Chirurgie laparoscopique des trompes de Fallope

Les trompes de Fallope sont un élément important de l'appareil reproducteur féminin, sans lequel la fonction reproductive serait impossible. Malheureusement, les trompes de Fallope, comme tout autre organe, peuvent être malades: elles peuvent être menacées par une obstruction tubaire, des adhérences, une endométriose, une grossesse tubaire, des processus inflammatoires, etc. Pour traiter ces problèmes, le médecin peut prescrire une intervention thérapeutique et diagnostique telle que la laparoscopie des trompes de Fallope. Il s'agit d'une intervention mini-invasive qui permet d'éliminer le problème et d'évaluer simultanément l'état général des organes pelviens.

Laparoscopie diagnostique des trompes de Fallope

La principale raison de l'examen laparoscopique diagnostique des trompes de Fallope est l'infertilité d'origine inconnue. La laparoscopie permet d'en déterminer la cause et d'établir un diagnostic plus précis.

Parfois, une laparoscopie diagnostique préalablement planifiée peut devenir une procédure diagnostique et thérapeutique au cours de l'intervention chirurgicale: le chirurgien évalue la situation et, si possible, résout le problème immédiatement.

La laparoscopie diagnostique est souvent réalisée de manière planifiée: la procédure peut être complétée par une hystéroscopie ou une intervention vaginale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indications pour la procédure

La laparoscopie des trompes de Fallope peut être prescrite à des fins diagnostiques, à des fins thérapeutiques et diagnostiques, ou exclusivement pour un traitement d'urgence - par exemple, en cas de grossesse extra-utérine.

• La laparoscopie des adhérences des trompes de Fallope est une option possible pour l'électrocoagulation. L'exérèse des adhérences permet dans de nombreux cas de résoudre le problème d'infertilité. Les adhérences peuvent être la conséquence de maladies inflammatoires, de maladies sexuellement transmissibles ou d'interventions chirurgicales antérieures sur les organes pelviens (par exemple, après une appendicectomie).
• Laparoscopie pour obstruction tubaire / restauration de la perméabilité tubaire: dans ce contexte, la laparoscopie permet non seulement de déterminer la cause de l'obstruction, mais aussi de l'éliminer: le chirurgien excise les adhérences, cautérise les zones endométriosiques et redresse les trompes. Afin d'évaluer le degré d'obstruction, le médecin injecte au préalable un liquide spécial qui traverse les trompes et pénètre dans la cavité abdominale.
• La laparoscopie des kystes des trompes de Fallope est réalisée pour les kystes dermoïdesou endométrioïdes de grande taille, avec un risque élevé de rupture ou de perturbation de la forme de l'ovaire, avec une croissance progressive du kyste ou avec un risque élevé de transformation du kyste en tumeur cancéreuse.
• En cas de grossesse extra-utérine, la laparoscopie des trompes de Fallope peut être réalisée de deux manières: par ablation de la trompe affectée ou par résection partielle. Malheureusement, la première option est la plus courante, car rien ne garantit que des problèmes ne se reproduiront pas au niveau de la même trompe lors d'une grossesse ultérieure.
• La laparoscopie des trompes de Fallope en cas d'hydrosalpinx (accumulation de liquide dans la cavité tubaire) permet d'éliminer ce problème. Cependant, dans la plupart des cas, il est impossible de sauver la trompe: elle est retirée pour éviter des épisodes répétés d'hydrosalpinx.

[ 5 ]

Préparation

Une laparoscopie des trompes de Fallope de qualité ne peut être garantie sans une préparation préalable adéquate. Le risque de complications et de conséquences négatives dépend en grande partie de cette préparation.

Avant de subir une procédure laparoscopique, le patient doit subir un examen complet - tout d'abord, pour la présence de contre-indications, et également suivre un traitement pour toutes les maladies existantes, y compris chroniques.

La préparation à la laparoscopie vise à prévenir d'autres conséquences désagréables. De plus, il faut tenir compte du fait qu'une anesthésie sera utilisée pendant l'opération, dont l'utilisation peut également présenter des contre-indications.

Les tests et examens pour la laparoscopie tubaire comprennent:

• analyses générales d'urine et de sang;
• test sanguin pour l'infection par le VIH;
• test de coagulation sanguine;
• analyse de sang pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh;
• Radiographie ou fluorographie;
• cardiographie.

Outre les examens généralement pratiqués, il est nécessaire de se soumettre à un examen gynécologique. Le médecin effectuera un frottis pour la microflore et une cytologie.

Si le patient souffre de pathologies extragénitales - par exemple, diabète, maladie de la thyroïde, hypertension ou asthme, il est alors nécessaire d'obtenir l'avis d'un médecin spécialiste qui indiquera la possibilité de procéder à une intervention chirurgicale dans ce cas particulier.

Lors de la préparation à une laparoscopie des trompes de Fallope, il est nécessaire d'informer le médecin de tous les médicaments que la patiente a pris récemment ou prend actuellement. Une surveillance particulière est requise pour les médicaments agissant sur la coagulation sanguine (dont l'aspirine), ainsi que pour les médicaments hypotenseurs.

La préparation est généralement effectuée immédiatement avant la laparoscopie, mais au plus tôt deux semaines avant l'opération.

Un lavement avant la laparoscopie des trompes de Fallope est généralement effectué deux fois: le soir avant l'opération et le matin.

La veille de la laparoscopie, vous devez exclure de votre alimentation les aliments difficiles à digérer, ainsi que les haricots et le chou. Vous ne devez pas dîner la veille de la laparoscopie et ne devez pas boire de liquide. Le jour de l'opération, vous ne devez ni boire ni manger.

Le matin avant l'opération, vous devez prendre une douche et vous raser la région pubienne.

[ 6 ], [ 7 ]

Technique laparoscopie tubaire

La laparoscopie des trompes de Fallope est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin pratique trois ponctions (incisions) d'environ 10 à 20 mm chacune, dans lesquelles sont insérés des instruments stériles spécifiques, selon le type de laparoscopie.

L'une des incisions sera pratiquée au niveau du nombril: du dioxyde de carbone sera introduit dans la cavité abdominale par cette incision, ce qui permettra de redresser les parois des organes et de l'abdomen pour faciliter leur examen. Les deux autres incisions sont nécessaires à l'introduction d'instruments et d'une mini-caméra.

Après avoir effectué toutes les manipulations laparoscopiques (diagnostiques ou thérapeutiques), le médecin retirera tous les instruments et la mini-caméra, après quoi il appliquera des points de suture.

Combien de temps dure une laparoscopie tubaire?

La chirurgie laparoscopique ne dure pas toujours la même durée: dans les cas bénins, elle peut durer environ une demi-heure, en moyenne 40 à 50 minutes. Dans les cas complexes, l'intervention peut durer une heure et demie, voire deux à trois heures.

Laparoscopie des trompes de Fallope sous anesthésie générale

La laparoscopie est toujours réalisée sous anesthésie générale.

L'anesthésie générale implique une suppression complète des impulsions neuronales dans le cerveau et la moelle épinière: pendant la laparoscopie, le patient perd toute réponse à tous les stimuli externes et douloureux. L'anesthésiste surveille la tension artérielle, le pouls et d'autres paramètres à l'aide de capteurs spéciaux.

L'anesthésie générale peut être administrée par voie intraveineuse ou par inhalation.

Avec l'anesthésie intraveineuse, des médicaments spéciaux sont injectés directement dans la circulation sanguine, après quoi le patient tombe dans un état de sommeil dans les premières secondes.

L'anesthésie par inhalation est réalisée à l'aide d'un masque ou d'une sonde d'intubation. L'anesthésiste choisit l'anesthésie à utiliser.

Ablation laparoscopique de la trompe de Fallope

L'ablation d'une ou deux trompes est également réalisée par laparoscopie. Les indications d'une telle intervention sont:

• grossesse extra-utérine;
• salpingite ou annexite chronique récurrente;
• processus inflammatoire purulent ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• processus d'adhésion prononcé;
• tumeurs malignes, myomatose.

Si une patiente se fait retirer une trompe de Fallope et souhaite ensuite avoir des enfants, il est possible d'envisager une grossesse au plus tôt six mois après la laparoscopie. Il est conseillé à certaines femmes d'attendre plus longtemps, un ou deux ans. L'ablation des trompes de Fallope est une intervention lourde, qui reconstruit l'ensemble du système neuroendocrinien. Par conséquent, le corps a besoin de beaucoup plus de temps pour récupérer et se stabiliser.

Contre-indications à la procédure

Lors de la prescription d'une laparoscopie, le médecin prend en compte l'absence de contre-indications, qui peuvent inclure:

• oncologie des organes pelviens;
• insuffisance rénale ou hépatique aiguë;
• pathologies coronaires ou respiratoires sévères;
• hernies diaphragmatiques ou épigastriques;
• coma;
• un état d’épuisement sévère;
• altération de la coagulation sanguine.

Les contre-indications relatives sont:

• obésité sévère;
• diabète;
• les premiers jours des règles;
• hypertension artérielle;
• un état de maladie virale ou de rhume.

[ 8 ], [ 9 ]

Conséquences après la procédure

Le risque de conséquences négatives après une laparoscopie des trompes de Fallope est minime, mais ne peut être totalement exclu. Par exemple, une femme doit absolument consulter un médecin si elle présente:

• les bords de la plaie sont devenus rouges;
• du sang ou du pus s'écoule des plaies postopératoires;
• mal au ventre;
• la température monte;
• la respiration devient difficile et une respiration sifflante se produit.

Il n'y a pas lieu de s'inquiéter si nous parlons de conséquences physiologiques après une laparoscopie, par exemple d'une perturbation du cycle menstruel ou de l'apparition d'écoulements des voies génitales.

• Après une laparoscopie des trompes de Fallope, les règles surviennent généralement à l'heure prévue, ce qui témoigne du bon fonctionnement des ovaires. Immédiatement après la laparoscopie, des pertes muqueuses ou sanglantes peuvent apparaître au niveau de la fente génitale. En règle générale, ces pertes persistent pendant deux à trois semaines, avant de se transformer en règles à part entière.
• Un délai de deux à trois jours, voire deux à trois semaines, est autorisé après une laparoscopie des trompes de Fallope. Si le délai est plus long, il est impératif de consulter un médecin.
• Les pertes après laparoscopie des trompes de Fallope ou les pertes sanglantes après laparoscopie sont généralement gênantes jusqu'aux règles suivantes. Ces pertes sont modérées, peu abondantes et de nature muqueuse ou sanglante; c'est normal, surtout si les ovaires ont été touchés lors de la laparoscopie.

[ 10 ]

Complications après la procédure

Les complications après laparoscopie des trompes de Fallope sont relativement rares. Parmi elles, on peut citer:

1. Blessures aux tissus et organes voisins.
2. Hémorragie interne.
3. Processus inflammatoires postopératoires associés à des infections chroniques non traitées.
4. Complications de l'anesthésie (accident vasculaire cérébral, pneumonie, crise cardiaque).

• Les adhérences après laparoscopie des trompes de Fallope peuvent n'apparaître que dans des cas extrêmes, par exemple en cas de mauvaise stérilité du laparoscope ou des instruments, ou de traumatisme tissulaire interne pendant l'intervention. Une telle complication peut ensuite être résolue de plusieurs manières: une nouvelle intervention chirurgicale ou une thérapie enzymatique (le plus souvent, Longidaza, Trypsine, etc.) sont prescrits).
• L'obstruction des trompes de Fallope après une laparoscopie est une complication rare. Elle peut survenir suite à une inflammation des trompes ou des organes adjacents, ou suite à une lésion des tissus de l'utérus ou des trompes, ou encore à des troubles fonctionnels des ovaires. Pour éliminer l'obstruction, une nouvelle laparoscopie est nécessaire.
• La douleur après une laparoscopie des trompes de Fallope est présente chez tout le monde, comme après toute intervention chirurgicale. Elle peut être ressentie au niveau des plaies, dans le bas-ventre ou dans la poitrine. Il est normal qu'elle disparaisse au cours de la première ou de la deuxième semaine suivant la laparoscopie.
• Les saignements après une laparoscopie des trompes de Fallope sont rares. On peut suspecter un saignement si du sang s'écoule abondamment des voies génitales, sous forme de caillots ou de volumes importants. Normalement, une petite quantité de sang peut être libérée avec les pertes vaginales: elles sont généralement modérées, sous forme de spotting. En cas de pertes abondantes, il est impératif de consulter un médecin en urgence.
• Après une laparoscopie des trompes de Fallope, la température devrait revenir à la normale le deuxième jour. Si la température dépasse la normale, cela peut indiquer une infection. Cette situation nécessite l'intervention urgente d'un spécialiste: un traitement anti-inflammatoire et antibactérien sera probablement prescrit.

Soins après la procédure

La particularité de la période postopératoire après une laparoscopie des trompes de Fallope est qu'il est souhaitable que la femme reprenne une activité physique dès que possible: par exemple, huit heures après l'intervention, les médecins conseillent de se lever progressivement et de marcher, mais sans effort excessif. Le surlendemain, l'amplitude des activités peut être légèrement augmentée.

Le premier jour, l'alimentation doit être liquide: soupes, bouillies, gelées. Le deuxième jour, une alimentation saine et normale est autorisée, mais en petites portions.

La laparoscopie des trompes de Fallope est une intervention peu traumatisante. Les incisions complètes, comme en chirurgie abdominale, ne sont pas pratiquées: le médecin se contente de quelques ponctions par lesquelles il insère des instruments spéciaux et une mini-caméra. Cela réduit considérablement le risque de complications et accélère la convalescence.

Aucun soin particulier n'est requis après la laparoscopie. Pour une cicatrisation rapide des plaies, celles-ci sont traitées régulièrement et les points de suture sont retirés après environ une semaine. Si nécessaire, le médecin peut également prescrire des antibiotiques, des vitamines et de la physiothérapie.

Rééducation et récupération après laparoscopie des trompes de Fallope

Au cours des premier et deuxième jours suivant la laparoscopie, les patientes peuvent ressentir une gêne thoracique: cela est dû à l'introduction de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale lors de la laparoscopie, afin de permettre un meilleur examen des organes. En raison de la pression élevée, les femmes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, au niveau des côtes, du foie et du cou. Après 1 à 2 jours, l'état se normalise et la douleur disparaît spontanément.

En règle générale, tous les tissus cicatrisent complètement 20 à 40 jours après la laparoscopie. Pour accélérer la cicatrisation, il est nécessaire de suivre certaines règles:

• Évitez les rapports sexuels pendant 4 semaines.
• Évitez toute activité physique intense pendant 4 semaines après la laparoscopie.
• Ne pas soulever d’objets lourds (plus de 3 kg) pendant 5 à 6 mois.
• Pendant 4 semaines, il est interdit de se rendre aux bains publics ou au sauna, de prendre un bain ou de nager dans une piscine. L'accès à la plage et au solarium est également interdit.

Après une laparoscopie, la plupart des patientes présentent des pertes vaginales similaires aux menstruations: cela est considéré comme normal.

Votre cycle mensuel peut légèrement changer, mais cela arrive rarement: vous devez absolument informer votre médecin de tout changement.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nutrition et régime alimentaire après laparoscopie des trompes de Fallope

Après une laparoscopie, les médecins conseillent aux patients d’apporter quelques modifications à leur régime alimentaire:

• Durant le premier jour après l’intervention, il est essentiel de boire beaucoup d’eau;
• il est conseillé de consommer des aliments bouillis ou mijotés;
• la quantité de nourriture dans une portion doit être réduite, mais le nombre de repas, au contraire, doit être augmenté;
• Le rapport entre les graisses, les protéines et les glucides doit être modifié pour augmenter le pourcentage d’aliments riches en protéines et en glucides complexes.

Les graisses animales, les sucreries et le cacao, les haricots, le chou, les boissons alcoolisées, les sodas et le café doivent être exclus de l’alimentation.

Que peut-on manger après une laparoscopie des trompes de Fallope?

• Légumes cuits et bouillis, fruits cuits au four et compotes à base de ceux-ci.
• Soupes, bouillons.
• Viande et poisson bouillis.
• Bouillie de riz, bouillie de sarrasin, ragoûts préparés à partir de ces produits.
• Pain au son.
• Thé léger, eau plate, gelée, compote, jus.

Que ne faut-il pas faire après une laparoscopie des trompes de Fallope?

Immédiatement après une laparoscopie, vous ne devez pas:

• vivre une vie sexuelle;
• exercice;
• soulever des poids;
• faire des mouvements brusques avec le corps;
• courir, sauter;
• mangez des aliments lourds (saindoux, viande grasse, noix) et des aliments qui augmentent la formation de gaz (haricots, chou blanc, sucreries, sodas).

L'alcool est également interdit après une laparoscopie des trompes de Fallope, car il peut entraîner des complications, notamment des saignements. La consommation d'alcool ne sera possible qu'après 4 à 6 semaines. Si une femme envisage une grossesse après une laparoscopie, elle doit renoncer complètement à l'alcool.

Physiothérapie après laparoscopie des trompes de Fallope

La nomination d'une physiothérapie est appropriée après une laparoscopie thérapeutique: après une laparoscopie diagnostique des trompes de Fallope, de telles procédures ne sont pas nécessaires.

Si une laparoscopie a été réalisée en raison d'une obstruction des trompes de Fallope, l'ozokérite et la paraffine sous forme de compresses sont le plus souvent utilisées pour consolider les résultats. De plus, des électrophorèses au zinc, au magnésium ou au calcium sont indiquées.

L'électrophorèse et la galvanisation sont également indiquées après une laparoscopie pour les kystes ovariens. De plus, le médecin peut prescrire une ultraphonophorèse, une échographie ou une magnétothérapie; ces procédures ont un effet anti-inflammatoire prononcé.

Le recours à la thérapie au laser et aux bains de radon n’est pas exclu.

Sports après laparoscopie des trompes de Fallope

L'interdiction de pratiquer une activité physique après une laparoscopie des trompes de Fallope dure au moins un mois. Pendant 4 à 5 semaines, il est interdit de porter des objets lourds, de courir et de sauter.

Il est recommandé de marcher beaucoup: à un rythme modéré, sans intensité excessive, de préférence au grand air, par exemple dans un parc. Les activités sportives actives peuvent être commencées après 4 à 5 semaines environ, et les premières séances doivent être relativement faciles et peu fatigantes.

Le levage d'objets lourds (plus de 3 à 5 kg) n'est autorisé qu'après six mois.

Rapports sexuels après laparoscopie des trompes de Fallope

La reprise des rapports sexuels après une laparoscopie des trompes de Fallope est possible au plus tôt 4 à 5 semaines plus tard. Les rapports sexuels peuvent être comparés à une activité physique: il est préférable de reporter toute activité physique au cours du premier mois suivant la laparoscopie. Le corps doit récupérer complètement. De plus, la poursuite des rapports sexuels comporte un risque élevé d'infection des voies génitales, ce qui est extrêmement indésirable, surtout après une laparoscopie.

Après un mois, lorsque le corps s'est reposé, vous pouvez commencer à avoir des relations sexuelles.

Conception après laparoscopie des trompes de Fallope

De nombreuses patientes sont surprises de constater que le cycle menstruel reste souvent le même ou se rétablit dès le premier mois. Malgré la laparoscopie, les ovaires fonctionnent selon le même biorythme. Si des dysfonctionnements ovariens étaient présents avant la laparoscopie, ces fonctions sont généralement entièrement rétablies.

Une grossesse après une laparoscopie des trompes de Fallope peut être planifiée dès les premiers mois: on estime que les six premiers mois suivant l'intervention sont les plus propices à la conception. Plus la période post-cœlioscopie est longue, plus les chances de conception sont faibles.

Si une femme souhaite concevoir après une laparoscopie des trompes de Fallope, elle doit surveiller son ovulation tous les mois afin de ne pas manquer la période optimale pour la conception. De plus, pour augmenter les chances de grossesse, le médecin peut prescrire un traitement hormonal, si les indications le justifient.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Congé de maladie après laparoscopie des trompes de Fallope

L'arrêt de travail standard pour les patientes ayant subi une laparoscopie des trompes de Fallope est de 7 à 10 jours ouvrables. Cette période est suffisante pour permettre à la femme de reprendre le travail sans problème. Un seul « à condition »: la profession ne doit pas être associée à un effort physique intense. Par exemple, les employés de bureau peuvent facilement reprendre le travail 5e ou 6e jour après leur sortie de l'hôpital.

Dans certains cas, la durée de validité de l'arrêt de travail est prolongée, par exemple en cas de complications ou si l'état général du patient est insatisfaisant. La décision de prolonger l'arrêt de travail est prise par le médecin traitant.

Avis après laparoscopie des trompes de Fallope

La plupart des avis sur la laparoscopie des trompes de Fallope sont positifs: de nombreuses patientes se débarrassent de leurs problèmes sexuels. Le cycle menstruel est rétabli, les douleurs disparaissent et, souvent, la grossesse tant attendue survient. La laparoscopie des trompes de Fallope est aujourd'hui une intervention très populaire, tant auprès des patientes que des chirurgiens en exercice. Cette intervention permet de résoudre la plupart des problèmes avec un minimum de lésions tissulaires et une altération minimale de la capacité de travail.

La laparoscopie des trompes de Fallope constitue une excellente alternative à la laparotomie conventionnelle. La récupération après la laparoscopie est relativement rapide et l'incidence des complications est limitée à des cas isolés.