Accident vasculaire cérébral ischémique - Aperçu des informations

L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) est une pathologie qui ne constitue pas une maladie distincte et spécifique, mais un épisode se développant dans le cadre d'une atteinte vasculaire générale ou locale progressive, associée à diverses maladies du système cardiovasculaire. Les patients victimes d'un AVC ischémique présentent généralement une maladie vasculaire générale: athérosclérose, hypertension artérielle, cardiopathie (cardiopathie ischémique, cardiopathie rhumatismale, troubles du rythme), diabète sucré et autres pathologies avec atteinte vasculaire.

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) aigus se caractérisent par l'apparition soudaine (en quelques minutes, rarement en quelques heures) de symptômes neurologiques focaux et/ou cérébraux généraux, persistant plus de 24 heures ou entraînant le décès du patient dans un délai plus court, d'origine cérébrovasculaire. Dans l'AVC ischémique, l'ischémie cérébrale focale aiguë est à l'origine de l'état pathologique. Si les symptômes neurologiques régressent dans les 24 premières heures, l'état pathologique est défini comme un accident ischémique transitoire (AIT) et n'est pas classé comme un AVC ischémique, mais, avec ce dernier, il fait partie des accidents vasculaires cérébraux aigus de type ischémique.

Codes CIM-10:

• 163.0. Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales.
• 163.1. Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales.
• 163.2. Infarctus cérébral dû à une occlusion ou une sténose non spécifiée des artères précérébrales.
• 163.3. Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales.
• 163.4. Infarctus cérébral dû à une embolie des vaisseaux cérébraux.
• 163.5. Infarctus cérébral dû à une occlusion ou une sténose non spécifiée des artères cérébrales.
• 163.6. Infarctus cérébral dû à une thrombose des veines cérébrales, non pyogène.
• 163.8. Autre infarctus cérébral.
• 163.9. Infarctus cérébral, sans précision.
• 164. Accident vasculaire cérébral, non spécifié comme hémorragie ou infarctus.

Épidémiologie

On distingue les AVC primaires (survenant chez un patient donné pour la première fois) et secondaires (survenant chez un patient ayant déjà subi un AVC ischémique). On distingue également les AVC ischémiques mortels et non mortels. La période aiguë de l'AVC est actuellement considérée comme l'intervalle de temps pour ces évaluations: 28 jours après l'apparition des symptômes neurologiques (contre 21 jours auparavant). Une détérioration répétée de l'état et un décès pendant cette période sont considérés comme un AVC primaire et mortel. Si le patient a survécu à la période aiguë (plus de 28 jours), l'AVC est considéré comme non mortel; en cas de récidive d'AVC ischémique, celui-ci est qualifié de répété.

Les maladies cérébrovasculaires sont la deuxième cause de décès dans le monde et la principale cause d'invalidité chez l'adulte. Selon l'OMS, environ 5,5 millions de personnes sont décédées des suites d'un accident vasculaire cérébral en 2002.

L'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) varie considérablement selon les régions: de 1 à 5 cas pour 1 000 habitants par an. Une faible incidence est observée en Europe du Nord et en Europe centrale (0,38 à 0,47 pour 1 000 habitants), et une incidence élevée en Europe de l'Est. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les personnes de plus de 25 ans était de 3,48 ± 0,21, et la mortalité par AVC de 1,17 ± 0,06 pour 1 000 habitants par an. Aux États-Unis, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes d'origine caucasienne est de 1,38 à 1,67 pour 1 000 habitants.

Au cours de la dernière décennie, l’incidence et la mortalité des accidents vasculaires cérébraux ont diminué dans de nombreux pays d’Europe occidentale, mais le nombre de patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux devrait augmenter en raison du vieillissement démographique de la population et d’un contrôle insuffisant des principaux facteurs de risque.

Des recherches menées dans les pays européens montrent un lien clair entre la qualité de l’organisation et de la fourniture des soins médicaux aux patients victimes d’un AVC et les taux de mortalité et d’invalidité.

La part des accidents vasculaires cérébraux aigus dans la structure de la mortalité globale est de 21,4 %. La mortalité par accident vasculaire cérébral (AVC) chez les personnes en âge de travailler a augmenté de plus de 30 % au cours des dix dernières années (41 pour 100 000 habitants). La mortalité précoce à 30 jours après un AVC est de 34,6 %, et environ 50 % des patients décèdent dans l'année, soit un patient sur deux.

L'AVC est la principale cause d'invalidité dans la population (3,2 pour 1 000). Selon les recherches sur l'AVC, 31 % des patients ont besoin d'une aide extérieure pour prendre soin d'eux-mêmes, 20 % ne peuvent pas marcher seuls. Seuls 8 % des patients survivants peuvent reprendre leur emploi précédent.

Le Registre national des accidents vasculaires cérébraux (2001-2005) a montré une corrélation significative entre la mortalité et la morbidité (r = 0,85; p < 0,00001). Cependant, si le taux d'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) varie d'un facteur maximal de 5,3 entre les régions du pays, les différences de mortalité sont de 20,5. Cela témoigne d'une qualité de soins différente selon les régions, confirmée par des différences de taux de mortalité hospitalière de plus de 6 fois entre les régions.

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Causes accident vasculaire cérébral ischémique

Un accident vasculaire cérébral ischémique survient lorsque, pour une raison quelconque, l'apport sanguin à une partie du cerveau est interrompu, ce qui peut entraîner des lésions du tissu cérébral. Les causes peuvent être les suivantes:

1. Athérosclérose: l’accumulation de cholestérol et d’autres substances grasses dans les parois des vaisseaux sanguins peut entraîner la formation de plaques et le rétrécissement des vaisseaux. Cela peut entraîner l’obstruction des vaisseaux sanguins du cerveau.
2. Embolie: Une embolie est la rupture de caillots sanguins (emboles) ou d'autres substances susceptibles d'obstruer les vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut résulter d'un rythme cardiaque anormal (comme une fibrillation auriculaire) ou d'autres problèmes cardiaques.
3. Sténose de l’artère carotide: le rétrécissement des artères carotides, qui alimentent le cerveau en sang, peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.
4. Thrombose: La formation de thrombus (caillots sanguins) directement à l’intérieur des vaisseaux sanguins du cerveau peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique.
5. Hypertension (pression artérielle élevée): L’hypertension artérielle peut endommager les parois des vaisseaux sanguins et augmenter le risque de caillots sanguins.
6. Diabète: Le diabète peut augmenter le risque de lésions des vaisseaux sanguins et d’accumulation de plaque.
7. Hypercholestérolémie: des niveaux élevés de cholestérol dans le sang peuvent contribuer à la formation de plaques dans les artères.
8. Tabagisme: Fumer augmente le risque de développer une athérosclérose et un accident vasculaire cérébral.
9. Facteurs héréditaires: Certaines mutations génétiques et certains syndromes héréditaires peuvent augmenter la susceptibilité aux accidents vasculaires cérébraux.
10. Migraine avec auras: Certaines personnes qui souffrent de migraines avec auras peuvent subir un accident vasculaire cérébral, appelé « migraine avec auras et infarctus cérébral ».

Lire aussi: AVC ischémique - Causes et pathogénèse

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Pathogénèse

L'accident vasculaire cérébral ischémique résulte d'une perturbation de l'apport sanguin au cerveau due à l'obstruction d'une artère, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments au tissu cérébral. La pathogénèse de l'accident vasculaire cérébral ischémique comprend les étapes suivantes:

1. Artère obstruée: La cause la plus fréquente d’accident vasculaire cérébral ischémique est la formation d’un thrombus (caillot) ou d’un embole (inclusion) dans une artère qui alimente une zone du cerveau en sang. Cela peut être dû à l’athérosclérose (dépôt de cholestérol et d’autres substances sur les parois des artères), à une thrombose (formation d’un caillot directement dans une artère) ou à la rupture d’un embole provenant d’une autre partie du corps, comme le cœur.
2. Ischémie (hypoxie): Le blocage d’une artère entraîne une réduction ou un arrêt de l’apport d’oxygène et de nutriments au tissu cérébral, provoquant une hypoxie (manque d’oxygène) et une ischémie (manque d’apport sanguin) dans la zone affectée.
3. Cascade biochimique: Lorsqu’un accident vasculaire cérébral ischémique survient, une cascade biochimique commence, comprenant l’activation de processus inflammatoires, l’accumulation de métabolites qui endommagent les cellules cérébrales et l’activation de la microglie (macrophages cérébraux), ce qui peut augmenter l’inflammation et les lésions tissulaires.
4. Apoptose et nécrose: À la suite d’une ischémie, les cellules cérébrales commencent à subir une apoptose (mort cellulaire programmée) ou une nécrose (mort cellulaire), entraînant une perte de viabilité tissulaire.
5. Gonflement du cerveau: un accident vasculaire cérébral ischémique peut provoquer un gonflement du cerveau car l’accumulation de liquide dans le tissu cérébral augmente la pression dans le crâne et altère l’apport sanguin.
6. Formation d’infarctus: L’ischémie et l’hypoxie peuvent entraîner la formation d’un infarctus (tissu mort) dans le cerveau, qui devient une source de conséquences à long terme et de dommages irréparables.
7. Complications: Des complications peuvent survenir après un AVC, telles qu’un gonflement du cerveau, des infections, des crises d’épilepsie et même des AVC récurrents.

Symptômes accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique provoque divers symptômes, qui varient selon la partie du cerveau touchée et sa gravité. Parmi les symptômes courants, on peut citer:

1. Perte de force ou paralysie: Généralement, un côté du corps devient faible ou paralysé. Cela peut se manifester par une faiblesse des muscles d'un bras, d'une jambe ou du visage.
2. Difficulté à parler: les patients peuvent avoir des difficultés à parler, à comprendre la parole ou à perdre la capacité de parler.
3. Difficulté à avaler: l’AVC ischémique peut entraîner des problèmes de déglutition des aliments et des liquides.
4. Perte de sensation: Les patients peuvent ressentir une perte de sensation dans une ou plusieurs parties du corps. Cela peut se manifester par des picotements, un engourdissement ou une diminution de la sensibilité.
5. Symptômes mixtes: Souvent, les symptômes de l'AVC sont combinés. Par exemple, un patient peut ressentir simultanément une faiblesse et des difficultés d'élocution.
6. Maux de tête: Les maux de tête, souvent sévères, peuvent être l’un des symptômes d’un accident vasculaire cérébral.
7. Perte de coordination et d’équilibre: les patients peuvent éprouver des difficultés d’équilibre et de coordination des mouvements.
8. Perte de vision: un accident vasculaire cérébral peut entraîner une perte de vision d’un œil ou des deux yeux ou des modifications du champ visuel.
9. Modifications de la conscience: Les patients peuvent ressentir des modifications de la conscience, notamment une perte de conscience ou une somnolence.
10. Désorientation dans l’espace et dans le temps: les patients peuvent avoir des difficultés à déterminer le lieu et l’heure.

Lire aussi: AVC ischémique - Symptômes

Diagnostics accident vasculaire cérébral ischémique

Le test standard pour détecter un AVC est le test FAST (Face, Arms, Speech, Time), qui permet d'identifier rapidement les symptômes. Si une personne présente des problèmes au niveau du visage, des bras ou de la parole, elle doit appeler immédiatement le 112 ou un service d'ambulance équivalent.

Le test FAST (Visage, Bras, Parole, Temps) est un moyen simple et efficace de détecter un AVC et d'en identifier rapidement les symptômes. Voici son fonctionnement:

1. Visage: Demandez à la personne de sourire. Si elle a des problèmes d'un côté du visage ou ne peut pas sourire, cela peut être le signe d'une paralysie ou d'une perte de sensibilité des muscles faciaux, pouvant indiquer un accident vasculaire cérébral.
2. Bras: Demandez à la personne de lever les deux bras devant elle et de les maintenir parallèles au sol. Si un bras ne se lève pas ou commence à s'affaisser, cela peut être un signe de faiblesse ou de paralysie d'un bras, ce qui peut également indiquer un accident vasculaire cérébral.
3. Parole: Demandez à la personne de répéter une phrase simple. Observez sa capacité à prononcer correctement les mots et à former une phrase compréhensible. Si elle a du mal à prononcer les mots ou ne parvient pas à les articuler pour former une phrase, cela peut être le signe d'un trouble de la parole, qui peut également indiquer un accident vasculaire cérébral.
4. Heure: Si vous remarquez l’un des symptômes ci-dessus (problèmes au visage, aux mains ou à la parole), appelez immédiatement le 911. Il est important d’agir rapidement, car le traitement de l’AVC est plus efficace lorsqu’il est commencé le plus tôt possible.

Lire aussi: AVC ischémique - Diagnostic

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Traitement accident vasculaire cérébral ischémique

Le traitement de l'AVC ischémique nécessite une approche rapide et globale. L'efficacité du traitement dépend du temps écoulé depuis l'apparition des symptômes; il est donc important d'appeler immédiatement une ambulance en cas de suspicion d'AVC. Voici les principales méthodes de traitement de l'AVC ischémique:

1. Médicaments pour dissoudre un caillot (traitement thrombolytique): Si vous avez subi un accident vasculaire cérébral ischémique causé par l'obstruction de vos vaisseaux sanguins par un caillot (caillot sanguin), un médicament appelé thrombolytique (comme l'altéplase) peut être utilisé. Ce médicament aide à dissoudre le caillot et à rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
2. Agents antiplaquettaires: Des médicaments tels que l’aspirine et le dipyridamole peuvent être utilisés pour réduire la coagulation sanguine et empêcher la formation de nouveaux caillots.
3. Anticoagulants: Dans certains cas, des anticoagulants tels que la warfarine peuvent être prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins.
4. Traitement d’entretien: les patients peuvent avoir besoin d’un traitement pour gérer des problèmes médicaux coexistants tels que l’hypertension (pression artérielle élevée), le diabète, etc.
5. Physiothérapie et réadaptation: Après un AVC, la physiothérapie et la réadaptation sont importantes pour restaurer la fonction des muscles affaiblis et restaurer les compétences de la vie quotidienne.
6. Contrôle des facteurs de risque: Il peut être conseillé aux patients d’apporter des changements à leur mode de vie, comme adopter une alimentation saine, être physiquement actif, arrêter de fumer et gérer le stress, afin de contrôler les facteurs de risque d’AVC.

Le traitement de l'AVC doit être individualisé et supervisé par des médecins. Il est important d'accompagner le patient et de le prendre en charge à long terme afin de prévenir les récidives et d'améliorer sa qualité de vie.

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La prévention

La prévention de l'AVC ischémique est importante, car de nombreux facteurs de risque peuvent être contrôlés et le risque d'AVC peut être réduit. Voici quelques recommandations pour prévenir l'AVC ischémique:

1. Contrôle de la tension artérielle: L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral (AVC). Faites vérifier votre tension artérielle régulièrement et, si elle est élevée, suivez les recommandations de votre médecin pour la contrôler.
2. Tabagisme: Le tabagisme est un facteur de risque majeur d’AVC. La meilleure stratégie consiste à arrêter complètement de fumer.
3. Contrôle du diabète: si vous souffrez de diabète, gérez votre glycémie selon les directives de votre médecin.
4. Alimentation saine: Adoptez une alimentation équilibrée, riche en légumes, fruits, céréales complètes, viandes maigres et poisson. Limitez votre consommation de sel, de sucre et de graisses saturées.
5. Activité physique: Une activité physique régulière contribue au maintien d’une bonne santé cardiovasculaire. Visez au moins 150 minutes d’activité physique par semaine.
6. Contrôle du poids: Maintenez un poids santé, car l’obésité peut augmenter votre risque d’accident vasculaire cérébral.
7. Consommation modérée d'alcool: Si vous consommez de l'alcool, faites-le avec modération. Les recommandations concernant la consommation peuvent varier d'une personne à l'autre.
8. Médicaments préventifs: Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antiplaquettaires ou des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins, surtout si vous présentez un risque élevé d’accident vasculaire cérébral.
9. Gestion des facteurs de risque: Effectuez des examens médicaux réguliers et surveillez votre santé. Si vous présentez d'autres facteurs de risque, comme une fibrillation auriculaire, un taux de cholestérol élevé ou des antécédents familiaux, suivez les recommandations de votre médecin.
10. Mode de vie: Évitez le stress, dormez suffisamment et gérez les facteurs de santé mentale, car le stress peut augmenter votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Suivre ces étapes contribuera à réduire votre risque de développer un accident vasculaire cérébral ischémique et à maintenir votre système cardiovasculaire en bon état.

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Prévoir

Le pronostic dépend de nombreux facteurs, principalement du volume et de la localisation de la lésion cérébrale, de la gravité de la pathologie associée et de l'âge du patient. La mortalité liée à l'AVC ischémique est de 15 à 20 %. La gravité maximale de l'affection est observée au cours des 3 à 5 premiers jours, en raison de l'augmentation de l'œdème cérébral au niveau de la lésion. S'ensuit une période de stabilisation ou d'amélioration, avec une restauration progressive des fonctions altérées.