Signes radiographiques d'un accident vasculaire cérébral
Dernière revue: 20.11.2021
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Les troubles de la circulation cérébrale entraînent une variété d'effets cliniques - des accidents ischémiques transitoires aux accidents vasculaires cérébraux, la troisième cause de décès la plus fréquente. Dans la plupart des cas, un trouble du flux sanguin est associé à une lésion vasculaire athéroscléreuse qui peut initialement ne pas se manifester avec des symptômes trop expressifs - maux de tête, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, etc.
L'examen échographique des vaisseaux du cou joue un rôle important dans la reconnaissance des troubles chroniques de la circulation cérébrale.
L'athérosclérose peut affecter les vaisseaux intracérébraux, mais beaucoup plus souvent, elle se développe dans les parties extracrâniennes des artères qui irriguent le cerveau. Le plus souvent, des changements se produisent dans le domaine de la bifurcation de l'artère carotide commune et c'est ici que l'endartériectomie et les opérations de reconstruction des vaisseaux brachio-céphaliques peuvent l'éliminer avec succès.
Le diagnostic échographique est effectué en utilisant une cartographie Doppler unidimensionnelle et une cartographie Doppler couleur bidimensionnelle. Sur dopplerograms déterminer la position, la forme et l'état de la lumière des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, il est possible d'enregistrer même de petites artères rétrécissant et de séparer les plaques d'athérosclérose sur leur surface interne. En outre, un changement dans les vaisseaux sanguins brachiocéphalique, l'asymétrie du flux sanguin à la fois dans les artères carotides ou vertébrales, ce qui réduit le flux sanguin dans l'un des récipients, le mouvement de vortex et de sang rétrograde.
Dans les cas où la question du traitement endovasculaire ou chirurgical est soulevée, une angiographie, ou une angiographie CT ou IRM est réalisée. Les angiogrammes permettent d'évaluer avec plus de précision l'état des vaisseaux brachiocéphaliques et cérébraux.
Dans le diagnostic des troubles aigus de la circulation cérébrale - infarctus, hémorragies intracérébrales et de la coquille - actuellement le rôle principal est joué par CT et IRM.
L'infarctus se produit en raison du blocage du vaisseau cérébral. Il est admis de distinguer trois formes d'infarctus cérébral: l'encéphalopathie athéromateuse extensive, lacunaire et sous-corticale. Dans les premières heures après l'apparition des modifications myocardiques sur les analyses informatiques ne sont pas pris au piège, mais après 6-8 heures exposer région légère définie de densité réduite avec des bords indistincts, ce qui correspond à la zone de l'œdème. Sur l'IRM effectuée en mode d'images pondérées en T2, l'oedème est détectée plus tôt que sur ordinateur dans les 2-5 jours de contours myocardiques deviennent plus clairs et plus évidents à ce qu 'il a une forme conique et dans une direction atteint la couche corticale le cerveau. De grands foyers d'infarctus apparaissent souvent dans l'artère cérébrale moyenne. Quelques semaines plus tard, le gonflement disparaît. Souvent, un composant hémorragique peut apparaître dans la zone d'infarctus, qui est bien visualisée par CT.
Comme l'infarctus est organisé, sa zone peut devenir pratiquement indiscernable de l'image du tissu cérébral environnant. Cependant, alors la densité de la zone affectée diminue à nouveau, car après 1-2 mois, en règle générale, un kyste postinfarction est formé, entouré par un tissu cérébral atrophique. À la suite du processus cicatriciel, le service le plus proche de l'un des ventricules cérébraux est tiré vers la zone de l'infarctus.
L'hémorragie intracérébrale ou de gaine (hématome) est immédiatement déterminée sur un tomogramme informatique comme une zone de densité accrue. En effet, l'absorption du rayonnement X par le sang (52 UH) et les globules rouges (82 UH) dépasse celle de la substance du cerveau (30 à 35 UH). Dans le domaine de l'hémorragie intracérébrale, l'absorption est de 40-90 UH, et cette région est particulièrement visible, puisque la zone d'œdème (18-28 UH) est située autour de lui.
Si l'hémorragie s'accompagne de la percée du sang dans le liquide céphalo-rachidien, les zones de densité accrue sont déterminées dans le ventricule cérébral. Graduellement, l'intensité de l'ombre de l'hémorragie diminue, puis à sa place se forme habituellement un kyste posthémorragique. Les hématomes sous-duraux et épiduraux provoquent également des zones de densité accrue, mais il n'y a pas d'œdème autour d'eux. De plus, ils sont adjacents aux os du crâne et ont une forme ovale ou en forme de ruban. Naturellement, les grands hématomes provoquent le déplacement des structures cérébrales, y compris les ventricules cérébraux.
En reconnaissance des défauts dans le développement des vaisseaux cérébraux et de leurs anévrismes, le ton prescrit, bien sûr, l'angiographie. Cependant, certaines données peuvent être obtenues avec des études non invasives - CT et IRM. Les angiogrammes déterminent la position, la forme et la taille de l'anévrisme ainsi que la présence d'un thrombus. Les anévrismes des artères cérébrales sont généralement petits - 0,3-0,7 cm de diamètre. Les anévrismes les plus fréquents sont localisés dans les artères cérébrales communicantes et moyennes. Chez 25% des patients, les anévrismes ont plusieurs caractères.
Les angiogrammes peuvent détecter les anastomoses artério-veineuses et les déformations artério-veineuses. Ils sont caractérisés par la présence d'un grand nombre de vaisseaux dilatés avec un flux de sang directement du lit artériel vers le veineux (il n'y a pas de réseau capillaire). Avec une quantité suffisante de malformation, il peut également être suspecté lors de l'analyse des tomogrammes d'ordinateur.