Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë - syndrome provoqué par un coup (à moins de quelques heures ou jours) sont potentiellement réversibles de la fonction rénale ou rénale qui a développé des lésions sur la base unité tubulaire (nécrose tubulaire) en raison de facteurs exogènes ou endogènes.

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Épidémiologie

En moyenne, dans divers pays, par million de personnes, entre 30 et 60 cas d'insuffisance rénale aiguë par an. La proportion de patients néphrologiques présentant une insuffisance rénale aiguë dans les unités de soins intensifs est de 10 à 15%. En dépit de l'amélioration constante de la technologie de la dialyse et la création de nouvelles technologies de filtration de dialyse, la mortalité dans le développement d'une insuffisance rénale aiguë se situe entre 26 à 50%, et la combinaison d'une insuffisance rénale aiguë et septicémie - jusqu'à 74%. L'insuffisance rénale aiguë dans la pratique pédiatrique se produit avec une fréquence de 0,5-1,6%, et chez les nouveau-nés, elle atteint 8-24%. Tandis que la part de l'insuffisance rénale aiguë rénale et postrénale est de 15%.

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Causes insuffisance rénale aiguë

Comment développer une insuffisance rénale aiguë n'est toujours pas connue, mais notez quatre principales raisons de son développement:

• obstruction tubulaire;
• œdème interstitiel et courant inverse passif du filtrat glomérulaire au niveau des tubules;
• trouble hémodynamique du rein;
• coagulation intravasculaire disséminée.

Sur un grand matériel statistique a maintenant été prouvé: la base morphologique de l'insuffisance rénale aiguë est la lésion de l'appareil tubulaire principalement sous la forme d'une nécrose néphrothéliale avec ou sans dommages à la membrane basale; avec des lésions indistinctement définies de glomérules. Certains auteurs étrangers utilisent le terme russe «nécrose tubulaire aiguë» comme synonyme du terme «insuffisance rénale aiguë». Les changements morphologiques, en règle générale, sont réversibles, par conséquent, le complexe de symptômes cliniques et biochimiques est également réversible. Néanmoins, dans quelques cas, avec des effets endotoxiques sévères (moins exotoxiques), il est possible de développer une nécrose corticale totale ou subtotale bilatérale, différente en termes d'irréversibilité morphologique et fonctionnelle.

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Pathogénèse

Pendant longtemps, l'insuffisance rénale a été identifiée avec l'urémie, cependant, les changements pathologiques dans le corps avec dysfonctionnement rénal sont beaucoup plus compliqués, plus dynamiques et ne peuvent pas être expliqués seulement par l'accumulation de laitiers azotés. Selon la vitesse et la sévérité de la diminution de la filtration glomérulaire, l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique sont isolées.

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Symptômes insuffisance rénale aiguë

Il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse avec la spécification de l'information sur les maladies aiguës récemment transférées, la présence de maladies chroniques, les médicaments, le contact avec des substances toxiques et les symptômes cliniques d'intoxication.

L' insuffisance rénale aiguë se produit avec les symptômes suivants:  la bouche sèche, la soif, l'essoufflement (développement hyperhydratation extracellulaire, le premier signe de ce qui - oedème pulmonaire interstitielle), gonflement des tissus mous dans la région lombaire, l' oedème des membres inférieurs (également d'accumulation possible du fluide dans les cavités: hydrothorax, ascite , le développement de l'œdème du cerveau et des convulsions n'est pas exclu).

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Formes

Les formes suivantes sont distinguées: prérénale (hémodynamique), rénale (parenchymateuse) et postrénale (obstructive) insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale aiguë rénale la plus fréquente (jusqu'à 70% des cas). La cause la plus fréquente de l'insuffisance rénale aiguë prérénale est le développement de l'hypotension dans le contexte de problèmes avec le système cardiovasculaire et la déshydratation du corps du patient. Un niveau critique de pression artérielle est considéré comme étant de 60 mm Hg. En dessous, la miction s'arrête. Insuffisance rénale aiguë rénale se développe lorsque le parenchyme rénal est affecté (selon les données de différents auteurs, jusqu'à 25% des cas), causée le plus souvent par l'action de substances néphrotoxiques (par exemple, les médicaments). L'insuffisance rénale aiguë d'urgence est associée à une altération de la perméabilité des voies urinaires.

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Diagnostics insuffisance rénale aiguë

Actuellement, il n'y a pas de tests spécifiques qui permettent au plus tôt de diagnostiquer une «insuffisance rénale aiguë». Le marqueur le plus fiable et le plus simple de l'insuffisance rénale aiguë est une augmentation continue du taux de créatinine. Les patients en état sévère nécessitent une surveillance quotidienne de la diurèse et de la composition sanguine des électrolytes.

L'insuffisance rénale aiguë a des critères diagnostiques typiques: une  analyse clinique du sang  peut montrer une anémie modérée et une augmentation de la VS. L'anémie dans les premiers jours de l'anurie est généralement de nature relative. En raison de l'hémodilution, n'atteint pas un degré élevé et ne nécessite pas de correction. Les changements dans le sang sont caractéristiques d'une exacerbation de l'infection des voies urinaires. Dans l'insuffisance rénale aiguë, il y a une diminution de l'immunité, entraînant une tendance à développer des complications infectieuses: pneumonie, suppuration des plaies chirurgicales et des sites de cathéter cutané installés dans les veines centrales, etc.

Au début de la période oligurique, l'urine est sombre, contient beaucoup de protéines et de cylindres, sa densité relative est réduite. La période de récupération est stockée diurèse faible gravité spécifique de l' urine,  la protéinurie, leucocyturie presque constante en raison de la répartition des cellules mortes et des infiltrats interstitiels tubulaire résorption, cylindrurie, eritrotsiturii.

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Traitement insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est traitée en fonction de l'étiologie, de la forme et du stade de la maladie. Comme on le sait, les formes prérénales et postrénales dans le processus de développement sont nécessairement transformées en une forme rénale.

C'est pourquoi le traitement de l'insuffisance rénale aiguë réussira dans le diagnostic précoce de la maladie, en déterminant sa cause, ainsi que l'initiation en temps opportun d'un traitement efférent.

La prévention

L'insuffisance rénale aiguë peut être évitée par un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. Avec l'insuffisance rénale aiguë prérénale, il est nécessaire de lutter pour une correction rapide de l'hypovolémie. Si possible, il est nécessaire d'éviter les médicaments néphrotoxiques, et lorsqu'il est utilisé selon les indications, il est nécessaire de prendre en compte le DFG.

Les patients à risque doivent éviter une forte baisse de la pression artérielle et BCC, l'utilisation d'agents de contraste, les médicaments néphrotoxiques et de médicaments, affectant activement le système rénine-angiotensine-aldostérone et réduit le flux sanguin rénal.

L'utilisation de médicaments, en particulier les antibiotiques, les AINS, l'héparine sodique et les saluriques, doit être strictement indiquée, avec prudence. Dans le même temps, avec des infections causées par des pathogènes néphrotropes, la nomination des antibiotiques est un élément important de la prévention de l'insuffisance rénale aiguë.

Comme les cytoprotecteurs, qui réduisent le risque d'insuffisance rénale aiguë, les inhibiteurs calciques lents (vérapamil), la glycine, la théophylline, les antioxydants, la vitamine E, etc. Sont recommandés. L'insuffisance rénale aiguë postopératoire est évitée par l'utilisation du mannitol et des diurétiques de l'anse.

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