Du microbiote aux vaisseaux sanguins: comment le régime méditerranéen combat le syndrome métabolique

Nutrients a publié une revue éditoriale du numéro spécial « Le régime méditerranéen (MedDiet) et le syndrome métabolique (SEP) ». Les auteurs ont rassemblé six revues et sept études originales – portant sur des enfants, des personnes âgées, des essais cliniques randomisés et des échantillons de population – et démontrent que le régime méditerranéen agit systématiquement sur les principaux facteurs de risque de la SEP (obésité centrale, hyperglycémie, dyslipidémie, hypertension) et repose mécaniquement sur les mitochondries, le microbiote et les voies anti-inflammatoires.

Arrière-plan

• Le syndrome métabolique (SM) constitue un « nœud à risque » majeur. Selon les méta-analyses, la prévalence mondiale du SM fluctue entre environ 12 et 31 % selon les critères (ATP III, IDF, JIS) et est particulièrement élevée dans les régions OMS des Amériques et de la Méditerranée orientale. Ceci explique l'intérêt pour des interventions simples et évolutives sur le mode de vie.
• Le régime méditerranéen (MedDiet) présente une rare « double composante »: ECR et mécanismes. Dans l'essai PREDIMED et sa réanalyse (NEJM, 2013/2018), le régime méditerranéen à base d'huile d'olive ou de noix a réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes à haut risque – l'un des cas cliniques les plus convaincants concernant les régimes alimentaires.
• Pourquoi le régime MedDiet aborde logiquement les composantes de la sclérose en plaques. Des études récentes établissent un lien entre ses bienfaits et:
  • Microbiote intestinal (par exemple, le régime alimentaire « vert » dans les ECR a été associé à une restructuration du microbiome et à une meilleure santé cardiométabolique).
  • Réduction de la rigidité vasculaire et amélioration de la fonction endothéliale (revues systématiques).
  • Action antioxydante-anti-inflammatoire et influence sur les mitochondries (comptes rendus du numéro spécial).
• Comment l'adhésion au régime MedDiet est-elle mesurée? Pour les adultes, un court questionnaire validé MEDAS (14 questions); pour les enfants et les adolescents, le questionnaire KIDMED 2.0 mis à jour. Ces outils permettent la standardisation des études et le suivi de leur mise en œuvre en clinique/population.
• Pourquoi le numéro spécial sur les nutriments (2025) était nécessaire. Malgré sa solide base clinique, l'effet de la diète méditerranéenne dans la SEP dépend de l'âge, du contexte et des « détails » de la pratique (technologie de préparation, association avec l'activité physique, facteurs sociaux). La revue éditoriale rassemble des revues et des articles originaux – des lipides infantiles aux biomarqueurs de l'inflammation et à la qualité de vie – afin de relier les mécanismes moléculaires à des scénarios de mise en œuvre en situation réelle.
• Un tournant décisif. Des progrès supplémentaires sont attendus grâce aux ECR à long terme, aux approches « omiques » de personnalisation et aux biomarqueurs d'adhésion validés, afin de comprendre qui reçoit quelle version de MedDiet (y compris la « méditerranéenne verte ») et dans quel environnement apporte le plus grand bénéfice contre la SEP.

Quelle est cette publication?

Il s'agit d'un éditorial pour un numéro spécial: non pas une nouvelle étude, mais une « carte du terrain » qui présente brièvement la contribution de chaque article et indique les prochaines étapes. Dans l'introduction, les auteurs rappellent que l'intérêt pour MedDiet est alimenté par de nombreuses données cliniques (dont la réanalyse de PREDIMED) et par des mécanismes en pleine expansion aux niveaux cellulaire et moléculaire.

Quoi de neuf et d'important dans ce numéro

1) Mécanismes d'action: non seulement « l'huile d'olive est bonne pour la santé »

• Microbiote et régime méditerranéen « vert ». Un essai contrôlé randomisé (ECR) de 2022 a établi un lien entre le régime méditerranéen « vert » et le remodelage du microbiome, qui s'est accompagné d'améliorations des marqueurs cardiométaboliques. Conclusion: Une partie des bénéfices se manifeste par l'axe « intestin-métabolique ».
• Rigidité artérielle: une revue systématique de 16 études a révélé une association inverse entre l'adhésion au MedDiet et la fréquence du pouls et l'indice d'augmentation, marqueurs précoces du vieillissement vasculaire.
• Mitochondries, stress oxydatif et polyphénols. Points forts de l'étude Mitochondries: les composants antioxydants et anti-inflammatoires de MedDiet améliorent l'efficacité mitochondriale, la mitophagie et la biogenèse.
• Qualité de vie et fonction sexuelle. Une autre étude suggère que, dans le contexte de la SEP, le régime alimentaire méditerranéen est associé à une meilleure santé sexuelle grâce à ses effets vasculaires et anti-inflammatoires.

2) Données originales: des lipides des enfants au pain aigre

• Enfants atteints de dyslipidémie primaire: même une augmentation modérée de l'adhésion au MedDiet (mise à jour KIDMED) a réduit le LDL et le non-HDL - un argument en faveur d'une intervention précoce.
• Graisse épicardique chez les enfants. L'épaisseur de l'EAT chez les écoliers ruraux espagnols était fortement corrélée aux composants du MS (IMC, LDL, pression artérielle) - un marqueur précoce potentiel de risque.
• MedDiet + isocinétique de force dans la SEP. Dans les ECR, le régime alimentaire seul et en combinaison avec l'entraînement a modifié sélectivement les cytokines pro-inflammatoires (résistine ↓, adiponectine ↑), tandis que la composition corporelle a changé plus modestement.
• Inattendu concernant le pain. Une fermentation courte du pain au levain a réduit davantage les concentrations de PAI-1 et de sICAM chez les personnes atteintes de SEP qu'une fermentation longue, avec un microbiote inchangé – un indice du rôle subtil des technologies de préparation.
• Régime religieux de carême vs jeûne intermittent. Les religieuses (régime méditerranéen à base de plantes avec jeûne religieux) présentaient une capacité antioxydante totale accrue, tandis que les femmes laïques suivant le régime 16:8 présentaient des niveaux de glutathion accrus: des profils antioxydants différents mais complémentaires.
• Groupes vulnérables. Dans l'échantillon portugais à faibles revenus, la qualité de vie était davantage influencée par l'activité physique et l'éducation; l'adhésion au régime alimentaire méditerranéen sans ces facteurs n'a pas entraîné de changement notable; la diététique doit être intégrée au contexte.
• Large population d'adultes (n > 3 400). Meilleure adhésion au régime méditerranéen – risque réduit de sclérose en plaques et de ses composantes; meilleurs taux de PA, de glycémie, de triglycérides et de HDL. Étude transversale, mais le signal est cohérent.

Pourquoi est-ce important?

• MedDiet agit sur un large front. Du microbiote et des mitochondries à la fonction vasculaire et à l'inflammation, le régime alimentaire établit des liens avec chaque composante de la SEP. Cela explique pourquoi son effet est visible à différents âges et dans différentes conditions.
• La pratique bénéficie de nuances. Les techniques de préparation (exemple du levain), la combinaison avec l'activité physique et le contexte culturel (jeûnes religieux, revenus, éducation) modifient la réponse – et cela peut être géré dans le cadre de programmes de prévention.

Ce que cela signifie « Pour la vie » (et à quoi s'attendre ensuite)

• L'assiette de base du régime méditerranéen: légumes/fruits, céréales complètes, légumineuses, noix, huile d'olive; poisson régulièrement; moins de viande rouge/transformée et de sucre. Pour les personnes atteintes de SEP, c'est la première ligne de thérapie par le mode de vie.
• La force réside dans la constance. Ajoutez de l'exercice (musculation/aérobic), surveillez votre sommeil et votre stress, tenez compte de votre budget et de votre culture: un régime est plus facile à suivre s'il est ancré dans la réalité.
• Agenda scientifique: Les auteurs appellent à davantage d'ECR à long terme, d'approches « omiques » et de biomarqueurs d'adhésion validés pour personnaliser plus précisément la nutrition.

Restrictions

Ce numéro spécial rassemble des études de différents calibres; plusieurs essais sont de petite taille et de courte durée, et les échantillons méditerranéens prédominent (ce qui limite la transférabilité des résultats hors de la région). Mais le vecteur global – contre la SEP – est clairement visible.

Source: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Mediterranean Diet and Metabolic Syndrome (éditorial, numéro spécial de Nutrients, vol. 17, n° 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364