Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Les dermatologues appellent le rougissement pathologique de la peau dans une zone limitée érythème (du grec erythros - rouge), et l'érythème annulaire ou annulaire (du latin annulus - anneau) n'est pas une maladie, mais un type d'éruption cutanée avec une hyperémie focale sévère sous la forme d'un anneau. [1]

Épidémiologie

En règle générale, les statistiques sur la manifestation des symptômes ne sont pas conservées, de sorte que la fréquence d'apparition de l'érythème annulaire est inconnue.

Or, on sait que dans la maladie de Lyme (après une piqûre de tique), ce type d'érythème survient chez 70 à 80 % des patients.

Et dans près de 70% des cas, l'érythème annulaire est un symptôme de maladies cutanées, principalement fongiques.

Environ 10 à 20 % des enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu ont un érythème annulaire marginal. [2]

Causes Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Comme d'autres  types de taches rouges sur la peau du corps , les taches rouges en forme d'anneau sont les symptômes d'un certain nombre de conditions. Par conséquent, le concept de syndrome d'érythème annulaire combine à la fois les variantes morphologiques de ce type d'éruption cutanée et leurs manifestations d'accompagnement, notamment les démangeaisons, la desquamation, l'hyperkératose, etc.

Souvent, les causes spécifiques de l'érythème annulaire (ou un déclencheur spécifique) ne peuvent pas être identifiées, mais cela ne signifie pas qu'elles n'existent pas. Ces manifestations cutanées sont souvent causées par des infections.

Si un érythème en forme d'anneau avec une piqûre de moustique, ainsi que certains autres insectes, ne peut apparaître qu'avec une sensibilité accrue d'une personne, alors un érythème en forme d'anneau après une piqûre d'une tique ixodide qui transmet le spirochète Borrelia burgdorferi par transmission est un symptôme cutané pathognomonique  de la maladie de Lyme (borréliose de Lyme) .

L'érythème migrant annulaire avec borréliose survient quelques jours après la morsure, a une forme arrondie et se développe rapidement; le centre de la tache hyperémique s'éclaircit progressivement et il peut y avoir un point ou une papule au site de la morsure. À un stade précoce, les symptômes de la borréliose se manifestent par de la fièvre, une faiblesse générale, des douleurs musculaires et articulaires. Il existe également un érythème annulaire et une lymphadénopathie - une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

L'érythème annulaire apparaît sur le visage, le corps, les jambes et les bras - sous la forme de plaques lisses ou squameuses avec une tache claire au milieu - avec le lupus vulgaris (Lupus vulgaris), c'est-à-dire la tuberculose cutanée, causée par Mycobacterium tuberculosis.

Avec  la syphilis secondaire  (dont l'agent causal est le spirochète Treponema pallidum), sur le tronc, sur la plante des pieds et les paumes de certains patients, on note l'apparition d'un érythème centrifuge annulaire de Biett - avec une hyperkératose le long du bord des taches arrondies.

Parmi les infections virales, en tant que facteurs responsables de l'apparition d'éruptions annulaires rouges, les experts distinguent le virus de l'herpès de type III (virus varicelle-  zona  ), conduisant au développement de l'herpès zoster, appelé  zona .

Associée au virus de l'herpès de type IV (virus d'Epstein-Barr),  la mononucléose infectieuse  se manifeste par des symptômes tels que gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux, hyperémie sévère du pharynx, amygdalite et érythème annulaire sur la peau du haut du corps, etc.

Des réactions cutanées surviennent souvent dans les maladies parasitaires. Ainsi, en raison d'une infection par des parasites flagellés - les trypanosomes (Trypanosoma cruzi), qui sont transportés par des insectes triatomes qui piquent les gens - un érythème annulaire se produit dans la maladie de Chagas -  la trypanosomiase américaine .

Et, bien sûr, l'érythème annulaire chronique peut être associé à des maladies fongiques - dermatophytose ou teigne (par exemple, lorsque le champignon Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) est affecté. Soit dit en passant, chez les adultes, c'est la cause la plus fréquente de lésions cutanées annulaires.

Mais l'étiologie peut ne pas être associée à une infection. Par exemple, l'érythème annulaire du LED (lupus érythémateux disséminé) survient le plus souvent dans les cas de forme cutanée subaiguë de cette maladie auto-immune - avec la localisation principale sur le tronc, les cuisses et les fesses. Détails dans la publication -  Changements cutanés dans le lupus érythémateux .

L'érythème en forme d'anneau dans la polyarthrite rhumatoïde - une maladie auto-immune du tissu conjonctif de nature inflammatoire - n'est pas observé chez tout le monde. Dans ce cas, les zones touchées comprennent la peau du tronc et des extrémités (à l'intérieur), il n'y a pas de démangeaisons.

De plus, l'érythème annulaire peut être iatrogène, provoqué par certains médicaments et vaccins. [3]

Facteurs de risque

Outre les maladies énumérées ci-dessus, les facteurs de risque d'apparition d'un érythème annulaire comprennent :

• sarcoïdose ;
• hépatite C, pathologie hépatique avec cholestase, cirrhose biliaire ;
• goitre toxique diffus entraînant une hyperthyroïdie;
• syndrome de Sjögren ;
• pathologies endocriniennes (principalement diabète sucré);
• maladies oncologiques (le plus souvent - lymphomes, leucémie, myélome, tumeurs des glandes mammaires, de la prostate ou du thymus);
• sensibilité accrue du corps et / ou tendance aux réactions allergiques;
• prédisposition génétiquement déterminée;
• grossesse.

Pathogénèse

Les chercheurs considèrent la pathogenèse de cette forme d'érythème comme le développement d'une réaction d'hypersensibilité - cutanéo-vasculaire (avec augmentation du flux sanguin dans les capillaires superficiels de la peau), associée à une réponse immunitaire à un antigène : dans les maladies fongiques et parasitaires, microbienne et les infections virales. [4]

Un rôle important dans le mécanisme d'apparition de l'érythème annulaire est joué par une augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang -  éosinophilie .

Parfois, l'érythème anulaire fait partie du syndrome paranéoplasique en oncologie, et la version principale de sa pathogenèse est l'effet des cytokines, des macrophages associés aux tumeurs et des facteurs pro-angiogéniques (en particulier, le facteur de croissance endothélial vasculaire VEGF-A).

Chez les patients diabétiques, un érythème annulaire simple survient très probablement en raison de l'accumulation de produits finaux de protéines de glycation dans les tissus, qui activent les réactions inflammatoires.

L'érythème annulaire familial idiopathique chez les nourrissons est transmis par des gènes - un type de transmission autosomique dominant.

Et chez la femme enceinte, l'érythème annulaire s'explique par les mêmes changements hormonaux : une augmentation du taux d'oestrogène et de progestérone dans le sang.

Sur le plan histologique, avec l'érythème annulaire, certains changements sont observés dans différentes couches de la peau: inflammation exsudative focale et atrophie des cellules épidermiques (avec violation du processus de kératinisation), prolifération des cellules de Langerhans de la couche épineuse, dégénérescence des cellules de la couche basale, œdème de la couche papillaire. Et dans les tissus entourant les capillaires cutanés - infiltrats diffus de lymphocytes T et d'éosinophiles. [5]

Formes

L'érythème annulaire est de plusieurs types.

• Érythème rhumatismal annulaire

Il se distingue séparément selon le principe étiologique.

• Érythème migrant annulaire

Elle est considérée comme chronique, par rapport aux manifestations de maladies dermatologiques d'origines diverses, et dans de nombreux cas est associée à des infections et à l'oncologie. En particulier, un tel érythème se produit avec la borréliose de Lyme.

• Érythème centrifuge annulaire

Synonymes : érythème annulaire de Darier, érythème marginal annulaire. Les premiers signes apparaissent sous la forme d'une petite papule rose, qui augmente progressivement en une tache hyperémique (ou plaque mince) de forme ronde ou ovale. L'augmentation se produit de manière centrifuge - du milieu vers les bords, qui à l'intérieur peuvent être recouverts d'écailles de peau exfoliée. Dans le même temps, la rougeur au centre diminue progressivement et disparaît.

• Érythème polymorphe annulaire

Ce sont des plaques hyperémiques sans démangeaisons, bien définies, qui s'agrandissent progressivement avec la formation de plaques. Dans ce cas, la partie centrale de l'érythème est éliminée ou change de structure et de couleur.

En outre, certains experts distinguent: érythème annulaire migratoire nécrolytique (avec formation de cloques qui, après leur résolution, se recouvrent d'une croûte) et paranéoplasique persistant - dans les maladies oncologiques.

Érythème annulaire chez les enfants

Dans la petite enfance, l'érythème annulaire est rare et, comme le montre la pratique, l'érythème annulaire idiopathique est le plus fréquent à cet âge. [6]

Le parvovirus B19 (famille des Parvoviridae, genre Erythroparvovirus), qui affecte les enfants, provoque non seulement l'érythème habituel sur les joues; en une à deux semaines, le soi-disant érythème annulaire de Chamer peut apparaître sur le tronc et les extrémités, dans lequel la partie centrale des éléments de l'éruption commence progressivement à pâlir. Après quelques semaines, il disparaît spontanément, mais pendant la première année de la vie d'un enfant, il peut réapparaître - sans aucune conséquence. [7]

En tant que complication après une angine streptococcique ou une inflammation du pharynx chez les enfants et les adolescents, un érythème annulaire peut apparaître avec le rhumatisme articulaire aigu - l'un de ses principaux signes associés à l'activation de l'inflammation des articulations ou du muscle cardiaque. Pour plus de détails, voir -  Rhumatisme articulaire aigu .

Dans ce cas, des plaques érythémateuses en forme d'anneau avec un milieu clair, qui ne provoquent aucune sensation, augmentent rapidement et disparaissent rapidement, mais des poussées répétées sont possibles.

Vous devez également garder à l'esprit des options de diagnostic non moins graves telles que le lupus érythémateux néonatal,  le zona chez les enfants , ainsi que  la polyarthrite rhumatoïde juvénile . [8]

Complications et conséquences

Dans certains cas, l'érythème annulaire disparaît spontanément (parfois avec des rechutes périodiques), dans d'autres, si l'infection est sévère ou si la maladie est systémique, des conséquences et/ou des complications surviennent.

Ainsi, avec la borrelease de Lyme à un stade avancé, l'érythème conduit à une acrodermatite atrophique chronique affectant les surfaces externes des membres supérieurs et inférieurs.

Si l'érythème provoque de fortes démangeaisons, le grattage de la peau peut être sujet à une infection secondaire - avec le développement d'une inflammation. [9]

Diagnostics Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Bien que jusqu'à présent au moins la moitié des cas d'éruptions cutanées en forme d'anneaux rouges soient considérés comme idiopathiques, le diagnostic commence par un examen visuel, une étude des antécédents médicaux du patient (indiquant tous les médicaments qu'il prend et les vaccinations récentes) et  un examen cutané .

Pour les études de laboratoire, des analyses de sang sont effectuées: clinique générale et détaillée, pour le facteur rhumatoïde, ELISA pour les anticorps (contre les virus, les mycobactéries de la tuberculose, les streptocoques), pour le  composant du complément C3 dans le sang , pour les éosinophiles, pour les hormones stimulant la thyroïde. Une analyse générale de l'urine et des matières fécales est également donnée. Des tests d'allergie peuvent être nécessaires.

Des grattages cutanés sont effectués pour exclure une infection fongique, et une biopsie cutanée et un examen histologique peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.   

Le diagnostic instrumental peut se limiter à la  dermatoscopie .

Diagnostic différentiel

L'érythème annulaire est un symptôme non spécifique, par conséquent, les tâches que le diagnostic différentiel doit résoudre sont de vérifier les facteurs responsables et de délimiter d'autres types morphologiques d'éruptions cutanées, par exemple, dans la dermatite granulomateuse et atopique et la dermatomycose, le psoriasis vulgaire (plaque), la mastocytose, érysipèle, etc.. [10]

Traitement Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Lorsque la maladie qui a provoqué l'apparition de l'érythème annulaire est établie, le traitement principal lui est dirigé.

Si ce symptôme est associé au troisième type de virus de l'herpès,  un traitement contre le zona est nécessaire .

Pour la polyarthrite rhumatoïde sévère chez les patients âgés de plus de 18 ans, l'étanercept (Enbrel) peut être administré par voie sous-cutanée. Ce remède est prescrit avec prudence et uniquement en l'absence d'infections aiguës et chroniques. Dans la liste de ses effets secondaires, on note: le développement d'inflammations infectieuses de diverses localisations et manifestations cutanées; impact négatif sur le système nerveux, cardiovasculaire et urinaire et le tractus gastro-intestinal.

Lire aussi -  Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Avec la dermatomycose, les agents topiques aideront à faire face aux  onguents efficaces du champignon .

Il existe des médicaments pour soulager les démangeaisons :  des antihistaminiques oraux  ou des agents topiques sous forme  de pommade contre les démangeaisons .

La thérapie topique utilise traditionnellement diverses formulations de  pommades pour les éruptions cutanées et, dans de nombreux cas, il s'agit de pommades et de crèmes contenant des corticostéroïdes. Cependant, des agents non hormonaux sont également recommandés : pommade Protopic (avec tacrolimus) ou  crème Elidel  (avec pimécrolimus).

En l'absence de maladies fongiques, des corticostéroïdes systémiques peuvent être prescrits: méthylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan), etc., dont l'opportunité et le schéma, avec la posologie exacte, sont déterminés uniquement par le médecin traitant.

Les antibiotiques peuvent-ils être utilisés pour l'érythème annulaire? Le traitement avec des médicaments antibactériens contre l'infection streptococcique est effectué avec le rhumatisme articulaire aigu, pour plus de détails, voir -  Traitement de l'infection streptococcique .

Les antibiotiques sont également utilisés  après une piqûre de tique . Et en cas d'érythème annulaire dans la trypanosomiase américaine, la maladie elle-même est traitée avec des agents antimicrobiens à base de dérivés de nitrofurane, dont le nifurtimox. Le médicament est contre-indiqué pour les problèmes rénaux et hépatiques, et les effets secondaires qu'il provoque peuvent se manifester par des nausées et des vomissements, des étourdissements et des maux de tête. [11]

La prévention

Il n'existe aucune mesure pour prévenir l'apparition de ce symptôme.

Prévoir

Même lorsque la cause de l'érythème annulaire est inconnue, il peut disparaître spontanément.

Dans d'autres cas, ce symptôme est présent pendant une longue période - de trois mois à un an ou plus, mais à lui seul, il n'affecte pas le pronostic de l'issue de la maladie. Cependant, les récurrences possibles des manifestations cutanées des maladies chroniques ont un impact négatif sur le bien-être général et réduisent la qualité de vie.