Démence vasculaire
Dernière revue: 29.11.2021
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La démence vasculaire est un déclin aigu ou chronique de la fonction cognitive, résultant d'une diminution diffuse de l'apport sanguin au cerveau ou d'infarctus locaux, qui dans la plupart des cas sont associés à une maladie cérébrovasculaire.
Aux États-Unis, la démence vasculaire arrive en deuxième position après la maladie d'Alzheimer et dans d'autres régions du monde où l'incidence des AVC est très élevée, la démence vasculaire est en avance sur la prévalence de la maladie d'Alzheimer. Divers critères ont été proposés pour le diagnostic de la démence vasculaire, y compris les critères NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), CIM-10. Les critères du DSM-IV et de la CIM-10 sont destinés à la pratique clinique et sont plus sensibles que les critères développés pour la recherche scientifique (NINDS-AIREN).
Ces critères de démence vasculaire présentent des différences significatives qui prédéterminent la grande variabilité de son diagnostic. Plusieurs études ont comparé les critères pour les mêmes groupes de patients. En conséquence, il s'est avéré que seule une petite partie des patients répondait à tous les critères en même temps. Les critères diagnostiques diffèrent en sensibilité et en spécificité et ne sont pas interchangeables. Dans certaines études, le diagnostic a été fait en tenant compte des critères de neuro-imagerie en plus des critères cliniques. Seuls quelques critères sont validés pathomorphologiquement. L'absence de critères communs rend difficile l'étude des problèmes de diagnostic différentiel, d'épidémiologie, de pronostic et de traitement.
Causes de la démence vasculaire
La démence vasculaire est la deuxième cause de démence chez les personnes âgées. Dans la plupart des cas, il survient chez les hommes, généralement à l'âge de 70 ans. Le plus souvent, il survient chez les personnes présentant des facteurs de risque vasculaire (y compris l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, le tabagisme) et chez les personnes ayant subi plusieurs AVC. De nombreux patients ont une combinaison de démence vasculaire et de maladie d'Alzheimer.
La démence vasculaire survient dans des situations où des infarctus cérébraux (ou parfois des hémorragies) entraînent la perte d'autant de neurones ou d'axones qui perturbent le fonctionnement du cerveau. La démence vasculaire est le résultat d'une petite maladie vasculaire (maladie lacunaire) ou de vaisseaux de taille moyenne (démence multi-infarctus).
La démence de Binswanger (encéphalopathie sous-corticale artériosclérose) est une variante de la démence se produisant rarement se produisant dans l'arrière-plan des petits vaisseaux cérébraux, il est associé à une hypertension sévère mal contrôlée. Dans le développement de la maladie, il existe de multiples infarctus lacunaires dans la matière blanche et grise des hémisphères profonds du cerveau.
Les symptômes de la démence vasculaire sont similaires à d'autres types de démence. Cependant, puisque les infarctus cérébraux sont à la base de la démence vasculaire, la maladie a tendance à se développer discrètement; chaque épisode s'accompagne d'un nouveau déclin intellectuel, parfois après une reprise modérément forte. En cas de progression de la maladie se développe souvent déficit des symptômes neurologiques, ce qui représente une augmentation des réflexes tendineux, phénomènes plantaires extenseurs, anomalies de la démarche, la faiblesse des membres, hémiplégie, syndrome de paralysie pseudobulbaire rire violent et pleurs, troubles extrapyramidaux. Cependant, dans le cas d'une lésion cérébrale ischémique sur le fond de la lésion de petits vaisseaux, cette détérioration est de nature progressive. Les fonctions cognitives peuvent souffrir de façon sélective. Les patients aphasiques partiel sont largement conscients de leurs déficits, alors quand ce type de démence, la dépression peut se produire plus fréquemment que dans d'autres.
[Diagnostic de la démence vasculaire
Le diagnostic de la démence vasculaire est similaire au diagnostic d'autres types de démence. En cas de symptomatologie neurologique focale ou de signes de maladie cérébrovasculaire, un examen approfondi obligatoire pour un accident vasculaire cérébral est nécessaire.
CT et l'IRM peuvent révéler des infarctus multiples bilatérales dans hémisphères et le système limbique, kystes multiples lacunaires ou des lésions de la substance blanche périventriculaire, se propageant dans la profondeur des hémisphères. La démence de Binswanger détectée à neuroimagerie semiovalnogo leucoencéphalopathie dans le centre de la zone, adjacente au cortex, avec la présence de lacunes qui affectent souvent la structure de la matière grise dans la profondeur des hémisphères du cerveau (y compris les noyaux gris centraux, le thalamus).
Dans le diagnostic différentiel de la démence vasculaire et de la maladie d'Alzheimer, il peut être utile d'utiliser l'échelle ischémique de Khachinsky.
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Traitement de la démence vasculaire
Le taux de mortalité à 5 ans est de 61%, et il est plus élevé que pour la plupart des autres types de démence, qui, apparemment, est associée à des troubles concomitants causés par l'athérosclérose.
En général, le traitement est le même que pour les autres démences. Cependant la démence vasculaire évitable et sa progression peut être ralentie en réduisant la pression sanguine et le contrôler, la thérapie holesterolsnizhayuschey, la régulation des niveaux de glucose dans le sang (90 à 150 mg / dl), le sevrage tabagique.
Démence vasculaire - Traitement
L'efficacité des médicaments qui améliorent la fonction cognitive, y compris les inhibiteurs de la cholinestérase, n'a pas été établie. Malgré cela, en raison du fait que de nombreux patients ont également la maladie d'Alzheimer, l'utilisation de ces médicaments peut apporter certains avantages. L'utilisation de médicaments supplémentaires pour corriger la dépression, la psychose et les troubles du sommeil est utile.