Gonflement de la gorge chez l'enfant

Avec diverses maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures, ainsi que certaines maladies infectieuses générales, un gonflement de la gorge chez un enfant peut se développer - exsudation pathologique de fluides dans l'espace intercellulaire des tissus muqueux et sous-muqueux, provoquée par leur inflammation.

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Causes gonflement de la gorge du bébé

Les oto-rhino-laryngologistes notent que le gonflement de la gorge chez les enfants - par rapport aux adultes - se produit plus souvent en raison des caractéristiques morphologiques du pharynx et du larynx et de ses tissus muqueux typiques des enfants, en particulier, la plus petite taille du pharynx lui-même; la formation continue de l'anneau pharyngé lymphatique, des amygdales palatines et pharyngées dans les premières années de la vie (ce qui explique l'accumulation de tissu lymphoïde dans la gorge); une structure moins dense de la muqueuse et du tissu conjonctif en dessous; un réseau capillaire développé et un nombre important de glandes séreuses dans le pharynx.

Les causes les plus courantes de gonflement de la gorge chez un enfant ayant une étiologie infectieuse et inflammatoire comprennent:

• inflammation de la gorge causée par des virus respiratoires;
• inflammation bactérienne du larynx – laryngite (voir – Laryngite chez l’enfant );
• laryngotrachéite aiguë ou laryngotrachéobronchite (faux croup). En savoir plus - Laryngotrachéobronchite aiguë du jeune enfant;
• pharyngite et amygdalite (amygdalite ou amygdalite streptococcique);
• rougeole, coqueluche, scarlatine (voir - Laryngite rougeoleuse, et aussi - Scarlatine chez l'enfant );
• adénoïdite (inflammation de l'amygdale pharyngée);
• épiglottite (inflammation bactérienne ou fongique du cartilage épiglottique situé derrière la racine de la langue et des tissus muqueux qui la recouvrent);
• abcès rétropharyngé (inflammation purulente des ganglions lymphatiques rétropharyngés);

De plus, les causes du gonflement de la gorge chez l'enfant peuvent être liées à des allergies. Dans ce cas, le gonflement allergique de la gorge chez l'enfant est une variante asphyxiante d'une réaction anaphylactique à l'effet des allergènes sur les mastocytes et les basophiles.

L'œdème est considéré comme l'un des signes de l'inflammation et constitue une réaction naturelle de l'organisme à l'inflammation de la zone affectée. La pathogenèse de l'œdème de la gorge est associée à la violation de l'intégrité des membranes cytoplasmiques par des agents infectieux, ainsi qu'à une augmentation de la perméabilité des parois des microvaisseaux sanguins, provoquée par l'action de médiateurs cellulaires et tissulaires de l'inflammation (cytokines, prostaglandines, leucotriènes, histamine, etc.).

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Symptômes gonflement de la gorge du bébé

Les premiers signes de gonflement de la gorge chez l'enfant apparaissent dans le contexte des principaux symptômes de la maladie. En cas d'infections virales respiratoires aiguës (ARVI) et de grippe, ces symptômes se manifestent par une augmentation de la température corporelle, des malaises, des maux de tête, de la toux, des rougeurs et des douleurs dans la gorge. En général, dans ces infections, les symptômes de gonflement de la gorge chez l'enfant sont légers et le gonflement catarrhal disparaît avec la guérison.

La situation est différente avec le faux croup (laryngotrachéite): accompagné d'une forte toux paroxystique aboyante et d'un enrouement prononcé, le gonflement de la gorge et du larynx sous les cordes vocales, ainsi que celui des cordes vocales, progressent rapidement. Pour plus de détails, voir Laryngite aiguë (faux croup) chez l'enfant.

Les symptômes suivants de gonflement de la gorge chez un enfant se développent:

• respiration rauque avec un sifflement, tandis que lors de l'inspiration, il y a un élargissement des narines et un travail plus intense des muscles de la poitrine;
• anxiété et excitation accrue;
• pâleur de la peau;
• légère coloration bleue des lèvres;
• rythme cardiaque rapide (tachycardie).

La progression continue du gonflement de la gorge chez un enfant peut entraîner des complications sous la forme d'un rétrécissement sous-compensé de la lumière (sténose) du larynx, qui se manifeste par les symptômes suivants:

• peau pâle et sueurs froides;
• la respiration reste rauque, mais devient superficielle, avec des difficultés à inspirer et à expirer et à raccourcir les pauses entre elles (on parle alors de dyspnée ou d'essoufflement);
• les lèvres bleues s'étendront à la zone nasogénienne du visage, aux oreilles et aux doigts;
• l'augmentation du rythme cardiaque est associée à des bruits cardiaques étouffés.

À partir de ce moment, en l'absence de soins médicaux d'urgence, le gonflement de la gorge de l'enfant et le rétrécissement du larynx qui en résulte entraînent un apport d'air insuffisant, une diminution du rythme cardiaque (bradycardie) et de la tension artérielle. Les conséquences de ce manque d'air croissant sont la perte de connaissance, l'asphyxie et l'arrêt cardiaque.

Il convient de garder à l'esprit qu'en cas d'œdème dû à une épiglottite, l'enfant présente une forte fièvre, de fortes douleurs à la gorge et une respiration bruyante, mais ne présente ni toux ni enrouement. Un abcès rétropharyngé se caractérise également par une perte de la voix et une production accrue de salive avec hypersalivation. Un gonflement important de la luette dans la gorge de l'enfant indique également un processus inflammatoire ou une réaction allergique; de plus, l'inflammation de la luette seule (uvulite) chez l'enfant est rare et accompagne généralement une amygdalite ou une pharyngite.

Lorsque la gorge gonfle à cause d'une réaction allergique, l'enfant perd sa voix, se sent étourdi, a une respiration sifflante et des difficultés à expirer, la peau pâlit et parfois les lèvres deviennent bleues; de plus, il y a des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.

Diagnostics gonflement de la gorge du bébé

Des difficultés peuvent survenir lors de l'examen de la gorge et du larynx chez les jeunes enfants, car le diagnostic instrumental utilisant la laryngoscopie indirecte n'est pas effectué sur les enfants, et la laryngoscopie directe est extrêmement difficile et, de plus, est simplement contre-indiquée en présence d'une inflammation aiguë de la gorge.

Par conséquent, le diagnostic d'un gonflement de la gorge chez un enfant repose sur l'examen de la gorge à l'aide d'un miroir ORL ou d'un miroir laryngé, ainsi que sur les symptômes cliniques. Les examens nécessaires peuvent inclure une analyse de sang et un frottis de la muqueuse pharyngée. Il est également très important pour le médecin de savoir si l'enfant a des antécédents d'allergies.

Si nécessaire, les spécialistes ont recours à la radiographie et à la bronchoscopie. Pour en savoir plus, consultez l'article « Diagnostic de la laryngite aiguë ».

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Diagnostic différentiel

Compte tenu du caractère multifactoriel de la survenue de cette pathologie chez les enfants, un diagnostic différentiel est nécessaire pour déterminer la véritable cause du développement du gonflement de la gorge et appliquer des mesures thérapeutiques adéquates.

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Traitement gonflement de la gorge du bébé

Les parents doivent savoir que seul un médecin peut traiter le gonflement de la gorge d'un enfant, il est donc indispensable d'appeler une ambulance (103).

Avant l'arrivée des médecins, l'enfant doit recevoir les premiers soins. Vous ne savez pas quoi faire si votre enfant a la gorge enflée? Pour que votre aide soit réellement efficace, lisez attentivement l'article consacré à ce sujet: « Que faire en cas de gorge enflée ».

Et le traitement du gonflement de la gorge chez un enfant entrepris par les médecins dès le début du stade de sténose sous- ou décompensée du larynx consiste en l'administration de GCS - glucocorticostéroïdes (Prednisolone, Hydrocortisone ou Dexaméthasone), antispasmodiques (Aminophylline) et antihistaminiques (Diphenhydramine, Suprastin).

Les médicaments de la famille des corticostéroïdes (hormones corticosurrénales) possèdent de puissantes propriétés anti-œdémateuses, anti-inflammatoires et antiallergiques. Ils sont pratiquement irremplaçables dans les affections aiguës et en traitement antichoc.

Une perfusion intraveineuse lente de solution de prednisolone est réalisée: pour les enfants de moins d'un an, 2 à 3 mg par kilogramme de poids corporel, et de un à 14 ans, 1 à 2 mg par kilogramme. Le médicament est administré 2 à 4 fois par jour pendant deux à trois jours. Les effets secondaires les plus fréquents sont une faiblesse et une somnolence accrue.

De plus, la prednisolone et tous les corticostéroïdes ont un effet immunosuppresseur, c'est-à-dire qu'ils inhibent les défenses immunitaires de l'organisme, et sont contre-indiqués en cas d'infections virales et bactériennes aiguës. Par conséquent, en cas de maladie infectieuse grave, ils ne peuvent être utilisés en urgence qu'avec la poursuite d'un traitement spécifique, c'est-à-dire une thérapie étiotrope de la maladie à l'origine de l'œdème. Ainsi, en cas d'infection bactérienne chez l'enfant, des antibiotiques sont obligatoires.

L'aminophylline est un antiasthmatique adénosinergique; elle détend les muscles lisses des bronches, contribue à augmenter la fréquence et la force des contractions cardiaques et des muscles du diaphragme, et agit comme un stimulant du centre respiratoire. C'est pourquoi elle est utilisée dans le traitement d'urgence complexe des enfants présentant un œdème laryngé croissant et une sténose laryngée décompensée (par injections intraveineuses, conformément au schéma posologique pédiatrique).

De toute évidence, le bénéfice de ce médicament pour sauver un enfant de la suffocation dépasse de loin le fait que ses contre-indications (indiquées dans les instructions officielles) incluent la fièvre et les infections ORL.

En cas de gonflement de la gorge chez un enfant atteint de grippe ou de rougeole, il est conseillé d'utiliser de l'interféron et des immunoglobulines. L'interféron est instillé dans le nez sous forme de solution préparée à partir d'une ampoule de ce médicament (2 ml) et de 2 ml d'eau bouillie portée à température corporelle normale. La solution est administrée à raison de 4 à 5 gouttes dans chaque narine jusqu'à cinq fois par jour. Le traitement dure trois jours.

Il est également important de se rappeler que les vitamines, en particulier la vitamine C, augmentent la résistance des enfants aux infections et favorisent une guérison plus rapide.

En cas de gonflement de la gorge, de sténose sévère et d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale urgente est pratiquée: une trachéotomie. Lors de cette intervention, la gorge est incisée au niveau du cartilage cricoïde du larynx et une canule de trachéotomie est insérée dans l'ouverture ainsi créée, fixée par un bandage. Grâce à cela, l'enfant présentant un gonflement sévère de la gorge et un rétrécissement laryngé peut respirer.

Le traitement physiothérapeutique du gonflement de la gorge peut être réalisé par des techniques telles que l'inhalation d'aérosols de corticostéroïdes, ainsi que de solutions d'adrénaline et d'éphédrine. Il convient de noter que la terbutaline, un bronchodilatateur recommandé en inhalation, est autorisée chez les enfants de plus de trois ans, la fluticasone de GSK chez les enfants de plus de quatre ans, et que le budésonide est efficace uniquement en cas de gonflement allergique et est contre-indiqué en cas d'infections bactériennes, virales et fongiques des voies respiratoires.

Les oto-rhino-laryngologistes préviennent qu'en cas de toux, de maux de gorge et de léger gonflement dû à une infection virale respiratoire aiguë ou à une amygdalite, le traitement traditionnel n'est possible qu'en se gargarisant avec des décoctions de plantes médicinales connues (sauge, calendula, camomille ou feuilles d'eucalyptus). Si les symptômes indiquent un rétrécissement du larynx, la vie de l'enfant est réellement menacée; il est donc inacceptable de recourir à des méthodes traditionnelles.

Lire aussi: Comment traiter une laryngite aiguë (faux croup)?

La prévention

Est-il possible de prévenir le gonflement de la gorge chez les enfants? Les pédiatres et les ORL recommandent aux parents de se concentrer sur le renforcement du système immunitaire de leur enfant et de suivre attentivement les recommandations des médecins lors du traitement des maladies des voies respiratoires supérieures.

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Prévoir

L'obstruction fréquente des voies respiratoires due à un gonflement de la gorge chez l'enfant est une affection très grave, potentiellement mortelle, pour laquelle seule une prise en charge médicale d'urgence est possible. Le pronostic sera favorable si ces soins sont prodigués rapidement et correctement.

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