Un avocat par jour – moins les « mauvaises » lipoprotéines?

Current Developments in Nutrition rapporte de nouvelles données issues d'un essai randomisé multicentrique: chez des adultes souffrant d'obésité abdominale, la consommation d'un avocat par jour pendant 26 semaines a entraîné une diminution de la concentration de particules LDL athérogènes, mesurée par un panel étendu de lipoprotéines (notation RMN des lipoprotéines). Il s'agit d'un marqueur subtil mais important: c'est le nombre de particules LDL (et pas seulement le cholestérol LDL « normal ») qui est associé au risque d'athérosclérose.

Arrière-plan

• Pourquoi ne pas se concentrer uniquement sur le cholestérol LDL? Le risque d'athérosclérose est mieux reflété par le nombre de particules athérogènes (LDL-P) et d'apoB: à LDL-C égal, un nombre plus élevé de particules implique davantage de « transporteurs » de cholestérol et une probabilité plus élevée de pénétration dans la paroi vasculaire. Les revues et consensus modernes préconisent de plus en plus l'association apoB/LDL-P comme marqueurs de risque plus informatifs. Le lipoprotonotypage RMN (RMN) est utilisé pour les évaluer.
• Pourquoi les avocats peuvent influencer les particules. Les avocats sont riches en graisses mono-insaturées (principalement en acide oléique) et en fibres, et contiennent également des phytostérols et de la lutéine. Cette composition étaye l'idée que le remplacement des graisses saturées et des glucides raffinés par des avocats pourrait modifier le profil lipoprotéique et réduire la quantité de particules athérogènes.
• Ce que les premiers ECR sur l'alimentation ont montré. Dans un essai croisé contrôlé (5 semaines avec chaque régime), un régime « modérément gras » avec un avocat par jour a davantage réduit le LDL-P, la proportion de petites LDL denses et le LDL-C que les mêmes régimes sans avocat. Cela a ouvert la voie à des essais plus longs, « à vie ».
• Connaissances issues de grandes cohortes. Dans deux échantillons américains à long terme, une consommation régulière d'avocat plus élevée était associée à un risque moindre de maladies cardiovasculaires et coronariennes; cela était particulièrement vrai lors du remplacement d'une demi-portion de beurre/margarine, de fromage, d'œufs ou de charcuterie par un équivalent avocat. Autrement dit, le bénéfice est attendu comme un effet de substitution.
• Pourquoi un essai contrôlé randomisé (ECR) à long terme en alimentation libre est-il nécessaire? Les études nutritionnelles montrent le mécanisme, mais l'effet réel est déterminé par ce qui remplace précisément l'avocat dans l'alimentation quotidienne. C'est pourquoi le projet multicentrique HAT teste les résultats à long terme (26 semaines) chez des personnes souffrant d'obésité abdominale: dans les publications associées, la même intervention a amélioré la qualité de l'alimentation et les lipides, mais n'a pas modifié le cardioscore intégral AHA Life's Essential 8 ni les indices de fonction vasculaire – un contexte important pour les résultats sur les particules LDL.
• À quoi s'attendre en clinique et comment l'interpréter? Si la consommation quotidienne d'avocat réduit le LDL/apoB, il s'agit d'une voie biologiquement plausible pour réduire l'athérosclérose, mais cela reste un marqueur intermédiaire; les résultats cliniques nécessitent des périodes plus longues et/ou des modifications combinées de l'alimentation et du mode de vie. L'essentiel est de remplacer les calories moins favorables (sources de graisses saturées, glucides « rapides »), et non d'ajouter de l'avocat « par-dessus ».
• Limites du domaine. Certains travaux sur l'avocat sont financés par l'industrie; les effets peuvent dépendre du régime alimentaire initial, du poids et de l'état métabolique. Par conséquent, des réplications indépendantes sont importantes, ainsi que des analyses de discordance (où le LDL-C est « normal » et l'apoB/LDL-P est élevé).

Qu'ont-ils fait?

L'étude s'inscrit dans le cadre d'un projet plus vaste appelé HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Les participants souffrant d'obésité abdominale ont été randomisés en deux groupes pendant 26 semaines:

• Groupe avocat: régime habituel + 1 avocat par jour;
• Contrôle: régime habituel avec consommation minimale d'avocat.

Le critère d'évaluation principal de la nouvelle publication était les concentrations de particules de lipoprotéines et de leurs sous-classes (y compris les particules LDL), qui ont été déterminées par RMN; cette analyse permet de distinguer, par exemple, les petites LDL denses (plus athérogènes) des grandes et d'estimer le nombre total de particules LDL.

Résultats

Après 26 semaines, le groupe avocat présentait des concentrations de particules LDL athérogènes plus faibles (mesurées par RMN) que le groupe témoin. Ces résultats concordent avec les résultats d'essais d'alimentation contrôlés antérieurs, où l'avocat a réduit le nombre total de particules LDL, les petites LDL denses et les LDL oxydées après seulement 5 semaines.

Comment cela se compare-t-il aux autres résultats du même programme?

Des publications parallèles sur la HAT ont montré qu'un avocat par jour:

• améliore la qualité de l’alimentation (HEI-2015) et améliore modestement le profil lipidique (réduction du LDL-C et du cholestérol total), et est associé à un meilleur sommeil autodéclaré;
• Ne modifie pas le score cardiovasculaire intégré Essential 8 de l'AHA Life sur 6 mois et n'améliore pas les mesures de la fonction vasculaire (DMF, rigidité artérielle) dans une étude distincte.
  Ce contexte est important: les particules de LDL changent, contrairement aux tests de la fonction vasculaire « rigide ».

Pourquoi les « particules » sont importantes

En clinique, on s'intéresse de plus en plus non seulement au cholestérol LDL, mais aussi au nombre de particules de LDL (LDL-P) ou à l'apoB: un nombre plus élevé de particules pour un même LDL-C signifie davantage de « transporteurs » de cholestérol qui pénètrent plus facilement l'intima vasculaire. Une diminution du nombre de particules athérogènes est un signal positif en termes de risque d'athérosclérose.

Que signifie « pour la vie »

• L'avocat agit comme un « remplaceur » et non comme un « complément ». Ses bienfaits sont attendus lorsqu'il remplace les calories moins favorables (glucides raffinés/graisses saturées) et contribue à orienter le régime vers un profil « méditerranéen »: plus de graisses mono-insaturées et de fibres.
• Il ne faut pas s'attendre à des miracles immédiats. La fonction vasculaire n'a pas changé en six mois; l'effet est métabolique et lipoprotéique, et non « d'un seul coup ». C'est normal pour des interventions nutritionnelles « en un seul repas ».

Restrictions

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé (ECR) mené auprès d'une population en liberté: tout dépend de ce que l'avocat remplaçait précisément dans l'alimentation du participant. Les mesures des particules LDL sont des marqueurs intermédiaires, et non des événements cliniques; de plus, le test HAT était négatif pour les résultats « durs » (LE8, fonction vasculaire). Enfin, de nombreuses études sur l'avocat sont soutenues par l'industrie, ce qui nécessite une réplication indépendante minutieuse.

Cela s’inscrit-il dans la science plus large des avocats?

Oui: Des revues systématiques et des études contrôlées précoces sur l'alimentation ont montré une réduction du taux de LDL-C, une amélioration du profil particulaire de LDL et une réduction du taux de LDL oxydé lorsque l'avocat est inclus dans une alimentation « saine » à teneur modérée en matières grasses. Cette nouvelle étude apporte des preuves sur une longue période (26 semaines) et spécifiquement pour les particules.

Source: Damani JJ et al. Effet de l’incorporation d’un avocat par jour par rapport au régime alimentaire habituel sur la concentration en particules de lipoprotéines: un essai contrôlé randomisé, Current Developments in Nutrition, 2025