Scoliose de la colonne vertébrale thoracique

Lorsque la colonne vertébrale dévie vers la gauche ou la droite dans le plan frontal, avec rotation simultanée des vertèbres thoraciques, et que cette courbure est localisée dans la partie thoracique de la colonne vertébrale, on diagnostique une scoliose thoracique. Cette déformation scoliotique est la forme la plus fréquente de scoliose.

Épidémiologie

La scoliose congénitale est détectée chez un nouveau-né sur 10 000 [ 1 ]. En cas d'ostéogenèse imparfaite, l'incidence de la scoliose chez les enfants varie de 26 à 74,5 %.

Dans 80 à 85 % des cas, la scoliose thoracique est idiopathique. [ 2 ] La scoliose juvénile se développe à l'âge de 4 à 10 ans et représente 10 à 15 % de toutes les scolioses idiopathiques chez les enfants. [ 3 ] La prévalence de la scoliose idiopathique chez l'adolescent, selon le Journal of Children's Orthopaedics, est de 0,5 % à 5,2 %.

Selon certaines études, l’incidence de la scoliose thoracique asymptomatique chez les adultes âgés de 25 à 65 ans est estimée à environ 13,4 % (avec une prédominance de femmes): avec un angle de courbure de 10 à 20° – 11,6 %; avec une courbure de 20 à 30° – environ 1,6 %, et avec un angle de Cobb de plus de 30° – dans les 0,2 %. [ 4 ]

Selon les statistiques, jusqu'à 20 % des cas de scoliose thoracique gauche sont causés soit par des anomalies squelettiques congénitales, soit par des pathologies neuromusculaires. [ 5 ] Cette déformation peut être détectée à tout âge, mais le plus souvent, une telle scoliose se développe chez les adolescents (en particulier les filles).

Causes scoliose thoracique

Dans la plupart des cas, les causes de la scoliose thoracique (spina vertebrae thoracicae) sont inconnues. Selon les experts, sa cause ne peut être déterminée que dans 15 à 20 % des cas.

La scoliose thoracique chez l'enfant peut être congénitale, bien qu'elle soit plus souvent détectée chez les enfants de 10 à 18 ans (et touche davantage les filles). La forme congénitale de scoliose chez le nourrisson résulte d'anomalies vertébrales qui se développent chez le fœtus pendant la grossesse; elle est donc généralement détectée plus tôt que la scoliose idiopathique (d'étiologie inconnue).

En savoir plus dans les publications:

• Scoliose chez les enfants
• Scoliose congénitale

Les causes possibles de la scoliose thoracique comprennent:

• lésions de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière;
• infections, en particulier le poliovirus, qui provoque une paralysie vertébrale chez les enfants - poliomyélite, ainsi que certaines bactéries pathogènes qui provoquent la spondylarthrite;
• anomalies congénitales, principalement spina bifida, hémivertèbre, syndrome du cou court, dysostose spondylothoracique, etc.
• ostéogenèse imparfaite ou dysplasie squelettique héréditaire (causée par des mutations dans les gènes du collagène);
• PC (paralysie cérébrale);
• neurofibromatose;
• lésions génétiquement déterminées des motoneurones spinaux - dystrophie musculaire spinale;
• syringomyélie (lésions de la moelle osseuse);
• néoplasmes de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière (kystes, tumeurs).

Lire aussi – Scoliose: quelles en sont les causes et comment la reconnaître?

Facteurs de risque

Les orthopédistes attirent l'attention des patients sur les facteurs de risque de développement d'une courbure scoliotique thoracique tels que:

• prédisposition familiale; [ 6 ]
• enfance et adolescence (de 10 à 15 ans), c'est-à-dire la période de croissance intensive des enfants;
• troubles posturaux chez l’enfant, pouvant conduire à une scoliose posturale;
• augmentation de la cyphose thoracique chez les adolescents avec développement de la maladie de Scheuermann, souvent accompagnée d'une courbure scoliotique;
• différentes longueurs de jambes (congénitales ou acquises);
• luxations et fractures des articulations vertébrales;
• formation de tissu fibreux (cicatriciel) après une chirurgie thoracique directe;
• présence de polyarthrite rhumatoïde;
• troubles neuromusculaires; [ 7 ]
• augmentation des doses de rayonnements ionisants;
• Pathologies métaboliques acquises ou héréditaires, telles que la mucopolysaccharidose de type IV (syndrome de Morquio). Voir aussi: Certaines maladies accompagnées de déformations vertébrales.
• présence d'antécédents familiaux de scoliose ou de maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale.

Pathogénèse

En vertébrologie, la pathogenèse de la scoliose thoracique est étudiée en tenant compte des caractéristiques anatomiques de la région thoracique, la plus longue partie de la colonne vertébrale, qui, en projection latérale, présente une courbure postérieure naturelle, la cyphose (avec une courbure de 20 à 45°). Cette courbure physiologique, associée à la lordose cervicale et lombaire, assure l'équilibre de la colonne vertébrale.

La région thoracique comprend les vertèbres thoraciques T1 à T12, ainsi que la moitié des sept douzaines d'articulations facettaires de la colonne vertébrale. De plus, deux douzaines d'articulations ostéo-transversales relient les vertèbres thoraciques T1 à T10 aux côtes; ces articulations sont formées par l'articulation des apophyses transverses de la vertèbre thoracique et du tubercule de la côte adjacente (chaque côte ayant deux articulations).

De plus, les corps des vertèbres T1 à T10 présentent des flancs cartilagineux (pour l'articulation avec les têtes des côtes); les flancs des vertèbres T2 à T9 sont hémisphériques; les apophyses épineuses sont longues et inclinées vers le bas. La localisation des côtes et des apophyses épineuses limite considérablement la flexion et l'extension des vertèbres thoraciques. La plus grande capacité de rotation se situe au niveau des vertèbres T5 à T8.

Et les « coussinets » fibrocartilagineux entre les os – les disques intervertébraux de la colonne thoracique – sont les plus minces de toute la colonne vertébrale.

Que se passe-t-il en cas de scoliose thoracique? Il se produit une déformation complexe de la colonne vertébrale, avec une courbure latérale par rapport à son axe frontal et une composante rotationnelle sous forme de rotation (torsion) des articulations vertébrales autour de leurs axes. Chez l'enfant, le mécanisme de développement de la torsion peut être dû à une croissance inégale des parties antérieure et postérieure des vertèbres; à leur déplacement frontal; à des modifications pathologiques des espaces intervertébraux; à une perturbation des centres d'ossification des corps et des apophyses vertébraux (qui se développent pendant la puberté); à une minéralisation osseuse insuffisante, etc.

À mesure que la maladie progresse et que les corps vertébraux tournent, leur hauteur et l'épaisseur des disques intervertébraux diminuent; les corps vertébraux et les apophyses épineuses s'écartent vers le côté concave de la courbure scoliotique, et les côtes qui s'articulent avec eux se déplacent également dans cette direction, se rapprochant les unes des autres. Parallèlement, du côté convexe de la grande courbure, les côtes commencent à diverger.

Symptômes scoliose thoracique

Les premiers signes de scoliose thoracique commencent à se manifester par une violation de la symétrie corporelle, en particulier par des hauteurs différentes des régions scapulaires droite et gauche.

Dans la plupart des cas, les patients atteints de scoliose thoracique idiopathique de l'adolescent ne ressentent aucune douleur. Environ un quart des patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent ressentent des douleurs dorsales, en particulier des douleurs dans la paroi postérieure du thorax, du côté de la protrusion costale. [ 8 ] Cependant, la douleur liée à la scoliose thoracique peut survenir avec une courbure importante. Plus d'informations dans le document « La scoliose comme facteur de développement des douleurs dorsales ».

Les symptômes de la scoliose rotationnelle (déformante) de la colonne thoracique comprennent: une asymétrie des épaules et de toute la poitrine, la formation d'un rouleau musculaire à l'arrière du cou, des omoplates ou des côtes saillantes, une ligne de taille déformée et un raccourcissement visuel d'un membre inférieur.

Voir aussi - Symptômes de la scoliose

Étapes

Le degré de scoliose thoracique est déterminé par radiographie: sur l'image radiographique de la partie thoracique de la colonne vertébrale, des marquages spéciaux sont réalisés selon la méthode du chirurgien orthopédiste américain John Robert Cobb (1903-1967), puis l'angle de courbure est mesuré - l'angle de Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Une courbure légère – scoliose thoracique du 1er degré – est enregistrée lorsque l’angle de Cobb n’est pas supérieur à 10°.

La scoliose thoracique du 2e degré est déterminée lorsque l'angle de courbure est de 10 à 25°; à un angle de 25 à 40 (50)°, on diagnostique une scoliose de la colonne thoracique du 3e degré, et si l'angle est supérieur à 40 (50)°, il s'agit alors d'une scoliose du 4e degré.

L'évolution de la scoliose thoracique idiopathique se déroule en trois stades: la période primaire de progression, la période secondaire de progression et la période stable. La chronologie de ces différentes périodes diffère. Dans la « scoliose infantile », la principale période d'accélération de la courbure survient avant l'âge de 6 ans. Dans la « scoliose juvénile-pubertaire », elle survient de 6 ans jusqu'aux premiers stades de la puberté, et dans la « scoliose pubertaire », l'augmentation principale survient pendant la puberté ou l'adolescence. [ 12 ]

Formes

Il existe différentes formes, types ou genres de scoliose de la colonne thoracique, qui sont classés en fonction de paramètres tels que les caractéristiques anatomiques de la courbure, les causes, l'âge, etc. (il existe donc plusieurs classifications de ce type, ce qui crée certaines difficultés de terminologie).

La scoliose thoracique gauche est définie comme une courbure vers la gauche: elle peut être congénitale ou secondaire à divers troubles musculaires et tissulaires, tels qu'une dystrophie musculaire ou la croissance d'une tumeur de la moelle épinière.

La scoliose thoracique droite ou scoliose thoracique droite est définie lorsque la courbure primaire se produit à droite de l'axe vertical de la colonne vertébrale et, selon la gravité, donne à la colonne vertébrale une forme en « C » ou en « S ».

La scoliose thoracique en S présente une courbure supplémentaire dans la direction opposée, résultant d'une tentative de compensation de l'organisme. Elle est généralement diagnostiquée chez les enfants ou les adolescents âgés de 10 à 15 ans, lors de la première poussée de croissance. Chez l'adulte, elle peut résulter de divers troubles musculaires ou conjonctifs .

La scoliose thoracique idiopathique est une maladie dont la cause est inconnue. Il s'agit de la forme la plus fréquente de scoliose chez les adolescents: elle touche jusqu'à quatre enfants sur 100 de plus de dix ans.

La scoliose thoracique dysplasique – avec un pic de courbure scoliotique au niveau des vertèbres T5-T9 – se développe en présence d'anomalies congénitales de la formation des structures du rachis thoracique: anomalies structurelles des corps vertébraux (avec développement de vertèbres asymétriques ou cunéiformes), anomalies de leurs apophyses épineuses (sous-développement ou hypertrophie), dysplasie des disques intervertébraux. Une telle scoliose peut être qualifiée de dysplasique congénitale ou idiopathique, car l'étiologie d'une partie importante des anomalies de la formation intra-utérine du rachis et des structures associées reste inconnue.

La scoliose déformante de la colonne thoracique (bien que la scoliose elle-même soit liée aux dorsopathies déformantes) est définie comme une courbure structurelle ou rotationnelle de la colonne vertébrale avec des changements morphologiques entraînant un déplacement de parties du squelette.

La scoliose est une maladie neuromusculaire, un type de courbure vertébrale à progression rapide qui se développe avec des lésions de la moelle épinière et certaines maladies neurologiques ou musculaires (dystrophie musculaire de Duchenne, paralysie cérébrale, myélodysplasie).

La scoliose dégénérative, également appelée scoliose de l'adulte ou scoliose de novo, se développe lentement et est une conséquence du vieillissement normal: usure des articulations vertébrales et dégénérescence ostéoporotique des disques intervertébraux chez les personnes âgées. Mais elle touche le plus souvent la colonne lombaire.

Complications et conséquences

Quel est le danger de la scoliose thoracique? Il s'agit d'une maladie progressive, c'est-à-dire que l'angle de courbure augmente et, avec le temps, la protrusion des côtes entraîne la formation d'une bosse costale.

En cas de scoliose du rachis thoracique de 3 à 4 degrés, on observe une déformation du thorax, entraînant une compression et un déplacement des organes situés dans le médiastin. Parallèlement, le volume pulmonaire diminue, ce qui entraîne un essoufflement et le développement d'une insuffisance pulmonaire. [ 13 ], [ 14 ] Des problèmes cardiaques surviennent (avec déformation du côté gauche du rachis thoracique). [ 15 ], [ 16 ]

On observe également un pincement des nerfs intercostaux et spinaux accompagné de douleurs intenses: syndrome de douleur neuropathique chronique.

Une compression des vaisseaux sanguins (artères mammaires), une augmentation de la pression artérielle et des maux de tête sont possibles.

Les conséquences d’une scoliose thoracique sévère sont une mobilité et une capacité de travail limitées avec handicap.

Diagnostics scoliose thoracique

La Scoliosis Research Society (États-Unis) recommande un dépistage annuel pour tous les enfants âgés de 10 à 14 ans. L'American Academy of Pediatrics a recommandé un dépistage utilisant le test de flexion vers l'avant lors des visites de soins de santé de routine à 10, 12, 14 et 16 ans.

Le test de dépistage classique de la scoliose est le test de flexion vers l'avant, qui implique que le patient se penche vers l'avant au niveau de la taille, les genoux droits et les paumes jointes.[ 17 ] Le médecin doit rechercher toute asymétrie dans les contours du dos résultant de la déformation de la colonne vertébrale en rotation.[ 18 ] Dans la scoliose thoracique classique, le côté droit du patient est proéminent avec un sommet courbé.

Tous les types de déformations scoliotiques sont diagnostiqués de la même manière, et la base est le diagnostic instrumental: radiographie avec spondylométrie et tomodensitométrie de la colonne vertébrale [ 19 ], [ 20 ]

Lire aussi:

• Diagnostic de la scoliose
• Méthodes d'examen de la colonne vertébrale

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé. En particulier, en l'absence de signes externes évidents de déformation, mais en présence de sensations douloureuses au niveau de la colonne vertébrale et entre les omoplates, il est nécessaire de différencier une scoliose d'une ostéochondrose thoracique, d'une hernie intervertébrale, d'une arthrose ou d'une altération des facettes articulaires de la colonne thoracique, ainsi que d'une ossification ou d'une calcification de ses ligaments.

Traitement scoliose thoracique

La scoliose prend de nombreuses formes différentes, il n'existe pas de remède à cette pathologie et le traitement peut donner des résultats temporaires, car le processus de déformation progresse (chez 60 % des enfants prépubères à croissance rapide).

La correction de la courbure chez l’enfant peut être réalisée par un étirement longitudinal de la colonne vertébrale – thérapie par traction.

Pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la charge sur sa zone déformée, des orthèses rigides sont utilisées, ainsi qu'un corset orthopédique de fixation ou correctif pour la scoliose thoracique (qui doit être porté 18 heures par jour).

Une méthode qui peut être utile pour corriger la position des vertèbres et augmenter la stabilité de la colonne vertébrale, entraînant un soulagement des maux de dos peu de temps après l'application et ayant un effet positif sur la qualité de vie, est le kinesiotaping ou taping pour la scoliose thoracique (de l'anglais taping - enveloppement) - en utilisant du ruban thérapeutique élastique (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Les patients atteints de scoliose thoracique placent davantage d'espoir dans la physiothérapie. Il convient de garder à l'esprit que le massage pour la scoliose thoracique ne corrige pas la courbure de la colonne vertébrale: il s'agit d'une méthode auxiliaire qui aide à détendre les fascias et les muscles paravertébraux tendus de manière asymétrique, à réduire les douleurs dorsales chroniques et à améliorer la mobilité. [ 23 ]

Le shiatsu est également utilisé - un massage d'acupression japonais pour la scoliose thoracique, qui stimule en douceur la circulation sanguine et la nutrition des zones limitées du tissu musculaire autour de la colonne vertébrale.

La thérapie par l'exercice pour la scoliose thoracique joue un rôle clé dans la réduction des symptômes à long terme et la limitation de l'impact fonctionnel de la courbure vertébrale. [ 24 ] Des exercices spéciaux pour la scoliose thoracique, enseignés par des instructeurs en thérapie par l'exercice, aident à développer la coordination et à former une nouvelle « mémoire musculaire » nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la courbure. [ 25 ], [ 26 ]

Il existe des exercices spécifiques pour la scoliose thoracique: selon la méthode de Katharina Schroth, pour la correction posturale et la correction de la respiration scoliotique; gymnastique fonctionnelle SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis – une approche scientifique et pratique de la scoliose) – selon un programme individuel adapté à chaque patient (en fonction du type et du degré de scoliose). La gymnastique vise à corriger la courbure et à réduire le risque d'augmentation de la courbure pendant la croissance (chez l'enfant et l'adolescent), et chez l'adulte, à stabiliser la courbure et à réduire le niveau d'invalidité. Les exercices sont effectués deux à trois fois par semaine pendant 45 minutes; ils stimulent la fonction neuromotrice afin de stimuler par réflexe l'autocorrection posturale au quotidien. [ 27 ], [ 28 ]

Ainsi, les techniques chiropratiques sont connues pour corriger une colonne vertébrale courbée, restaurer les déséquilibres musculaires, aider à restaurer la fonction des nerfs spinaux, détendre les muscles et augmenter l’amplitude des mouvements. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Renforce le corset musculaire du dos et les muscles du côté convexe de la colonne vertébrale yoga pour la scoliose thoracique. Les asanas de hatha yoga recommandés sont Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, des variantes d'Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

La natation, qui n'implique pas de secousses musculaires ni d'articulations vertébrales, contribue à augmenter la force musculaire chez les patients atteints de scoliose. De plus, l'eau, pendant la nage, masse les muscles du dos, de la poitrine et de la ceinture scapulaire, améliorant ainsi leur irrigation sanguine. Comment nager avec une scoliose thoracique? Les vertébrologues conseillent d'éviter les efforts excessifs des muscles du dos et des bras et recommandent une technique comme la brasse. [ 34 ], [ 35 ] Bien que la natation soit considérée comme un sport complet et une option thérapeutique pour la scoliose, certaines études contredisent cette approche. [ 36 ]

Plus d'informations dans l'article: Traitement de la scoliose

Lorsque la courbure atteint 45 ou 50°, des options d'ostéotomie sont envisagées - une intervention chirurgicale pour éliminer/corriger la déformation et fixer les vertèbres courbées. [ 37 ] Le principal traitement chirurgical est la fusion vertébrale ou fusion vertébrale (fusion sélective des vertèbres). [ 38 ] Les vertèbres sont fixées avec des structures métalliques spéciales (qui sont attachées à la colonne vertébrale avec des crochets ou des vis au-dessus et en dessous de la zone de la courbure) en utilisant une autogreffe osseuse ou une allogreffe, qui fusionne avec le tissu osseux de la colonne vertébrale. [ 39 ]

Français Comme le montrent l'expérience clinique et les résultats de la recherche, près d'un tiers des patients ayant subi une intervention chirurgicale perdront tous ses bénéfices dans les dix ans. Un patient sur cinq aura éventuellement besoin de nouvelles opérations. [ 40 ] Les complications à long terme de la chirurgie de la colonne vertébrale comprennent: une décompensation coronaire postopératoire (4 à 41 %), [ 41 ], [ 42 ] une limitation de la mobilité (de 20 à 60 %); des lésions des nerfs spinaux (entraînant divers problèmes neurologiques), des douleurs chroniques (survenant chez 30 % des patients opérés), une invalidité permanente (dans 40 % des cas).

En savoir plus:

• Traitement chirurgical de la scoliose.
• Scoliose: chirurgie

La prévention

La scoliose congénitale et idiopathique du rachis thoracique ne peut être prévenue. La principale prévention repose sur le dépistage: un examen orthopédique du rachis doit être effectué chaque année chez les enfants et tous les 6 à 9 mois chez les enfants de 10 à 12 ans.

Prévoir

Les médecins ne peuvent pas corriger complètement la déformation squelettique causée par la scoliose thoracique. Son pronostic dépend du degré de courbure, de ses causes, des caractéristiques physiques et notamment du système musculosquelettique du patient, ainsi que de l'efficacité du traitement.