Radiographie de la vessie pour les adultes et les enfants

La radiographie de la vessie est l'une des interventions médicales les plus courantes. Cependant, elle nécessite une préparation préalable et comporte ses propres indications et contre-indications.

En règle générale, tout examen radiologique des voies urinaires commence par une radiographie de contrôle. Les reins et les voies urinaires supérieures sont également examinés. Une préparation préalable est nécessaire. En particulier, la veille de l'examen, un lavement purgatif est nécessaire. Le matin même, vous pouvez vous accorder un petit-déjeuner léger. Si un examen radiologique de la vessie est prévu, un lavement purgatif le matin même, le jour même, est souvent suffisant. Si l'examen est prévu chez des sujets jeunes dont l'intestin fonctionne relativement bien, et dont le nettoyage ne pose aucun problème, un examen radiologique peut ne pas être nécessaire. [ 1 ]

La procédure elle-même est la suivante: une image de la région rénale est d’abord prise, puis l’uretère et la vessie sont examinés. L’examen permet d’évaluer la forme et la position des reins, leurs caractéristiques fonctionnelles et anatomiques, ainsi que la structure spécifique du squelette osseux et musculaire environnant. Le bord du muscle lombaire est également clairement visible sur l’image d’ensemble. Cela permet d’évaluer son état et d’exclure une irradiation douloureuse en présence d’un syndrome douloureux aigu ou chronique. L’examen d’ensemble permet d’évaluer l’état général du corps, d’évaluer la localisation et le fonctionnement de l’appareil génito-urinaire. Il est également possible de détecter rapidement des calculs rénaux et urétéraux, et d’étudier les caractéristiques structurelles et fonctionnelles de la vessie. Chez l’homme, la prostate et l’urètre font l’objet d’examens complémentaires. Les oxalates, les phosphates et les carbonates sont particulièrement bien visualisés sur la radiographie d’ensemble, car ils retiennent très bien les rayons X. Les tissus environnants sont beaucoup moins capables de retenir les rayons X; la présence de calculs contraste donc fortement avec le fond des tissus environnants. Les calculs d'urate, de xanthine ou de cystine peuvent être détectés sous la forme d'une faible ombre.

Parfois, une radiographie standard permet de diagnostiquer des phlébolithes. Il s'agit d'une maladie inflammatoire dégénérative des veines de l'appareil urogénital. Elle survient principalement dans la cavité pelvienne. Dans ce cas, des sections individuelles des veines sont sujettes à la calcification. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques voisins peuvent être calcifiés, ce qui se produit en présence de zones néoplasiques. Afin de confirmer ou d'infirmer la présence d'une tumeur, des méthodes d'examen complémentaires sont utilisées. Il est notamment possible de visualiser les calculs et de les distinguer des ombres grâce à une radiographie standard, prise en projection directe ou oblique. Dans ce cas, un cathéter est inséré dans l'uretère. En cas de calcul rénal ou urétral, son ombre coïncide parfaitement avec celle du cathéter dans les deux projections. Si l'ombre provient de phlébolithes, de ganglions lymphatiques ou de tumeurs, elle est située séparément du cathéter, souvent en direction opposée.

Cystographie

La cystographie est un examen radiographique de l'appareil génito-urinaire. Elle consiste à remplir la vessie d'une solution de sergosine. En l'absence de solution ou en l'impossibilité d'administrer cette solution, on utilise de l'oxygène. On obtient ainsi une radiographie montrant la cavité vésicale. La nature de l'image permet de déterminer la présence ou l'absence de modifications pathologiques de l'appareil génito-urinaire. Normalement, la vessie est entièrement remplie de produit de contraste et présente une forme arrondie. La densité du produit de contraste est constante et ses contours sont lisses.

Grâce à la cystographie et à ses diverses variantes, il est possible de détecter les ombres des calculs, notamment celles des urates. Ces derniers apparaissent alors comme des zones radiotransparentes. La cystographie permet d'établir un diagnostic différentiel dans de nombreuses pathologies. Elle permet notamment de différencier subtilement la localisation d'un calcul urinaire. Ainsi, si le calcul est situé dans la vessie ou dans le segment inférieur de l'uretère, il sera clairement visible sur une radiographie. Cette procédure permet un diagnostic différentiel en urologie et en gynécologie. Elle permet notamment de distinguer l'ombre d'un ganglion myomateux calcifié affectant l'utérus de celle d'un calcul ou d'une tumeur (ganglion) situé dans l'appareil génito-urinaire. Elle permet également de diagnostiquer un calcul vésical. La cystographie est souvent utilisée pour diagnostiquer les diverticules (volvulus) de la vessie et identifier les anomalies de son développement. Le diagnostic du processus tumoral joue un rôle important. Dans ce cas, il est possible de diagnostiquer facilement les tumeurs bénignes et malignes. De plus, il est possible d'évaluer la taille, les caractéristiques de localisation, la taille et le degré d'infiltration du processus tumoral, ainsi que les parois de la vessie. [ 2 ]

La cystographie joue un rôle important dans le diagnostic des lésions tuberculeuses de la vessie et dans le développement d'infections virales ou bactériennes. Elle est particulièrement importante en l'absence de cathétérisme vésical. Elle permet de déterminer l'urétéroclite, sa taille, sa localisation et d'autres caractéristiques importantes. Cette méthode est indispensable au diagnostic des hernies vésicales et à la détermination du degré de déviation vésicale, un aspect crucial en chirurgie plastique. Elle est notamment utilisée immédiatement avant et après une intervention de chirurgie plastique de la vessie. En gynécologie, elle permet d'identifier un lien entre les maladies de la vessie et de l'utérus, ainsi que de ses annexes, et de déterminer leur influence mutuelle sur l'évolution du processus pathologique et sur le développement de pathologies et troubles dysuriques. Elle permet de différencier des affections telles que la péricystite, la paracystite et d'autres formes de cystite. Elle permet également de reconnaître différentes formes de fistules vésicales et de diagnostiquer différentes formes de reflux. Il est également possible de diagnostiquer des formes neurogènes de maladies de la vessie.

La cystographie est une méthode indispensable pour diagnostiquer les anomalies congénitales et acquises de la vessie. Il s'agit notamment d'affections telles que l'exstrophie vésicale, les anomalies de l'apex de la vessie, les ouraques et la vessie double.

En présence d'une vessie double, celle-ci est clairement visible sur l'image. Ainsi, la vessie est divisée en deux parties indépendantes par une cloison. Dans ce cas, chaque cavité possède une connexion distincte avec l'urètre. Autrement dit, l'urètre est distinct pour chaque partie de l'urètre… en fait. L'image visualise un urètre double. Ou bien l'une des moitiés de la vessie s'ouvre dans l'urètre. Le cystogramme est la base du diagnostic. Dans ce cas, des examens complémentaires ne sont souvent pas nécessaires. L'analyse des images montre clairement les deux moitiés de la vessie. Entre elles, une cloison est clairement visible. Dans la zone apicale, cette cloison est représentée par un contour ovale. Une ombre apparaît, ressemblant à un cœur de cartes. Un cystogramme permet également parfois de diagnostiquer des anomalies vésicales en forme de sablier. Dans ce cas, une moitié de la vessie est située directement au-dessus de l'autre. L'examen est alors réalisé en direction cranio-caudale.

Urographie de la vessie

L'urographie de la vessie est une procédure diagnostique consistant à injecter dans une veine une solution d'iode monoatomique, diatomique ou triatomique (sergosine, diodone ou triiotrast, respectivement). Les molécules de ces substances sont excrétées par les reins. Dans ce cas, l'iode libre n'est pas libéré. Il se produit alors un phénomène appelé iodisme, qui entraîne une émission de contraste dans les voies urinaires. Le produit de contraste remplit entièrement le bassinet, est excrété par l'uretère et pénètre dans la vessie. Une série d'images est prise (à intervalles réguliers). Dans ce cas, toutes les sections des voies urinaires sont examinées. La première image est prise 7 à 10 minutes après l'administration du produit de contraste, la deuxième environ 15 à 20 minutes plus tard, et la troisième 30 à 40 minutes après l'administration du produit de contraste. [ 3 ]

Cette procédure présente de nombreux avantages, notamment son indolore. Non invasive, elle exclut tout risque de blessure. Aucun cathétérisme vésical préalable ni cystoscopie ne sont nécessaires. Elle permet également d'examiner la morphologie des voies urinaires, leur état structurel et fonctionnel, ainsi que les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des voies urinaires et des reins (uniquement ou simultanément). Il convient toutefois de noter que la netteté de l'image laisse parfois à désirer, notamment en raison de sa netteté nettement inférieure à celle de la pyélographie rétrograde. Cette méthode est particulièrement difficile à utiliser en cas d'insuffisance rénale.

Il est également important de noter que cette procédure présente certaines contre-indications. En particulier, elle ne peut être pratiquée en cas d'hépatopathie aiguë, de nombreuses maladies du sang et de dysfonctionnement hématopoïétique, de maladie de Basedow, ainsi que pendant les règles. Une forte azotémie constitue une contre-indication absolue.

Indications pour la procédure

Les principales indications de l'examen radiographique de la vessie sont les pathologies rénales et urinaires. Cet examen est réalisé en cas de troubles structurels et fonctionnels des reins, des uretères et de la vessie urogénitale, en cas de processus inflammatoires aigus et chroniques, de suspicion de développement tumoral, de traumatisme ou d'anomalies congénitales de l'appareil urogénital. La présence de diverticules ou d'une altération de la fonction urinaire peut constituer une indication directe de l'examen radiographique de l'appareil urogénital. Il est à noter que cet examen peut être pratiqué aussi bien chez l'homme que chez la femme, et même chez l'enfant. Il est à noter que cet examen peut être réalisé en cas de maladies urologiques et gynécologiques, et qu'en cas de suspicion, il présente une valeur diagnostique importante. Il joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. [ 4 ]

Cette intervention est pratiquée en cas de développement d'un processus atypique dans la vessie (inflammation, formations kystiques, tumeurs). En présence de calculs, de sable, d'autres formations et de corps étrangers dans la vessie, cette intervention est également pratiquée. Les indications de cette intervention sont également la présence d'anomalies vésicales acquises et congénitales, l'incontinence urinaire d'origines diverses et la présence de fistules entérovisales. Elle est souvent prescrite en cas de complications d'origines diverses survenant après un processus infectieux ou inflammatoire. Les indications incluent des diagnostics tels qu'une urétrite, une cystite, une lithiase urinaire, et la suspicion de ces pathologies. Elle est également pratiquée en cas de blessures, lors de la planification d'interventions chirurgicales ou après celles-ci. [ 5 ]

Préparation

La procédure est assez simple et ne nécessite pas de préparation particulière. Il est cependant nécessaire de suivre quelques recommandations. Cela rendra l'intervention aussi informative, précise et efficace que possible. Ainsi, quelques jours avant l'intervention, il est conseillé d'éviter certains aliments, notamment ceux qui favorisent la formation de gaz. Il faut éviter le café, le thé fort, les boissons gazeuses, le chou, les haricots, les pois et autres légumineuses. Les produits laitiers sont contre-indiqués. Un lavement nettoyant est effectué immédiatement avant la manipulation, ou vous pouvez prendre des laxatifs. Si la fonction excrétoire de l'intestin est bonne, vous pouvez vous passer de lavement.

Technique radiographie de la vessie

Pour réaliser l'intervention, le patient est placé en position horizontale. Un cathéter stérile est ensuite inséré dans la cavité vésicale. Il permet d'introduire environ 200 à 250 ml de liquide. La suite de l'intervention est simple. Une fois la vessie remplie de produit de contraste, l'examen débute. Des clichés sont pris dans différentes directions, avec plusieurs projections. Cela permet de prendre une image dans plusieurs positions. L'image est notamment prise en décubitus dorsal, sur le côté. L'intervention est réalisée au moment de la miction, puis immédiatement après. Le cathéter est ensuite retiré et un cliché de contrôle (image d'une vessie vide) est pris. [ 6 ]

Une méthode descendante est également possible, consistant à injecter le produit de contraste dans une veine. L'intervention est ensuite réalisée après environ 40 à 60 minutes. Cependant, cette méthode est peu pratique et peut être douloureuse. Une anesthésie est alors utilisée si nécessaire. [ 7 ]

Radiographie des reins et de la vessie

L'une des procédures les plus courantes est la radiographie des reins et de la vessie. Elle est réalisée en cas de processus inflammatoires et infectieux, ainsi que pour le diagnostic d'anomalies rénales et vésicales. Elle est indiquée en cas de suspicion de diverticulose ou d'exstrophie vésicale. En cas d'exstrophie vésicale, le premier élément qui attire l'attention est l'absence de symphyse sur la radiographie. Cela est dû à la divergence des os pubiens. Ces derniers divergent d'environ 8 à 12 cm. Le demi-anneau pelvien antérieur reste sous-développé. D'autres anomalies sont souvent visualisées, affectant principalement le système squelettique. De plus, le processus pathologique s'accompagne souvent d'un développement anormal des reins et des voies urinaires supérieures.

La radiographie des reins et de la vessie est également la seule méthode permettant le diagnostic définitif des diverticules vésicaux. Il convient de noter que les diverticules peuvent être congénitaux ou acquis. La cystographie permet de détecter les deux affections. Les premiers sont souvent qualifiés de vrais diverticules, tandis que les seconds sont des faux. En effet, les faux diverticules sont souvent la conséquence d'une stagnation et se forment chez des patients présentant divers troubles de l'écoulement urinaire. De plus, cette affection survient souvent sur fond de prostate, avec des difficultés urinaires. Un produit de contraste est utilisé pour réaliser la radiographie. Ainsi, lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte la formation d'un vrai diverticule, qui entraîne la formation d'un sphincter musculaire à sa jonction avec la vessie. L'administration rapide d'un produit de contraste, ainsi que l'utilisation d'une substance non chauffée, peuvent provoquer un clampage du sphincter musculaire, ce qui complique l'administration ultérieure du produit et rend l'intervention impossible ou difficile. Par conséquent, en cas de suspicion de diverticulose avérée, un produit de contraste chauffé doit être utilisé. Sa température ne doit pas être inférieure à celle du corps. Le produit doit également être administré lentement, en petites quantités (pas plus de 150 ml).

Radiographie de la vessie avec produit de contraste

Lors du diagnostic des maladies de la vessie, une radiographie de la vessie est souvent prescrite. L'examen est réalisé à l'aide d'un endoscope. Il est réalisé en cas d'indication. Il peut être réalisé à tout âge. Il permet d'évaluer les principaux paramètres de la vessie. Pour cela, un produit de contraste y est injecté (sous forme de solution spéciale). Cette méthode permet d'évaluer les caractéristiques structurelles de l'organe, ainsi que son intégrité. Elle permet d'identifier rapidement une pathologie et de commencer un traitement rapide. Cet examen est généralement prescrit par un urologue, plus rarement par un chirurgien.

Il existe deux méthodes pour réaliser cette intervention: ascendante et descendante. Dans la méthode ascendante, le produit de contraste est injecté dans la vessie à l'aide d'un cathéter. La quantité totale de produit de contraste est de 150 à 200 ml. Dans la deuxième méthode, descendante, le produit de contraste est administré par voie intraveineuse. Il faut environ 45 minutes pour que le produit atteigne l'uretère. Plusieurs types de produits de contraste sont couramment utilisés, notamment le triombrast, l'urografine et l'iodamine. La radiographie permet d'identifier rapidement les pathologies de la vessie. Cette méthode est particulièrement importante en cas de reflux, de cystite, de fistules, de néoplasies, de diverticules, de calculs, d'anomalies des voies génito-urinaires et rénales. [ 8 ]

Cette méthode permet de diagnostiquer diverses formes d'incontinence urinaire et d'évaluer la fonction excrétrice des reins. L'examen est réalisé environ 30 minutes après l'intervention.

Radiographie de la vessie d'un enfant

Il est parfois nécessaire de réaliser une radiographie de la vessie d'un enfant. Cette intervention n'est pas pratiquée chez les nouveau-nés. Elle est réalisée au plus tôt à l'âge de 5 mois. Les médecins ont souvent recours à cette méthode en cas d'absolue nécessité, car l'irradiation ou l'administration d'un produit de contraste est déconseillée pendant l'enfance. Cependant, il arrive qu'il n'y ait pas d'autre solution. Dans ce cas, il est nécessaire de se préparer à l'intervention. Ainsi, environ une semaine avant l'intervention, l'enfant doit suivre un régime. Les aliments susceptibles de provoquer une incontinence gazeuse et des ballonnements doivent être exclus. Le jour de l'intervention, un lavement vésical est réalisé pour nettoyer l'intestin. Il s'agit généralement d'un lavement médicamenteux à base d'anti-inflammatoires, qui permet de prévenir l'inflammation. Un test de dépistage de drogues est effectué avant l'intervention. [ 9 ]

Les indications de la procédure chez les enfants comprennent des conditions telles que l'inflammation, les processus infectieux, la présence de changements structurels et fonctionnels dans les reins et les voies génito-urinaires.

La technique est la suivante: la quantité nécessaire de produit de contraste est d’abord injectée par l’urètre. Le produit est injecté avant et après l’évacuation. Les enfants de moins d’un an, ainsi que les enfants agités, sont anesthésiés. Il est interdit de boire et de manger pendant les 6 heures précédant l’intervention. Celle-ci dure environ 15 minutes. Après l’intervention, l’enfant doit rester sous surveillance médicale pendant 2 heures. Pendant ce temps, il doit vider sa vessie afin que le produit de contraste soit complètement éliminé de l’organisme. L’élimination complète prend environ 24 heures. Pendant cette période, il est nécessaire de boire beaucoup.

Contre-indications à la procédure

Cette procédure présente certaines contre-indications. Par exemple, elle ne peut être pratiquée en cas d'intervention chirurgicale récente de la vessie. En cas d'obstruction vésicale, elle est également déconseillée. Une contre-indication stricte est la présence d'un processus inflammatoire aigu. Cette procédure est déconseillée pendant la grossesse, surtout en début de grossesse. En cas de forte réaction allergique et d'intolérance aux produits de contraste, elle est également déconseillée. Elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique et rénale aiguë.

Complications après la procédure

L'intervention est pratiquement sans conséquence. Par exemple, après l'intervention, une soif accrue peut être observée pendant un certain temps, surtout chez les enfants. Dans les 24 heures suivant l'intervention, une hydratation abondante est nécessaire, car le produit de contraste est excrété. Certaines personnes peuvent présenter une intolérance au produit de contraste; un test de dépistage de drogues doit donc être effectué au préalable. Les enfants sont souvent soumis à l'intervention sous anesthésie; une surveillance médicale de 2 à 3 heures est donc nécessaire. [ 10 ]

En règle générale, la radiographie de la vessie ne présente aucune complication. La seule complication possible est une réaction allergique au produit de contraste. Par conséquent, afin d'éviter toute complication, il est nécessaire de réaliser un test de dépistage de drogues au préalable.

Soins après la procédure

La radiographie de la vessie est une procédure relativement simple, sans complications ni soins particuliers. Les adultes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes immédiatement après l'intervention. Les enfants doivent rester sous surveillance médicale pendant 2 à 3 heures. En effet, l'intervention est réalisée principalement avec un produit de contraste et une anesthésie. Il est donc nécessaire de surveiller la réaction de l'enfant jusqu'à la disparition complète du produit de contraste et de l'anesthésie. Dans les 24 heures suivant l'intervention, il est nécessaire de boire beaucoup d'eau pour accélérer la disparition du produit de contraste.