Causes du laryngospasme chez l'adulte et l'enfant

Grâce à de nombreuses études, les principales causes du spasme laryngé spontané ont été établies:

• Modifications de la réactivité du corps.
• Excitabilité excessive de l'appareil neuromusculaire réflexe du larynx.
• Troubles métaboliques de l'organisme.
• Carence en vitamine D et en sels de calcium.
• Anomalies congénitales du système respiratoire et traumatismes à la naissance.
• Modifications pathologiques des éléments du système respiratoire: trachée, poumons, pharynx.
• Stress ou peur intense.
• Crises de toux.
• Réactions allergiques.

Le trouble peut se développer dans le contexte d’autres maladies:

• Bronchopneumonie.
• Spasmophilie.
• Chorée.
• Hydropisie du cerveau.
• Rachitisme.
• Lésions de la vésicule biliaire, du pharynx, de la plèvre, du larynx, de la trachée.
• Tétanos.
• Éclampsie.
• Tabes dorsalis (syphilis tertiaire).

Chez l’adulte, le laryngospasme est le plus souvent associé aux facteurs suivants:

• Exposition à l’air contenant des irritants ou des allergènes.
• Effets des médicaments sur le larynx.
• Atteinte aux formations tumorales.
• Œdème et inflammation du larynx.
• Irritation du nerf laryngé récurrent ou vague.
• Expériences stressantes avec anxiété accrue.

Très souvent, le laryngospasme survient chez les personnes vivant dans des zones industrielles, où l’air contient de nombreux éléments irritants.

Spasmophilie et laryngospasme

La spasmophilie est une tendance à développer des convulsions, des contractions musculaires et des spasmes associés à une carence en calcium et en vitamine D. Cette maladie se développe le plus souvent entre 1 et 3 ans, mais elle peut parfois survenir à l'âge adulte.

La spasmophilie comporte plusieurs types:

1. La forme explicite peut se présenter sous plusieurs variantes, qui se produisent séparément ou simultanément.
   • Le laryngospasme est un spasme aigu de la glotte. Le larynx se rétrécit totalement ou partiellement. Il provoque des difficultés respiratoires et des modifications de la voix. La crise dure environ 2 à 3 minutes. Elle nécessite une prise en charge en urgence, car elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles.
   • Le spasme carpopédal est un spasme et une hypertonie des mains et des pieds. Ce trouble dure de quelques minutes à plusieurs heures.
   • L'éclampsie est la forme la plus grave de la maladie. Elle se manifeste par une respiration irrégulière et un engourdissement général. À mesure qu'elle progresse, des convulsions, des mictions involontaires et des morsures de langue surviennent. La crise dure plusieurs heures.
2. Forme latente – évolution asymptomatique; le problème ne peut être identifié qu'à l'aide d'un diagnostic complexe. L'impact d'un stress important sur l'organisme, de pathologies infectieuses et d'autres facteurs entraîne la transformation de la maladie en une forme évidente.

La spasmophilie et le laryngospasme sont moins fréquents chez l'adulte que chez l'enfant. Les principales causes de ce trouble sont:

• Extraction des glandes parathyroïdes.
• Grossesse et allaitement.
• Néoplasmes tumoraux.
• Maladies infectieuses.
• Tension nerveuse.
• Hémorragies.

Le diagnostic repose sur un ensemble de méthodes: anamnèse, examen visuel, analyses de laboratoire (calcémie) et examens instrumentaux (ECG, IRM). Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Des soins d'urgence sont d'abord prodigués. Le patient est allongé sur une surface plane, les vêtements qui lui serrent la poitrine sont retirés et de l'air frais est fourni. Le visage et la peau sont aspergés d'eau froide et de l'ammoniaque est administrée.

En cas de crise aiguë, une assistance médicale est nécessaire. Les médecins administrent du gluconate de calcium ou une solution de chlorure de calcium à 10 % par voie intraveineuse. Une surveillance constante du rythme cardiaque est également indiquée. Sans traitement rapide, il existe un risque de complications: convulsions, insuffisance respiratoire, arrêt cardiaque.

Laryngospasme allergique

Le laryngospasme allergique est un processus inflammatoire non infectieux du larynx, accompagné d'un spasme de ses parois. Il est dû à divers allergènes et irritants. Très souvent, ce type de trouble est qualifié de forme particulière d'inflammation, car il n'est associé ni à des virus ni à des bactéries. La réaction inflammatoire entraîne un affaiblissement brutal de l'immunité locale, ce qui entraîne une aggravation de la laryngite.

Chaque corps étant unique, il réagit différemment à certains irritants. Les principaux facteurs déclenchants sont:

• Allergènes ménagers – poils d’animaux, détergents et produits d’entretien, produits d’hygiène, cosmétiques.
• Allergènes naturels – odeurs de plantes, pollen, peluches.
• Produits alimentaires – fruits rouges, miel, chocolat, noix, produits laitiers, œufs, additifs artificiels et édulcorants.
• Médicaments – antibiotiques, anesthésiques, vaccins, sérums, vitamines, sédatifs.
• Polluants industriels.

Le développement de la maladie est favorisé par l'hypothermie et la consommation de boissons chaudes ou très froides. Les crises allergiques chez l'adulte surviennent souvent en raison d'un travail dans des environnements de production dangereux ou poussiéreux.

Symptômes des spasmes laryngés d’origine allergique:

• Difficulté respiratoire due au rétrécissement de la glotte.
• Essoufflement et déglutition douloureuse.
• Enrouement et voix rauque.
• Brûlure, démangeaisons et sécheresse de la gorge.
• Crises de toux et maux de gorge.

Cette affection douloureuse peut également s'accompagner d'une rhinite ou d'une rhinopharyngite. Si l'immunité locale est affaiblie et que l'allergène a un effet durable sur l'organisme, des foyers infectieux chroniques se forment dans l'oropharynx et les fosses nasales. Cela conduit au développement d'une laryngite, caractérisée par de la fièvre, une toux grasse, des maux de gorge et une intoxication générale.

Chaque contact avec un allergène provoque des spasmes du larynx. Pour en déterminer la cause, plusieurs examens diagnostiques sont nécessaires: examens cliniques généraux, tests allergologiques, laryngoscopie. Il est impératif de distinguer une inflammation virale du larynx, une trachéite ou une diphtérie.

Le traitement dépend de la gravité des crises. Le patient peut être hospitalisé. En moyenne, le traitement dure environ 10 jours. Des antihistaminiques, des médicaments désensibilisants, des glucocorticoïdes et des antispasmodiques sont prescrits. Si la respiration ne peut être rétablie, une intubation trachéale est pratiquée. Après la guérison, des tests allergologiques répétés sont effectués, ce qui est nécessaire pour prévenir les rechutes.

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Laryngospasme pendant l'anesthésie

Les complications pendant l’anesthésie surviennent en raison de divers facteurs:

• Sous-estimation du risque opérationnel.
• Mauvais choix d'anesthésie.
• Réaction aux médicaments.
• Erreurs lors d’interventions chirurgicales ou diagnostiques.

L'une de ces complications est le laryngospasme. Pendant l'anesthésie, la fermeture des cordes vocales empêche le patient d'inspirer et l'expiration est considérablement entravée. Si le spasme est incomplet, un son caractéristique se produit à l'inspiration.

L'état pathologique résulte d'une irritation locale ou se manifeste de manière réflexe. Il peut survenir au début de l'anesthésie, par exemple lors de l'inhalation de vapeurs d'éther froides. Dans ce cas, le spasme est associé à une forte concentration d'éther, à une irritation du larynx par du mucus, une sonde d'intubation ou des aliments. Le plus souvent, le spasme survient lors d'une anesthésie aux barbituriques.

Le laryngospasme réflexe se forme lors de manipulations chirurgicales sur des zones réflexogènes: plexus solaire, traction sur le mésentère ou l'estomac.

Pour prévenir les spasmes dus à l’anesthésie, les mesures suivantes sont recommandées:

• Une fois l’anesthésie effective, le patient reçoit de l’atropine et du Promedol.
• La concentration d'éther est augmentée progressivement pour éviter l'irritation de la muqueuse du larynx.
• Lors de l'introduction de l'anesthésie barbiturique, le patient doit respirer de l'oxygène. L'intubation est réalisée en sommeil profond. La voie aérienne n'est pas insérée si le pharynx et la racine de la langue n'ont pas été préalablement lubrifiés avec de la Dicaïne.
• Si des spasmes réflexes sont probables, aux moments les plus traumatisants, l'anesthésie est approfondie ou de la novocaïne est injectée dans la plaie chirurgicale.

En cas de spasme laryngé pendant l'anesthésie, le narcotique est arrêté et de l'oxygène pur est administré jusqu'à disparition complète des spasmes. Si une intubation et une ventilation artificielle à l'oxygène pur sont nécessaires, des myorelaxants à courte durée d'action sont administrés. Si l'intubation est impossible et que le laryngospasme persiste, le médecin perfore le ligament cricothyroïdien avec une aiguille épaisse et y injecte de l'oxygène/air. Dans les cas particulièrement graves, une trachéotomie d'urgence est pratiquée. Il est nécessaire de réduire le manque d'oxygène.

Laryngospasme lors de l'extubation

L'extubation consiste à retirer la sonde d'intubation après anesthésie. L'intervention est réalisée lorsque le patient respire normalement, c'est-à-dire après le rétablissement de la conscience et des réflexes. L'une des complications possibles de l'extubation est le laryngospasme.

Le spasme laryngé est un réflexe dû à l'irritation des voies respiratoires. Ce trouble se manifeste par des croassements à l'inspiration, des mouvements paradoxaux du thorax et de l'abdomen, et une rétraction prononcée de l'espace sus-sternal. En cas d'obstruction complète, le patient est incapable d'inspirer. Sans prise en charge médicale d'urgence, cela peut entraîner un œdème pulmonaire post-obstructif, un arrêt cardiaque hypoxique et le décès.

Afin de minimiser le risque de laryngospasme, l'extubation est réalisée sous anesthésie superficielle. L'application locale de lidocaïne en aérosol sur les cordes vocales pendant l'anesthésie réduit le risque de spasmes.

Laryngite et laryngospasme

La laryngite sténosante est une maladie aiguë caractérisée par une obstruction des voies respiratoires au niveau du larynx et le développement d'une insuffisance respiratoire. Les spasmes laryngés sont l'un des symptômes de la maladie.

L'inflammation du larynx se développe très souvent dans le contexte d'infections respiratoires aiguës ou de grippe, d'exposition prolongée à la poussière ou d'hypothermie. La laryngite sténosante est également associée à des infections virales et viro-bactériennes.

Des amas de mucosités et de mucus se forment sur les muqueuses de la gorge, provoquant un essoufflement et gênant la respiration. D'autres symptômes peuvent également survenir:

• Difficulté à respirer (respiration sténotique).
• Modification de la voix, enrouement.
• Toux grasse.

Les spasmes surviennent soudainement, provoquant des quintes de toux, une respiration bruyante et une pâleur de la peau. Le traitement vise à éliminer les facteurs responsables du trouble. Des bronchodilatateurs et des inhalations sont prescrits. Il est nécessaire d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, qui irritent la muqueuse du larynx. Si la maladie est aiguë et que les crises sont fréquentes et difficiles à traiter, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.

Laryngospasme réflexe

Le plus souvent, le spasme réflexe du larynx survient chez l'enfant en raison d'une alimentation artificielle, du rachitisme et de l'hydrocéphalie. Chez l'adulte, l'irritation réflexe est associée à la pénétration de corps étrangers dans le larynx, à des manipulations diagnostiques ou chirurgicales, à des tumeurs et à d'autres facteurs.

L'une des causes les plus fréquentes est l'excitabilité accrue de l'appareil neuromusculaire du larynx. Les spasmes laryngés peuvent être provoqués par des troubles psychogènes et survenir en cas de stress et d'anxiété sévères.

Lors d'une crise, les cordes aryépiglottiques sont ramenées vers la ligne médiane et les cordes vocales sont fortement fermées. Cela provoque les symptômes suivants:

• Inhalation bruyante et respiration superficielle.
• L'homme ne peut pas tousser.
• La peau prend une teinte bleutée.
• Le triangle nasogénien est clairement visible.
• Muscles tendus du visage, du cou et de l’abdomen.
• Bouche légèrement ouverte, tête renversée en arrière.
• Affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière.

Les crises se caractérisent par une apparition brutale. Sans prise en charge médicale rapide, les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent entraîner une perte de connaissance, des convulsions, des mictions involontaires et une dépression cardiaque. En règle générale, le spasme cesse rapidement de lui-même, ressemblant à une crise d'épilepsie. Une crise prolongée sans prise en charge d'urgence peut entraîner la mort par asphyxie.

Laryngospasme dans l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie grave du système nerveux caractérisée par des crises d'épilepsie soudaines dues à une décharge électrique anormale et extrêmement intense dans une partie du cerveau. Chaque année, cette pathologie est diagnostiquée chez 5 à 7 personnes sur 10 000. Le pic d'incidence se situe à la puberté et entre 60 et 75 ans.

De nombreuses causes et facteurs peuvent provoquer le développement d'une pathologie. Ce trouble se décline en plusieurs types, chacun caractérisé par des manifestations spécifiques. L'apparition de laryngospasmes indique le plus souvent une épilepsie temporale. Son apparition est associée à des traumatismes à la naissance, à des lésions cérébrales consécutives à des blessures ou à des processus inflammatoires.

• Lors d’une crise, tous les muscles se contractent et la personne perd connaissance.
• La respiration s'arrête pendant quelques secondes en raison d'un spasme des muscles du larynx et du diaphragme.
• Une crise aiguë ne dure pas plus d’une minute.
• Après la phase tonique, les contractions musculaires alternent avec la relaxation. À ce stade, de la mousse peut apparaître à la bouche.
• Les convulsions durent environ 3 à 5 minutes, après quoi commence une période post-crise, pendant laquelle le patient s'endort.
• Une relaxation musculaire excessive peut entraîner une miction ou une défécation involontaire.

La principale caractéristique des crises d'épilepsie avec laryngospasmes est que le patient ressent leur approche. La maladie se caractérise par une évolution chronique et progressive. Si les crises se succèdent sans interruption, les spasmes des muscles respiratoires entraînent un arrêt respiratoire persistant, une privation d'oxygène du cerveau et la mort.