophilus influenza, St. Pneumonie, Neisseria meningitidis dans la méningite ou l'encéphalite.

Les symptômes de l'oligophrénie chez les enfants

Le retard mental signifie des limitations significatives des capacités intellectuelles et cognitives et des comportements adaptatifs appropriés à l'âge qui se manifestent chez l'enfant et restent pour la vie - tout en provoquant leur infériorité biologique du cerveau. Et les symptômes de l'oligophrénie chez les enfants dépendent du degré de limitation des capacités mentales:

• facile ou je degré d'oligophrénie (débilité);
• oligophrénie modérée - grade II (imbécillité modérément exprimée);
• oligophrénie sévère - grade III (imbécillité nettement exprimée);
• oligophrénie profonde - degré IV (idiotie).

Les signes caractéristiques de l'oligophrénie légère chez les enfants sont: le niveau de développement intellectuel (QI sur l'échelle de Wexler) 50-69 points; le retard dans le développement physique; mauvaise mémoire et instabilité de l'attention; problèmes de pensée abstraite et logique; difficultés à mettre en œuvre des actions ciblées; instabilité émotionnelle et troubles du comportement légers; très suggestibilité, entraînant souvent une dépendance complète de l'influence des personnes non autorisées.

Les spécialistes notent que les premiers signes d'un léger écart neurocognitif dans de nombreux cas ne peuvent être détectés qu'après le début de l'éducation des enfants de l'école - à 8-9 ans, quand ils sont plus difficiles à maîtriser le programme. Selon les psychiatres britanniques, environ 87% des enfants présentant un léger retard mental ne sont que légèrement plus lents à apprendre de nouvelles informations et compétences.

Avec une oligophrénie modérée, le QI est défini au niveau de 35-49 points, et en cas d'oligophrénie sévère, il est compris entre 20-34, c'est-à-dire que la capacité de penser est minime (dans le premier cas) ou complètement absente. Ces enfants peuvent dormir mal et manger, se fatiguer rapidement et s'irriter. Le retard dans le développement est clairement tracé à un âge précoce: pour s'asseoir, ramper, marcher et parler, ces enfants commencent les normes d'âge plus tard. Bien que malgré toutes les difficultés, les enfants imbéciles maîtrisent le vocabulaire minimum. Il existe également des problèmes de motricité fine, avec une faible capacité à mémoriser et maîtriser les actions les plus simples pour le libre-service.

Le retard mental se réfère à neprogredientnym, ce n'est pas la condition progressive, mais les symptômes de retard mental chez les enfants atteints modérée à sévère retard avec l'âge deviennent plus apparents à d'autres, en particulier par rapport à leurs pairs non handicapés. Cela se manifeste par une incapacité totale de contrôler et d'adapter leur comportement, ce qui conduit souvent à des anomalies du comportement sous la forme d'agitation des attaques jusqu'à ce que les troubles affectifs, des crises d'épilepsie et comme la psychose avec des éléments d'agression. De 5% à 15% des enfants ayant une déficience intellectuelle ont des problèmes de comportement, ce qui constitue un problème important pour ceux qui s'en occupent. Cependant, avec l'oligophrénie causée par l'hypothyroïdie congénitale, les enfants sont léthargiques et apathiques, leurs mouvements sont lents, il peut y avoir une absence totale d'audition et de parole. En général, dans chaque cas spécifique, la manifestation de certains symptômes détermine non seulement le degré de lésion cérébrale, mais aussi sa pathogenèse.

Les caractéristiques des enfants présentant une oligophrénie profonde (IV) se manifestent en l'absence de capacités cognitives (le QI d'idiotie est inférieur à 20 points) et de la parole. Le retard mental profond chez les enfants est presque toujours déterminé à la naissance ou peu de temps après. La plupart de ces enfants ont subi des dommages importants au système nerveux central et sont incapables de répondre à des stimuli externes, percevoir, de connaître leurs parents, ressentir et d'exprimer l'émotion (pas de mimétisme conscient), coordonner les mouvements, toucher les choses, sentir, goûter, sentir, et même la douleur. Un symptôme fréquent est une répétition mécanique multiple du même mouvement ou, inversement, une chute dans un état d'immobilité complète.

On appréciera que pour certains oligophrénie syndromique (syndrome de Down, le syndrome Crouzon, Apert et al.), Inhérente dans les caractéristiques externes typiques, notamment des anomalies cranio-faciales, troubles de la conduction des nerfs oculomoteurs (avec strabisme ou nystagmus) et le total innervation musculaire (avec parésie ou crampes). Et du côté du système cardiovasculaire et endocrinien il y a beaucoup de symptômes non spécifiques.

Le diagnostic de l'oligophrénie chez les enfants

L'étude de l'histoire (y compris la famille), des informations complètes sur la grossesse et l'accouchement de la mère, l'évaluation du développement physiologique de l'enfant et de sa commune - base, qui est un diagnostic basé un retard mental chez les enfants. Cependant, les psychiatres pour enfants ne cachent pas le fait que les enfants et l'âge préscolaire pour identifier un retard mental (à moins, bien sûr, n'est pas le syndrome prononcé) est assez difficile: tester le niveau de la capacité mentale à Wexler (pour la version WAIS pour enfants d'âge préscolaire) est conçu pour les enfants de cinq ans et plus, évaluer le niveau de comportement adaptatif et de communicabilité - avec l'aide d'une échelle d'évaluation spéciale - n'est pas facile non plus. Il reste à vérifier le vocabulaire et la possibilité d'ajouter des cubes.

Alors que le test de développement mental (sauf imbécillité prononcé et l'idiotie) est difficile, mais le médecin doit être aussi précis que possible de structurer les symptômes (souvent non spécifiques) et lien avec le tableau clinique du développement de la cause du retard.

Cela peut aider les tests sanguins - généraux, biochimiques, sur les enzymes du RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasmose et CMV (cytomégalovirus), test d'urine pour les acides aminés, les tests génétiques, etc .. Et seulement le diagnostic instrumental - encéphalographie, La tomodensitométrie et l'IRM cérébrale permettent de détecter les troubles crânio-cérébraux existants. Pour plus d'informations voir l'article - Diagnostic de retard mental.

L'exactitude de la pathologie développementale est déterminée par le diagnostic différentiel, puisque beaucoup de conditions et les maladies (l'épilepsie, la schizophrénie, etc.) ont une symptomatologie psychoneurological partiellement semblable.

Dans 66 diagnostic monde retard mental des enfants est effectuée selon les pays développés par l'American Psychiatric Association (APA) Prise en charge diagnostique Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), et repose sur trois critères: déficit de l'intelligence générale, des limites importantes dans un ou plusieurs domaines de comportement adaptatif et la preuve que les limites de l'intelligence sont devenues évidentes pour les enfants ou les adolescents.

[10], [11], [12]

Traitement de l'oligophrénie chez les enfants

Les médecins Zabezhnye disent directement aux parents d'enfants atteints d'oligophrénie, que le retard mental n'est pas une maladie, mais une condition, et qu'il est impossible de guérir de tels enfants: il n'y a pas de remède pour l'oligophrénie.

Par conséquent, le traitement du retard mental chez les enfants - est, en fait, la réadaptation des enfants présentant un retard mental: grâce aux efforts des parents et des enseignants des écoles spéciales, la plupart des enfants souffrant d'un retard mental (sauf l'idiotie et imbécillité lourd) peut apprendre beaucoup. Seulement cela prendra plus de temps et exigera plus d'effort.

Les enfants atteints de sous-développement intellectuel léger ont besoin d'attention, de soutien et de motivation positive, et les enfants ayant un retard mental modéré devrait aider à maîtriser les compétences de base de communiquer avec d'autres enfants et adultes, habitués à un libre-service simple. Dans les écoles spéciales, la réadaptation est effectuée en utilisant des méthodes de pédagogie curative et correctionnelle, et de nombreux enfants atteints d'oligophrénie modérée reçoivent des compétences initiales en comptage, écriture, lecture, dessin et travail manuel.

Le traitement étiologique est applicable dans les cas où l'oligophrénie est associée à des troubles métaboliques héréditaires ou à des fermentopathies (phénylcétonurie).

Sont prescrits un retard mental de traitement symptomatique chez les enfants - à l'aide de tranquillisants (sédation) ou neuroleptiques (médicaments antipsychotiques) - dirigé à l'élimination des troubles de la haute tension et obsessionnel-compulsif, l'amélioration de l'humeur, et aussi nécessaire dans l'excitation psychotiques et des troubles graves du comportement avec agressivité forte .

Mais ces médicaments causent beaucoup d'effets secondaires, et l'administration chronique de médicaments antipsychotiques a pratiquement inévitables conséquences sous la forme de troubles du mouvement extrapyramidaux, la raideur et la spasticité musculaire involontaire, troubles du sommeil persistants et l'acuité visuelle. La mémoire peut également diminuer et l'amnésie se développer.

Plus intéressante est l'utilisation des vitamines du groupe B. Par exemple, le Gamalate de médicament B6 (sous forme de solution orale) - bromhydrate avec le glutamate de magnésium, l'acide gamma-aminobutyrique et de la vitamine B6, ce qui a un effet sédatif (inhibe les processus d'excitation du SNC) et dans le même le temps aide à augmenter la concentration et la mémoire.

Traitement alternatif de l'oligophrénie chez les enfants, implique le traitement des herbes: la décoction des racines de la drogue de valériane (les enfants ne devraient pas recevoir une teinture alcoolique). Les plantes médicinales du ginkgo biloba et de la racine de ginseng sont également utilisées. L'homéopathie dans le traitement des enfants avec un retard mental n'est pas appliquée.

Le pronostic de l'oligophrénie chez les enfants est l'infériorité à vie de l'intellect à divers degrés et les problèmes d'accompagnement de nature mentale. Dans les formes sévères (imbécillité significative) et l'oligophrénie profonde (idiotie), le handicap, qui peut exiger la présence dans les institutions médicales spécialisées.

Prévention de l'oligophrénie est l'examen complet d'une femme dans la planification de la grossesse (doit passer un test sanguin pour l'infection TORCHE); devrait également consulter des généticiens, surtout si dans l'histoire des familles des futurs parents il y avait des cas de la naissance d'enfants avec divers syndromes de handicap mental. Le traitement obligatoire avant la grossesse est sujet à la toxoplasmose congénitale, la cytomégalie, la syphilis. Les femmes enceintes devraient prendre de l'acide folique au cours du premier trimestre de la grossesse et se méfier des infections (rougeole, rubéole, etc.)

Selon l'Académie américaine de pédopsychiatrie (AACAP), près de 6,5 millions de personnes aux États-Unis souffrent de retard mental, dont plus de 550 000 ont entre 6 et 20 ans. Au Royaume-Uni, les enfants et les adolescents présentant divers degrés d'oligophrénie atteignent 300 000.

L'oligophrénie chez les enfants affecte 2-3% de la population totale de la planète. 75-90% ont une forme facile de pathologie.