Vitamine B1: petite dose, grand effet: résultats d’une nouvelle étude

La vitamine B1 (thiamine) est généralement considérée comme un « anti-béribéri ». Mais une étude récente publiée dans Nutrients montre que son rôle est bien plus large: elle s'étend des nœuds énergétiques cellulaires clés au soutien des voies de synthèse des nucléotides et à la résistance de l'ADN aux dommages. Les auteurs rappellent que la carence en vitamine B1 est sous-estimée, même en dehors de l'alcoolisme: elle est provoquée par la malnutrition associée à la maladie, les vomissements et les troubles gastro-intestinaux, l'utilisation prolongée de diurétiques, ainsi que par une alimentation monotone et ultra-transformée. Et si « tout est normal » dans l'alimentation, cela ne garantit pas encore un état optimal: les besoins de certaines personnes peuvent être supérieurs à la norme officielle.

Contexte de l'étude

La thiamine (vitamine B1) est un cofacteur clé du métabolisme énergétique et des « nœuds » de la voie des pentoses phosphates. Cependant, en pratique clinique, on la retrouve surtout dans les syndromes de carence classiques (béribéri, encéphalopathie de Wernicke). Parallèlement, l'organisme est quasiment incapable de stocker la vitamine B1 (demi-vie courte, faibles dépôts), les besoins augmentent en cas de maladie et de stress, et les facteurs de risque modernes – régimes monotones/ultra-transformés, malabsorption, troubles gastro-intestinaux postopératoires et chirurgie Barivelix, hyperémèse gravidique, infections chroniques, utilisation prolongée de diurétiques et de certains autres médicaments – rendent la carence subclinique beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense généralement.

Les formes biochimiquement actives de la thiamine (TDP/TPP et TTP) sont les « rouages » des complexes pyruvate et α-cétoglutarate déshydrogénase, de l'α-cétoacide déshydrogénase à chaîne ramifiée et de la transcétolase. Par leur intermédiaire, la vitamine B1 contribue à la production d'ATP, à la synthèse de ribose pour l'ADN/ARN et à la formation de NADPH, base de la protection et de la réparation antioxydantes. Par conséquent, la carence se manifeste de multiples façons: de la fatigue, du brouillard cognitif et de la neuropathie périphérique à la cardiomyopathie et à la détérioration de l'équilibre glycémique. Parallèlement, des données observationnelles s'accumulent sur la relation entre un faible taux de vitamine B1 et le risque d'hypertension, de diabète de type 2 et de symptômes dépressifs – des signaux qui nécessitent d'être vérifiés par des essais randomisés.

Le diagnostic pose un autre problème. La thiamine sérique est peu informative; la TDP dans le sang total et l'activité de la transcétolase érythrocytaire reflètent mieux l'état, mais ces méthodes sont mal standardisées et peu disponibles. Par conséquent, les médecins se concentrent sur des symptômes non spécifiques et un contexte de risque, tandis que les besoins « réels » de certains patients peuvent dépasser les normes minimales recommandées. Dans ce contexte, une revue des données probantes est nécessaire: qui bénéficie d'une évaluation de l'état/supplémentation et quand? Quelles doses et formes sont justifiées? Quelles sont les cibles (énergie, PPP/NADPH, neuroprotection et cardioprotection) et quels biomarqueurs utiliser en pratique. Cette revue comble cette lacune en systématisant la physiologie, les groupes à risque, les approches diagnostiques et les scénarios cliniques potentiels pour l'utilisation de la thiamine.

Le rôle de la thiamine dans la cellule: « Carburant, réparation, défense »

• Sous forme de TDP/TPP, c'est une coenzyme des « portes d'entrée » des glucides dans les mitochondries (pyruvate et α-cétoglutarate déshydrogénase) et des enzymes de la voie des pentoses phosphates (par exemple, la transcétolase). Elle favorise la production d'ATP, la synthèse de ribose pour l'ADN/ARN et la formation de NADPH, la « monnaie » antioxydante de la cellule.
• Par son effet sur le PPP/NADPH, la thiamine renforce indirectement les systèmes antioxydants (glutathion/thioredoxine), réduisant le stress oxydatif et aidant à maintenir l’intégrité de l’ADN.
• Dans les tissus nerveux et cardiaques, des concentrations élevées de thiamine et de ses phosphates sont associées à une énergie stable et à une excitabilité électrique - une autre raison pour laquelle la carence se manifeste de manière polysystémique.

Le problème est que l'organisme est quasiment incapable de stocker la vitamine B1: sa demi-vie est courte et les besoins augmentent en cas de stress ou de maladie. Les premiers symptômes de carence – fatigue, « brouillard cérébral », irritabilité, troubles du sommeil et de l'appétit – sont souvent confondus avec une simple fatigue. Parallèlement, de nombreuses cliniques et études ne mesurent pas du tout la thiamine, d'où sa sous-estimation chronique.

Qui devrait particulièrement penser au statut B1

• Patients souffrant de maladies et de perte de poids involontaire, de malabsorption, de vomissements fréquents, après une chirurgie gastro-intestinale.
• Les personnes prenant des diurétiques à long terme (par exemple, pour l’insuffisance cardiaque) ou d’autres médicaments/produits chimiques qui accélèrent la dégradation de la thiamine.
• Avec des régimes monotones/restrictifs et une consommation élevée d’aliments ultra-transformés.
• Les groupes à risque particuliers comprennent les femmes enceintes souffrant d’hyperémèse et les patients atteints du VIH/SIDA.

Il est traditionnellement recommandé aux adultes de prescrire environ 1,1 à 1,2 mg/jour. Cependant, la revue de la littérature montre qu'une telle « norme minimale » ne garantit pas toujours un état optimal. Dans plusieurs scénarios cliniques, des doses élevées sont étudiées comme adjuvant: diminution de la tension artérielle chez les personnes hyperglycémiques à une dose d'environ 300 mg/jour, amélioration de la tolérance au glucose chez les personnes prédiabétiques, neuroprotection dans les modèles d'accident vasculaire cérébral, association de faibles taux de vitamine B1 avec des symptômes dépressifs. Il ne s'agit pas de prescriptions directes, mais d'indications pour des essais ciblés et une stratification précise.

Biochimie - Pourquoi les sources et la forme sont importantes

• Dans les aliments, la vitamine B1 se trouve le plus souvent phosphorylée dans les produits animaux et non phosphorylée dans les produits végétaux; dans l’intestin, les esters sont rapidement décomposés et l’absorption chez les individus en bonne santé dépasse 95 %.
• Dans le sang, >80% de la thiamine se trouve dans les érythrocytes sous forme de TDP/TTP; les « réserves » tissulaires sont les muscles, le cœur, le cerveau, le foie et les reins.
• Dans les mitochondries, le TDP est un rouage des cycles qui régissent l’énergie, la synthèse des lipides/myélines et la résistance au stress oxydatif.

La logique pratique en découle: maintenir une alimentation variée, surveiller les symptômes et le contexte (médicaments, maladies) et, en cas de risques, discuter de l'état de santé avec un médecin et, si nécessaire, envisager une supplémentation. L'étude souligne que dans la vie moderne, de nombreux facteurs – de la charge pharmaceutique aux additifs alimentaires – accélèrent la consommation de vitamine B1, ce qui signifie que des normes minimales strictes ne reflètent pas toujours la réalité du patient.

Quoi d'autre est intéressant dans la critique (et qu'est-ce qui reste en question)

• Santé métabolique: il existe des preuves que la suffisance en vitamine B1 est associée à un risque plus faible d'hypertension et de diabète de type 2; des doses élevées ont été considérées comme favorisant le contrôle glycémique dans le prédiabète - un sujet pour les ECR.
• Cerveau et système vasculaire: dans des études sur des modèles, la thiamine a réduit l'excitotoxicité (lésion médiée par le glutamate) lors d'un accident vasculaire cérébral; la traduction clinique nécessite une confirmation.
• Santé mentale: de faibles niveaux de vitamine B1 sont associés à des symptômes dépressifs plus importants – la causalité n’a pas été prouvée, mais la direction de la recherche est claire.

Il s'agit d'une revue de la littérature: elle résume clairement des données disparates, mais ne remplace pas les essais randomisés. Les auteurs préconisent une surveillance plus fréquente du statut en vitamine B1 dans les groupes à risque, une clarification des plages « liées à la santé », une standardisation des biomarqueurs et une concentration des essais cliniques sur les aspects les plus prometteurs, notamment en cas d'hyperglycémie, de risques cardiovasculaires, de troubles neurologiques et de malnutrition.

Conclusions pratiques pour le lecteur

• La carence en vitamine B1 n'est pas uniquement liée à l'alcool: maladies, médicaments et régimes « rapides » épuisent également les réserves. Si vous ressentez un mélange de « fatigue + brouillard + appétit/sommeil + troubles gastro-intestinaux », surtout compte tenu des risques, il est conseillé de consulter un médecin.
• « 1 mg par jour » est la limite inférieure pour les personnes en bonne santé; la dose optimale pour une personne donnée dépend du contexte. L'automédication à « fortes doses » sans indication ni contrôle n'est pas une bonne idée; ignorer le statut des groupes à risque l'est également.
• Adoptez une alimentation variée: aliments complets, transformation modérée, moins d’aliments ultra-transformés – cela protège non seulement les calories et les minéraux, mais aussi l’architecture des coenzymes de votre métabolisme.

Conclusion

La thiamine est un régulateur à dose modeste mais essentiel de l'énergie, de la défense antioxydante et de la réparation de l'ADN; dans la réalité d'aujourd'hui, sa carence est plus courante qu'on ne le pense habituellement et mérite une surveillance active et une correction intelligente.

Source: Kaźmierczak-Barańska J., Halczuk K., Karwowski BT Thiamine (vitamine B1) - Un régulateur essentiel de la santé. Nutriments. 2025;17(13):2206. est ce que je:10.3390/nu17132206.