Prostatite chronique

Si la situation est plus ou moins nette avec une prostatite infectieuse (ou plutôt bactérienne), alors la prostatite chronique abactérienne reste un problème urologique sérieux avec de nombreuses questions en suspens. Peut-être, sous le couvert de la maladie, appelée prostatite chronique, cachant un certain nombre de maladies et affections caractérisées par une variété de changements de tissus organiques et des troubles fonctionnels de non seulement la prostate, les organes du système reproducteur mâle et les voies urinaires basses, mais aussi dans d'autres organes et systèmes en général. 

L'absence d'une seule définition de la prostatite chronique affecte négativement l'efficacité du diagnostic et du traitement de cette maladie.

Selon la définition des National Institutes of Health, le diagnostic de prostatite chronique présuppose la présence d'une douleur (gêne) dans la région pelvienne, le périnée et les organes urogénitaux pendant au moins 3 mois. Dans ce cas, la dysurie, comme la flore bactérienne dans la sécrétion de la prostate, peut être absente.

Le symptôme principal objectif de la prostatite chronique - les processus inflammatoires de la prostate, l'confirmée par l'examen histologique des tissus de la prostate (biopsie résultant ou une intervention chirurgicale) et / ou d'examen microbiologique des sécrétions de la prostate; ou les changements caractéristiques de la prostate, révélés aux États-Unis, les signes de la violation de l'émotivité.

Codes de la CIM-10

• N41.1 Prostatite chronique.
• N41.8 Autres maladies inflammatoires de la prostate.
• N41.9 Maladie inflammatoire de la prostate, sans précision.

Epidémiologie de la prostatite chronique

La prostatite chronique occupe la première place dans la prévalence parmi les maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur masculin et l'une des premières places parmi les maladies des hommes en général. C'est la maladie urologique la plus fréquente chez les hommes de moins de 50 ans. L'âge moyen des patients souffrant d'un processus inflammatoire chronique dans la prostate est de 43 g. Jusqu'à 80 ans, jusqu'à 30% des hommes souffrent de prostatite chronique ou aiguë.

La prévalence de la prostatite chronique dans la population générale est de 9%. En Russie, la prostatite chronique, selon les estimations les plus approximatives dans 35% des cas, est la raison de contacter un urologue de sexe masculin en âge de travailler. Chez 7-36% des patients, il est compliqué par la vésiculite, l'épididymite, les troubles de la miction, les fonctions reproductives et sexuelles.

Quelles sont les causes de la prostatite chronique?

La prostatite chronique de la science médicale moderne est considérée comme une maladie polyéthologique. L'apparition et la récurrence de la prostatite chronique, en plus de l'action des agents infectieux en raison neurovégétatif et des troubles hémodynamiques qui sont accompagnés par l'affaiblissement du local et l'immunité générale, l'auto-immunité (l'impact des immunomodulateurs endogènes - cytokines, et leucotriènes), hormonaux, chimiques (reflux de l'urine dans les canaux prostatiques) et biochimiques (possible rôle des citrates) par les processus, ainsi que par les aberrations des facteurs de croissance peptidiques. Les facteurs de risque pour le développement de la prostatite chronique comprennent:

• les caractéristiques du mode de vie qui provoquent une infection du système génito-urinaire (relations sexuelles non protégées sans protection et hygiène personnelle, présence d'un processus inflammatoire et / ou infections urinaires et génitales chez le partenaire sexuel):
• réalisation de manipulations transurétrales (y compris TUR de prostate) sans antibiothérapie préventive:
• la présence d'un cathéter urétral permanent:
• hypothermie chronique;
• mode de vie sédentaire;
• vie sexuelle irrégulière.

Parmi les facteurs de risque étiopathogéniques de la prostatite chronique, les troubles immunologiques sont d'une grande importance, en particulier le déséquilibre entre différents facteurs immunocompétents. Tout d'abord, il s'agit de cytokines - composés de faible poids moléculaire de nature polypeptidique, qui sont synthétisés par des cellules lymphoïdes et non lymphoïdes et qui ont un effet direct sur l'activité fonctionnelle des cellules immunocompétentes.

Une grande importance est attachée au reflux urinaire intra-prostatique comme l'un des principaux facteurs dans le développement de la prostatite dite non-bactérienne chimique.

Le développement du diagnostic fonctionnel a permis d'étudier plus en profondeur l'activité du système nerveux et de diagnostiquer les troubles neurogéniques des organes pelviens et de la prostate. Tout d'abord, il s'agit des muscles du plancher pelvien et des cellules musculaires lisses de la paroi de la vessie, de l'urètre et de la prostate. Le dysfonctionnement neurogène des muscles du plancher pelvien est considéré comme l'une des principales causes de la forme non inflammatoire de la prostatite abactérienne chronique.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut également être associé à la formation de points de déclenchement myofasciaux situés aux points de fixation des muscles aux os et au fascia du bassin. L'impact sur ces points de déclenchement, qui sont à proximité des organes du système génito-urinaire, provoque une douleur irradiant vers la région sus-pubienne, le périnée et d'autres zones de projection des organes génitaux. En règle générale, ces points sont formés dans les maladies, les blessures et les interventions chirurgicales sur les organes pelviens.

Les symptômes de la prostatite chronique

Les symptômes de la prostatite chronique sont: la douleur ou l'inconfort, les troubles de la miction et la dysfonction sexuelle. Le principal symptôme de la prostatite chronique est la douleur ou l'inconfort dans la région pelvienne, qui dure 3 mois. Et plus. La localisation la plus fréquente de la douleur - l'entre - jambes, mais le sentiment de confort dis peut se produire dans le suprapubique, l' aine, l' anus et d' autres régions du bassin, sur l'intérieur des cuisses et le scrotum et la région lombo - sacrée. Douleur unilatérale dans le testicule, en règle générale, n'est pas un signe de prostatite. La douleur pendant et après l'éjaculation est plus spécifique pour la prostatite chronique.

Violer la fonction sexuelle, y compris la libido opprimée et aggraver la qualité des érections spontanées et / ou adéquates, bien que la plupart des patients ne développent pas d'impuissance sévère. La prostatite chronique est l'une des causes de l' éjaculation précoce (PE), mais dans les derniers stades de la maladie, l'éjaculation peut être lente. Peut-être un changement ("effacement") de la coloration émotionnelle de l'orgasme.

Les violations de la miction se manifestent plus souvent par les symptômes irritatifs, moins souvent - les symptômes IVO.

Dans la prostatite chronique peut également détecter des troubles quantitatifs et qualitatifs de l'éjaculat, qui causent rarement l'infertilité.

La prostatite chronique est ondulée, augmentant et s'affaiblissant périodiquement. En général, les symptômes de la prostatite chronique correspondent aux étapes du processus inflammatoire.

Pour la phase exsudative caractérisé par des douleurs dans le scrotum et l'aine sus - pubiennes, la miction fréquente et l' inconfort à la fin de la miction, l' éjaculation rapide, la douleur pendant ou après l' éjaculation, l' amplification et la douleur érection adéquate.

Dans un stade alternatif du patient, la douleur (inconfort) dans la région sus-pubienne, moins souvent dans le scrotum, la région inguinale et le sacrum, peut être dérangeante. La miction, en règle générale, n'est pas violée (ou accélérée). Dans le contexte d'une éjaculation accélérée et indolore, une érection normale est observée.

Le stade prolifératif du processus inflammatoire peut se manifester par l'affaiblissement de l'intensité du flux urinaire et la miction rapide (avec des exacerbations du processus inflammatoire). L'éjaculation à ce stade n'est pas perturbée ou quelque peu retardée, l'intensité des érections adéquates est normale ou modérément réduite.

Dans les cicatrices d'étape et la sclérose des patients de la prostate en cause la lourdeur suprapubique dans le sacrum, jour de mictions fréquentes et nuit (pollakiurie totale), lent, écoulement d'urine interrompue et l'urgence d'uriner. L'éjaculation est ralentie (jusqu'à l'absence), les érections adéquates et parfois spontanées sont affaiblies. Souvent, à ce stade attire l'attention sur le «effacé» de l'orgasme.

Sans aucun doute, la mise en scène stricte du processus inflammatoire et la conformité des symptômes cliniques avec elle ne font pas toujours et pas chez tous les patients, ainsi que la variété des symptômes de la prostatite chronique. Souvent observé la présence de l'un, moins souvent deux symptômes, inhérents à différents groupes, tels que des douleurs périnéales et des mictions fréquentes ou impérieuses avec l'accélération de l'éjaculation.

L'effet de la prostatite chronique sur la qualité de vie, selon l'échelle unifiée d'évaluation de la qualité de vie, est comparable à l'effet de l'infarctus du myocarde. L'angine de poitrine ou la maladie de Crohn.

Classification de la prostatite chronique

Une seule classification de la prostatite chronique n'existe pas jusqu'à présent. Le plus pratique est la classification de la prostatite, proposée en 1995 par le National Institute of Health des États-Unis.

• Type I - prostatite bactérienne aiguë.
• Type II - prostatite bactérienne chronique, détectable dans 5-1 cas.
• Type III - prostatite abactérienne chronique (syndrome de la douleur pelvienne chronique), diagnostiquée dans 90% des cas;
• Type IIIA (forme inflammatoire) - avec une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate (plus de 60% du nombre total de prostatite chronique;
• Type IIIB (forme non inflammatoire) - sans augmenter le nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate (environ 30%);
• IV type - inflammation asymptomatique de la prostate, détectée accidentellement lors de l'examen d'autres maladies par les résultats de l'analyse de la sécrétion de la prostate ou de sa biopsie (prostatite histologique). La fréquence de cette forme de la maladie est inconnue.

Diagnostic de la prostatite chronique

Le diagnostic de la prostatite chronique manifeste n'est pas difficile et est basé sur la triade classique des symptômes. Étant donné que souvent la maladie est asymptomatique, il est nécessaire d'utiliser un ensemble de méthodes physiques, de laboratoire et instrumentales, y compris la détermination de l'état de l'état immunitaire et neurologique.

En évaluant les manifestations subjectives de la maladie, le questionnement est d'une grande importance. A créé beaucoup de questionnaires remplis par le patient et le médecin qui souhaite avoir une idée de la fréquence et de l'intensité de la douleur, les troubles urinaires et les troubles sexuels, la relation du patient à ces manifestations cliniques de la prostatite chronique, ainsi que d'évaluer l'état de la sphère psycho-affectif du patient. Le plus populaire à l'heure actuelle est un questionnaire de l'échelle des symptômes de la prostatite chronique (NIH-CPS). Le questionnaire a été développé par l'Institut national de la santé des États-Unis, il est un outil efficace pour identifier les symptômes de la prostatite chronique et de déterminer son impact sur la qualité de vie.

Diagnostic en laboratoire de la prostatite chronique

Ce diagnostic de laboratoire de prostatite chronique permet un diagnostic « prostatite chronique » (dans le diagnostic de l'inflammation de la prostate fixé depuis 1961 Farman et McDonald la « norme d'or » - 10-15 leucocytes en vue), et procéder à un diagnostic différentiel entre bactérienne et son formes non bactériennes.

Les diagnostics de laboratoire peuvent également révéler une infection possible de la prostate par une flore bactérienne et fongique atypique, non spécifique, ainsi que par des virus. La prostatite chronique est diagnostiquée si le secret de la prostate ou de l'échantillon d'urine (3 ou 4 échantillons de verre suggérés par Meares et Stamey en 1968) contient des bactéries ou plus de 10 globules blancs dans le champ visuel. S'il n'y a pas de croissance bactérienne dans la sécrétion de la prostate avec un nombre accru de leucocytes, il est nécessaire de mener une étude sur la chlamydia et autres IST.

À l'examen microscopique de l'urètre de décharge, on détermine le nombre de leucocytes, de mucus, d'épithélium, ainsi que les trichomonas, les gonocoques et la flore non spécifique.

Dans l'étude du raclage de la muqueuse urétrale par la méthode PCR, la présence de micro-organismes causant des maladies sexuellement transmissibles est déterminée.

Lorsque l'examen microscopique de la sécrétion de la prostate est déterminé par le nombre de leucocytes, de grains de lécithine, de corps amyloïdes, de corps de Truss-Lalleman et de macrophages.

Un examen bactériologique du secret de la prostate ou de l'urine obtenu après son massage est effectué. Basé sur les résultats de ces études déterminent la nature de la maladie (prostatite bactérienne ou abactérienne). La prostatite peut provoquer une augmentation de la concentration de PSA. Le prélèvement de sang pour le PSA sérique doit être effectué au plus tôt 10 jours après l'examen rectal digital. Malgré ce fait, l'utilisation de méthodes de diagnostic supplémentaires, y compris la biopsie de la prostate pour exclure le cancer de la prostate, est montré avec une concentration de PSA supérieure à 4,0 ng / ml.

D'une grande importance dans le diagnostic de laboratoire de la prostatite chronique a l'étude du statut immunitaire (les états de l'immunité humorale et cellulaire) et le niveau d'anticorps non spécifiques (IgA, IgG et IgM) dans le secret de la prostate. La recherche immunologique aide à déterminer l'étape du processus et à surveiller l'efficacité du traitement.

Diagnostic instrumental de la prostatite chronique

TRUSI prostate avec prostatite chronique a une sensibilité élevée, mais une faible spécificité. L'étude permet non seulement d'effectuer un diagnostic différentiel, mais aussi de déterminer la forme et le stade de la maladie avec une surveillance ultérieure tout au long du traitement. L' échographie donne l'occasion d'évaluer la taille et le volume de la prostate, échostructure (kystes, concrétions, les changements fibro-sclérotique dans les abcès d'organe, les zones hypoéchogènes dans la zone périphérique de la prostate), la taille, le degré de dilatation, la densité et l' uniformité du contenu d' écho vésicules séminales.

IDU (UFW, la définition du profil de pression urétrale, la pression d'étude / cystometry flux) et myographie plancher pelvien permettent plus d'informations si vous soupçonnez la présence de troubles de la vessie neurogène, et des troubles de la fonction des muscles du plancher pelvien. Et aussi IVO qui est souvent accompagnée de prostatite chronique.

Un examen radiologique doit être effectué chez les patients ayant reçu un diagnostic d'IVO afin de clarifier la cause de son apparition et de déterminer les tactiques de traitement ultérieur.

CT et IRM des organes pelviens sont effectuées pour le diagnostic différentiel avec le cancer de la prostate, ainsi que pour la forme présumée non inflammatoire de la prostatite abactérienne, quand il est nécessaire d'exclure les changements pathologiques dans la colonne vertébrale et les organes pelviens.

Diagnostic différentiel de la prostatite chronique

Établir la nature du processus pathologique dominant dans la prostate est particulièrement important, car sous le "masque" de la prostatite chronique diverses violations du trophisme, innervation, contractile, sécrétoire et d'autres fonctions de cet organe se manifestent. Certains d'entre eux peuvent être attribués à des manifestations de la prostatite abactérienne, par exemple, sa forme atonique.

La prostatite chronique abactérienne doit également être différenciée:

• des troubles neuropsychiatriques - la dépression, un dysfonctionnement de la vessie neurogène (y compris la dyssynergie vésico-sphinctérienne) psevdodissinergiey, la dystrophie sympathique réflexe;
• avec les maladies inflammatoires des autres organes - la cystite interstitielle, l'ostéite de l'articulation pubienne;
• avec dysfonction sexuelle;
• avec d'autres causes de dysurie - hypertrophie du col de la vessie, adénome prostatique symptomatique, sténose urétrale et DCI;
• avec des maladies du rectum.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique, ainsi que de toute maladie chronique, doit se faire conformément aux principes de cohérence et d'approche intégrée. Tout d'abord, il est nécessaire de changer le mode de vie du patient, sa pensée et sa psychologie. Éliminant l'influence de nombreux facteurs nocifs, tels que l'hypodynamie, l'alcool, l'hypothermie chronique et autres. Ainsi, non seulement nous arrêtons la progression de la maladie, mais nous contribuons aussi à la guérison. Ceci, ainsi que la normalisation de la vie sexuelle, de l'alimentation et beaucoup plus est une étape préparatoire dans le traitement. Puis suit le cours de base, de base, impliquant l'utilisation de divers médicaments. Cette approche étape par étape du traitement de la maladie permet de contrôler son efficacité à chaque étape, en introduisant les changements nécessaires, et également de lutter contre la maladie selon le même principe qui l'a développée. - des facteurs prédisposants aux producteurs.

Indications d'hospitalisation

La prostatite chronique, en règle générale, ne nécessite pas d'hospitalisation. Dans les cas graves de prostatite chronique persistante, un traitement complexe effectué dans un hôpital est plus efficace que le traitement en ambulatoire.

Médicament pour la prostatite chronique

Il devrait être l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments ppeparatov et méthodes d'exploitation sur les différents maillons de la pathogénie aux fins de l'élimination d'un facteur infectieux, la normalisation de la circulation sanguine dans les organes pelviens (y compris l'amélioration de la microcirculation dans la prostate), un drainage adéquat de acini de la prostate, en particulier dans les zones périphériques, le niveau de la normalisation de base hormones et réactions immunitaires. De cela peut être recommandé pour une utilisation dans antibactériennes et anticholinergiques prostatite chronique, immunomodulateurs, AINS, angioprotectors et vasodilatateurs et massage de la prostate. Dans le traitement des dernières années de la prostatite chronique passe en utilisant des médicaments précédemment à cet effet ne sont pas appliquées: les bloqueurs alpha1 (de térazosine), les inhibiteurs des inhibiteurs de la 5-a-réductase (finastéride), les inhibiteurs de cytokines, immunosuppresseurs (ciclosporine), les médicaments qui affectent les échanges urate ( allopurinol) et les citrates.

La base du traitement de la prostatite chronique causée par des agents infectieux. - traitement antibactérien de la prostatite chronique, réalisée en tenant compte de la sensibilité d'un pathogène particulier à un médicament particulier. L'efficacité de l'antibiothérapie n'est pas prouvée pour tous les types de prostatite. Dans la prostatite bactérienne chronique, la prostatite chronique traitement antibactérien conduit efficacement à l'élimination de l'agent causal dans 90% des cas à condition que les médicaments de choix, compte tenu de la sensibilité des micro-organismes à eux, ainsi que les propriétés des préparations. Il est nécessaire de choisir la bonne dose quotidienne, la fréquence du traitement et la durée du traitement.

Dans la prostatite abactérienne chronique et le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique (dans le cas où pas détectée à la suite d'microscopique, excitateur de techniques de diagnostic bactériologique et immunitaire) de brève durée peut être effectué un traitement antibactérien empirique de la prostatite chronique et son efficacité clinique a continué. L'efficacité de la thérapie antimicrobienne empirique chez les patients atteints de prostatite bactérienne et abactérienne est d'environ 40%. Cela indique la flore bactérienne indétectables ou le rôle positif des autres agents microbiens (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, flore fongique, trichomonas, virus) dans le développement d'un processus inflammatoire infectieuse qui est pas confirmée. Flore, non défini dans l'examen bactériologique des sécrétions microscopiques norme ou de la prostate peut dans certains cas être détectés par l'examen histologique des biopsies de la prostate ou d'autres méthodes subtiles.

Avec le syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique et l'évolution asymptomatique de la prostatite chronique, la nécessité d'une antibiothérapie est controversée. La durée de l'antibiothérapie ne doit pas dépasser 2 à 4 semaines, après quoi, avec des résultats positifs, elle dure jusqu'à 4 à 6 semaines. S'il n'y a pas d'effet, les antibiotiques peuvent être abolis et d'autres groupes (par exemple, alpha1-adrénobloquants, extraits de plantes de Serenoa repens) administrés.

Les médicaments de choix pour le traitement de la prostatite chronique empirique sont fluoroquinolones, parce qu'ils ont une biodisponibilité élevée et ainsi pénétrer dans le tissu de la prostate (la concentration de certains d'entre eux premier secret est supérieure à celle dans le sérum). Un autre avantage des médicaments de ce groupe est l'activité contre la plupart des micro-organismes Gram-négatifs, ainsi que Chlamydia et Ureaplasma. Les résultats du traitement de la prostatite chronique ne dépendent pas de l'utilisation d'un médicament particulier du groupe des fluoroquinolones.

Avec la prostatite chronique, les plus couramment utilisés sont:

• norfloxacine à une dose de 400 mg 2 fois par jour pendant 10-14 jours;
• la péfloxacine à la dose de 400 mg 2 fois par jour pendant 10-14 jours;
• ciprofloxacine dans une dose de 250-500 mg 2 fois par jour pendant 14-28 jours.

Si les fluoroquinolones sont inefficaces, un traitement antibactérien combiné doit être prescrit: amoxicilline + acide clavulanique et clindamycine. Ne perdez pas leur importance et les tétracyclines (doxycycline), en particulier en cas de suspicion d'infection à Chlamydia.

Dans des études récentes, il a été prouvé que la clarithromycine pénètre bien dans le tissu de la prostate et est efficace contre les agents pathogènes intracellulaires de la prostatite chronique, y compris l'uréeplasma et la chlamydia.

Les médicaments antibactériens recommandent de prescrire et dans le but d'empêcher la récidive de la prostatite bactérienne.

Si des rechutes se produisent, l'administration antérieure de médicaments antibactériens peut être prescrite à des doses quotidiennes et quotidiennes plus faibles. Un traitement antibiotique inefficacité est généralement due à un mauvais choix du médicament, la posologie et la fréquence soit de la présence de bactéries, persistant dans les conduits, acini, ou calcification et revêtu de la gaine de protection extracellulaire.

Compte tenu du rôle important dans la pathogenèse de abactérienne prostatite chronique reflux intra prostatique tout en maintenant les symptômes et irritatives après obstructive antibiothérapie (et parfois avec elle) montre un-bloquants. Leur utilisation est due au fait que chez l'homme jusqu'à 50% de la pression intra-urétrale est maintenue en raison de la stimulation des récepteurs a1-adrénergiques. La fonction contractile de la prostate est également sous le contrôle des récepteurs a1-adrénergiques localisés principalement dans les éléments stromaux de la glande. Les alpha-adréno-bloquants réduisent la pression intra-urétrale et relaxent le col de la vessie et lissent les muscles de la prostate, réduisent le tonus du détrusor. L'effet positif se produit dans 48-80% des cas, indépendamment de l'utilisation d'un médicament particulier du groupe des a-adrénobloquants.

Les adrénobloquants suivants sont utilisés:

• tamsulosine - 0,2 mg / jour,
• la térazosine - 1 mg / jour avec une augmentation de la dose à 20 mg / jour;
• alfuzozin - 2,5 mg 1-2 fois par jour.

À la fin des années 90, il y a eu des premières publications scientifiques sur l'utilisation du finastéride dans la prostatodynie. L'effet de ce médicament est basé sur la suppression de l'activité de l'enzyme 5-a-réductase, qui convertit la testostérone en sa forme prostatique, la 5-a-dihydrotestostérone. L'activité de celle-ci dans les cellules prostatiques est 5 fois ou plus supérieure à celle de la testostérone. Les androgènes jouent un rôle majeur dans l'activation liée à l'âge de la prolifération des composants stromaux et épithéliaux et d'autres processus conduisant à une augmentation de la prostate. L'utilisation de finastéride entraîne une atrophie du tissu stromal (après 3 mois) et glandulaire (après 6 mois de prise du médicament), et le volume de ce dernier dans la prostate est réduit d'environ 50%. En outre, le rapport épithélial-stromal dans la zone de transition diminue. En conséquence, la fonction sécrétoire est inhibée. Les études menées ont confirmé une diminution de la sévérité de la douleur et des symptômes irritatifs dans la prostatite abactérienne chronique et le syndrome de douleur pelvienne chronique. L'effet positif du finastéride peut être dû à une diminution du volume de la prostate. Accompagnée d'une diminution de l'expression de l'œdème du tissu interstitiel, d'une diminution de l'intensité de la glande et, corrélativement, d'une diminution de la pression sur sa capsule.

La douleur et les symptômes irritatifs sont une indication pour but NIP, sont utilisés dans la thérapie complexe, ainsi que des alpha-bloquant seul après l'échec du traitement antibiotique (diclofenac de 50 à 100 mg / jour).

Certaines études démontrent l'efficacité de la phytothérapie, mais cette information n'est pas confirmée par des études multicentriques contrôlées contre placebo.

Dans notre pays, les médicaments les plus utilisés sur la base de Serenoa repens (Saw Palmetto). Selon des données récentes, l'efficacité de ces médicaments fournit la présence dans leur composition de phytostérols qui ont un effet complexe sur le processus inflammatoire vospolitelny dans la prostate. Cette action Serenoa repens due à la capacité de l'extrait à inhiber la synthèse des médiateurs inflammatoires (prostaglandines et leucotriènes) par inhibition de la phospholipase A2, en participant activement à la conversion des phospholipides de la membrane à l'acide arachidonique, ainsi que l'inhibition de la cyclo-oxygénase (responsable de la formation des Prostaglandines) et lipoxygenase (responsable de la formation des leucotriènes). En outre, les préparations Serenoa repens ont prononcé une action anti-oedémateux. Durée de la thérapie pour les préparations de la prostatite chronique à base d'extraits de Serenoa repens est d'au moins 3 mois.

Tout en maintenant les symptômes cliniques de la maladie (douleur, dysurie) après l'utilisation d'antibiotiques, et un AINS-bloquants traitement ultérieur doit être Orientées soit au soulagement de la douleur ou pour résoudre des problèmes de miction ou une correction de deux des symptômes ci-dessus.

Dans la douleur, les antidépresseurs tricycliques ont un effet analgésique en raison du blocage des récepteurs de l'histamine H1 et de l'action anticholinestérasique. Le plus souvent, l'amitriptyline et l'imipramine sont prescrites. Cependant, ils doivent être pris avec précaution. Les effets secondaires - somnolence, bouche sèche. Dans les cas extrêmes, les analgésiques narcotiques (tramadol et autres médicaments) peuvent être utilisés pour soulager la douleur.

Si la dysurie prédomine dans le tableau clinique de la maladie, l'UDI (UFM) doit être réalisée avant le début du traitement médicamenteux, si possible, une étude vidéo urodynamique. Un traitement supplémentaire est prescrit en fonction des résultats obtenus. Lorsque l'hypersensibilité (hyperactif) Traitement de col de la vessie est mise en oeuvre comme dans la cystite interstitielle sont administrés amitriptyline, les médicaments antihistaminiques, instillation dans les solutions antiseptiques de la vessie. Lorsque detrusor hyperreflexive prescrire des médicaments anticholinestérasiques. Lorsque l'hypertonie sphincter externe des benzodiazépines prescrit de la vessie (par exemple, le diazepam), comme à l'inefficacité de la thérapie médicamenteuse - physiothérapie (spasmolyse) neuromodulation (par exemple, la stimulation du sacrum).

Sur la base de la théorie neuromusculaire de l'étiopathogénie de la prostatite abactérienne chronique, des spasmolytiques et des myorelaxants peuvent être prescrits.

Ces dernières années, basée sur la théorie des cytokines participer au développement de l'inflammation chronique, la possibilité d'application dans les inhibiteurs de cytokines de prostatite chroniques, tels que des anticorps monoclonaux contre le facteur de nécrose tumorale (infliximab), les inhibiteurs de leucotriènes (zafirlukast appartenant à une nouvelle classe d'AINS) et des inhibiteurs le facteur de nécrose tumorale.

Traitement non médicamenteux de la prostatite chronique

Actuellement, une grande importance est attachée à l'application locale de méthodes physiques qui permettent de ne pas dépasser les doses thérapeutiques moyennes de médicaments antibactériens dues à la stimulation de la microcirculation et, par conséquent, d'augmenter le cumul de médicaments dans la prostate.

Les méthodes physiques les plus efficaces de traitement de la prostatite chronique:

• hyperthermie micro-ondes transrectale;
• Physiothérapie (thérapie au laser, fangothérapie, phono et électrophorèse).

En fonction de la nature des changements dans le tissu de la prostate, la présence ou l'absence de changements congestives et prolifératives, et accompagner l'utilisation HBP différents régimes de température hyperthermie micro-ondes. A une température de 39-40 « C principal rayonnement électromagnétique dans les effets de la gamme des micro-ondes en dehors de ce qui précède sont effet antikongestivnoe et bactériostatique, et l'activation de l'immunité cellulaire. Prévaut à une température de 40-45 ° C, et sclérosante effets neyroanalgeziruyuschy, avec l'effet analgésique est due à l'inhibition du nerf sensoriel fins.

La thérapie par magnéto-laser à faible énergie a un effet sur la prostate, proche de l'hyperthermie micro-ondes à 39-40 ° C, c'est-à-dire stimule la microcirculation, a un effet anti-cocaïne, favorise le cumul des médicaments dans le tissu de la prostate et l'activation de l'immunité cellulaire. En outre, la thérapie au laser a un effet biostimulant. Cette méthode est la plus efficace avec la prédominance des changements congestifs-infiltrants dans les organes du système reproducteur et est donc utilisée pour le traitement de la prostateviculite aiguë et chronique et de l'épididymorchite. En l'absence de preuves (calculs prostatiques, adénome), le massage thérapeutique de la prostate ne perd pas sa valeur thérapeutique. Avec succès appliquer dans le traitement de la prostatite chronique sanatorium traitement et psychothérapie rationnelle.

Traitement opératoire de la prostatite chronique

Malgré la prévalence et les difficultés connues du diagnostic et du traitement, la prostatite chronique n'est pas considérée comme une maladie potentiellement mortelle. Ceci est prouvé par des cas de thérapie longue et souvent inefficace, qui transforme le processus de traitement en une entreprise purement commerciale avec un risque minime pour la vie du patient. Beaucoup plus grave danger est représenté par ses complications, qui violent non seulement le processus de la miction et affectent négativement la fonction de reproduction des hommes, mais aussi conduire à de graves changements anatomiques et fonctionnels VMP - sclérose de la prostate et col de la vessie.

Malheureusement, ces complications surviennent souvent chez les patients d'âge jeune et moyen. C'est pourquoi l'utilisation de l'électrochirurgie transurétrale (en tant qu'opération mini-invasive) devient de plus en plus importante. Lorsqu'elle est exprimée VOBI organique provoquée par la sclérose du col de la vessie et de la prostate sclérose effectuer incision transurétrale à 5, 7 et 12 h conditionné cadran ou de la prostate électrorésection économique. Dans les cas où la prostatite chronique aboutit à une sclérose de la prostate avec des symptômes sévères, qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice. Effectuer l'électrorésection transurétrale la plus radicale de la prostate. L'électrorésection transurétrale de la prostate peut être utilisée pour la prostatite calcique banale. Calcinates. Localisés dans les zones centrales et transitoires perturbent le trophisme des tissus et augmentent la congestion dans les groupes isolés d'acini, conduisant au développement de douleurs difficiles à traiter de manière conservatrice. Dans de tels cas, l'électrosection doit être effectuée de façon à éliminer le plus possible les calcinates. Dans certaines cliniques pour surveiller la résection des calcifications chez ces patients, utiliser TRUS.

Une autre indication de l'intervention chirurgicale endoscopique est la sclérose du tubercule séminal, accompagnée d'une occlusion des canaux éjaculatoire et excréteur de la prostate. Ces patients ont tendance à aller chez le médecin des plaintes de nature sexuelle: pâle orgasme de coloration émotionnelle, jusqu'à compléter le manque de sensation, éjaculation douloureuse ou l'absence de spermatozoïdes (aneyakulyatorny syndrome). Abus des voies de drainage de la prostate de perméabilité sécrétions prostatiques d'évacuation difficile, ce qui provoque sa stagnation dans les acini et nuisant ainsi non seulement la fonction sécrétoire de la prostate (production d'acide citrique, de zinc, enzymes lytiques et d'autres substances), mais aussi de la barrière. En conséquence, la synthèse des facteurs de défense humorale et cellulaire diminue, ce qui affecte l'état de l'immunité locale. Dans ces cas, afin de rétablir la perméabilité des canaux déférents de la prostate et les moyens comme une forme de réalisation opérer semences résection de la tuberculose, l'incision de la gaine éjaculatoire et des vésicules séminales.

Un autre problème est le diagnostic et le traitement de la prostatite chronique chez les patients atteints d'adénome prostatique subissant une intervention chirurgicale. L'évolution de l'adénome prostatique est compliquée par une prostatite chronique de sévérité variable chez 55,5 à 73% des patients. De tout ce groupe de patients seulement 18-45% des patients atteints de prostatite chronique est diagnostiquée dans le préhospitalier au cours des examens externes, même à 10-17% - à l'hôpital dans un examen préopératoire de routine. Les patients restants sont opérés d'une prostatite chronique non diagnostiquée auparavant, souvent au stade aigu, avec des changements inflammatoires prononcés dans le parenchyme et les acini qui deviennent des résultats opérationnels.

Souvent, pendant les contenus de sélection de la note de électrorésection prostatique transurétrale de la ouverte pendant une résection de canaux prostatiques et sinus, ce qui peut avoir comme une consistance épaisse et visqueuse (dans le processus purulent dans la prostate) et supporter de type « pâte d'un tube », et un liquide séropurulent . Et cela malgré le fait que toute manipulation endoscopique transurétrale d'une exacerbation des processus inflammatoires chroniques des organes du système reproducteur masculin sont contre-indiqués en raison du risque de la prostate sclérose secondaire post-opératoire et le col de la vessie, ainsi que une série autour de l'arrière de l'urètre. La solution à ce problème est compliqué par la difficulté d'obtenir des données objectives et laboratoire instrumentales pour soutenir une réorganisation complète de la prostate après le traitement. Autrement dit, ne suffit pas d'identifier la présence d'une inflammation de la prostate dans la période pré-opératoire, il faut encore prouver l'efficacité de ce qui suit pour cette antibactérien et un traitement anti-inflammatoire, qui est de faire un peu plus compliqué.

Si l'exacerbation d'un processus inflammatoire chronique (écoulement purulent ou séreux-purulent du sinus prostatique) est diagnostiquée au cours d'une intervention transurétrale, l'opération doit être complétée par l'élimination de la glande restante restante. Dans lequel la prostate a été éliminé, suivi par électrorésection coagulation immédiate de navires de saignement et l'installation de l'électrode balle trocart cystostomie pour la réduction de la pression intravésicale et la prévention de la résorption dans les conduits de la prostate infectées d'urine.

Quel est le pronostic de la prostatite chronique?

Guérir la prostatite chronique, comme toute maladie chronique, signifie atteindre une rémission infiniment longue. Les critères de guérison des patients diagnostiqués avec une prostatite chronique, proposée par dimming et Chittenham en 1938, restent pertinents. Ceux-ci comprennent l'absence complète des symptômes, un niveau normal de leucocytes dans le secret de la prostate, pas cliniquement importante concentration d'agents pathogènes bactéries (et / ou conditionnellement pathogène) dans un examen bactériologique et dans la sécrétion préparation native de la prostate, en supprimant tous les foyers d'infection, normale ou quasi normale d'anticorps .