Radiographie des dommages au crâne et au cerveau
Dernière revue: 19.10.2021
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Les études de radiothérapie chez les patients atteints sont réalisées par la nomination d'un chirurgien, d'un traumatologue ou d'un neurologue (neurochirurgien). La base de ce rendez-vous est le traumatisme crânien, la paralysie cérébrale (maux de tête, nausées, vomissements, troubles de la conscience) et les symptômes neurologiques focaux (parole, sensibilité, troubles moteurs, etc.). En direction du clinicien, un diagnostic présomptif doit nécessairement être indiqué.
La gravité des dommages est déterminée non pas en brisant l'intégrité des os du crâne, mais en endommageant le cerveau et ses membranes. À cet égard, dans la grande majorité des cas, l'étude du rayonnement dans un traumatisme aigu devrait être la performance de la TDM. Il faut se souvenir que dans certains cas les dommages semblent faciles et que les radiographies ne montrent même pas une atteinte à l'intégrité des os, mais en raison de l'hémorragie intracrânienne en cours, l'état du patient peut s'aggraver de manière significative dans les heures et les jours suivants.
Les radiographies conventionnelles sont montrées principalement avec des fractures déprimées, quand les fragments sont mélangés dans la cavité crânienne. Ils peuvent également déterminer le mélange formations calcifiées intracrâniennes milieu (glande pinéale, des processus crescentic) disposé normalement, ce qui est une indication indirecte de l'hémorragie intracrânienne. De plus, sur les radiographies, il est parfois possible de détecter de petites fractures linéaires qui échappent au radiologue lors de l'analyse tomodensitométrique. Cependant, répétons encore une fois que le scanner est la principale méthode de radiothérapie pour l'étude des traumatismes crâniens.
Lorsqu'il effectue des recherches sur les rayonnements chez des patients présentant des lésions du crâne et du cerveau, le radiologue doit répondre à trois questions:
- Y a-t-il une violation de l'intégrité des os du crâne?
- si la fracture s'accompagne de l'insertion de fragments dans la cavité du crâne et de lésions aux orbites, aux sinus paranasaux et à la cavité de l'oreille moyenne;
- Y a-t-il des dommages au cerveau et à ses membranes (gonflement, hémorragie)?
Parmi les dommages du temps de paix, les fractures linéaires (fissures) des os de la voûte crânienne prédominent. Dans la très grande majorité des cas, ils surviennent au moment de l'application de la force (ce qui facilite toujours l'identification de la fissure). La fracture est définie comme une bande tranchante, parfois en forme de zigzag, parfois fendillée avec des bords légèrement irréguliers. Selon la nature de la blessure, la position et l'étendue de la fissure sont très diverses. Ils peuvent affecter une seule plaque ou les deux, aller à la suture crânienne, ce qui provoque sa discordance.
En plus des fissures, il existe des fractures perforées, enfoncées et comminutives. Avec eux, comme indiqué plus haut, il est particulièrement important d'établir le degré de déplacement des fragments dans la cavité crânienne, ce qui est facile à réaliser à l'aide d'images de visée. Un déplacement important des fragments est observé dans les fractures d'origine par balle. Pour les blessures aveugles, il est nécessaire de déterminer la présence et la localisation précise des corps étrangers, notamment pour déterminer si une balle ou un fragment se trouve dans la cavité du crâne ou à l'extérieur.
Fractures de la base du crâne, en règle générale, sont une continuation des fissures de l'arc. Dommages Fissure os frontal sont généralement omis pour le sinus frontal, la paroi orbitaire supérieure ou labyrinthe en treillis pariétal de fissure et temporaux - dans la fosse cérébrale moyenne, la fracture de l'os occipital et - dans le trou crânienne postérieure. Lors de la sélection des techniques de radiographie prennent en compte les données cliniques: saignement du nez, de la bouche, l'oreille, l'écoulement du liquide céphalorachidien du nez ou de l'oreille, une hémorragie dans le siècle ou d'un dysfonctionnement de la région des tissus mous mastoïde de certains nerfs crâniens. Selon les signes cliniques et radiographiques, le médecin produit des images de la fosse crânienne antérieure, moyenne ou postérieure.
Sur les tomogrammes d'ordinateur, la zone de l'hémorragie fraîche a augmenté la densité, la position, la taille et la forme de cela selon la source et la localisation de l'hémorragie. La densité de l'ombre de l'hématome augmente dans les 3 premiers jours après la blessure et diminue ensuite graduellement en 1 à 2 semaines.
L'hématome intracérébral est généralement bien délimité, et à des tailles considérables, il pousse les structures cérébrales voisines (cet effet a été appelé «effet de masse»). Autour de l'hématome peut être une zone de densité réduite (zone hypodensitoire). Son substrat est le tissu cérébral oedémateux. Si l'hémorragie pénètre dans le ventricule du cerveau, alors la zone de densité accrue prend la forme de la partie correspondante du ventricule. Un traumatisme peut provoquer un gonflement de la substance du cerveau en raison d'un œdème et d'une hyperémie. Dans ce cas, une zone de densité accrue d'un caractère diffus ou focal est notée sur le CT. Il est le plus clairement visible 12-24 heures après la blessure.
L'hémorragie peut se produire sous la dure-mère ou entre elle et les os du crâne. Des hématomes subduraux et épiduraux frais forment également sur les tomogrammes informatiques une zone de densité élevée et uniforme, allongée, souvent ovale, qui est due à l'image des os crâniens.
Dans le même temps, une hémorragie dans le tissu cérébral peut être observée, et avec un grand hématome sous-dural - effet de masse. Par la suite, la densité de l'hématome diminue et devient même inférieure à la densité de la substance cérébrale.
CT scan permet de détecter une hémorragie dans les sinus paranasaux ou la pénétration de l'air de ces sinus dans la cavité du crâne - pneumocephaly. L'effet de masse est également établi à partir du déplacement des structures médianes dans une étude ultrasonore unidimensionnelle.
Le rôle de l'IRM dans l'examen des patients avec des fractures du crâne est très limité. Son but principal est de surveiller l'état du cerveau dans le processus de traitement.
Les contusions du cerveau sont souvent des lésions traumatiques, se manifestant par un œdème cérébral avec ou sans hémorragie. Parfois, une ecchymose peut former un véritable hématome. Les dommages sont souvent multiples, une partie significative d'entre eux sont dans les lobes frontaux et temporaux.
Avec CT, le tissu œdémateux se manifeste comme une région de densité réduite. L'image de l'œdème avec IRM dépend de la méthode d'obtention de l'image: sur les tomogrammes pondérés en T1, la zone de l'œdème semble hypo-intensive, en pondération T2 - hyperintensive. Hémorragie dans le cerveau est détectée par CT ou IRM.