Une méta-analyse montre les avantages d'une perte de poids modérée avant la FIV

Des scientifiques d'Oxford ont compilé 12 essais randomisés (N = 1 921) et ont constaté que les programmes de perte de poids avant la FIV chez les femmes ayant un IMC ≥ 27 augmentent le taux global de grossesse, principalement grâce aux conceptions spontanées (hors FIV). L'effet sur les naissances vivantes et sur les grossesses obtenues spécifiquement grâce à la FIV était incertain. Autrement dit, certains couples à qui l'on prescrit une FIV tombent enceintes naturellement après avoir perdu du poids, sans même recourir à la procédure. Ces travaux ont été publiés le 11 août 2025 dans les Annals of Internal Medicine.

Contexte de l'étude

• Pourquoi parle-t-on de poids avant une FIV? Le surpoids et l'obésité peuvent perturber l'ovulation naturelle, dégrader la qualité des ovules et la « préparation » de l'endomètre, et augmenter le risque de grossesse. Par conséquent, il est souvent conseillé aux patientes ayant un IMC ≥ 27-30 de commencer par perdre du poids. Cependant, l'amélioration réelle des chances, notamment de naissance vivante, est un sujet de débat depuis longtemps.
• Où se situait la principale lacune? De nombreuses études, de petite envergure et disparates, portaient sur des régimes alimentaires différents, des doses d'activité physique différentes, parfois avec ajout de médicaments ou de programmes très hypocaloriques. Les résultats étaient mitigés: certains constataient des bénéfices, d'autres non. De plus, les résultats des différentes études variaient: grossesse naturelle, grossesse après FIV, grossesse générale, naissance vivante. Il était difficile de comparer des choses comparables.
• Une nuance pratique importante concerne le timing. Pour certaines femmes, le « gain » lié à la perte de poids peut avoir un « coût d'attente »: la fertilité diminue avec l'âge, et faire une pause pour perdre du poids n'est pas toujours justifié. Des données sont nécessaires pour comprendre le rapport bénéfice/risque avant de commencer le protocole.
• Qui est concerné en priorité? Les femmes souffrant de troubles de l'ovulation (par exemple, le SOPK) sont plus susceptibles de réagir à une perte de poids modérée, et tombent parfois enceintes spontanément avant même la FIV. Cependant, il n'est pas certain que cet effet soit transférable à toutes les femmes et qu'il entraîne une augmentation du taux de réussite de la FIV elle-même.
• Nouvelles réalités de la gestion du poids. Des médicaments efficaces pour la perte de poids sont apparus (agonistes du GLP-1, etc.), mais ils ne peuvent être associés à une planification de grossesse; des protocoles de « washout » et des évaluations de sécurité sont nécessaires. Il est donc particulièrement important de comprendre les avantages des programmes de mode de vie sain et leur impact sur les résultats de la FIV.
• Pourquoi la méta-analyse des ECR est-elle importante? Elle combine des données randomisées et permet de répondre à trois questions pratiques:
  1. la perte de poids augmente-t-elle les chances de grossesse naturelle (avant la FIV)?
  2. Est-ce que cela augmente l'efficacité du protocole de FIV en tant que tel,
  3. La chose la plus importante change-t-elle: la naissance vivante?
• Contexte sanitaire. Dans de nombreux pays, l'accès à la FIV est limité par les seuils d'IMC. Comprendre précisément ce que la perte de poids peut apporter et dans quelle mesure est important, tant pour les décisions cliniques que pour la politique d'accès: qui devrait retarder les interventions liées au poids, et qui devrait gagner du temps et suivre le protocole.

Qu'est-ce qui a été analysé exactement?

• 12 ECR, 1980–2025, les participantes étaient des femmes de 18 ans et plus avec un IMC ≥ 27, recherchant une FIV/ICSI.
• Interventions: régimes à faible teneur énergétique, programmes d'activité physique + nutrition, dans certaines études - pharmacothérapie dans le contexte de changements de mode de vie.
• Résultats: grossesse naturelle, grossesse après traitement (FIV), grossesse globale (les deux combinées), naissance vivante, fausse couche. Conclusion: grossesses naturelles plus nombreuses, effet incertain sur les naissances vivantes et sur les grossesses FIV, pas de signe d'augmentation de fausse couche.

Pourquoi donc?

Le surpoids affecte l'ovulation et la régulation hormonale. Chez certaines patientes, même une perte de poids modérée (souvent de l'ordre de plusieurs kilos selon les études) peut restaurer la fertilité spontanée et rendre la FIV superflue. Cependant, si la FIV aboutit, l'augmentation des chances de succès due à cette procédure n'est pas encore évidente.

Dans quelle mesure les résultats sont-ils fiables?

• Cette revue est un essai randomisé évalué par des pairs, mais de nombreux essais sont de petite envergure et mixtes, combinant différentes approches de perte de poids et différents groupes de patients. Les auteurs et experts indépendants recommandent donc la prudence dans l'interprétation des résultats et la clarification des programmes les plus efficaces.
• Néanmoins, la conclusion générale est stable: globalement, le nombre de grossesses est en augmentation, principalement en raison de la conception naturelle avant la FIV.

Qu'est-ce que cela signifie en pratique?

• Si vous avez un IMC ≥ 27 et que vous envisagez une FIV, un programme de perte de poids structuré (supervisé par un médecin/nutritionniste) peut augmenter vos chances - peut-être suffisamment pour obtenir une grossesse sans FIV.
• La décision de reporter une FIV pour perdre du poids est individuelle. Pour certains couples, le moment est crucial (âge, réserve ovarienne), et le gain de poids peut ne pas compenser les risques liés à un report. Discutez de votre horizon de planification avec un spécialiste de la reproduction. (Les experts rappellent également que les médicaments anti-GLP-1 ne sont pas utilisés pendant la planification/grossesse; cela ne concerne que la conception des études futures.)

Ce qui reste flou (et où creuser ensuite)

• Naissance vivante et « succès de la FIV »: des essais à grande échelle sont nécessaires pour évaluer séparément les effets de différentes interventions (par exemple, les régimes à faible teneur énergétique) sur ces résultats.
• À qui cela profite-t-il le plus: les formes anovulatoires d’infertilité (par exemple, avec le SOPK) en bénéficient probablement davantage, mais il existe peu de données spécifiques sur la FIV et les naissances vivantes.
• Égalité d’accès: Dans certains pays, les seuils d’IMC élevés limitent l’accès à la FIV; des programmes de perte de poids sûrs et de haute qualité pourraient élargir l’accès tout en réduisant les risques de grossesse.

Conclusion

Il est judicieux d'envisager une perte de poids médicalement assistée avant une FIV: cela peut améliorer les chances, parfois au point de permettre une grossesse sans intervention. Mais il est trop tôt pour espérer une augmentation « miraculeuse » du succès de la FIV elle-même: les preuves sont incertaines et dépendent du type d'intervention et du profil de la patiente.

Source: Michalopoulou M. et al. Effet de la perte de poids avant la fécondation in vitro sur les résultats reproductifs chez les femmes obèses: revue systématique et méta-analyse. Annals of Internal Medicine, 11 août 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.