Cholécystite aiguë chez l'enfant

La cholécystite aiguë chez l’enfant est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.

Code CIM-10

K81.0. Cholécystite aiguë.

Épidémiologie de la cholécystite aiguë

Il n'existe aucune donnée sur la fréquence de la cholécystite aiguë et des autres maladies des voies biliaires chez l'enfant, bien que la cholécystite aiguë puisse être à l'origine de l'hospitalisation des patients présentant un tableau d'abdomen aigu. Dans l'écrasante majorité des cas (90 à 95 %), la cholécystite aiguë est la complication la plus fréquente de la lithiase biliaire; seulement 5 à 10 % d'entre eux se développent sans calculs vésiculaires.

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Causes de la cholécystite aiguë chez les enfants

Le rôle principal dans le développement de la cholécystite aiguë chez l'enfant appartient à l'infection (E. coli, staphylocoque, streptocoque, proteus, entérocoque, bacille typhoïde). Le rôle pathogénique des enzymes et proenzymes du pancréas pénétrant dans les voies biliaires et la vésicule biliaire et provoquant une cholécystite enzymatique aiguë est étudié.

Quelles sont les causes de la cholécystite aiguë?

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Pathomorphologie

La cholécystite catarrhale est une inflammation limitée aux muqueuses et sous-muqueuses, caractérisée par un gonflement et un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, ainsi que par une augmentation de sa taille. La muqueuse est hyperémique, infiltrée d'éléments cellulaires et présente des zones hémorragiques. L'élimination des modifications inflammatoires aiguës entraîne une fibrose. En cas de dépôt de fibrine, des adhérences se forment, provoquant une déformation de l'organe. Lorsque le canal cystique est obstrué (par des cicatrices, des calculs), une hydropisie de la vésicule biliaire se développe, souvent de manière latente.

Dans la cholécystite phlegmoneuse, une inflammation purulente avec infiltration affecte toutes les couches de la paroi épaissie de la vésicule biliaire. L'organe est hypertrophié, recouvert de fibrine à l'extérieur; la muqueuse est fortement hyperémique ou brun-rougeâtre, recouverte de fibrine, nécrotique par endroits, avec des ulcères simples ou multiples. Des abcès peuvent se former dans la paroi de la vésicule biliaire, pénétrant dans la vessie ou son lit. La vessie peut contenir de la bile, un exsudat inflammatoire et du pus. En cas d'oblitération du canal cystique, un empyème de la vésicule biliaire se développe.

La cholécystite gangréneuse se caractérise par des modifications morphologiques prononcées de la vésicule biliaire, résultant de troubles importants de l'irrigation sanguine, notamment une thrombose vasculaire. La gangrène affecte la muqueuse de l'organe, peut être focale et, dans de rares cas, la vessie entière meurt; la perforation entraîne la libération du contenu infecté dans la cavité abdominale.

Le processus inflammatoire peut être progressif ou bloqué à n'importe quel stade de l'inflammation. Chez l'enfant, la forme la plus fréquente d'atteinte de la vésicule biliaire est la cholécystite catarrhale.

Symptômes de la cholécystite aiguë chez les enfants

La maladie débute de manière aiguë, brutale, souvent la nuit, avec de fortes douleurs dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, plus rarement dans d'autres zones de l'abdomen (chez les enfants d'âge préscolaire). L'enfant est extrêmement agité, se tourne et se retourne dans son lit, cherchant une position qui soulage la douleur. Des nausées et des vomissements biliaires surviennent, souvent multiples et sans soulagement.

Chez les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et primaire (8-11 ans), les douleurs abdominales peuvent être diffuses ou vagues, ce qui complique le diagnostic et entraîne des erreurs médicales. Chez les adolescents (12-13 ans), la douleur est prononcée, aiguë, en forme de poignard, et commence à se localiser dans l'hypochondre droit. On observe une irradiation de cette douleur vers l'épaule droite, l'omoplate, la moitié droite du bas du dos et la région iliaque.

Symptômes de la cholécystite aiguë

Classification de la cholécystite aiguë

Selon la nature des modifications pathomorphologiques de la vésicule biliaire, on distingue les formes suivantes d'inflammation primaire aiguë: catarrhale, phlegmoneuse, gangréneuse.

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Comment reconnaître une cholécystite aiguë chez l’enfant?

Les données anamnestiques sont généralement peu informatives, la maladie se développant brutalement. L'examen d'un enfant malade révèle une position forcée et une peau jaunâtre. La palpation permet de déterminer la zone de douleur abdominale maximale (hypochondre droit) ainsi que la taille du foie et de la rate.

Diagnostic de la cholécystite aiguë

Traitement de la cholécystite aiguë chez l'enfant

Les enfants atteints de cholécystite aiguë sont hospitalisés en urgence. Un repos au lit strict est prescrit, et une surveillance par un pédiatre, un chirurgien pédiatrique et d'autres spécialistes est nécessaire pour déterminer la stratégie thérapeutique.

Le jeûne est indiqué. Si les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et d'âge scolaire atteints de cholécystite aiguë catarrhale peuvent se passer de nourriture pendant un certain temps, une approche individuelle est nécessaire pour les jeunes patients (jusqu'à 3 ans). La nutrition parentérale n'est pas exclue.

Comment traite-t-on la cholécystite aiguë?

Prévision

Avec un diagnostic précoce et un traitement ciblé, le pronostic de la cholécystite aiguë catarrhale est plutôt favorable. Dans le cas des formes phlegmoneuses et gangréneuses, l'évolution de la maladie est imprévisible.

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