Douleur dans les muscles (syndrome myalgique)

La douleur dans les muscles peut être spontanée, se produire pendant l'effort physique, soit retardé ou au repos. Parfois, la douleur n'est détectée que lors de la palpation.

Pendant l'effort physique, une douleur ischémique se développe (par exemple, claudication intermittente ou angine de poitrine); la douleur retardée est plus typique pour les changements structurels dans les muscles (changements inflammatoires dans le tissu conjonctif). Dans le même temps, les patients peuvent se plaindre de la raideur, des spasmes et des crampes. La douleur est généralement décrite par les patients comme étant contondant. Les douleurs lancinantes aiguës sont rares (par exemple, avec le syndrome myofascial). En règle générale, la douleur augmente avec une réduction arbitraire.

Crumpies sont également accompagnés de douleurs sévères. La contracture est une forme extrêmement rare de contraction involontaire et est causée par une diminution de l'adénosine triphosphate musculaire; il est caractérisé par le silence électrique dans les muscles. Parfois, le spasme des muscles se développe comme une réaction réflexe des muscles autour des tissus endommagés. Les spasmes carpopédiques en tétanie sont souvent douloureux. Moins souvent, la cause de la douleur musculaire est la myotonie ou la dystonie.

Il est rarement révélé un gonflement douloureux des muscles qui pointe toujours à une maladie grave (polymyosite, dermatomyosite, et l'échec de phosphofructokinase miofosforilazy, myopathie alcoolique aiguë). La douleur dans les muscles est parfois paroxystique et peut perturber le sommeil de la nuit.

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Causes de la douleur musculaire

Douleur diffuse (généralisée) dans les muscles

1. Fibromyalgie
2. Polymyalgie rhumatismale
3. Myalgie dans les maladies infectieuses courantes.
4. Poliomyosite, dermatomyosite.
5. Syndrome de fasciculations douloureuses et de crampes.
6. Myopathies métaboliques
7. Myoglobinémie
8. Syndrome d'éosinophilie-myalgie.
9. Le syndrome de Guillain-Barre
10. Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypocalcémie, hypernatrémie)
11. Myopathies endocrines (hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, hyperparathyroïdie)
12. Iatrogène
13. psychogène myalgie
14. Myosite parasitaire

Douleur locale (localisée) dans les muscles

1. Insuffisance artérielle (ischémie des muscles du mollet)
2. Myalgie dans l'insuffisance veineuse chronique
3. Syndrome de douleur myofasciale
4. Artérite temporale

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Douleurs musculaires diffuses (généralisées)

La fibromyalgie est définie comme extra-articulaire rhumatismale chronique non inflammatoire douleur musculaire diffuse avec une tension particulière (raideur) et de la faiblesse (fatigue) muscle. Les patients atteints de fibromyalgie représentent jusqu'à 5% de tous les patients en médecine générale. Dans le même temps, 80 à 90% d'entre eux sont des femmes âgées de 25 à 45 ans. La fibromyalgie est caractérisée par: une douleur diffuse spontanée (bilatérale et symétrique); présence de points douloureux (pour le diagnostic nécessite la présence de 11 18 décrit des points locaux (tendres points); dans lequel la durée de la maladie doit être d'au moins 3 mois); environnement douleur syndromique caractéristique sous forme de végétation, les troubles somatiques et psychiatriques (dépression, fatigue, troubles du sommeil, des maux de tête ou des douleurs de céphalées de tension, l'apparition fréquente du phénomène de Raynaud, les troubles de l'hyperventilation, les attaques de panique, l'angine de poitrine fausse, syncopes).

La polymyalgie rhumatismale est une maladie qui affecte les patients âgés de 55 ans et qui montre la raideur des muscles proximalement localisés, en particulier dans la région de l'épaule. Souvent révélé une légère anémie, une perte de poids et un malaise général. Typiquement, une augmentation de ESR supérieure à 50 mm. Contrairement à la polymyosite, la polymyalgie rhumatismale s'accompagne d'indices normaux de créatine kinase, de biopsie musculaire et d'EMG. Les corticostéroïdes (40 - 60 mg par jour) donnent généralement un effet thérapeutique spectaculaire.

La myalgie (douleur dans les muscles) dans les maladies infectieuses courantes (grippe, parainfluenza et autres infections) est un phénomène commun et bien connu. La myalgie est caractéristique du stade aigu de l'infection. Ils sont tout à fait typiques de la brucellose. La myosite infectieuse primaire (virale, bactérienne et parasitaire) est rare. Une myalgie épidémique (maladie de Bornholm) est décrite; la maladie survient sous la forme de foyers, plus souvent dans des groupes d'enfants, ou sporadiquement. La douleur dans les muscles s'accompagne de fièvre, de maux de tête, parfois de vomissements, de diarrhée. Les douleurs sont localisées principalement dans les muscles de l'abdomen et de la poitrine, se manifestent par de forts paroxysmes.

Poliomyosite et dermatomyosite. Avec la polymyosite, les douleurs musculaires et la faiblesse musculaire sont souvent les principales plaintes. La maladie est plus fréquente chez les femmes et se manifeste développement aiguë ou subaiguë de faiblesse sont situées les muscles proximaux (syndrome myopathique), l'apparition précoce de la dysphagie, la tension musculaire (joint douloureux), retenu réflexes tendineux, et l'implication de la peau (myosite). Souvent d'autres systèmes sont impliqués (poumon, cœur, dans 20% des cas, dermatomyosite accompagne un carcinome). Chez les hommes, la poliomyosite est le plus souvent de nature paranéoplasique, chez les femmes elle est auto-immune. Le diagnostic est confirmé par une biopsie musculaire, une électromyographie, une VS accrue (dans 60% des cas) et une créatine phosphokinase (dans 70% des cas).

Le syndrome des «faciès douloureux et des crampes» (syndrome de fasciculation bénigne, syndrome de fasciculations de crampe) ne se manifeste que par ces symptômes en l'absence de signes de dénervation sur EMG; le taux d'excitation est également normal.

Les myapathies métaboliques associées à un métabolisme énergétique altéré comprennent des troubles du métabolisme du glycogène (types de glycogénases V, VII, VIII, IX, X et XI); myopathies mitochondriales (insuffisance de carnitine-palmitoyltransférase

Miofosforilazy insuffisance (maladie McArdl, le type Glycogénose V) commence habituellement à émerger à un jeune âge avec la tension musculaire douloureuse (raideur), des crampes, contractures et faiblesse musculaire, ce qui induit une activité physique intense. Les symptômes disparaissent après une période de repos, mais peuvent persister plusieurs heures. Au fil des ans, les manifestations de la maladie deviennent moins prononcées. Un niveau élevé de créatine phosphokinase est noté. EMG peut être normal ou détecter une myopathie; la biopsie montre des dépôts excessifs de glycogène avec réduction ou absence de myophosphorylase.

Manque de phosphofructokinase ou maladie Tarui, glycogénèse de type VII, présente des symptômes similaires à la maladie de Mac-Ardl, mais débute dans la petite enfance et s'accompagne moins souvent de contractures. Le diagnostic est confirmé par l'absence de phosphofructokinase et l'accumulation de glycogène dans les muscles. La créatine phosphokinase augmente entre les attaques de douleurs musculaires. Un modèle similaire est décrit pour d'autres types de glycogénoses.

L'insuffisance de la carnitine-palmitoyltransférase apparaît à un âge précoce, parfois néonatal, à partir d'épisodes de nausées, de vomissements, de coma hypoglycémique sans cétone. Les épisodes de coma sont provoqués par la famine, l'infection intercurrente, et à un âge plus mûr - et l'activité physique. Les jeunes adultes présentant une carence en carnitine musculaire présentent une faiblesse musculaire proximale et une douleur musculaire.

Les attaques possibles de la douleur musculaire, la faiblesse et la myoglobulinurie, provoquée par un effort physique prolongé, surtout après les aliments gras. Une biopsie musculaire montre l'accumulation de lipides. Le niveau de CK est généralement élevé.

D'autres types de myopathies mitochondriales se manifestent également dans la faiblesse musculaire, la myalgie, qui est provoquée par l'effort physique. La pathologie de la mitochondrie est généralement détectée par microscopie électronique.

Myoglobinémie Myoglobine - une protéine qui joue un rôle important dans le stockage de l'oxygène et son transport vers le muscle squelettique. La myoglobinémie est un indicateur précoce de lésion musculaire. Syndromes mioglobinemii (syndrome d'écrasement de type mécanique de traumatisme; empoisonnement poisons mioliticheskimi, entraînant une myosite toxique, la circulation sanguine artérielle ou veineuse des mauvais traitements dans les extrémités, les brûlures, les engelures, les états convulsifs du tétanos, l'épilepsie, la dystonie généralisée de torsion, le syndrome malin des neuroleptiques) accompagnés, en plus de autres symptômes, douleurs musculaires et myoglobinurie.

Le syndrome d'éosinophilie-myalgie a été décrit comme une épidémie parmi les personnes prenant du L-tryptophane. Il manifeste le syndrome myalgique, la fatigue, éosinophilie, pneumonie, oedème, fasciite, alopécie, manifestations cutanées, myopathie, arthralgie et neuropathie. Des krumpi et des spasmes exprimés ont été observés dans les muscles axiaux en tant que complication tardive. Les tremblements posturaux et la myochémie, ainsi que la myoclonie, sont décrits comme des manifestations retardées inhabituelles. Au fil du temps, la condition s'améliore, bien que la myalgie chronique et la fatigue, ainsi que certaines manifestations somatiques peuvent persister pendant une longue période.

Les myalgies sont parfois observées dans le syndrome de Guillain-Barre comme un symptôme qui précède le développement de la parésie flasque, dont l'apparition révèle la cause de la myalgie.

Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypocalcémie, hypernatrémie) lors de l'utilisation de diurétiques ou de laxatifs; Avec l'hyperaldostéronisme ou l'acidose métabolique, la malnutrition et la malabsorption peuvent être accompagnées de myalgie et de krampi. L'étude de l'équilibre électrolytique acquiert ici une valeur diagnostique importante.

Myopathies endocrines (douleurs musculaires) (associées à l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'hypoparathyroïdie et l'hyperparathyroïdie). Les myopathies hypothyroïdiennes diffèrent chez les nourrissons, les enfants et les adultes. Chez les nourrissons et les enfants, l'hypothyroïdie conduit souvent à la tension musculaire généralisée (rigidité), et l'hypertrophie, particulièrement visible dans les muscles du mollet, qui a reçu le nom du syndrome Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Les adultes atteints de myopathie hypothyroïdienne présentent une faiblesse modérée des muscles de l'épaule et de la ceinture pelvienne; les trois quarts de ces patients se plaignent de douleurs musculaires, de crampes ou de tensions musculaires. Les hypertrophies musculaires accompagnent parfois ce syndrome (syndrome de Hoffman - Hoffman). Rarement, la rhabdomyolyse est rare. Typiquement, le ralentissement de la contraction musculaire et de la relaxation (surtout dans le froid). Il est possible d'augmenter le niveau de créatine phosphokinase.

Les douleurs musculaires et les crampes sont souvent observées avec hypoparathyroïdie et hyperparathyroïdie. Dans ce dernier cas, le mécanisme exact de ces symptômes n'est pas connu.

Douleurs musculaires iatrogènes (et crampes) peuvent se produire après une gastrectomie, la déshydratation et l'administration de médicaments tels que l'acide gamma-aminocaproïque, la vincristine, le lithium, le salbutamol, l'émétine, les amphétamines, l'alcool, nifidipin, lot nicotinique de kis, la cyclosporine, la lévodopa, de la pénicilline. Identification de connexion E algy avec l'administration du médicament confirme le diagnostic.

La douleur psychogène dans les muscles est typique des troubles de la conversion et est observée dans le tableau des autres syndromes psychogènes (moteurs, sensibles, végétatifs). Un autre type de syndrome de la douleur chronique est typique de la dépression (syndrome «douleur-dépression»), qui peut être soit explicite, soit cachée. L'identification des troubles émotionnels-affectifs et de la personnalité et l'exclusion des causes organiques de la myalgie sont cruciales pour le diagnostic et la thérapie de ces troubles. Il peut y avoir des douleurs dans les muscles et avec la psychose.

La myalgie (douleur dans les muscles) est un symptôme typique de la myosite parasitaire (trichinose, cysticercose, toxoplasmose); sont maintenant rares.

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Douleur locale (localisée) dans les muscles

Insuffisance artérielle des membres inférieurs (de claudication intermittente) a une manifestations cliniques caractéristiques sous la forme de douleurs périodiques dans le muscle du mollet résultant lors de la marche et disparaît après l'arrêt est confirmée par échographie grandes artères de la jambe.

Les myalgies avec insuffisance veineuse chronique sont habituellement observées dans les jambes et s'accompagnent d'autres symptômes de phlébopathie (varices, troubles trophiques); il est nécessaire d'exclure d'autres causes possibles du syndrome douloureux.

Le syndrome douloureux myofascial est caractérisé par des points gâchettes et des douleurs réflexes caractéristiques de l'une ou l'autre localisation. Pour le diagnostic est important examen palpatoire des muscles et la connaissance des zones typiques de la douleur réfléchie.

Artérite temporale (vascularite granulomateuse systémique affectant principalement les artères extra- et intracrâniens), suivie par pulsante unilatérale ou bilatérale ou une douleur constante dans la région temporale. Détecté artère temporale alambiqué dense et douloureux contre d'autres symptômes neurologiques et somatiques de la maladie systémique qui affecte principalement les femmes et les personnes âgées matures (haute ESR, la fièvre, l'anémie, diminution de la vision, et d'autres.). La biopsie révèle une image de l'artérite à cellules géantes. Le syndrome douloureux augmente avec la palpation de l'artère temporale et des muscles temporaux, mais plus souvent le syndrome myalgique a un caractère plus généralisé.

Chez les personnes en bonne santé, la douleur musculaire localisée se développe souvent après un effort physique excessif sur certains muscles. Il est transitoire dans la nature et prend généralement quelques heures ou quelques jours pour terminer.