Qu'est-ce que l'alalia expressive ?
Dernière revue: 16.06.2022
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Parmi les nombreuses violations des fonctions de la parole chez les enfants, une forme de trouble du développement du langage telle que l'alalia expressive (du grec lalia - parole) se démarque.
Ce trouble se manifeste par le fait que les enfants qui comprennent la parole éprouvent des difficultés avec les déclarations et expressions orales actives (en latin - expressio), c'est-à-dire par une violation persistante de l'assimilation du système d'unités linguistiques du discours familier.
Épidémiologie
Selon des enquêtes épidémiologiques menées en Amérique du Nord et en Europe occidentale, 5 à 7 % des enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 5-6 ans) présentent un trouble du développement de la parole de gravité variable.
Causes alalia expressive
Au cours de nombreuses années de recherche interdisciplinaire et dans le processus de rationalisation de la terminologie utilisée dans le domaine des troubles de la parole chez l'enfant, des experts internationaux sont arrivés à la conclusion que l'alalia motrice ou expressive peut être diagnostiquée chez un enfant lorsque son vocabulaire, ainsi que que la capacité de prononcer des phrases complexes et de mémoriser des mots, est inférieure au niveau d'âge généralement accepté, et - en même temps - ces problèmes d'élocution ne sont associés ni à un développement global retardé, ni aux caractéristiques anatomiques de l'appareil vocal, ni à l'autisme et les troubles du spectre autistique, ou l'apraxie motrice des muscles faciaux, ou avec des lésions cérébrales acquises ou une perte auditive.
Les principales causes de cette pathologie résident dans le sous-développement et / ou les lésions intra-utérines des zones de la parole (centres) du cerveau. C'est-à-dire en violation des fonctions de la zone ou de la zone de Broca - une section du cortex cérébral, qui joue un rôle primordial dans la fonction de la parole et la formation d'algorithmes pour utiliser les systèmes grammaticaux et syntaxiques de la langue. [1]
Plus de détails dans la publication - Violation du développement de la parole et du langage chez un enfant
Facteurs de risque
En déterminant les facteurs de risque les plus probables pour l'alalia expressive, les experts notent la possibilité d'une combinaison de divers facteurs, notamment :
- effets tératogènes sur le fœtus des produits chimiques et des médicaments utilisés pendant la grossesse;
- lésions cérébrales et hémorragies intracérébrales lors d'accouchements difficiles ou compliqués;
- processus inflammatoires cérébraux d'étiologie bactérienne ou virale; [2]
- les troubles métaboliques intra-utérins et/ou néonataux;
- prédisposition génétiquement déterminée.
Pathogénèse
La zone de Broca responsable de la motilité de la parole comprend les champs cytoarchitectoniques de Brodmann (zones) 44 et 45 (pars opercularis et pars triangularis) dans les deux hémisphères du cerveau. Avec l'hémisphère gauche dominant chez les droitiers (dextres), l'aire de Broca est située dans le gyrus frontal inférieur (inferior gyri frontalis) de l'hémisphère gauche, immédiatement devant la partie avant du cortex moteur (cortex motorius) et juste au-dessus le sulcus sylvien (sulcus lateralis). [3]
Selon les experts, l'alalia motrice est plus souvent détectée chez les sénestres, c'est-à-dire chez les enfants gauchers - avec un hémisphère droit dominant du cerveau, malgré le fait que l'hémisphère gauche est responsable du langage et de la parole chez les droitiers. Et la pathogenèse des déviations dans le développement de la fonction de parole chez les enfants peut être due à une disproportion dans le développement et à la violation de l'organisation spatiale des structures de la parole dans les hémisphères gauche et droit - avec une latéralisation de la fonction de la parole dans l'hémisphère droit et son activité accrue. [4]Il est également possible de perturber la conduction des impulsions le long du tractus neuronal (faisceau arqué), qui relie l'aire de Broca à d'autres aires du cerveau, y compris l'aire de Wernicke. [5]
L'aire de Wernicke est située à côté de l'aire de Broca - dans la partie supérieure du lobe temporal postérieur (lobus temporalis); il est considéré comme le centre de perception et de compréhension de la parole. Une alalia (ou sensorielle) motrice ou expressive et impressionnante est possible, et dans le second cas c'est l'aire de Wernicke qui est touchée. Et avec la défaite des deux zones, l'alalia moteur-sensorielle est détectée. [6], [7]
Les mécanismes de l'alalia expressive sont également abordés dans les articles :
Symptômes alalia expressive
Les parents doivent garder à l'esprit que les premiers signes de développement retardé de la parole chez un enfant sont l'absence de roucoulement (et d'autres sons sauf les cris) à deux mois, ce qui est considéré comme le stade initial du développement préverbal des nourrissons.
Les symptômes courants de l'alalia expressive comprennent l'absence de babillage à 12 mois et l'absence de mots simples à 18 mois.
Il est nécessaire de suspecter une violation du développement des fonctions de la parole si:
- à l'âge de deux ans, l'enfant ne parle pas ou n'utilise pas au moins 25 mots);
- à deux ans et demi, ne prononce pas de phrases de deux mots (nom + verbe);
- n'utilise pas au moins 200 mots à l'âge de 3 ans et est incapable de faire des phrases courtes ;
- a de la difficulté à prononcer des mots déjà appris, ainsi qu'à ajouter des mots dans des phrases.
Chez un enfant atteint d'alalia motrice, en plus d'un vocabulaire insuffisant (par rapport aux autres enfants du même âge), il n'y a pas de fluidité dans la parole, il peut y avoir des défauts d'articulation, des violations de la structure syllabique de la langue et de l'agrammatisme. De plus, les enfants atteints de ce trouble présentent souvent des signes d'un syndrome psycho-organique de gravité variable, qui se manifestent par une diminution de la capacité de travail associée à des troubles du développement intellectuel, à une altération de l'attention et à une désinhibition motrice. [8]
Complications et conséquences
Les troubles du développement du langage dans la petite enfance peuvent avoir des complications et des conséquences sur la scolarité et les interactions sociales quotidiennes à l'âge adulte. [9]
Cependant, selon l'American Academy of Family Physicians, jusqu'à 75% des enfants de deux à trois ans atteints d'alalia de type moteur ont des capacités d'élocution normales au moment où ils entrent à l'école. [10]
Diagnostics alalia expressive
Les experts reconnaissent que le diagnostic, c'est-à-dire l'évaluation formelle de l'alalia expressive, présente de nombreuses difficultés.
Il est nécessaire de contacter en temps opportun un neurologue pédiatrique et de mener une étude de la sphère neuropsychique de l' enfant, ainsi qu'une étude des fonctions cognitives .
Des diagnostics instrumentaux peuvent être réalisés : scanner ou IRM du cerveau, électroencéphalographie (EEG).
Diagnostic différentiel
Il faut exclure les troubles myofonctionnels orofaciaux avec troubles de l'articulation, la dysarthrie bulbaire dans l'infirmité motrice cérébrale, les troubles réceptifs de la parole dans l'autisme, le mutisme psychogène, les troubles du développement mental, pour lesquels un diagnostic différentiel est nécessaire.
Traitement alalia expressive
Le traitement du trouble du développement du langage d'un enfant repose sur le travail d'un orthophoniste expérimenté auprès de lui , et, si nécessaire, d'un pédopsychologue ou psychiatre.
Et les méthodes pour surmonter ce trouble sont choisies individuellement par les orthophonistes, mais elles visent nécessairement à développer l'audition et la perception phonémiques des mots, leur structure syllabique, la compréhension de la structure lexicale et grammaticale de la parole, etc. [11]
La prévention
Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir les troubles du développement du langage, mais les facteurs de risque de son développement peuvent être évités.