Le prédiabète est particulièrement dangereux pour les 20-54 ans: une vaste étude américaine

Le prédiabète est un état intermédiaire où la glycémie est déjà supérieure à la normale, sans toutefois atteindre le niveau de diabète de type 2 (HbA1c entre 5,7 et 6,4 % selon l'étude ou auto-déclaration). Il est reconnu comme un facteur de risque de diabète et de problèmes cardiovasculaires futurs. Mais le prédiabète lui-même augmente-t-il le risque de décès, ou est-ce l'âge, le mode de vie et les maladies concomitantes qui « gâchent » tout? Les auteurs ont tenté de distinguer ces facteurs. L'étude a été publiée dans la revue JAMA Network Open.

L'ampleur du problème

Nous parlons de dizaines de millions d'adultes. Nombre d'entre eux ignorent leur prédiabète, car il provoque rarement des symptômes. Pour les systèmes de santé, il s'agit d'une « fenêtre d'opportunité »: il a été prouvé que les interventions au stade du prédiabète (contrôle du poids, exercice physique, nutrition, sevrage tabagique) réduisent le risque de diabète et améliorent les facteurs de risque cardiovasculaire.

Relation avec les résultats: ce qui est connu et ce qui est controversé

Le prédiabète est systématiquement associé à un risque accru de diabète de type 2 et d'événements cardiovasculaires. Cependant, le bilan de la mortalité globale est mitigé. Les analyses de population révèlent un risque accru de décès chez les personnes prédiabétiques, mais cela pourrait s'expliquer par la prédisposition des personnes à cette catégorie: les personnes âgées, plus susceptibles d'être obèses, d'avoir une pression artérielle élevée, de fumer, d'être moins actives physiquement et d'avoir des antécédents médicaux. Sans ces facteurs, il est facile de surestimer le rôle du prédiabète lui-même.

Comment l'as-tu dépensé?

• Données: NHANES (enquêtes nationales sur la santé et statistiques de santé) 2005-2018, avec suivi ultérieur de la mortalité via l'indice national de décès.
• Participants: 38 093 adultes; 9 971 (26,2 %) étaient prédiabétiques. Cela correspond à environ plus de 51 millions d’adultes américains.
• Modèles: Régressions de Cox pas à pas – d’abord non ajustées, puis ajustées en fonction des caractéristiques démographiques (âge, sexe, origine ethnique), puis du mode de vie (tabagisme, alcool, etc.), puis des comorbidités (hypertension, maladies cardiaques, AVC, cancer, etc.). Nous avons également vérifié si l’association variait selon l’âge et l’origine ethnique.

Qu'as-tu trouvé?

• Dans les données brutes, le prédiabète était associé à une mortalité accrue: HR 1,58 (IC à 95 % 1,43–1,74).
• Mais après avoir contrôlé l’âge, le sexe et la race, l’association s’affaiblit et devient neutre: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Après avoir ajouté le mode de vie, HR 0,92 (0,82–1,04), non significatif.
• Dans le modèle entièrement ajusté (démographie + mode de vie + maladies), le HR était de 1,05 (0,92–1,19), ce qui signifie que le prédiabète lui-même n'est pas statistiquement associé à une mortalité accrue.
• Mise en garde importante: chez les jeunes adultes (20 à 54 ans), le prédiabète est toujours associé à une surmortalité – HR 1,64 (IC à 95 %: 1,24 à 2,17). Chez les personnes âgées de 55 à 74 ans et de ≥ 75 ans, il n’existe pas d’association significative.
• Aucune association significative distincte n’a été trouvée entre les groupes raciaux/ethniques.

Comment faut-il comprendre cela?

• Dans la population générale, le risque « supplémentaire » de décès dû au prédiabète s'explique en grande partie non pas par le prédiabète lui-même, mais par les personnes les plus susceptibles d'en être atteintes (âge, sexe, origine ethnique), le mode de vie (tabagisme, alimentation, alcool, activité physique) et les maladies déjà présentes (hypertension, maladies cardiovasculaires, etc.). Lorsque tous ces éléments sont pris en compte, le prédiabète cesse d'être une « phrase » indépendante.
• Les jeunes de 20 à 54 ans font exception: chez eux, le prédiabète signale un risque accru de décès. Les auteurs évoquent notamment une évolution plus agressive des troubles métaboliques chez certaines personnes, un diagnostic tardif, des difficultés d'accès aux soins médicaux, des comportements à risque et des facteurs de stress liés à cette période de la vie.

Qu'est-ce que cela signifie en pratique?

• Le dépistage et l'intervention précoce du prédiabète sont particulièrement importants chez les jeunes adultes et les adultes d'âge moyen. C'est dans ce groupe que le « prédiagnostic » présente un risque accru.
• Les programmes de prévention doivent être flexibles: formats en ligne, groupes de soutien mutuel, liens vers le travail/les études, cours intensifs de courte durée – tout ce qui augmente l’implication des 20-54 ans.
• En clinique, il est raisonnable de ne pas se limiter à l’étiquette « prédiabète », mais de gérer de manière agressive les facteurs modifiables: poids, mouvement, nutrition, sommeil, tension artérielle, lipides, arrêt du tabac, alcool dans les limites recommandées.
• Chez les personnes âgées, un ensemble de facteurs de risque et de comorbidités jouent un rôle essentiel: ce sont eux qui doivent être ciblés par le traitement et les changements de mode de vie.

Limites de l'étude

• Conception observationnelle (aucune inférence de cause à effet ne peut être faite).
• Une partie des variables est l’auto-narration (risque d’erreurs).
• Surestimation/sous-estimation due au fait que le prédiabète était défini par l'HbA1c et l'auto-évaluation (sans inclure, par exemple, les tests d'effort ou la glycémie à jeun séparément).
• Malgré les liens avec la mortalité, la dynamique des facteurs comportementaux au fil du temps est difficile à suivre.

Conclusion

Aux États-Unis, le prédiabète n'augmente pas la mortalité en soi, compte tenu de l'âge, du mode de vie et de la maladie. En revanche, chez les personnes âgées de 20 à 54 ans, le prédiabète constitue un signal d'alarme: le risque de décès est environ 60 % plus élevé. Le constat est simple: plus le patient prédiabétique est jeune, plus la prévention est importante dès maintenant.