Rhumatisme psoriasique

L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique de l'articulation, de la colonne vertébrale et de l'enthèse associée au psoriasis. La maladie appartient au groupe des spondylarthropathies séronégatives. Le dépistage des patients pour le diagnostic précoce porte rhumatologie et / ou un dermatologue chez les patients présentant diverses formes de psoriasis, d'identifier activement les signes cliniques et radiologiques caractéristiques des lésions articulaires, et / ou la colonne vertébrale et / ou enthèse. En l'absence de psoriasis prenant en compte la présence de parents du premier ou deuxième degré de parenté.

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Épidémiologie

L'arthrite psoriasique est considérée comme la deuxième maladie inflammatoire des articulations la plus fréquente après la polyarthrite rhumatoïde, diagnostiquée chez 7 à 39% des patients atteints de psoriasis.

En raison de l'hétérogénéité clinique de l'arthrite psoriasique et de la sensibilité relativement faible des critères diagnostiques, il est difficile d'évaluer avec précision la prévalence de cette maladie. L'évaluation est souvent entravée développement ultérieur de signes typiques du psoriasis chez les patients souffrant d'une maladie inflammatoire articulaire.

Selon différents auteurs, l'incidence du rhumatisme psoriasique est de 3,6 à 6,0 pour 100 000 habitants et la prévalence est de 0,05 à 1%.

L'arthrite psoriasique se développe à l'âge de 25-55 ans. Les hommes et les femmes souffrent également, à l'exception de la spondylarthrite psoriasique, qui est deux fois plus fréquente chez les hommes. Chez 75% des patients, les lésions articulaires surviennent en moyenne après 10 ans (mais pas plus de 20 ans) après l'apparition des premiers signes de lésions cutanées psoriasiques. Dans 10-15% arthrite psoriasique précède le développement du psoriasis, et dans 11-15% se développe simultanément avec des lésions cutanées. Il convient de noter que chez la plupart des patients, il n'y a pas de corrélation entre la sévérité du psoriasis et la sévérité du processus inflammatoire dans les articulations, sauf dans le cas de l'apparition synchrone de deux maladies.

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Causes l'arthrite psoriasique

Les causes de l'arthrite psoriasique ne sont pas connues.

En tant que facteurs environnementaux, le rôle du traumatisme, de l'infection et de la surcharge neurophysique est discuté. 24,6% des patients ont signalé une lésion au début de la maladie.

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Pathogénèse

On croit que la maladie de l'arthrite psoriasique se produit à la suite d'interactions complexes entre les facteurs internes (génétiques, immunologiques) et les facteurs environnementaux.

Facteurs génétiques

De nombreuses études indiquent une prédisposition génétique au développement à la fois le psoriasis et l'arthrite psoriasique: plus de 40% des patients atteints de cette maladie ont un premier degré avec le psoriasis, et l'incidence de ces maladies augmente dans les familles avec des jumeaux identiques ou fraternels.

Maintenant identifié sept gènes PSORS, responsables du développement du psoriasis, qui sont localisés dans le locus chromosomique suivants: 6P (gène PSORS1), 17q25 (gène PSORS2), 4q34 (gène PSORS3), lq (gène PSORS4), 3q21 (gène PSORS5). 19p13 (gène PSORS6), 1p (gène PSORS7).

Les résultats du phénotypage immunogénétique chez les patients atteints d'arthrite psoriasique sont contradictoires. Des études de population ont révélé une augmentation de l'incidence des gènes pour le principal complexe d'histocompatibilité du HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 et DR7. Chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique et présentant des signes de sacro-iléite aux rayons X, HLAB27 est plus souvent détecté. Avec une forme polyarticulaire, érosive de la maladie - HLADR4.

Il convient de noter et non les gènes HLA associés entrant dans la région du complexe principal d'histocompatibilité, en particulier le gène codant pour le TNF. Lors de l'étude du polymorphisme du gène du TNF-a, une relation fiable entre les allèles du TNF-308, du TNF-b + 252 et de l'arthrite psoriasique érosive a été mise en évidence. Avec une maladie précoce, ce fait a une valeur pronostique pour le développement rapide de modifications destructives des articulations, et le transport du TNF-a-238 chez les représentants de la population caucasienne est considéré comme un facteur de risque pour le développement de la maladie.

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Facteurs immunologiques

Le psoriasis et l'arthrite psoriasique sont considérés comme des maladies causées par des violations de l'immunité des lymphocytes T. Le rôle principal est attribué au TNF, une cytokine pro-inflammatoire clé, qui régule l'inflammation à travers une variété de mécanismes: l'expression des gènes, la migration, la différenciation, la prolifération cellulaire, l'apoptose. Il a été trouvé que dans le psoriasis, les kératocytes reçoivent un signal pour une prolifération accrue lorsque les lymphocytes T sont libérés par diverses cytokines, y compris FIO-a,

Dans les plaques psoriasiques elles-mêmes, un taux élevé de TNF-a est détecté. On pense que le TNF-a favorise la production d'autres cytokines inflammatoires telles que l'IL-1, IL-6, IL-8, et facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages.

Des concentrations élevées de TNF-a dans le sang des patients atteints de rhumatisme psoriasique sont associées à des manifestations cliniques telles que:

• la fièvre;
• enthousiasme;
• l'ostéolyse;
• l'apparition de changements destructeurs dans les articulations:
• nécrose ischémique.

Dans le rhumatisme psoriasique précoce, le liquide céphalorachidien dans le liquide céphalo-rachidien est détecté en concentrations élevées avec l'IL-10. TNF-a et métalloprotéinases matricielles. Une corrélation directe entre les niveaux de TNF-a est montrée. Métalloprotéinase matricielle de type 1 et marqueurs de dégradation du cartilage. Chez les patients présentant des biopsies de syncopes synoviales, une infiltration intensive des lymphocytes T et B, en particulier des lymphocytes T CD8 +, a été détectée. En outre, ils sont identifiés dans les endroits où les tendons se fixent à l'os, même au stade précoce de l'inflammation. Les lymphocytes T CD4 produisent d'autres cytokines: l'IL-2, l'interféron y et la lymphotoxine, qui se trouvent dans le liquide céphalo-rachidien et la synovie des patients atteints de cette maladie. Des cas sporadiques fréquents de psoriasis dans l'infection par le VIH sont l'une des preuves de l'implication des cellules CD8 / CD4 dans la pathogenèse de l'arthrite psoriasique.

Ces dernières années, le débat sur les raisons de renforcer le remodelage osseux dans l'arthrite psoriasique comme la résorption des phalanges terminales, la formation de grandes érosions articulaires excentriques, déformation caractéristique du type « un crayon dans un verre» ( «crayon dans la tasse»). Lorsque des biopsies de tissu osseux dans les zones de résorption ont révélé un grand nombre d'ostéoclastes multinucléaires. Pour convertir la cellule - précurseurs ostéoclastes en ostéoclastes nécessite deux molécules de signalisation: d'abord - il colonie macrophage stimulant la formation de colonies de facteur de macrophages, qui sont les précurseurs des ostéoclastes, la seconde - protéine RANKL (activateur du récepteur du ligand NF-kV - activateur du récepteur ligand de kV NF) , ce qui déclenche le processus de leur différenciation en ostéoclastes. Ce dernier a un antagoniste naturel - l'ostéoprotégérine, qui bloque les réactions physiologiques de RANKL. On pense que le mécanisme de rapport commandé ostéoclastogenèse entre l'activité de RANKL et ostéoprotégérine. Normalement, ils devraient être en équilibre, en violation du rapport de RANKL / ostéoprotégérine en faveur de RANKL, une formation non contrôlée des ostéoclastes. Dans des biopsies de la synoviale de patients atteints de rhumatisme psoriasique révélé une augmentation du niveau de RANKL et de déclin de l'ostéoprotégérine et l'augmentation des taux sériques circulants CD14- monocytes, les précurseurs d'ostéoclastes.

Le mécanisme de pationite et d'ankylose dans l'arthrite psoriasique n'est pas encore clair; impliquent la participation d'un facteur de croissance transformant b, facteur de croissance endothéliale vasculaire, protéine morphogénique osseuse. L'expression accrue du facteur de croissance transformant b a été trouvée dans la synoviale des patients atteints d'arthrite psoriasique. Dans une expérience sur des animaux, la protéine morphogénique osseuse (en particulier, le type 4), agissant conjointement avec le facteur de croissance endothélial vasculaire, a favorisé la prolifération du tissu osseux.

Symptômes l'arthrite psoriasique

Les principaux symptômes cliniques de l'arthrite psoriasique:

• le psoriasis de la peau et / ou des ongles;
• la défaite de la colonne vertébrale;
• vaincre les articulations sacro-iliaques;
• enzymatique.

Psoriasis de la peau et des ongles

Les lésions cutanées psoriasiques peuvent être limitées ou fréquentes, chez certains patients, on observe une érythrodermie psoriasique.

La localisation principale des plaques psoriasiques:

• le cuir chevelu;
• zone des articulations du coude et du genou;
• zone du nombril;
• zones axillaires; à propos de pli mezhyagodichnaya.

Une des manifestations fréquentes du psoriasis, à l'exception des éruptions sur la peau du tronc et du cuir chevelu, est le psoriasis des ongles, qui peut parfois être la seule manifestation de la maladie.

Les manifestations cliniques du psoriasis des ongles sont diverses. Les plus communs sont:

• psoriasis psychédélique;
• oniholizis:
• hémorragies podnoggevye, qui sont basées sur la papillomatose des papilles avec des vaisseaux terminaux dilatées (synonyme d'érythème psoriasique sous-unguéale, "taches d'huile");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

L'arthrite psoriasique périphérique

L'apparition de la maladie peut être aiguë ou progressive. Chez la plupart des patients, la maladie n'est pas accompagnée d'une raideur matinale, peut être limitée pendant une longue période et localisée sur une ou plusieurs articulations, telles que:

• articulations interphalangiennes des mains et des pieds, en particulier distales;
• amidon-phalange;
• métatarsophalangien;
• temporomandibulaire;
• poignet-poignet;
• la cheville;
• ulnaire;
• le genou.

L'arthrite psoriasique moins commune peut débuter avec des lésions de l'articulation de la hanche.

Souvent, l'implication de nouvelles articulations se produit de manière asymétrique, dans les articulations des mains de façon aléatoire (chaotique). Caractéristiques de l'inflammation périphérique des articulations:

• l'atteinte des articulations interphalangiennes distales des mains et des pieds avec la formation d'une déformation «radiforme»; à propos de dactylyte;
• axial arthrite psoriasique phénomènes périarticulaire (défaillance simultanée de trois articulations du doigt: pyastno- ou métatarso-phalangiennes, proximale et distale articulations interphalangiennes avec une cyanose unique, violet-coloration de la peau au-dessus de l'articulation).

5% des patients ont une forme de mutation (ostéolytique) - une «carte de visite» de l'arthrite psoriasique. Extérieurement, cela échoue avec le raccourcissement des doigts et des pieds en raison de la résorption des phalanges terminales. En même temps, il y a plusieurs subluxations multidirectionnelles des doigts, il y a un symptôme du "relâchement" du doigt. Les os du poignet, les articulations interphalangiennes des mains et des pieds, les apophyses styloïdes des os ulnaires, les têtes des articulations temporomandibulaires sont également soumis à l'ostéolyse.

La dactylite est retrouvée chez 48% des patients atteints de rhumatisme psoriasique, la plupart d'entre eux (65%) ayant des orteils avec formation de signes radiographiques de destruction des surfaces articulaires. On croit que la dactylite se développe en raison de l'inflammation des tendons fléchisseurs, et à la suite de l'inflammation des articulations interphalangiennes, métatarso-phalangiennes ou métacarpophalangiennes d'un doigt. Les manifestations cliniques de la dactylite aiguë:

• douleur sévère;
• gonflement, œdème du doigt entier;
• limitation douloureuse de la mobilité, principalement due à la flexion.

En combinaison avec des phénomènes périarticulaires, le processus inflammatoire axial dans les articulations forme une déformation "en forme de saucisse" des doigts. Dactylite peut également être non seulement aiguë, mais aussi chronique. On note un épaississement du doigt sans douleur ni rougeur. Une dactylite persistante sans traitement adéquat peut entraîner une formation rapide de contractures de flexion des doigts et des limitations fonctionnelles des mains et des pieds.

Spondylarthrite

Se produit chez 40% des patients atteints d'arthrite psoriasique. Souvent, la snundilite est asymptomatique, avec une lésion spinale isolée (sans signes d'inflammation périphérique des articulations) - une rareté: elle n'est rencontrée que chez 2-4% des patients. Les changements sont localisés et articulations sacro-iliaques, appareil ligamentaire de la colonne vertébrale avec la formation de syndesmophytes, ossifications paravertébraux.

Les manifestations cliniques sont similaires à la maladie de Bekhterev. Caractérisé par la douleur du rythme inflammatoire et la raideur, qui peut se produire dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale (thoracique, lombaire, cervicale, sacrum). Chez la plupart des patients, les modifications et la colonne vertébrale n'entraînent pas de troubles fonctionnels importants. Cependant, 5% des patients développent une image clinique et radiographique de la spondylarthrite ankylosante typique, jusqu'à la formation d'un «bâton de bambou».

Enthésite (enthésopathie)

Epteziz - le lieu de fixation des ligaments, des tendons et des capsules articulaires à os, enthésites - manifestations cliniques fréquentes de l'arthrite psoriasique, qui se manifeste par une inflammation au niveau du site de fixation des ligaments et des tendons à l'os après avoir fait sauter la résorption osseuse sous-chondrale.

Les localisations les plus typiques d'entesite sont:

• surface postérolatérale de l'os du talon directement sur le site d'attachement du tendon d'Achille;
• le lieu de fixation de l'aponévrose plantaire au bord inférieur du tubercule calcanéen;
• la tubérosité du tibia;
• placer l'attachement des muscles du ligament "épaule coiffe des rotateurs" (dans une moindre mesure).

Enthésies et autres localisations peuvent être impliquées:

• Premier joint chondral de l'os à droite et à gauche;
• 7ème articulation chondrale osseuse à droite et à gauche;
• Zadnevruzhnye et antéropostérieur dans les os iliaques;
• Crête de l'ilium;
• Un processus épineux de la 5ème vertèbre lombaire.

Les rayons X se manifestent sous la forme de périostite, d'érosions, d'ostéophytes.

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Formes

Il existe cinq variantes cliniques principales de l'arthrite psoriasique.

1. Rhumatisme psoriasique des articulations interphalangiennes distales des mains et des pieds.
2. Mono / aligoarthrite asymétrique.
3. L'arthrite psoriasique mutilante (ostéolyse des surfaces articulaires avec le développement du raccourcissement des doigts et / ou des doigts).
4. Polyarthrite symétrique (variante "rhumatoïde").
5. Spondylarthrite psoriasique.

La distribution à ces groupes cliniques est réalisée sur la base des caractéristiques suivantes.

• La lésion primaire des articulations interphalangiennes distales: plus de 50% du total des articulations sont les articulations interphalangiennes distales des mains et des pieds.
• Oligoarthrite / polyarthrite: l'atteinte de moins de 5 articulations est définie comme une oligoarthrite, 5 articulations et plus - comme une polyarthrite.
• Arthrite psoriasique mutilante: signes révélateurs d'ostéolyse (radiologique ou clinique) au moment de l'examen.
• Psoriasique spondiloartit: la douleur inflammatoire de la colonne vertébrale et la localisation dans l'une des trois services - les lombaires, thoraciques ou cervicales, la réduction de la mobilité de la colonne vertébrale, l'identification des signes radiologiques de sacro-iléite, y compris sacroiliite isolé.
• Polyarthrite symétrique: plus de 50% des articulations affectées (paires de petites articulations des mains et des pieds).

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Diagnostics l'arthrite psoriasique

Ctavyat diagnostic basé sur la détection du psoriasis de la peau et / ou les ongles du patient ou de ses proches (à partir de la parole du patient), les lésions caractéristiques des articulations périphériques, des signes de lésions de la colonne vertébrale, l'articulation sacro-iliaque, enthésopathies.

Dans une étude du patient est nécessaire d'établir que la maladie précédée, en particulier observé que les plaintes du tractus gastro-intestinal ou du système urogénital, les yeux (conjonctivite), qui est nécessaire pour le diagnostic différentiel d'autres maladies groupe spondylarthropathies séronégatives, en particulier postenterokoliticheskim réactif ou l'inflammation des articulations urinogenous, la maladie de Reiter (la séquence d'atteinte des articulations, la présence de plaintes de la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques).

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Diagnostic clinique de l'arthrite psoriasique

À l'examen, faites attention à:

• présence de psoriasis cutané de localisation caractéristique:
• une partie velue d'une tête, derrière des oreillettes:
• zone du nombril:
• zone d'entrejambe:
• pli inter-gdodique;
• creux axillaires;
• et / ou la présence de psoriasis du prêtre.

Lors de l'examen des articulations, les signes caractéristiques de l'arthrite psoriasique sont révélés:

• dacitlite;
• inflammation des articulations interphalangiennes distales.

Palper les sites d'attachement du tendon.

Identifier la présence ou l'absence de signes cliniques de sacroiliite par pression directe ou latérale sur les ailes des os iliaques, déterminer la mobilité de la colonne vertébrale.

L'état des organes internes est évalué conformément aux règles thérapeutiques générales.

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Diagnostic en laboratoire de l'arthrite psoriasique

Il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques pour l'arthrite psoriasique.

Il y a souvent une dissociation entre l'activité clinique et la performance du laboratoire. RF est généralement absent. Dans le même temps, 12% des patients atteints de rhumatisme psoriasique sont diagnostiqués avec des RF, ce qui crée certaines difficultés dans le diagnostic, mais ne constitue pas une raison pour réviser le diagnostic.

L'analyse du liquide céphalo-rachidien ne donne pas de résultats spécifiques, dans certains cas, une cytose élevée est détectée.

L'activité de l'inflammation périphérique des articulations avec l'arthrite psoriasique est évaluée par le nombre d'articulations douloureuses et enflammées, le niveau de CRP, la gravité de la douleur dans les articulations et l'activité de la maladie.

Diagnostic instrumental de l'arthrite psoriasique

Une grande aide dans le diagnostic est fournie par les données d'un examen radiologique des mains, des pieds, du bassin, de la colonne vertébrale, où les signes caractéristiques de la maladie sont trouvés, tels que:

• l'ostéolyse des surfaces articulaires avec la formation des changements comme "le crayon dans le verre";
• grande érosion excentrique;
• résorption des phalanges terminales des doigts;
• prolifération osseuse:
• sakéiléite bilatérale asymétrique:
• ossite paravertébrale, syndesmophytes.

Différents auteurs ont proposé des variantes de critères de classification, qui prenaient en compte les manifestations les plus vives de l'arthrite psoriasique, telles que:

• psoriasis confirmé de la peau ou des ongles du patient ou de ses proches;
• arthrite psoriasique périphérique asymétrique avec une lésion prédominante des articulations des membres inférieurs:
  • hanche,
  • le genou.
  • cheville,
  • métatarsophalangien,
  • joints grossièrement,
  • articulations interphalangiennes des orteils.
• lésion des articulations interphalangiennes distales,
• présence de dactylite,
• douleur inflammatoire dans la colonne vertébrale,
• vaincre les articulations sacro-iliaques,
• enthousiasme;
• Signes radiographiques d'ostéolyse;
• la présence de prolifération osseuse;
• absence de RF.

En tant que critères de diagnostic en 2006, le Groupe d'experts international pour l'étude de l'arthrite psoriasique a proposé les critères CASPAR (Critères de classification pour l'arthrite psoriasique). Le diagnostic peut être établi en présence d'une maladie inflammatoire des articulations (lésions de la colonne vertébrale ou de l'enthèse) et au moins trois signes parmi les cinq suivants.

• La présence de psoriasis, le psoriasis dans le passé ou des antécédents familiaux de psoriasis.
• La présence de psoriasis est définie comme une lésion psoriasique de la peau ou du cuir chevelu, confirmée par un dermatologue ou un rhumatologue.
• Détails du psoriasis dans le passé peuvent être obtenus à partir d'un patient, un médecin de famille, un dermatologue ou rhumatologue, des antécédents familiaux de psoriasis défini comme ayant le psoriasis dans des parents au premier ou au deuxième degré (des mots du patient).
• Typique pour les lésions du psoriasis des plaques de l'ongle: onycholyse, "symptôme de thym" ou hyperkératose - enregistrées lors d'un examen physique.
• Résultat négatif de l'étude de la présence de RF à l'aide de n'importe quelle méthode, sauf test au latex: de préférence ELISA à l'état solide ou néphélométrie.
• Dactylite au moment de l'examen (défini comme un gonflement du doigt entier) ou une indication de dactylite dans une histoire enregistrée par un rhumatologue.
• Radiographie confirmant la prolifération osseuse (ossification des bords articulaires), excluant la formation d'ostéophytes, sur les radiographies des mains et des pieds.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

L'arthrite psoriasique est souvent associée à des maladies telles que:

• maladie hypertensive;
• maladie cardiaque ischémique;
• diabète sucré.

S'il y a des signes de ces maladies, les patients doivent consulter les spécialistes concernés: cardiologue, endocrinologue.

Avec le développement de signes de destruction progressive et de déformation des articulations des mains, de nécrose ischémique de l'articulation de soutien (hanche, genou), de consultation du chirurgien orthopédique pour résoudre le problème des endoprothèses,

Exemple de formulation du diagnostic

• Rhumatisme psoriasique, monoarthrite de l'articulation du genou, activité modérée, stade II, insuffisance fonctionnelle. 2. Psoriasis, forme limitée.
• Rhumatisme psoriasique, polyarthrite asymétrique chronique avec lésion prédominante des articulations des pieds, activité élevée, stade III, insuffisance fonctionnelle 2.
• Spondylarthrite psoriasique, sakéiléite bilatérale asymétrique, stade 2 à droite, stade 3 à gauche. Ossification paravertébrale au niveau de Th10-11. Le psoriasis est commun, le psoriasis des ongles.

Pour déterminer l'activité, le stade radiologique et la déficience fonctionnelle, les mêmes méthodes sont actuellement utilisées que pour la polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostic différentiel

Contrairement à la polyarthrite, l' arthrite psoriasique est caractérisée par un manque prononcé de matin raideur articulaire, des lésions symétriques des articulations, des lésions fréquentes IPD des mains et des pieds, le manque de sang dans la Fédération de Russie.

L'arthrose érosive des articulations interphalangiennes distales des brosses avec synovite réactive peut également ressembler à l'arthrite psoriasique (forme distale). Cependant, en règle générale, l' arthrose est non accompagnée par des modifications inflammatoires dans le sang, les symptômes de lésions spinales (douleur inflammatoire l' une quelconque de la colonne vertébrale), le psoriasis, la peau et les ongles. En revanche, la spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite psoriasique n'est pas associée à une altération fonctionnelle significative, souvent asymptomatique, sacroiliite asymétrique, souvent lente et progressive, dans les radiographies de la colonne vertébrale révèlent ossification paravertébrale rugueux.

Certaines difficultés pour la différenciation sont l'arthrite psoriasique, si celle-ci se produit avec la kératodermie des paumes et des plantes, la défaite des ongles. Différencier ces maladies par la nature des lésions cutanées, et aussi sur la base du lien chronologique entre l'apparition de l'inflammation articulaire et l'infection urogénitale et intestinale aiguë. Avec l'arthrite psoriasique, les éruptions cutanées sont de nature persistante. Les patients identifient souvent une hyperuricémie, qui nécessite l'élimination de la goutte. Le diagnostic peut être aidé par l' examen du liquide céphalo-rachidien, des biopsies tissulaires (si des tofus sont disponibles) pour la détection des cristaux d'acide urique.

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Traitement l'arthrite psoriasique

Le but de la thérapie est d'influencer de manière adéquate les principales manifestations cliniques de l'arthrite psoriasique:

• psoriasis de la peau et des ongles;
• spondylarthrite;
• dacitlite;
• enzymatique.

Indications d'hospitalisation

Les indications d'hospitalisation sont:

• cas de diagnostic différentiel complexe;
• lésion articulaire poly- ou oligoartriculaire;
• rhumatisme psoriasique récidivant des articulations du genou; la nécessité d'introduire les membres inférieurs dans les articulations;
• sélection de la thérapie pour BPD;
• réalisation de thérapie par des agents biologiques;
• évaluation de la tolérabilité du traitement prescrit antérieurement.

Traitement non médicamenteux de l'arthrite psoriasique

L'utilisation d'un complexe de gymnastique thérapeutique à la fois à l'hôpital et à la maison est particulièrement importante chez les patients atteints de spondylarthrite psoriasique afin de réduire la douleur, la raideur et l'augmentation de la mobilité globale.

Les patients ayant une faible activité sont recommandés pour un traitement en sanatorium avec l'utilisation de sulfure d'hydrogène et de bains de radon.

Traitement médicamenteux de l'arthrite psoriasique

Le traitement standard de l'arthrite psoriasique comprend les AINS, le BPVP, les injections intra-articulaires de HA.

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NFMP

Utilisez principalement le diclofénac, l'indométhacine en doses thérapeutiques moyennes. Récemment, dans la rhumatologie pratique, les AINS sélectifs sont largement utilisés pour réduire les effets indésirables du tractus gastro-intestinal.

Glucocorticostéroïdes systémiques

Preuve de leur efficacité, basée sur les résultats d'études contrôlées, avec l'arthrite psoriasique n'est pas, sauf pour l'opinion des experts et des descriptions des observations cliniques individuelles. L'utilisation de glucocorticostéroïdes n'est pas recommandée en raison du risque d'exacerbation du psoriasis.

L'administration intra-articulaire de corticostéroïdes utilisés dans le rhumatisme psoriasique forme de monooligoartikulyarnoy, et à réduire la gravité des symptômes de l'administration de glucocorticoïdes dans l'articulation sacro-iliaque.

Médicaments anti-inflammatoires de base

Sulfasalazine: efficace contre les symptômes de l'inflammation articulaire, mais n'inhibe pas le développement de signes radiologiques de destruction articulaire, il est généralement bien toléré par les patients, prescrit à la dose de 2 g / jour.

Méthotrexate: Deux études contrôlées contre placebo ont été menées. L'eau démontre l'efficacité de la thérapie par impulsions intraveineuse avec du méthotrexate à une dose de 1-3 mg / kg de poids corporel, dans un autre - methotrexate à une dose de 7,5 à 15 mg / semaine vers l'intérieur, la troisième - plus l'efficacité du méthotrexate à une dose de 7,5-15 mg / semaine par rapport à la cyclosporine A dans une dose de 3-5 mg / kg. Le méthotrexate a eu un effet positif sur les principales manifestations cliniques de l'arthrite psoriasique et du psoriasis, mais n'a pas inhibé le développement de signes radiographiques de destruction articulaire.

Lorsque le méthotrexate a été utilisé à fortes doses, un patient est décédé d'une aplasie de la moelle osseuse.

Cyclosporine : Aucune étude contrôlée contre placebo n'a été menée. Dans les essais comparatifs à dose contrôlée de ciclosporine de 3 mg / kg par jour, et d' autres ARMM montré son effet positif sur les manifestations cliniques de l' arthrite et le psoriasis, selon l'évaluation globale de l'activité du médecin de l' arthrite psoriasique et le patient (moyenne effet cumulatif). Avec une durée d'observation de 2 ans, il a été noté que la progression des signes radiographiques des lésions articulaires a ralenti.

Léflunomide: l'efficacité du médicament est démontrée dans un essai contrôlé international à double insu. Le léflunomide a eu un effet positif sur l'évolution de l'arthrite psoriasique, selon le score des articulations douloureuses et enflées, une évaluation globale de l'activité de la maladie par un médecin et un patient. Dans 59% des patients en raison du traitement a été réalisé en améliorant la thérapie des critères d'efficacité PsARC (Critères arthrite psoriasique réponse), l'amélioration des principaux indicateurs de la qualité de vie, réduit la gravité du psoriasis (un faible effet cumulatif). Dans le même temps, le léflunomide a ralenti le développement de changements destructeurs dans les articulations.

Le médicament est administré par voie orale à une dose de 100 mg / jour pendant les trois premiers jours, puis 20 mg / jour.

Les sels d'or, les préparations d'aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) dans l'arthrite psoriasique sont inefficaces.

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Inhibiteurs du TNF-a

Indications pour l'utilisation des inhibiteurs du TNF-a: l'absence d'effet du traitement par DPO, en association ou séparément, à des doses thérapeutiques adéquates:

• constante élevée "activité de la maladie (le nombre d'articulations douloureuses plus de trois, le nombre d'articulations enflées de plus de trois, la dactylite est considérée comme une seule articulation);
• dactylyte aigu;
• entérobopathie généralisée;
• spondylite psoriasique.

L'efficacité de l'infliximab dans l'arthrite psoriasique et confirmée étude multicentrique randomisée, contrôlée par placebo, IMPACT et IMPACT-2 (Infliximab multinationale arthrite psoriasique essai contrôlé), u qui comprend plus de 300 patients.

L' infliximab est administré à une dose de 3-5 mg / kg en association avec le méthotrexate ou en monothérapie (intolérance ou de contre - indication à l'utilisation du methotrexate) par le mode opératoire standard.

L'algorithme de la thérapeutique de l'arthrite psoriasique dépend des manifestations cliniques. Séquence d'administration des principaux groupes de médicaments.

• Rhumatisme psoriasique périphérique:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • injection intra-articulaire de glucocorticoïdes;
  • inhibiteurs du TNF et (infliximab).
• Psoriasis de la peau et des ongles:
  • onguents stéroïdiens;
  • PUVA-thérapie;
  • l'utilisation systémique de méthotrexate;
  • l'utilisation systémique de la cyclosporine;
  • inhibiteurs du TNF-a (infliximab).
• Spondylarthrite psoriasique:
  • NFPI;
  • introduction de glucocorticostéroïdes dans l'articulation sacro-iliaque;
  • la thérapie d'impulsion avec des glucocorticostéroïdes;
  • inhibiteurs du TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • administration intra-articulaire ou péri-articulaire de glucocorticoïdes;
  • inhibiteurs du TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • l'administration péri-articulaire de glucocorticoïdes;
  • inhibiteurs du TNF-a (infliximab).

Traitement chirurgical de l'arthrite psoriasique

Des méthodes chirurgicales de traitement sont nécessaires en cas de lésion destructrice de grosses articulations de soutien (articulations du genou et de la hanche, articulations de la main et du pied) avec des déficiences fonctionnelles prononcées. Dans ces cas, l'endoprothèse des articulations de la hanche et du genou, les opérations de reconstruction sur les mains et les pieds sont effectuées. Les processus inflammatoires tenaces des articulations du genou sont une indication de synovectomie chirurgicale ou arthroscopique.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

La durée de l'incapacité pour l'arthrite psoriasique est de 16-20 jours.

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Gestion ultérieure

Après la sortie du patient de l'hôpital doit être supervisé et dermatologue rhumatologue sur une résidence pour surveiller la tolérance et l'efficacité du traitement en temps opportun pour traiter les processus inflammatoires aigus dans les articulations, afin d'évaluer la nécessité d'un traitement biologique.

Que devrait savoir le patient au sujet de l'arthrite psoriasique?

Lorsque les premiers signes d'inflammation apparaissent dans les articulations d'un patient atteint de psoriasis, il doit consulter un rhumatologue. Si vous avez diagnostiqué un rhumatisme psoriasique, mais si vous recevez un traitement adéquat et rapide, vous pouvez rester actif et travailler pendant de nombreuses années. Le choix du programme thérapeutique dépend de la forme clinique de la maladie, de l'activité du processus inflammatoire dans les articulations et la colonne vertébrale, de la présence de maladies concomitantes. Pendant le traitement, s'efforcer de se conformer pleinement à toutes les recommandations d'un rhumatologue et dermatologue, consultez votre médecin régulièrement pour surveiller l'efficacité et la tolérabilité de tous les médicaments prescrits pour vous.

La prévention

La prévention spécifique de l'arthrite psoriasique n'existe pas.

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Prévoir

Si l'arthrite psoriasique progresse rapidement, accompagnée de l'apparition des changements érosifs une altération importante de la fonction articulaire, en particulier dans le cas sous forme de mutiliruyuschey de la maladie ou la nécrose ischémique de grande taille (soutien) des articulations, le pronostic est grave.

Le taux de mortalité standard combiné parmi les patients est plus élevé que dans la population, en moyenne de 60% et est de 1,62 (1,59 pour les femmes et 1,65 pour les hommes).

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