Vue d'ensemble des médicaments

Adrénostimulants et adrénomimétiques

Tous les adrénostimulants présentent une structure similaire à celle de l'adrénaline naturelle. Certains peuvent avoir des propriétés inotropes positives prononcées (cardiotoniques), d'autres un effet vasoconstricteur ou principalement vasoconstricteur (phényléphrine, noradrénaline, méthoxamine et éphédrine) et sont regroupés sous le nom de vasopresseurs.

Myorelaxants

Les relaxants musculaires (RM) sont des médicaments qui détendent les muscles striés (volontaires) et sont utilisés pour créer une myoplégie artificielle en anesthésie et en réanimation.

Anesthésiques locaux

Les anesthésiques locaux sont des médicaments sélectifs qui assurent une interruption réversible des impulsions principalement douloureuses dans les conducteurs du système nerveux périphérique.

Kétamine

Parmi près de 200 dérivés de la phencyclidine, la kétamine est le seul à être utilisé en clinique. Les autres ont été rejetés en raison de nombreux effets secondaires psychomimétiques. La kétamine est disponible sous forme de solution faiblement acide avec comme stabilisant le chlorure de benzéthonium.

Oxybate de sodium

L'oxybate de sodium est le sel sodique du GHB; il appartient à la classe des acides gras oxycarboxyliques. Sa structure est proche de celle du GABA, qui intervient dans les processus métaboliques naturels du cerveau des mammifères, est l'un des produits du cycle de Krebs, intervient dans la synthèse des acides gras et active la voie des pentoses du métabolisme du glucose-6-phosphate. On le trouve en plus grande quantité dans l'hypothalamus et les noyaux gris centraux.

Glucocorticoïdes

En pratique clinique, on utilise des glucocorticoïdes naturels: la cortisone et l’hydrocortisone, ainsi que leurs dérivés synthétiques et semi-synthétiques. Selon la présence ou l’absence d’ions fluor ou chlore dans la structure du médicament, les glucocorticoïdes sont classés en composés non halogénés (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone) et halogénés (triamcinolone, dexaméthasone et bétaméthasone).

Etomidate

L'étomidate est un dérivé d'imidazole carboxylé. Il est composé de deux isomères, mais seul l'isomère 11(+) est le principe actif. Comme le midazolam, qui contient un cycle imidazole, ces médicaments subissent un réarrangement intramoléculaire à pH physiologique, ce qui entraîne la fermeture du cycle et la liposolubilité de la molécule.

Propofol

Le propofol est l'un des anesthésiques intraveineux les plus récemment introduits en pratique clinique. Il s'agit d'un dérivé d'alkylphénol (2,6-diisopropylphénol) préparé sous forme d'émulsion à 1 % contenant 10 % d'huile de soja, 2,25 % de glycérol et 1,2 % de phosphatide d'œuf.

Médicaments utilisés en réanimation et dans certaines situations d'urgence

Pour rétablir la circulation sanguine spontanée, il est nécessaire de commencer l'administration de médicaments et la perfusion le plus tôt possible. La liste des médicaments actuellement utilisés en réanimation primaire est relativement courte.

Hypnotiques intraveineux non barbituriques

Le groupe des anesthésiques dits non barbituriques comprend des médicaments dont la structure chimique est hétérogène et qui diffèrent par un certain nombre de propriétés (propofol, étomidate, oxybate de sodium, kétamine). Tous ces médicaments ont en commun leur capacité à induire un état hypnotique et leur possibilité d'administration intraveineuse.