Vitamine D contre la dermatite atopique: corrélation ou réelle aide?

Nutrients a publié une vaste revue de la littérature ces dernières années (2019-2025) sur l'utilité de la vitamine D dans la dermatite atopique (DA). La réponse est simple: la vitamine D peut être un complément utile au traitement standard, en particulier chez les enfants atteints de DA modérée à sévère et présentant une carence confirmée en laboratoire, mais il ne s'agit pas d'une « pilule » universelle. Son effet varie selon les groupes, et certaines études randomisées ne révèlent pas d'avantages évidents par rapport au placebo. Des essais cliniques de plus grande envergure et plus précis sont nécessaires, prenant en compte les patients répondeurs et les taux initiaux de 25(OH)D .

Arrière-plan

• Pourquoi la vitamine D dans la DA? La vitamine D affecte l'immunité et la barrière cutanée (cathélicidine, filaggrine; modulation de l'inflammation Th2/Th17). Sa carence est donc souvent considérée comme un facteur d'évolution plus sévère de la DA. Une revue de la revue Nutrients résume ces mécanismes et les données cliniques.
• Ce que montrent les essais cliniques. Les essais randomisés dressent un tableau mitigé:
  • Chez les enfants atteints de MA modérée à sévère, une supplémentation de 1 600 UI/jour de D₃ pendant 12 semaines a augmenté l’incidence de l’EASI-75 et réduit la gravité par rapport au placebo (un signal en faveur des « répondeurs » déficients en D).
  • Dans d’autres ECR (y compris ceux avec des doses hebdomadaires élevées), l’amélioration du statut 25(OH)D n’était pas toujours accompagnée d’une réduction du SCORAD/EASI.
  • Chez les enfants souffrant d'une aggravation de la tension artérielle en hiver en Mongolie, la vitamine D a atténué les symptômes - une population à haut risque de carence.
• Que disent les revues groupées? De récentes méta-analyses d'ECR suggèrent une réduction modeste de la gravité de la MA avec une supplémentation en vitamine D, mais soulignent l'hétérogénéité et la nécessité d'études plus vastes et plus longues, stratifiées selon le taux initial de 25(OH)D.
• Qui en bénéficie potentiellement le plus? Les signaux sont plus forts chez les enfants atteints de MA modérée à sévère et présentant une carence en vitamine D mesurée en laboratoire; les modificateurs de la réponse génétique (variants VDR/CYP) sont abordés, étayant l'idée d'un « endotype de réponse à la vitamine D ». (Voir la section Nutriments pour un résumé et des exemples.)
• Contexte périnatal: Dans une vaste étude sur la grossesse (MAVIDOS), le cholécalciférol maternel a réduit le risque d’eczéma chez l’enfant à 12 mois, mais l’effet a diminué entre 24 et 48 mois, ce qui constitue un autre indice d’une relation âge/contexte.

Pourquoi envisager la vitamine D pour la tension artérielle?

La DA est une maladie inflammatoire chronique de la peau: jusqu’à 20 % des enfants et jusqu’à 10 % des adultes en souffrent. Les démangeaisons et la sécheresse cutanée affectent gravement la qualité de vie; l’asthme, les troubles du sommeil et la dépression coexistent souvent. La biologie de la DA comprend un défaut de la barrière cutanée et une inflammation Th2 (IL-4/IL-13, etc.). La vitamine D affecte l’immunité et les protéines de la barrière (par exemple, la filaggrine), c’est pourquoi les chercheurs ont depuis longtemps émis l’hypothèse « vitamine D → évolution plus légère de la DA ».

Ce que les études cliniques ont montré

• Enfants atteints de MA sévère. Dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle, l'ajout de 1 600 UI de cholécalciférol/jour pendant 12 semaines à un traitement standard par hydrocortisone a entraîné une réduction plus importante de l'EASI (−56,4 % contre −42,1 % avec le placebo; p = 0,039) et un plus grand nombre de répondeurs à l'EASI-75 (38,6 % contre 7,1 %). Cette amélioration était corrélée à l'augmentation du taux de 25(OH)D, suggérant une relation dose-réponse et un bénéfice en cas de carence.
• Doses élevées et biomarqueurs. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) basé sur le poids, portant sur une dose de 8 000 à 16 000 UI/semaine, les taux de 25(OH)D ont augmenté significativement sur 6 semaines, mais le score SCORAD total n'a pas varié par rapport au placebo. Une analyse post-hoc a identifié un sous-groupe de participants présentant une amélioration plus importante des symptômes avec des taux de 25(OH)D > 20 ng/mL, un possible « endotype de réponse à la vitamine D ».
• Nourrissons de moins d'un an: vitamine D vs symbiotique. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) à trois volets portant sur 81 nourrissons, la vitamine D3 (1 000 UI/jour) et un symbiotique multisouche ont tous deux significativement réduit le score SCORAD par rapport aux soins standard; aucune différence d'ampleur n'a été observée entre les interventions. Les auteurs concluent que les interventions affectent probablement les voies immunitaires qui se chevauchent (axe intestin-peau, acides gras à chaîne courte, lymphocytes T régulateurs).

Ce que disent les données observationnelles et précliniques

De nombreuses études observationnelles montrent qu'un faible taux de 25(OH)D ↔ une MA plus sévère; dans plusieurs méta-analyses d'ECR, la supplémentation en vitamine D chez les enfants et dans les cas modérés à sévères est associée à une amélioration clinique. Cependant, certaines études ne présentent pas de différences significatives: la saisonnalité, l'ensoleillement, la nutrition, l'âge et d'autres facteurs de confusion interfèrent. Dans des modèles murins, le calcifédiol a supprimé la signalisation STAT3/AKT/mTOR, réduit l'AQP3 (associé à la perte d'eau transépithéliale) et augmenté l'expression de VDR/VDBP; dans des expériences, l'association vitamine D + crisaborole a réduit les cytokines pro-inflammatoires plus que l'une ou l'autre prise seule.

Génétique et grossesse: qui en profite le plus?

• Les polymorphismes VDR/CYP24A1 pourraient influencer le risque de maladie d'Alzheimer et la réponse au traitement: par exemple, l'allèle C de rs2239182 est associé à une réduction d'environ 66 % du risque, tandis que rs2238136 est associé à une multiplication par deux du risque. Ceci plaide en faveur d'une supplémentation personnalisée.
• Dans une étude menée auprès de femmes enceintes (MAVIDOS), l’apport en cholécalciférol a réduit le risque de MA chez l’enfant à 12 mois (OR 0,57), mais l’effet a disparu entre 24 et 48 mois; le bénéfice était plus important chez les enfants allaités pendant > 1 mois.

Conclusion pratique

• La vitamine D ne remplace pas un traitement de fond (émollients, stéroïdes topiques/inhibiteurs de la calcineurine, photothérapie, inhibiteurs biologiques/de la RCH si indiqué), mais peut être un adjuvant en cas de carence et/ou d'évolution modérée à sévère (surtout chez l'enfant). Avant de commencer, il est conseillé de réaliser un dosage de la 25(OH)D et de discuter de la posologie avec un médecin, afin d'éviter une hypervitaminose/hypercalcémie.
• Il n'existe pas de schéma universel: certains patients semblent appartenir à l'endotype « répondeur à la vitamine D ». Les études futures devraient stratifier les participants selon leurs taux de 25(OH)D, leur profil immunitaire et les variants de VDR, et rechercher des biomarqueurs de réponse (notamment le microbiome cutané/intestinal).

Conclusion de l'examen

L'ensemble des données cliniques et expérimentales suggère que la vitamine D possède un potentiel immunomodulateur et restaurateur de la barrière hémato-encéphalique (↓Th2/Th17, ↑protéines de barrière, activité anti-inflammatoire locale). Pour l'instant, sa place est dans un accompagnement personnalisé intégré au traitement standard, et non dans une solution miracle. Des ECR de grande envergure avec observation à long terme et stratification intelligente des patients répondeurs sont nécessaires.

Source: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamine D et dermatite atopique: simple corrélation ou véritable option de traitement de soutien? Nutriments. 2025;17(16):2582. est ce que je:10.3390/nu17162582.