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Insuffisance surrénale aiguë - Aperçu des informations
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
L'insuffisance surrénalienne aiguë est une affection grave qui se manifeste cliniquement par un collapsus vasculaire, une adynamie sévère et une altération progressive de la conscience. Elle survient avec une diminution ou un arrêt brutal de la sécrétion hormonale du cortex surrénalien.
[ Causes de l'insuffisance surrénale aiguë
Les crises surrénaliennes ou addisoniennes se développent plus souvent chez les patients atteints d'une maladie surrénalienne primaire ou secondaire. Elles sont moins fréquentes chez les patients sans antécédent de maladie surrénalienne.
La décompensation des processus métaboliques chez les patients atteints d'insuffisance surrénalienne chronique, résultant d'un traitement substitutif inadéquat dans le contexte d'infections aiguës, de blessures, d'opérations, du changement climatique et d'efforts physiques intenses, s'accompagne du développement d'une forme aiguë de la maladie. Le développement d'une crise addisonienne est parfois la première manifestation de la maladie d'Addison latente et non diagnostiquée, ou syndrome de Schmidt. L'insuffisance surrénalienne aiguë menace constamment les patients atteints de la maladie d'Itsenko-Cushing et d'autres affections, nécessitant une surrénalectomie bilatérale.
Causes et pathogenèse de l'insuffisance surrénale aiguë
Symptômes de l'insuffisance surrénale aiguë
Le développement d’une insuffisance surrénalienne aiguë chez les patients atteints de maladies surrénaliennes chroniques constitue une menace majeure pour la vie.
Une crise addisonienne se caractérise par le développement d’un état pré-crise prodromique, lorsque les principaux signes de la maladie s’intensifient sensiblement.
Cette période survient chez les patients atteints d'insuffisance surrénalienne chronique. En cas d'interruption soudaine de la fonction surrénalienne suite à une hémorragie ou une nécrose, des symptômes cliniques d'hypocorticisme aigu peuvent apparaître sans signes avant-coureurs. La durée de la crise addisonienne peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
Diagnostic de l'insuffisance surrénale aiguë
Pour le diagnostic d'insuffisance surrénalienne aiguë, l'anamnèse des antécédents de maladies surrénaliennes est importante. Les crises surrénaliennes surviennent le plus souvent chez les patients présentant une fonction corticosurrénalienne réduite dans diverses conditions extrêmes. L'insuffisance de sécrétion corticosurrénalienne survient en cas d'atteinte surrénalienne primaire et d'hypocorticisme secondaire dû à une diminution de la sécrétion d'ACTH.
Les maladies des glandes surrénales comprennent la maladie d'Addison et le dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien. Si le patient souffre d'une maladie auto-immune (thyroïdite, diabète sucré ou anémie), on peut envisager une maladie d'Addison auto-immune. L'insuffisance surrénale primaire, ou maladie d'Addison, se développe parfois à la suite d'une tuberculose.
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Traitement de l'insuffisance surrénale aiguë
En cas d'insuffisance surrénale aiguë, il est nécessaire d'instaurer d'urgence un traitement substitutif par des médicaments de synthèse à action glucocorticoïde et minéralocorticoïde, ainsi que de prendre des mesures pour sortir le patient de l'état de choc. Un traitement rapide offre davantage de chances de sortir le patient de la crise. Le premier jour d'hypocorticisme aigu est le plus menaçant pour le pronostic vital. En pratique médicale, il n'existe aucune différence entre une crise survenant lors d'une exacerbation de la maladie d'Addison après ablation des glandes surrénales et un état comateux résultant d'une destruction aiguë du cortex surrénalien dans d'autres maladies.
Parmi les glucocorticoïdes, l'hydrocortisone est à privilégier en cas d'insuffisance surrénalienne aiguë. Elle est administrée par voie intraveineuse par perfusion et par jet. On utilise alors l'hémiscutané d'hydrocortisone ou l'adrénaline (cortisone).