Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

L'insuffisance rénale chronique chez l'enfant est un syndrome non spécifique qui se développe avec une diminution irréversible des fonctions homéostatiques des reins en raison de leur maladie évolutive sévère.

Codes CIM-10

• N18.0. Insuffisance rénale terminale.
• N18.8. Autres manifestations de l’insuffisance rénale chronique.
• N18.9. Insuffisance rénale chronique, non spécifiée.

Épidémiologie

Selon les données de la littérature, l'incidence de l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant est de 3 à 50 pour 1 000 000. Chaque année, 4 à 6 personnes sur 1 000 000 de patients de moins de 15 ans nécessitent un traitement de suppléance rénale en raison d'une insuffisance rénale chronique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Facteurs de risque d'insuffisance rénale chronique chez l'enfant

Les principaux facteurs de risque de développement de l’insuffisance rénale chronique:

• évolution lente et progressive de la néphropathie;
• déclin précoce de la fonction rénale;
• dysembryogenèse rénale;
• instabilité croissante des membranes cellulaires;
• influence des drogues.

Le groupe à risque de développer une insuffisance rénale chronique comprend les patients souffrant de:

• dysembryogenèse rénale tissulaire;
• uropathie sévère;
• tubulopathies;
• néphrite héréditaire;
• variantes sclérosantes de la néphrite.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Comment se développe l’insuffisance rénale chronique chez l’enfant?

Il a été établi que chez la plupart des patients présentant un débit sanguin cérébral inférieur ou égal à 25 ml/min, une insuffisance rénale chronique terminale survient inévitablement, quelle que soit la nature de la maladie. Il existe une réponse adaptative de l'hémodynamique intrarénale à la perte de masse des néphrons fonctionnels: une diminution de la résistance des artérioles afférentes (plus prononcée) et efférentes des néphrons fonctionnels, entraînant une augmentation du débit plasmatique intraglomérulaire, c'est-à-dire une hyperperfusion des glomérules et une augmentation de la pression hydraulique dans leurs capillaires.

Pathogénèse de l'insuffisance rénale chronique

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants

Au stade initial de l'insuffisance rénale chronique, les plaintes et les symptômes cliniques des patients peuvent être largement associés à la maladie sous-jacente. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale chronique évolue progressivement. Le tableau clinique se développe souvent avec un débit sanguin inférieur à 25 ml/min. Les complications et atteintes d'autres organes et systèmes de l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant surviennent plus tôt que chez l'adulte et sont plus prononcées.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Classification de l'insuffisance rénale chronique

Il existe de nombreuses classifications de l'insuffisance rénale, élaborées par des auteurs nationaux et étrangers et fondées sur des principes différents. Ces classifications sont: la valeur de la filtration glomérulaire, la concentration de créatinine sérique, l'insuffisance tubulo-muqueuse et la classification des symptômes cliniques. Dans notre pays, il n'existe pas de classification universellement acceptée de l'insuffisance rénale chez l'enfant.

Types d'insuffisance rénale chronique

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Étapes du diagnostic de l'insuffisance rénale chronique.

• Antécédents médicaux: présence et durée de protéinurie, hypertension artérielle, retard de développement physique, infection urinaire récurrente, etc.
• Antécédents familiaux: indications de maladie polykystique, syndrome d'Alport, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.
• Examen objectif: retard de croissance, insuffisance pondérale, déformations squelettiques, signes d'anémie et d'hypogonadisme, augmentation de la tension artérielle, pathologie du fond d'œil, diminution de l'acuité auditive, etc.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Traitement de l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant

Avant de débuter le traitement d'un patient atteint d'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire de déterminer la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale, le stade et les principaux symptômes cliniques et biologiques du dysfonctionnement rénal. Une interprétation claire de ces indicateurs importants est essentielle pour la prise en charge, et donc l'utilisation d'une terminologie et d'une approche diagnostique uniformes.

Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique nécessitent une correction diététique et un traitement du syndrome.

Comment traite-t-on l’insuffisance rénale chronique?

Prévention de l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant

Mesures visant à prévenir la sclérose du parenchyme rénal et la diminution de la masse des néphrons fonctionnels, conduisant à une réduction du risque de développer une insuffisance rénale chronique:

• diagnostic prénatal de diverses malformations des voies urinaires;
• correction chirurgicale rapide des uropathies obstructives;
• traitement efficace des maladies rénales acquises et évaluation des facteurs de progression.

Prévision

Chaque méthode de traitement de suppléance rénale a une durée de survie déterminée, et la transplantation n'est pas considérée comme la dernière étape du traitement, mais seulement comme l'une des étapes. Après la perte de fonction du greffon, il est possible de revenir à la dialyse péritonéale ou, en cas de perte de fonction péritonéale, à l'hémodialyse suivie d'une nouvelle transplantation. Le niveau actuel de développement du traitement de suppléance rénale permet de prédire plusieurs décennies de vie active et épanouissante. Néanmoins, l'insuffisance rénale chronique est considérée comme une maladie évolutive et le taux de mortalité chez les enfants dialysés est 30 à 150 fois supérieur à celui de la population générale. À l'heure actuelle, l'espérance de vie d'un enfant ayant commencé la dialyse avant l'âge de 14 ans est d'environ 20 ans (données américaines). C'est pourquoi l'approche diagnostique et thérapeutique de l'insuffisance rénale chronique doit privilégier la prévention primaire, le diagnostic précoce et le traitement actif à tous les stades.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]