Coxite de l'articulation de la hanche
Dernière revue: 12.03.2022
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L'inflammation de l'articulation de la hanche ou l'arthrite peut être définie comme une coxite de l'articulation de la hanche, où le terme "coxite" (du latin coxae - cuisse) - sans préciser la localisation du processus inflammatoire - se suffit d'un point de vue médical. [1]
Épidémiologie
Les experts estiment la prévalence de la coxite à 14,2 % de toutes les arthrites ; la proportion d'inflammation post-traumatique de l'articulation de la hanche ne dépasse pas 5 à 10% de tous les cas, et la proportion de coxite réactive varie de 0,6 à 2,7 cas pour 100 000 personnes.
Selon certaines données, l'arthrite septique de l'enfance et de l'adolescence est diagnostiquée dans un cas sur 70 000 visites médicales.
La coxite purulente chez un adulte âgé est détectée chaque année chez environ cinq personnes pour 90 à 100 000 personnes.
Causes coxité
Le processus inflammatoire de la coxite a différentes causes et peut affecter les membranes synoviales et les structures osseuses de l'articulation de la hanche . Et selon l'origine, on distingue les types ou les types de la maladie.
Le résultat d'une blessure, même d'une entorse grave de longue date, d'une fracture du col fémoral ou d'une luxation de l'articulation de la hanche, est son inflammation post-traumatique - coxite droite ou gauche.
Lorsque l'articulation est atteinte de Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), de pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), ainsi que de coques bêta-hémolytiques (Haemophilus influenzae et Kingella kingae), une coxite infectieuse se développe. Parmi les virus impliqués dans ce type de maladie, les experts appellent le plus souvent le virus de la rubéole (Rubella virus) et le virus d'Epstein-Barr; virus de l'hépatite B, C et E; parvovirus B19.
Avec des lésions hématogènes de l'articulation par Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), souvent causées par la réactivation d'anciens foyers mycobactériens, une coxite tuberculeuse peut se développer - sous la forme d'une tuberculose ostéoarticulaire périphérique de l'articulation de la hanche. [2]
L'étiologie infectieuse a la coxite septique, l'arthrite septique ou la coxite purulente aiguë, qui est streptococcique, staphylococcique, gonococcique, etc. Et s'il y a un épanchement séreux dans la cavité de l'articulation enflammée, la coxite séreuse est déterminée.
La coxite réactive est également associée à une infection - arthrite réactive de l'articulation de la hanche ou coxite allergique infectieuse, causée par une réponse immunitaire accrue à des maladies urogénitales ou gastro-intestinales passées causées par une infection bactérienne telle que Neisseria gonorrhée, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Dans l'arthrite réactive, l'inflammation des articulations se développe plusieurs semaines ou mois après les maladies des organes génito-urinaires ou du tractus gastro-intestinal. [4],
En savoir plus dans la publication - Qu'est-ce qui cause l'arthrite réactive?
La coxite allergique, dans laquelle l'inflammation des articulations se produit comme une réponse auto-immune du corps, est associée à l'utilisation de certaines protéines alimentaires.
La coxite transitoire ou transitoire (inflammation transitoire toxique de la membrane synoviale de l'articulation) peut être diagnostiquée chez les enfants âgés de trois à dix ans après des infections virales antérieures comme un syndrome de douleur aiguë de la hanche avec raideur de l'articulation de la hanche et boiterie atraumatique - syndrome de coxite ( également appelé syndrome de la hanche irritable).
Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LES), la coxite bilatérale est associée à une altération de l'apport sanguin aux tissus de l'articulation et au développement de leur nécrose avasculaire.
Lisez aussi : Causes des douleurs articulaires [5]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développer une coxite sont :
- blessures à l'articulation de la hanche;
- dysplasie de la hanche et déplacement de l'épiphyse de la partie supérieure de la cuisse chez les nourrissons ;
- prématurité des enfants;
- les maladies infectieuses chez les enfants et les adolescents ;
- ostéonécrose;
- ostéodystrophie (maladie de Paget);
- la présence de maladies auto-immunes, principalement la polyarthrite rhumatoïde ; [6]
- Diabète;
- en surpoids.
Pathogénèse
Dans la plupart des cas, la pathogenèse de la coxite est associée à l'usure et à l'amincissement du cartilage qui recouvre les surfaces des éléments osseux de cette articulation.
Avec sa lésion tuberculeuse, le processus peut être limité à la membrane synoviale (avec une destruction minimale de la surface articulaire), mais lorsque l'inflammation prend naissance dans le tissu osseux ou s'y propage fortement, les surfaces articulaires et l'épiphyse sont détruites, suivies d'une réaction réactive formation d'ostéophytes.
Les virus peuvent pénétrer dans la membrane synoviale des articulations ou des tissus environnants, et ils sont perçus par le système immunitaire comme des antigènes. Dans ce cas, les cellules immunitaires attaquent non seulement les virus, mais se déposent également dans l'articulation sous la forme de soi-disant complexes immuns, provoquant une inflammation virale aiguë de l'articulation de la hanche - coxite aiguë.
Comme l'arthrite réactive de n'importe quelle articulation, la coxite réactive a un mécanisme de développement à médiation immunitaire associé au fait que les bactéries et les virus entrant dans la circulation sanguine induisent l'activité des lymphocytes T, qui se propageront aux tissus articulaires. Des études ont révélé le rôle cytotoxique de l'antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27) dans la pathogenèse de l'inflammation articulaire réactive : cette protéine des leucocytes sanguins peut modifier la réponse du système immunitaire au niveau cellulaire, le rendant plus agressif.
Symptômes coxité
La douleur dans l'articulation de la hanche , une violation de ses fonctions, qui entraîne une raideur (mobilité limitée) de l'articulation, ainsi qu'une difficulté à marcher sont les principaux symptômes de la coxite.
Dans tous les cas, les premiers signes inflammatoires à un stade précoce de la maladie sont des douleurs, souvent mineures (à l'exception de la forme aiguë). Les personnes atteintes d'arthrite de la hanche se plaignent souvent de douleurs le matin lorsqu'elles sortent du lit. Dans le même temps, pour beaucoup, après 20 à 30 minutes après s'être levé, la douleur s'atténue.
La raideur et la douleur (qui peuvent irradier jusqu'au genou) entraînent des plaintes de difficulté à se lever d'une chaise, à monter et descendre des escaliers et à se pencher; sur l'incapacité de s'accroupir et l'abduction de la hanche.
Comme l'inflammation continue d'affecter l'articulation, une démarche de Trendelenburg (avec inclinaison du bassin) et la démarche dite antalgique, avec boiterie et marche à petits pas (pour réduire la douleur), peuvent apparaître; à un stade ultérieur, une limitation fixe de la flexion/extension et de l'abduction/adduction de la hanche peut survenir, entraînant une boiterie visible des patients.
Avec la coxite septique, la peau sur l'articulation est hyperémique et chaude, la température corporelle monte à la fièvre, il peut y avoir une faiblesse générale, des maux de tête et des nausées. Et chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'articulation de la hanche est généralement maintenue en flexion d'abduction et en rotation externe.
Comment la coxite de la hanche se manifeste chez les enfants, lisez la publication: Douleur à l'articulation de la hanche chez les enfants
Complications et conséquences
La coxite entraîne la destruction du cartilage avec une augmentation progressive de la douleur. Et la contracture des muscles périarticulaires entraîne un raccourcissement fonctionnel ou réel du membre du côté de l'articulation atteinte. La scoliose se développe souvent.
Les complications de l'arthrite réactive de la hanche comprennent la spondylarthrite ankylosante et l'inflammation de l'articulation sacro-iliaque. [7]
La coxite réactive peut entraîner des séquelles chroniques articulaires, ophtalmiques et cardiaques.
Dans le cas de la coxite septique, il existe une menace non seulement de destruction irréversible et de luxation de l'articulation, mais également de décès dû au développement d'une septicémie : jusqu'à 15 % des personnes meurent avec un traitement et plus de 65 % sans traitement..
Diagnostics coxité
Le diagnostic de la coxite commence par une anamnèse détaillée et un examen physique du patient.
Des tests sont donnés: un test sanguin général et biochimique, un test sanguin pour le facteur rhumatoïde, pour la protéine C-réactive, pour les anticorps contre M. Tuberculosis et d'autres bactéries; Test sanguin PCR pour l'ADN viral; analyse sérique pour l'antigène HLA-B27 ; analyse clinique générale du liquide synovial (obtenu par aspiration de l'articulation) avec sa culture bactérienne ultérieure.
Le diagnostic instrumental est utilisé: radiographie et échographie des articulations de la hanche , scanner et IRM de l'articulation de la hanche , scintigraphie.
Selon les experts, le diagnostic différentiel de la coxite peut être difficile. Par exemple, l'arthrite septique doit être différenciée de l'ostéomyélite hématogène aiguë et de l'arthrite juvénile idiopathique, du sarcome d'Ewing et de la maladie de Perthes.
Qui contacter?
Traitement coxité
Avec la coxite infectieuse d'origine bactérienne, les principaux médicaments sont les antibiotiques: la vancomycine , ainsi que les médicaments du groupe des céphalosporines pour injection - Ceftriaxone , Ceftazidime , etc. Pour la coxite tuberculeuse, la rifampicine est utilisée, pour la coxite septique - Flucloxacilline, Clindamycine, Amoxicilline. Plus d'informations dans l'article - Antibiotiques pour le traitement de l'arthrose et de l'arthrite des articulations .
Le traitement des autres types d'arthrite de la hanche vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications chroniques. Lire la suite:
- Traitement articulaire
- Médicaments contre les douleurs articulaires
- pilules d'arthrite
- Pommade pour les douleurs articulaires : choisissez la bonne
Le traitement de physiothérapie, y compris la thérapie par l'exercice, est discuté en détail dans la publication - Physiothérapie pour les maladies des articulations .
Le traitement chirurgical de la coxite purulente et séreuse consiste à drainer l'articulation. Dans d'autres cas, avec une maladie avancée qui ne se prête pas à des mesures conservatrices, un remplacement complet (prothèse) de l'articulation de la hanche peut être nécessaire. [8], [9]
La prévention
La meilleure façon de prévenir la coxite infectieuse est d'éviter les infections bactériennes et virales en maintenant une bonne hygiène personnelle, en préférant les rapports sexuels protégés et en renforçant le système immunitaire.
Se débarrasser des kilos en trop réduit la charge mécanique sur la hanche et les autres articulations des membres inférieurs, ce qui ralentit l'usure du cartilage articulaire.
Prévoir
La dépendance du pronostic de la coxite de l'articulation de la hanche sur son étiologie est évidente. La coxite gonococcique peut être complètement guérie, tandis qu'en cas d'inflammation septique causée par Staphylococcus aureus, après un traitement aux antibiotiques, les fonctions de l'articulation de la hanche sont restaurées dans 46 à 50% des cas, et le reste des patients devient invalide en raison de troubles fonctionnels. Atteinte de l'articulation.