Vitiligo

Le vitiligo est une maladie caractérisée par la perte de couleur de la peau sous forme de taches. L'échelle et le taux de perte de couleur sont imprévisibles et peuvent affecter n'importe quelle partie du corps. Cette condition ne met pas la vie en danger et n'est pas contagieuse. Le traitement du vitiligo vise à améliorer l’apparence des zones affectées de la peau. La maladie ne peut pas être complètement guérie.

Épidémiologie

Selon diverses études, la prévalence moyenne du vitiligo dans la population est d'environ 1%.

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Causes vitiligo

Les causes et la pathogenèse du vitiligo sont encore inconnues. Actuellement, les théories les plus reconnues de l'émergence du vitiligo sont les théories neurogéniques, endocriniennes et immunitaires, ainsi que la théorie de l'autodestruction des mélanocytes.

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Facteurs de risque

À l'heure actuelle, il est possible d'identifier un certain nombre de facteurs antérieurs contribuant à l'apparition de la dépigmentation. Ceux-ci comprennent: traumatisme physique, psychologique, pathologie des organes internes, intoxication (aiguë ou chronique), accouchement, action des rayons ultraviolets (ou ionisants), brûlures, etc.

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Pathogénèse

En outre, il identifie un certain nombre de facteurs internes et externes qui jouent un rôle important dans le développement de dermatoses :. Cytokines et médiateurs de l'inflammation, la protection antioxydante, le stress oxydatif, etc. Sont tout aussi importants facteurs externes tels que le rayonnement ultraviolet, infection virale, les produits chimiques, etc.

Cependant, il convient également de rappeler l'influence indépendante ou synergique des facteurs ci-dessus, à savoir la nature multifactorielle du vitiligo. À cet égard, certains auteurs adhèrent à la théorie de la convergence dans le vitiligo.

Hypothèse neurogène est basée sur l'emplacement des taches depigmentnyh le long des nerfs et plexus nerveux (vitiligo segmentaire), l'émergence et la propagation de Vitiligo commence souvent après un traumatisme nerveux éprouve. En étudiant l'état des nerfs du derme, les patients ont un épaississement de la membrane basale des cellules de Schwann.

La question de la participation du système immunitaire dans la pathogenèse de vitiligo a longtemps été discuté. L'analyse de l'évolution des paramètres immunologiques chez les patients atteints de vitiligo a montré que le système immunitaire joue un rôle dans l'apparition et le développement du processus pathologique. La présence d'un certain déficit en lymphocytes T (réduction de la population totale des lymphocytes T et les lymphocytes T auxiliaires) et humorale (diminution des immunoglobulines de toutes les classes), l'affaiblissement des facteurs de résistance non spécifiques (indicateurs réaction phagocytaire) en raison de l'activité continue ou une augmentation des T-suppresseurs font apparaître des violations du système immunitaire, l'affaiblissement de la surveillance immunitaire, ce qui, en fin de compte, peut-être l'un des éléments déclencheurs dans l'apparition et le développement du processus pathologique.

Vitiligo combinaison fréquente de diverses maladies auto-immunes (anémie pernicieuse, la maladie d'Addison, le diabète, l'alopécie areata), la présence d'anticorps circulants spécifiques d'organes et d'anticorps contre les mélanocytes et les dépôts composant SOC et IgG dans la région de la peau basal membrane vitiliginoznoy, des niveaux accrus de soluble de l'interleukine-2 ( RIL-2) dans le sérum sanguin et de la peau soutenir la participation des mécanismes auto-immuns dans le développement de cette maladie.

La combinaison fréquente du vitiligo avec les maladies des glandes endocrines a suggéré l'implication de ce dernier dans le développement du vitiligo.

Le renforcement des processus de peroxydation des lipides (LPO), diminution de l'activité de la catalase dans tioredoksiireduktazy peau vitiliginoznoi suggéré PAUL impliquées dans la mélanogénèse. La présence de vitiligo chez des membres de la famille et chez des proches parents de patients témoigne de facteurs héréditaires dans le développement du vitiligo. L'analyse des propres données matérielles et de la littérature sur les cas familiaux de l'auteur de Vitiligo a suggéré qu'une personne ayant des antécédents familiaux sont à risque et l'impact de certains facteurs déclenchent leurs taches de vitiliginoznye peuvent apparaître.

Les scientifiques ne sont pas encore parvenus à un consensus sur le type d'héritage dans le vitiligo.

L'étude de la relation entre le vitiligo et les gènes majeurs d'histocompatibilité (système HLA) est particulièrement intéressante. Dans les études, les haplotypes HLA tels que DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 et A19 ont été le plus souvent détectés. Cependant, la fréquence d'apparition des haplotypes peut varier en fonction de la population étudiée.

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Symptômes vitiligo

Une tache de vitiligo est une dépigmentation de blanc blanc ou laiteux avec des limites claires, une forme ovale, une taille différente. Les taches peuvent être séparées ou multiples et ne sont généralement pas accompagnées de sensations subjectives. Avec le cours habituel, la surface du foyer du vitiligo est lisse, lisse, atrophie, la télangiectasie et le peeling ne sont pas observés. Ceci est une définition générale du vitiligo.

La couleur de la tache de vitiligo dépend du type de peau et de la préservation du pigment mélanique dans la lésion. Le foyer dépigmentaire est généralement entouré d'une zone normalement pigmentée.

Avec "trichrome vitiligo" (trichrome vitiligo), il existe une zone brun pâle au niveau du site de transition de la zone dépigmentée centrale dans la zone brune (ou brun foncé) normalement pigmentée. Cette zone intermédiaire a une largeur différente et est clairement visible sous la lampe Wood. La tache avec le vitiligo trichromatique est souvent située sur le corps et se trouve généralement chez les personnes ayant la peau foncée.

Chez certains patients, la tache dépigmentaire peut être entourée d'une zone d'hyperpigment. La présence de toutes ces couleurs (dépigment, achromique, normal et hyperpigmentaire) a permis d'appeler ce genre de vitiligo quadrichrome vitiligo (quadrichromie)

Avec le vitiligo ponctuel, de petites taches dépigmentées ponctuelles sont visibles sur un fond de peau hyperpigmentée ou normalement pigmentée.

Le vitiligo inflammatoire est rare. Il a des rougeurs (érythème), généralement les bords de la tache vitiligo. Il est à noter que sa présence est un signe de la progression du vitiligo.

Sous l'influence de divers irritants ou spot vitiliginoznye de rayonnement solaire (la localisation des zones ouvertes de la peau - la poitrine, le dos du cou, la face arrière des mains et des pieds) infiltrés, liez varie modèle cutané qui conduit à Lichénification lésion, en particulier sur ses bords. Cette variante de la maladie est appelée vitiligo avec des bordures surélevées.

Il faut se rappeler que dépigmentation poches peuvent apparaître en place des maladies inflammatoires de la peau à long existant (psoriasis, l'eczéma, le lupus érythémateux systémique, le lymphome, la dermatite atopique, etc.). Ces foyers sont généralement appelés vitiligo postinflammatoire (vitiligo postinflammatoire) et les distinguent du vitiligo primaire apparu assez facilement.

Les taches dépigmentées peuvent être situées symétriquement ou asymétriquement. Le vitiligo se caractérise par l'apparition de taches dépigmentées nouvelles ou accrues dans le domaine des facteurs mécaniques, chimiques ou physiques. Ce phénomène est connu en dermatologie comme une réaction isomorphe ou le phénomène de Kebner. Avec le vitiligo après les modifications de la peau, le blanchiment le plus communément observé est celui des cheveux, appelé leucotrichia ("leuco" - du grec blanc, incolore, "trichia" - cheveux). Typiquement, les cheveux sont décolorés dans les taches de vitiligo, sur la tête, les sourcils et les cils lorsque les taches dépigmentées de la tête et du visage sont localisées. La défaite des plaques de l'ongle avec le vitiligo (leukonichia) n'est pas un signe spécifique et la fréquence de son apparition est la même que dans la population générale. Les taches vitiligineuses au début de la maladie chez la plupart des patients ont une forme ronde ou ovale. Au fur et à mesure que la progression progresse, le nombre de taches augmente ou diminue, la forme de la lésion de la lésion change sous la forme de figures, de guirlandes ou d'une carte géographique. Le nombre de taches avec le vitiligo va de simple à multiple.

Étapes

L'évolution clinique du vitiligo distingue les étapes: progressive, stationnaire et le stade de la repigmentation.

La tache localisée unique la plus fréquemment observée, qui pendant longtemps peut ne pas augmenter en taille, c'est-à-dire être dans un état stable (stade stationnaire). Il est d'usage de parler de l'activité ou de la progression du vitiligo lorsque des centres de dépigmentation anciens ou nouveaux se manifestent dans les trois mois précédant l'examen. Cependant, au cours de l'évolution naturelle du vitiligo, quelques mois plus tard, à proximité des zones primaires ou autres zones de la peau, de nouvelles taches dépigmentaires apparaissent, à savoir une progression lente du vitiligo. Chez certains patients, après quelques jours ou semaines après l'apparition de la maladie est aggrave processus maladie de la peau, ou l'un après l'autre apparaît plusieurs dépigmentation dans diverses parties de la peau (tête, torse, bras ou jambe). Il s’agit d’un stade rapidement progressif, appelé vitiligo fulminans (vitiligo ultra-rapide).

Tous ces symptômes cliniques (leykotrihiya, phénomène Koebner, les cas familiaux, perte de cheveux, et la membrane muqueuse, la durée de la maladie, et d'autres.) Dans la plupart des cas, déterminer la progression de vitiligo et souvent trouvé chez les patients atteints processus peau maladie active.

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Formes

Il existe les formes cliniques suivantes du vitiligo:

1. une forme localisée avec les variétés suivantes:
   • focal - dans une zone il y a un ou plusieurs spots;
   • segmentaire - un ou plusieurs points sont situés le long du nerf ou du plexus;
   • mucus - seules les muqueuses sont atteintes.
2. forme généralisée avec les variétés suivantes:
   • acrofascial - défaite des parties distales des mains, des pieds et du visage;
   • vulgaire - beaucoup de points dispersés au hasard;
   • mixte - une combinaison de formes acrophastiques et vulgaires ou segmentaires et acrophastiques et (ou) vulgaires.
3. forme universelle - dépigmentation complète ou presque complète de la peau entière.

De plus, il existe deux types de vitiligo. Dans le type B (segmentaires) taches dépigmentées sont situés le long du plexus nerveux ou nerveuses, telles que le zona, et associés à un dysfonctionnement du système nerveux sympathique. Le type A (non segmentaire) inclut toutes les formes de vitiligo, dans lesquelles il n'y a pas de dysfonctionnement du système nerveux sympathique. Le vitiligo de ce type est souvent associé à des maladies auto-immunes.

Repigmentation dans le foyer de vitiliginoznom peut être induite par la lumière du soleil ou des mesures thérapeutiques (repigmentation induite) ou apparaître spontanément omission de facteurs (de repigmentation spontanée). Cependant, la disparition complète des foyers à la suite d'une repigmentation spontanée est très rare.

Il existe les types de repigmentation suivants:

• type périphérique, dans lequel apparaissent de petites taches pigmentaires sur le bord du foyer dépigmenté;
• le type périfolliculaires, dans lequel autour des cheveux follicules fond dépigmentée apparaissent de petite taille au comptant d'un pigments qui augmentent et une tête d'épingle puis centrifugée avec un cours favorable du processus et de fusion lésion fermée;
• Un type solide dans lequel l'ombre solide brun clair à peine perceptible apparaît d'abord sur toute la surface de la tache dépigmentée, puis la couleur de la tache entière devient intense;
• type de bord, dans lequel le pigment commence à s'infiltrer de manière inégale du côté de la peau saine vers le centre de la tache dépigmentaire;
• type mixte, dans lequel on peut voir une combinaison de plusieurs types de repigmentation décrits ci-dessus dans un foyer ou dans un certain nombre de foyers situés. La combinaison la plus commune des types marginaux de repigmentation perifolliculaires.

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Diagnostic différentiel

En pratique, il est souvent nécessaire de différencier le vitiligo des taches dépigmentaires secondaires qui apparaissent après la résolution des éléments primaires (papules, plaques, tubercules, pustules, etc.) dans des maladies telles que

1. le psoriasis,
2. la neurodermatite,
3. lupus érythémateux, etc.

Cependant depigmentnye taches peuvent être des éléments primaires dans d' autres maladies ( de naevus amelanotic, la syphilis, l' albinisme, la lèpre et al.) Et syndromes (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszzandrini et al.).

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Traitement vitiligo

Il existe deux méthodes fondamentalement opposées de traitement du vitiligo, visant à créer le même type de pigmentation de la peau. L’essence de la première méthode est la décoloration des petites zones cutanées normalement pigmentées situées sur le fond de la dépigmentation continue. La seconde méthode est plus courante et vise à améliorer la pigmentation ou à utiliser divers produits cosmétiques pour masquer le défaut de couleur de la peau. Cette méthode de traitement peut être effectuée à la fois par voie chirurgicale et non chirurgicale.

Dans le traitement du vitiligo, de nombreux dermatologues utilisent procédé non-chirurgical, qui comprend la photothérapie (PUVA thérapie, la thérapie à ondes courtes rayons ultraviolets B), laser (inférieure à hélium-néon de l'intensité, à excimère-lazer-308 à eux), les corticostéroïdes (systémiques, locales) la thérapie, de la phénylalanine kellin, tyrosine, Melagenin, immunomodulateurs locaux kaltsiipatriolom, pseudocatalase, traitements à base de plantes.

Au cours des dernières années, avec le développement de la microchirurgie, l'utilisation de micro-transplantations de mélanocytes de culture provenant d'une peau saine dans un foyer de vitiligo a été de plus en plus utilisée.

L’utilisation d’une combinaison de plusieurs méthodes non chirurgicales et chirurgicales et non chirurgicales pour traiter le vitiligo constitue une voie prometteuse.

Lorsque la PUVA comme photosensibilisateur utilisent souvent 8-méthoxypsoralène (8-MOP), le 5-méthoxypsoralène (5-MOP) ou trimetilpeorapen (TMP).

Ces dernières années, un rapport sur l'efficacité élevée de la photothérapie avec une longueur d'onde de 290-320 nm. Cependant, une telle thérapie UVB (photothérapie UVB à large bande) était moins efficace que la thérapie PUVA, ce qui a causé l'impopularité de cette méthode de traitement.

Le FTX local est utilisé dans les cas où le patient présente une forme limitée de vitiligo ou lorsque les lésions occupent moins de 20% de la surface corporelle. Comme le photosensibilisateur utilisé à l'étranger oksaralena solution à 1%, et en Ouzbékistan (et CIS) - ammifurin, le psoralène, psoberan comme une solution à 0,1%.

Il existe de nombreux rapports sur l'efficacité des corticostéroïdes locaux, des immunomodulateurs (elidel, protopique), du calcipatriol (davopsx) dans le traitement de la maladie.

Le blanchiment (ou dépigmentation) de la peau normalement pigmentée au vitiligo est utilisé lorsque le patient présente des foyers dépigmentés occupant de grandes zones du corps et qu'il est pratiquement impossible d'induire leur repigmentation. Dans de tels cas, pour colorer la peau du patient d'un ton, de petits îlots (ou plaques) de peau normale sont blanchis ou dépigmentés avec une monobenzine-éther-hydroquinone (MBEG) à 20% de pommade. D'abord, utilisez une pommade MBEH à 5%, puis augmentez progressivement la dose jusqu'à complète dépigmentation. Avant et après l'utilisation de MBEH, il n'est pas recommandé aux patients d'exposer la peau à l'action des rayons du soleil.