Autisme chez les enfants

L'autisme chez les enfants (synonymes: trouble autistique l'autisme infantile psychose infantile syndrome de Kanner) - un trouble du développement commun, qui se manifeste avant l'âge de trois ans de fonctionnement anormal dans tous les types d'interaction sociale, la communication et restreint, un comportement répétitif.

Les symptômes de l'autisme se produisent dans les premières années de la vie. La cause chez la plupart des enfants est inconnue, bien que les signes suggèrent le rôle d'un composant génétique; chez certains enfants, l'autisme peut être causé par une maladie organique. Le diagnostic est basé sur l'histoire du développement et le suivi du développement de l'enfant. Le traitement consiste en une thérapie comportementale et parfois en un traitement médicamenteux.

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Épidémiologie

L'autisme, un trouble du développement, est le plus commun des troubles communs du développement. L'incidence est de 4-5 cas pour 10 000 enfants. L'autisme est environ 2-4 fois plus fréquent chez les garçons, chez lesquels il a un courant plus lourd et est généralement accompagné d'un fardeau héréditaire.

Compte tenu de la grande variabilité clinique de ces conditions, beaucoup sont également appelés ORP en tant que maladies du groupe de l'autisme. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation rapide de la détection des maladies dans le groupe de l'autisme, en partie parce que les critères diagnostiques ont changé.

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Causes l'autisme chez l'enfant

La plupart des cas de maladies du groupe de l'autisme ne sont pas associés à des maladies qui se produisent avec des lésions cérébrales. Néanmoins, certains cas se produisent dans le contexte de la rubéole congénitale, de l'infection par le cytomégalovirus, de la phénylcétonurie et du syndrome du chromosome X fragile.

Des preuves sérieuses ont été trouvées qui confirment le rôle de la composante génétique dans le développement de l'autisme. Chez les parents de l'enfant avec ORP le risque de naissance de l'enfant suivant avec ORP est de 50 à 100 fois plus élevé que d'habitude. La concordance de l'autisme est élevée chez les jumeaux monozygotes. Des études qui impliquaient des patients autistes famille, ont suggéré plusieurs zones de gènes - cibles potentielles, y compris ceux liés à l'encodage des récepteurs de neurotransmetteurs (de GABA) et le contrôle structurel du système nerveux central (gènes HOX). A également assumé le rôle des facteurs externes (y compris la vaccination et les divers régimes), qui, cependant, n'ont pas été prouvés. Les perturbations dans la structure et la fonction du cerveau sont probablement largement à la base de la pathogenèse de l'autisme. Chez certains enfants autistes, les ventricules du cerveau sont élargis, d'autres ont une hypoplasie du ver cervelet et certains ont des anomalies des noyaux du tronc cérébral.

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Pathogénèse

L'autisme a été décrit pour la première fois par Leo Kanner en 1943 dans un groupe d'enfants caractérisés par un sentiment de solitude qui n'était pas associé à la sortie du monde imaginaire, mais plutôt caractérisé par une violation de la formation de la conscience sociale. Kanner a également décrit d'autres manifestations pathologiques, telles que le retard de développement de la parole, les intérêts limités, les stéréotypes. Actuellement, l'autisme est considéré comme une maladie avec une perturbation du système nerveux central, qui se manifeste dans la petite enfance, généralement jusqu'à l'âge de 3 ans. Actuellement, l'autisme est clairement différencié de la schizophrénie infantile qui survient rarement, mais le principal défaut sous-jacent à l'autisme n'a pas encore été identifié. Différentes hypothèses basées sur la théorie de la déficience intellectuelle, symbolique ou déficitaire des fonctions cognitives exécutives au cours du temps n'ont reçu qu'une confirmation partielle.

En 1961, les patients atteints d'autisme présentaient une augmentation des taux sanguins de sérotonine (5-hydroxytryptamine). Plus tard, il a été constaté que cela est dû à une augmentation des niveaux de sérotonine dans les plaquettes. Des études récentes ont montré que le traitement avec des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine réduit l'agressivité chez certains patients, alors qu'une réduction de la sérotonine dans le cerveau augmente les stéréotypes. Ainsi, une perturbation de la régulation du métabolisme de la sérotonine peut expliquer certaines manifestations de l'autisme.

L'autisme est considéré comme un spectre de troubles, les cas les plus graves se manifestant par des symptômes classiques, tels que le retard de développement de la parole, le manque de communication, les stéréotypes qui se développent à un âge précoce. Dans 75% des cas, l'autisme s'accompagne d'un retard mental. L'extrémité opposée du spectre est représentée par le syndrome d'Asperger, l'autisme avec un haut niveau de fonctionnement et l'autisme atypique.

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Symptômes l'autisme chez l'enfant

L'autisme se manifeste habituellement dans la première année de vie et doit se manifester avant l'âge de 3 ans. Le trouble est caractérisé par une interaction atypique avec d'autres (à savoir, le manque d'attachement, l'incapacité à un contact étroit avec les humains, le manque de réponses aux émotions des autres, éviter la vue), résistant à suivre le même ordre (par exemple, le rejet persistant change rituels, l'attachement persistant à des objets familiers, les mouvements répétitifs), troubles de la parole (allant de mutisme complet jusqu'à la fin du développement de la parole et d'exprimer les caractéristiques de l'utilisation des langues), ainsi que intellectuelle inégale e développement. Certains enfants se sentent auto-infligés. Environ 25% des patients ont reçu un diagnostic de perte de compétences acquises.

Selon la théorie acceptée aujourd'hui, le problème fondamental des maladies du groupe de l'autisme est considéré comme "aveuglement spirituel", c'est-à-dire. L'incapacité d'imaginer ce qu'une autre personne pourrait penser. On pense que cela conduit à une violation de l'interaction avec les autres, ce qui, à son tour, conduit à des anomalies du développement de la parole. L'un des marqueurs les plus précoces et les plus sensibles de l'autisme est l'incapacité d'un enfant d'un an à indiquer lorsqu'il communique sur des sujets. Il est supposé que l'enfant ne peut pas imaginer qu'une autre personne puisse comprendre ce qu'il désigne; à la place, l'enfant indique ce dont il a besoin, seulement en touchant physiquement l'objet désiré ou en utilisant la main de l'adulte comme instrument.

Signes neurologiques néo-traumatiques de l'autisme comprennent la coordination de la démarche avec facultés affaiblies et les mouvements stéréotypés. Les crises se développent chez 20 à 40% de ces enfants [en particulier avec un QI de moins de 50)].

Cliniquement, il y a toujours des violations qualitatives de l'interaction sociale, manifestées dans trois formes de base.

• Refus d'utiliser les compétences vocales disponibles dans l'interaction sociale. Dans ce cas, la parole se développe avec un retard ou n'apparaît pas du tout. La communication non-verbale (contact du regard, expression mimétique, gestes, postures corporelles) est pratiquement inaccessible. Environ dans 1/3 des cas, le sous-développement de la parole est surmonté de 6-8 ans, dans la plupart des cas, le discours, particulièrement expressif, reste sous-développé.
• Violation du développement d'attachements sociaux sélectifs ou d'interactions sociales réciproques. Les enfants ne sont pas capables d'établir des relations émotionnelles chaleureuses avec les gens. Se comportent également comme avec eux, et avec des objets inanimés. Ne montrez pas de réaction particulière aux parents, bien qu'il puisse y avoir une sorte d'attachement symbiotique de l'enfant à la mère. Ils n'aspirent pas à communiquer avec d'autres enfants. Il n'y a pas de recherche spontanée de joie partagée, d'intérêts communs (par exemple, un enfant ne montre pas d'autres personnes intéressées par ses sujets et ne les attire pas sur lui). Les enfants n'ont pas de réciprocité socio-émotionnelle, qui se manifeste par une réaction perturbée aux émotions des autres ou par l'absence de modulation du comportement en fonction de la situation sociale.
• Violations dans les jeux de rôle et les jeux d'imitation sociale, stéréotypés, non fonctionnels et non sociaux. Observer l'attachement à des objets inhabituels, plus souvent durs, avec lesquels des manipulations stéréotypées atypiques sont effectuées, des jeux avec du matériel non structuré (sable, eau) sont caractéristiques. Ils notent un intérêt pour certaines propriétés des objets (par exemple, l'odorat, les qualités tactiles de la surface, etc.).
• Comportement limité, répétitif et stéréotypé, intérêts, activité avec le désir obsessionnel de la monotonie. En changeant le stéréotype de la vie habituelle, l'apparition de nouvelles personnes chez ces enfants provoque des réactions d'évitement ou d'anxiété, une peur accompagnée de pleurs, de pleurs, d'agression et d'auto-agression. Les enfants résistent à toutes les nouvelles choses - nouveaux vêtements, l'utilisation de nouveaux produits alimentaires, le changement des itinéraires habituels de promenades, etc.
• En plus de ces signes diagnostiques spécifiques, vous pouvez observer des phénomènes psychopathologiques non spécifiques tels que les phobies, les troubles du sommeil et de l'alimentation, l'excitabilité, l'agression.

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F84.1 Autisme atypique.

Synonymes: retard mental modéré avec caractéristiques autistiques, psychose infantile atypique.

Le type de trouble mental général du développement psychologique qui diffère de l'autisme infantile ou l'âge d'apparition, ou l'absence d'au moins un des trois critères diagnostiques (anomalies qualitatives dans l'interaction sociale, communication, comportement répété limité).

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Formes

Le syndrome d'Asperger se caractérise par un isolement social associé à un comportement inhabituel et excentrique, appelé «psychopathie autistique». Il se caractérise par son incapacité à comprendre l'état émotionnel des autres et à entrer en contact avec ses pairs. Il est supposé que ces enfants ont un trouble de la personnalité compensé par des réalisations spéciales dans un domaine limité, généralement associé à des activités intellectuelles. Plus de 35% des personnes atteintes du syndrome d'Asperger souffrent de troubles psychiatriques concomitants, notamment de troubles affectifs, de troubles obsessionnels compulsifs et de schizophrénie.

L'autisme avec un haut niveau de fonctionnement ne peut pas être clairement différencié du syndrome d'Asperger. Néanmoins, pour le syndrome d'Asperger, contrairement à l'autisme à haut niveau de fonctionnement, un profil neuropsychologique caractérisé par la présence de fonctions cognitives «fortes» et «faibles» et de difficultés d'apprentissage non verbal est caractéristique. Les tests projectifs montrent que les personnes atteintes du syndrome d'Asperger ont une vie intérieure plus riche, des fantasmes plus complexes et plus raffinés, sont plus axées sur les expériences intérieures que les patients autistes avec un haut niveau de fonctionnement. Récemment, une étude dans les deux groupes de patients avec un langage pédant a montré qu'il est plus fréquent dans le syndrome d'Asperger, ce qui peut aider à différencier ces conditions.

L '«autisme atypique» est une maladie qui ne répond pas aux critères d'âge au début et / ou à trois autres critères diagnostiques de l'autisme. Le terme «trouble développemental général (envahissant)» est largement utilisé dans la nomenclature officielle, mais sa signification n'est pas exactement définie. Il devrait être considéré comme un terme général, combinant tous les états considérés dans cette section. Trouble du développement général sans plus de clarification (ORP-BDU) est un terme descriptif utilisé chez les enfants atteints d'autisme atypique.

Syndrome de Rett. Le syndrome de Rett et le trouble désintégratif de l' enfance phénoménologique semblable à l' autisme, mais la pathogénie est susceptible de différer de lui. Le syndrome de Rett a été décrit par Andreas Rett (A. Rett) en 1966 comme un trouble neurologique qui affecte principalement les filles. Dans cette maladie , génétiquement déterminé à 6-18 mois bébé se développe normalement, mais se produire par la suite un retard mental sévère, microcéphalie, incapacité à effectuer des mouvements de la main motivantes, remplace type de friction des mains des stéréotypes, secouer le tronc et les membres, une démarche chancelante lente, hyperventilation, apnée, aérophagie, des crises d' épilepsie (dans 80% des cas), des dents de broyage, des difficultés à mâcher, une activité réduite. Contrairement à l' autisme, le syndrome de Rett dans les premiers mois de vie est généralement marquée par le développement social normal, l'enfant d' interagir adéquatement avec les autres accrochent à leurs parents. Neuroimagerie a révélé une atrophie corticale diffuse et / ou hypoplasie du noyau caudé avec un volume décroissant.

Désordre de désintégration de l'enfance (DRD), ou syndrome de Heller - une maladie rare avec un pronostic défavorable. En 1908, Heller a décrit un groupe d'enfants atteints de démence acquise («dementia infantilis»). Ces enfants jusqu'à 3-4 ans de développement mental normal, mais il y avait ensuite des changements dans le comportement, la perte de la parole, un retard mental. Les critères modernes de cette maladie exigent un développement extérieur normal avant l'âge de 2 ans, suivi par une perte significative des compétences acquises précédemment telles que la parole, les aptitudes sociales, le contrôle de la miction et de la défécation, les jeux et la motricité. En outre, il doit y avoir au moins deux des trois manifestations caractéristiques de l'autisme: les troubles de la parole, la perte de compétences sociales et les stéréotypes. En général, le trouble de désintégration de l'enfance est un diagnostic d'exclusion.

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Diagnostics l'autisme chez l'enfant

Le diagnostic est fait cliniquement, généralement pour sa formulation, il est nécessaire d'avoir des signes de violation de l'interaction sociale et de la communication, ainsi que la présence de comportements ou d'intérêts limités, répétitifs, stéréotypés. Les tests de dépistage comprennent le questionnaire de communication sociale, M-SNAT et d'autres. Les tests diagnostiques considérés comme le «gold standard» pour le diagnostic de l'autisme, tels que le programme de dépistage de l'autisme (ADOS), basé sur les critères du DSM-IV, sont généralement menées par des psychologues. Les enfants atteints d'autisme sont difficiles à tester; ils font généralement mieux avec les tâches non verbales qu'avec les tâches verbales pour déterminer le QI; dans certains tests non verbaux, ils peuvent avoir des résultats correspondant à l'âge, malgré le retard dans la plupart des domaines. Néanmoins, le test de définition du QI, effectué par un psychologue expérimenté, peut souvent fournir des données utiles pour juger de la prévision.

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Critères diagnostiques de l'autisme

A. Dans la somme d'au moins six symptômes des sections 1, 2 et 3, pour au moins deux symptômes de la distribuée 1 et au moins un symptôme des sections 2 et 3.

1. Une violation qualitative de l'interaction sociale, manifestée par au moins deux des symptômes énumérés ci-dessous:
   • exprimé violation dans l'utilisation de divers types de moyens non verbaux (réunion de vues, expressions faciales, gestes, postures) pour la régulation de l'interaction sociale;
   • impossibilité d'établir des relations avec les pairs, correspondant au niveau de développement;
   • le manque d'aspiration spontanée pour des activités générales, des intérêts et des réalisations avec d'autres personnes (par exemple, ne pas rouler n'indique pas ou n'apporte pas à d'autres personnes des objets qui l'intéressent);
   • manque de liens sociaux et émotionnels.
2. Troubles qualitatifs de la communication, exprimés en au moins un symptôme parmi ceux énumérés ci-dessous:
   • absence lente ou complète de développement de la langue parlée (non accompagnée de tentatives de compenser le défaut par des moyens de communication alternatifs, par exemple, des gestes et des expressions faciales);
   • chez les personnes ayant un langage adéquat - une violation prononcée de la capacité de démarrer et de maintenir une conversation avec les autres;
   • stéréotypé et réutilisation des moyens linguistiques ou du langage idiosyncratique;
   • l'absence d'une variété de jeux spontanés pour la foi ou les jeux de rôles sociaux correspondant au niveau de développement.
3. Un répertoire limité d'actions et d'intérêts répétitifs et stéréotypés, manifesté par au moins un des symptômes suivants:
   • absorption préférentielle par un ou plusieurs intérêts stéréotypés et limités, pathologiques en raison de son intensité ou de sa direction;
   • la répétition des mêmes actions ou rituels dénués de sens - en dehors du contexte de la situation;
   • mouvements stéréotypés et répétitifs (par exemple battement ou rotation des mains, mouvements complexes du corps entier);
   • intérêt constant pour certaines parties d'objets.

B. Retard dans le développement ou l'altération de la vie dans l'un des domaines suivants, manifesté avant l'âge de 3 ans:

1. interaction sociale,
2. le discours comme instrument d'interaction sociale,
3. jeux symboliques ou de jeux de rôles.

B. La maladie ne peut pas être mieux expliquée par le syndrome de Rett ou le trouble de l'enfance désintégratif.

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Critères de diagnostic de l'autisme et échelles diagnostiques

Plusieurs échelles standardisées sont utilisées pour évaluer et diagnostiquer l'autisme. Les protocoles de recherche modernes reposent principalement sur l'utilisation d'une version révisée de l'Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Mais cette technique est trop lourde pour la pratique clinique quotidienne. À cet égard, l'échelle d'évaluation de l'autisme des enfants (CARS) est plus pratique. Les échelles utilisées pour évaluer les troubles du comportement chez les enfants retardés mentaux conviennent également à l'autisme. Il est préférable d'utiliser la liste de contrôle du comportement d'Averrant - version communautaire (ABC-CV), et pour évaluer l'hyperactivité et la déficience de l'attention, les échelles de Connors.

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Traitement l'autisme chez l'enfant

Le traitement est généralement effectué par une équipe de spécialistes, selon les résultats d'études récentes, des données ont été obtenues qui attestent d'un certain nombre d'avantages dans l'utilisation de la thérapie comportementale intensive, qui stimule l'interaction et la communication expressive. En règle générale, les psychologues et les éducateurs se concentrent sur l'analyse comportementale, puis dirigent la stratégie du traitement comportemental en fonction de problèmes comportementaux spécifiques à la maison et à l'école. L'orthophonie devrait commencer tôt et utiliser un certain nombre d'activités telles que chanter, partager des images et parler. Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes planifient et appliquent des stratégies pour aider les enfants à compenser certaines déficiences dans la fonction motrice et la planification du mouvement. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent améliorer le contrôle du comportement par des rituels et des comportements stéréotypés répétitifs. Les antipsychotiques et les stabilisateurs de l'humeur, tels que le valproate, peuvent aider à contrôler les comportements d'automutilation.

Le traitement de l'autisme, ainsi que le traitement du retard mental, nécessitent un ensemble d'effets visant à corriger divers aspects de la vie du patient: social, éducatif, psychiatrique et comportemental. Certains experts considèrent la thérapie comportementale comme la composante principale du traitement de l'autisme. À ce jour, plus de 250 études ont évalué l'efficacité de diverses techniques de thérapie comportementale. Les «cibles» auxquelles la thérapie comportementale devrait être dirigée peuvent être divisées en plusieurs catégories: comportement inadéquat, aptitudes sociales, élocution, compétences domestiques, aptitudes scolaires. Pour résoudre chacun de ces problèmes, des méthodes spéciales sont utilisées. Par exemple, un comportement inadéquat peut être soumis à une analyse fonctionnelle pour identifier les facteurs externes prédisposants auxquels une intervention psychothérapeutique doit être dirigée. Les techniques comportementales peuvent être basées sur un renforcement positif ou négatif avec effet de suppression. D'autres approches thérapeutiques, telles que la communication fonctionnelle et l'ergothérapie, peuvent réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie des enfants autistes. Néanmoins, des symptômes qui ne sont pas directement associés à des facteurs externes ou relativement indépendants des conditions externes sont souvent observés. Des symptômes similaires peuvent mieux répondre à une intervention pharmacothérapeutique. L'utilisation de psychotropes dans l'autisme implique une évaluation approfondie de l'état clinique et une interaction claire avec d'autres thérapies dans le cadre d'une approche multimodale intégrée.

Au moment de décider de la nomination de psychotropes, de nombreux problèmes psychologiques et familiaux associés à la présence d'un patient atteint d'autisme devraient être pris en compte. Grâce à des médicaments, vous devez répondre en temps opportun aux éventuels problèmes psychologiques tels que l'agression cachée dirigée contre l'enfant et la culpabilité chez les parents sans solution, les attentes irréalistes dès le début du traitement médicamenteux et souhaitent un remède magique. En outre, il est important de garder à l'esprit que seulement quelques uns des médicaments assignés aux enfants autistes ont subi des essais contrôlés. Lors de la nomination de l'autisme psychotropes de médicaments doivent être pris en compte en raison des difficultés de communication, ils ne sont souvent pas en mesure de signaler les effets secondaires et l'inconfort rencontrés par les peut trouver son expression dans le renforcement du comportement très anormal, à traiter. À cet égard, lors de l'utilisation de médicaments pour contrôler le comportement chez les enfants autistes, une évaluation des conditions de base et l'observation dynamique subséquente des symptômes par des techniques quantitatives ou semi-quantitatives sont nécessaires, ainsi qu'un suivi attentif des effets secondaires possibles. Puisque l'autisme est souvent combiné avec un retard mental, la plupart des échelles utilisées pour le retard mental peuvent également être utilisées dans l'autisme.

Autisme et actions auto-agressives / agression

• Neuroleptiques. Bien que les médicaments antipsychotiques ont un effet positif sur l'hyperactivité, l'agitation, les stéréotypes, dans l'autisme, ils devraient être utilisés que dans les cas les plus graves de comportement non contrôlé - avec une forte tendance à l'automutilation et agressif, résistant à d'autres interventions. Ceci est associé à un risque élevé d'effets secondaires à long terme. Dans les essais contrôlés de Trifluopérazine (de stelazina), pimozide (Orapa), halopéridol chez les enfants atteints d'autisme a noté que les trois médicaments provoquent chez ces patients syndromes extrapyramidaux, y compris la dyskinésie tardive. Rispéridone (Rispolept), un antipsychotique atypique, isulpirid, les dérivés de benzamide ont également été utilisés chez les enfants atteints d'autisme, mais avec un succès limité.

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Autisme et troubles affectifs

Les enfants atteints d'autisme développent souvent des troubles affectifs marqués. Ils sont plus souvent observés chez les patients atteints d'autisme et de troubles généraux du développement, dans lesquels le coefficient d'intelligence correspond à un retard mental. Ces patients représentent 35% des cas de troubles affectifs débutant dans l'enfance. Environ la moitié de ces patients dans l'histoire familiale ont des cas de troubles affectifs ou de tentatives de suicide. Une étude récente de parents de patients autistes a noté une incidence élevée de troubles affectifs et de phobie sociale. Il est suggéré que les changements dans le système limbique, trouvés à l'autopsie des patients atteints d'autisme, peuvent causer une perturbation dans la régulation de l'état affectif.

• Normotimicheskie signifie. Le lithium était utilisé pour traiter les symptômes maniaco-cycliques qui se produisaient chez les patients atteints d'autisme, tels que la diminution de la demande de sommeil, l'hypersexualité, l'augmentation de l'activité motrice, l'irritabilité. Des études contrôlées menées antérieurement sur les médicaments au lithium dans l'autisme n'ont pas permis d'arriver à certaines conclusions. Cependant, de nombreux rapports indiquent un effet positif du lithium sur les symptômes affectifs chez les personnes autistes, surtout si elles ont eu des antécédents de troubles affectifs dans leurs antécédents familiaux.
• Anticonvulsivants. L'acide valproïque (depakin), le divalproex sodique (depakot) et la carbamazépine (tegretol) sont efficaces contre les symptômes cycliques d'irritabilité, d'insomnie et d'hyperactivité. Une étude ouverte de l'acide valproïque a montré qu'il affecte favorablement les troubles du comportement et les changements EEG chez les enfants atteints d'autisme. Le niveau thérapeutique de la concentration de la carbamazépine et l'acide valproïque dans le sang était dans la partie supérieure de la plage de concentrations qui sont efficaces dans l'épilepsie, - 8-12 ug / ml (pour la carbamazépine) et 80-100 ug / ml (pour l'acide valproïque). Lorsque les deux médicaments sont utilisés, un test sanguin clinique doit être effectué et la fonction hépatique doit être testée avant le traitement et régulièrement pendant le traitement. Actuellement, les essais cliniques de lamotrigine (lamiktal) - anticonvulsivant nouvelle génération - comme un moyen de traiter les troubles du comportement chez les enfants atteints d'autisme. Comme environ 33% des personnes atteintes d'autisme souffrent de crises d'épilepsie, il semble raisonnable de prescrire des anticonvulsivants en présence de modifications de l'EEG et d'épisodes épileptiformes.

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Autisme et anxiété

Les personnes atteintes d'autisme éprouvent souvent de l'anxiété sous la forme d'agitation psychomotrice, d'actions autostimulantes, de signes de détresse. Il est curieux que l'étude des proches parents de patients autistes a révélé une fréquence élevée de phobie sociale chez eux.

• Benzodiazépines. Les benzodiazépines n'ont pas été systématiquement examinées pour l'autisme, probablement en raison des craintes d'une sédation excessive, de l'excitation paradoxale, du développement de la tolérance et de la pharmacodépendance. Clonazepam (antelepsin), qui contrairement aux autres benzodiazépines, augmente la sensibilité des récepteurs de la sérotonine 5-HT1, a été utilisé chez les patients atteints d'autisme pour traiter l'anxiété, la manie et la stéréotypie. Le lorazépam (merlot) est généralement utilisé uniquement en cas d'excitation aiguë. Le médicament peut être administré par voie orale ou parenterale.

Buspirone (Buspar), un agoniste partiel des récepteurs de la sérotonine 5-HT1, a un effet anxiolytique. Cependant, il n'y a qu'une expérience limitée avec son utilisation dans l'autisme.

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Autisme et stéréotypie

• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture des inhibiteurs tels que la fluoxetine (Prozac), la sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetine (PAXIL), le citalopram (tsipramil) et clomipramine inhibiteur non sélectif peut avoir une influence positive sur certains troubles du comportement chez les patients atteints d'autisme . Fluoxetine a été rapporté pour être efficace dans l'autisme. Chez les adultes autistes dans une étude contrôlée de fluvoxamine réduit la gravité des pensées répétitives et des actions, un comportement inapproprié, l'agression et améliore certains aspects de la communication sociale, en particulier ceux qui sont associés à la parole. L'effet de la fluvoxamine n'était pas corrélé avec l'âge, la sévérité de l'autisme ou le niveau de QI. La tolérabilité de la fluvoxamine était bonne, seuls quelques patients avaient un léger effet sédatif et des nausées. L'utilisation de clomipramine chez les enfants est dangereuse en raison du risque d'un effet cardiotoxique avec une issue fatale possible. Neuroleptiques (par exemple, halopéridol) réduit l'hyperactivité, stéréotypies, labilité émotionnelle, et le degré d'isolement social chez les patients atteints d'autisme et de normaliser les relations avec d'autres personnes. Cependant, les effets secondaires possibles limitent l'utilisation de ces médicaments. Antagoniste des récepteurs dopaminergiques amisulpiride réduit la sévérité des symptômes négatifs de la schizophrénie et peut avoir un effet positif sur l'autisme, bien que des essais contrôlés sont nécessaires pour confirmer cet effet. Bien que marqué l'efficacité et la bonne tolérance de la clozapine avec la schizophrénie infantile, ce groupe de patients est significativement différent des enfants atteints d'autisme, de sorte que la question de l'efficacité de la clozapine dans l'autisme reste ouvert.

Autisme et trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

• Psychostimulants. L'influence des psychostimulants sur l'hyperactivité chez les patients atteints d'autisme n'est pas aussi prévisible que celle des enfants non nautiques. Habituellement, les psychostimulants réduisent l'activité pathologique dans l'autisme, mais en même temps peuvent renforcer les actions stéréotypées et rituelles. Dans certains cas, les psychostimulants provoquent une excitation et aggravent le comportement pathologique. Cela se produit souvent dans les cas où le déficit d'attention à l'interlocuteur est considéré comme un dérangement habituel de l'attention dans le FEC et tente de le traiter en conséquence.
• Agonistes des alpha-adrénergènes. Agonistes alpha-adrénergiques tels que clonidine (clonidine) et guanfacine (estulik) réduisent l'activité du locus coeruleus neurones noradrénergiques, et ainsi, réduire l'anxiété et l'hyperactivité. Dans des études contrôlées, la clonidine sous forme de comprimé ou sous la forme d'un patch épidermique s'est avérée efficace dans le traitement de l'hyperactivité et de l'impulsivité chez les enfants autistes. Cependant, l'effet sédatif et la possibilité de développer une tolérance au médicament limitent son utilisation.
• Bêta-bloquants. Propranolol (anaprilin) peut être utile pour l'impulsivité et l'agressivité chez les enfants atteints d'autisme. Pendant le traitement, vous devez surveiller attentivement l'état du système cardiovasculaire (pouls, tension artérielle), en particulier lorsque la dose est amenée à la valeur qui provoque l'effet hypotenseur.
• Antagonistes des récepteurs opioïdes. Naltrexone peut avoir un certain effet sur l'hyperactivité chez les enfants autistes, mais il n'affecte pas les défauts communicatifs et cognitifs.

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Prévoir

Le pronostic de l'autisme chez les enfants dépend du moment de l'apparition, de la régularité, de la validité individuelle du traitement et des mesures de réadaptation. Les statistiques montrent que dans 3/4 des cas il y a un retard mental évident. [selon Klin A, C Saulnier, Tsatsanis K, Volkmar F. Évaluation clinique des troubles du spectre autistique: évaluation psychologique dans un cadre transdisciplinaire. Dans: Volkmar F, R Paul, Klin A, Cohen D, éditeurs. Manuel de l'autisme et des troubles envahissants du développement. 3ème éd. New York: Wiley; 2005. Volume 2, Section V, Chapitre 29, p. 272-98].

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