Traitement de la pyélonéphrite
Dernière revue: 19.11.2021
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Le traitement de la pyélonéphrite doit être complet, long, individuel, visant à éliminer la cause dans chaque cas particulier.
Avant de commencer le traitement de la pyélonéphrite, vous devez:
- Éliminer les facteurs qui aggravent la maladie (obstruction des voies urinaires, diabète sucré, grossesse, etc.);
- établir le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux antibiotiques et la chimiothérapie;
- clarifier l'état de l'urodynamique (absence ou présence de troubles du passage urinaire);
- déterminer le degré d'activité du processus infectieux-inflammatoire;
- évaluer la fonction des reins.
Pyélonéphrite aiguë sans signes d'obstruction est soumise à un traitement immédiat avec des médicaments antibactériens. Dans la pyélonéphrite obstructive, le traitement est initié en rétablissant le passage de l'urine par l'installation d'un cathéter, d'un stent ou d'une néphrostomie. Sans restauration du passage de l'urine, l'utilisation de médicaments antibactériens est dangereuse (risque élevé de choc bactériémique).
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Le traitement de la pyélonéphrite chronique est conditionnellement divisé en deux étapes:
- traitement pendant la période d'exacerbation (pratiquement ne diffère pas dans ses principes du traitement de la pyélonéphrite aiguë);
- traitement anti-rechute.
Tactiques de traitement de la pyélonéphrite
Généralement, le traitement de la pyélonéphrite (après avoir éliminé les violations de passage de l'urine) commencent à étudier les résultats de culture bactériologique, isolé à partir de la culture d'urine, et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques (antibiothérapie empirique). Dans l'approche empirique, la localisation, le caractère (aigu ou chronique) et la sévérité du processus infectieux sont les facteurs déterminants. Après avoir reçu les résultats de l'étude microbiologique, le traitement doit être corrigé.
Pour le traitement de la pyélonéphrite grave et compliquée, une hospitalisation est nécessaire. Le traitement, en règle générale, commence par l'administration parenterale d'antibiotiques. Après la normalisation de la température du corps (dans les 3-5 jours), il est possible de poursuivre le traitement avec des médicaments antibactériens pour l'administration orale (thérapie par étapes). Indépendamment de l'état fonctionnel des reins, la première dose de médicaments (dose de saturation) est administrée complètement, à l'avenir, elle est ajustée en tenant compte de la fonction des reins.
Allouer des fonds de la première rangée, ou des moyens de choix, qui sont considérés comme optimaux, et des fonds de la deuxième rangée, ou alternative.
La durée du traitement avec des antibiotiques pour la pyélonéphrite aiguë est de 10-14 jours, avec une exacerbation de la pyélonéphrite chronique - 10-21 jours. Après la fin du traitement, il est nécessaire de vérifier l'urine, y compris bactériologique. En cas de persistance d'un agent infectieux, un traitement répété avec des antibiotiques est prescrit en tenant compte de la sensibilité au pathogène. Pendant le traitement, vous devez boire au moins 1,5 litre de liquide par jour.
Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse et l'allaitement
Chez les femmes enceintes présentant une pyélonéphrite aiguë ou une exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'antibiothérapie doit être réalisée en milieu hospitalier.
Le traitement commence avec des préparations pour administration parenterale. Plus tard, ils passent à des médicaments par voie orale. Les médicaments de choix sont ampicilline (non représenté lors de l'avortement menacé), + amoxicilline acide clavulanique, céphalosporines (céfotaxime, céfuroxime, etc.). Dans la pyélonéphrite sévère et l'identification Klebsiella ou Pseudomonas aeruginosa qui sont résistantes aux pénicillines (y compris la carbénicilline) et les céphalosporines, l'application justifiée gentamicine (en III trimestre).
Les préparations de la réserve sont des carbapénèmes.
Tout au long de la grossesse contre le traitement avec des antibiotiques tétracycline et fluoroquinolones.
Quand un écoulement plus facile peut être utilisé des préparations de pyélonéphrite d'acide nalidixique, les dérivés de 8-hydroxyquinoléine (nitroksolin) et nitrofuranes (furadonin, furazidin).
La durée du traitement doit être d'au moins 14 jours (5 jours d'administration parentérale du médicament, puis - à l'intérieur), et si nécessaire, une période plus longue.
Dans le groupe des patients à risque de développer une pyélonéphrite gestationnel, exacerbations pyélonéphrite chronique bactériurie asymptomatique but expédient phytopreparation kanefron H 2 comprimés ou 50 gouttes 3 fois par des cours de jour pendant 10 jours par mois de gestation, ou en continu si nécessaire.
Au cours de l'allaitement, la nomination des céphalosporines (céfaclor, ceftributène), nitrofurantoïne, furazidine, gentamicine.
Contre-indiqué l'utilisation de fluoroquinolones et de cotrimoxazole.
Traitement de la pyélonéphrite chez les personnes âgées
Chez les patients âgés, l'incidence des infections des voies urinaires, y compris la pyélonéphrite sénile, est considérablement augmentée en raison de facteurs de complication:
- hyperplasie de la prostate chez les hommes;
- diminution du niveau d'oestrogène chez les femmes pendant la ménopause.
Cela devrait être considéré lorsque le traitement médical ou chirurgical de la prostate chez les hommes et les crèmes hormonales intravaginal ou périurétrales locales qui contiennent des œstrogènes (Ovestin) chez les femmes.
Le traitement antibiotique de la pyélonéphrite doit être effectué en présence de signes cliniques d'infection bactérienne; ne pas rechercher une guérison bactériologique complète, en particulier en ce qui concerne la bactériurie asymptomatique, car cela est peu probable et nécessite des traitements à long terme avec le risque de complications médicamenteuses.
Le traitement antibactérien de la pyélonéphrite d'un seul rein est effectué selon la méthode généralement acceptée. Dans ce cas, il est nécessaire d'examiner attentivement la néphrotoxicité des médicaments (éviter la nomination des aminoglycosides, céphalosporines de la 1ère génération, carbapénèmes).