Kyste septal transversal du cerveau

Le nombre de formations cérébrales anormales de nature bénigne – congénitales ou acquises – comprend un kyste du septum pellucidum du cerveau.

Dans la plupart des cas, elle est asymptomatique et est détectée de manière totalement fortuite lors de la visualisation des structures cérébrales. [ 1 ]

Épidémiologie

Il n’existe pas de données cliniques concernant l’incidence des kystes du septum pellucidum diagnostiquables, et les kystes du septum pellucidum sont retrouvés chez 0,04 % des patients atteints de lésions kystiques cérébrales.

Causes kystes du septum transparent du cerveau

Les causes générales de la plupart des kystes cérébraux, y compris les kystes intracérébraux du septum pellucidum, sont le plus souvent congénitales. Autrement dit, leur formation est due à des anomalies de l'ontogenèse cérébrale (processus de formation par les cellules souches neurales et les cellules gliales) pendant la période prénatale (au cours des deux premiers mois de la grossesse).

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Un kyste du septum pellucidum chez l'adulte peut être associé à une neuroinfection (méningite), à un traumatisme crânien, à une encéphalopathie tumorale ou à une chirurgie cérébrale.

Plus de détails dans la publication - Complications et conséquences après un traumatisme crânien

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de formations anormales sous forme de kystes cérébraux sont considérés comme étant:

• maladies de la femme enceinte (virales aiguës, chroniques et systémiques);
• effets tératogènes de l’alcool ou des drogues sur l’embryon et le fœtus;
• diverses pathologies de la grossesse, notamment l’insuffisance placentaire et l’hypoxie fœtale;
• prématurité de l’enfant (naissance avant 35-37 semaines de gestation);
• accouchement compliqué, entraînant souvent un traumatisme à la naissance;
• œdème cérébral chez le nouveau-né.

Pathogénèse

Le septum pellucidum (septum pellucidum), situé sous le corps calleux, est une membrane triangulaire verticale qui sépare les cornes antérieures (cornu frontale) des ventricules latéraux gauche et droit (ventriculi laterales) situés dans les lobes frontaux des hémisphères cérébraux et forme leurs parois médianes. Ce septum est composé de deux couches en forme de plaques constituées de substance blanche (substantia alba), de cellules nerveuses (neurones) et de fibres de fibrine.

Un kyste (du grec « sac ») est une cavité fermée et délimitée, aux contours nets, souvent liquide. La pathogénèse des kystes neuroépithéliaux congénitaux n'a pas été entièrement étudiée. Bien que parmi les hypothèses concernant le mécanisme de formation d'un kyste du septum transparent, il existe une version de son lien avec les fonctions du système ventriculaire et la circulation du liquide céphalorachidien – l'aqueduc cérébral (aqueductus cerebri).

Si la formation kystique du septum pellucidum est remplie de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), produit par les ventricules latéraux, on détermine alors un kyste du liquide céphalo-rachidien du septum pellucidum.

De plus, un kyste de la cavité du septum pellucidum peut être détecté. Un espace fermé en forme de fente – une cavité entre les plaques du septum pellucidum – se forme au troisième mois du développement intra-utérin du fœtus et est considéré comme un marqueur du développement de son système nerveux. Au cours du cinquième mois de la période prénatale, les plaques commencent à fusionner et, trois à six mois après la naissance, la fermeture de cette cavité est complète.

Mais dans 12 à 15 % des cas, la cavité ne se referme pas, notamment chez les prématurés. Lorsqu'elle est détectée chez l'adulte, elle est considérée comme une variante anatomique de la norme.

Si du liquide céphalo-rachidien reste dans le cavum septum pellucidum fermé, il s'agit alors d'un kyste du septum pellucidum chez un enfant. [ 2 ]

Symptômes kystes du septum transparent du cerveau

Souvent, un kyste de cette localisation ne se manifeste pas. Cependant, il peut comprimer le tissu cérébral et provoquer des symptômes tels que des maux de tête accompagnés de vertiges, des vomissements et des crises d'épilepsie, ainsi que des troubles de la vue et de l'audition (les patients se plaignent souvent d'acouphènes).

Les premiers signes de la présence d'un kyste du septum pellucidum se manifestent également par des céphalées périodiques. De plus, les patients se plaignent de vertiges, de nausées, de vomissements et d'une déficience visuelle. [ 3 ]

Complications et conséquences

Les conséquences et complications associées à ce kyste cérébral sont dues à sa taille importante. Il peut exercer une pression sur les cornes occipitales et temporales des ventricules latéraux du cerveau et sur une partie de l'aqueduc cérébral, entraînant le développement d'une hydrocéphalie obstructive. Dans ces cas, des céphalées matinales dans la région frontale, des difficultés de concentration et d'autres symptômes d'hypertension intracrânienne apparaissent.

De plus, la compression du kyste peut perturber l’écoulement du sang veineux du cerveau ou affecter les structures hypothalamiques et les zones du mésencéphale, provoquant des symptômes autonomes ou sensorimoteurs.

Il est également possible qu'une formation kystique se rompe, ce qui peut entraîner des problèmes assez graves au niveau du système nerveux central.

Diagnostics kystes du septum transparent du cerveau

Les symptômes et l'anamnèse ne suffisent pas au diagnostic. Un diagnostic instrumental est nécessaire:

• échoencéphaloscopie ou neurosonographie;
• échographie duplex couleur des structures cérébrales;
• CT – tomodensitométrie du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec un kyste arachnoïdien de la fissure interhémisphérique, un kyste de la glande pinéale du cerveau et une malformation artérioveineuse (anévrisme) de la veine de Galien.

Traitement kystes du septum transparent du cerveau

Ce n’est que lorsqu’un kyste du septum pellucidum provoque des symptômes qu’il nécessite un traitement.

Bien qu’il n’existe pas de remède contre cette formation kystique,

Empiriquement, des médicaments sont prescrits pour améliorer les processus métaboliques dans le tissu cérébral - des nootropiques (Piracetam, Pyriditol, Cerebrolysin ).

Ainsi, le piracétam (Nootropil), utilisé pour les troubles de la mémoire, la diminution des capacités cognitives et les myoclonies, est pris à raison de 1,24 à 4,8 mg par jour (la posologie est déterminée par le médecin). Dans ce cas, les effets secondaires de ce médicament sont: nausées et vomissements, prise de poids, nervosité et dépression, excitabilité accrue et hyperkinésie, insomnie ou somnolence.

Les diurétiques osmotiques Diacarb (acétazolamide) et Mannitol sont prescrits en cas d'hypertension intracrânienne. Les comprimés de Diacarb se prennent à raison de 0,125 à 0,25 g deux fois par jour, mais ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatique et rénale, de glaucome à angle fermé et chez les enfants de moins de 12 ans. Les effets secondaires possibles incluent un déséquilibre électrolytique, une thrombopénie, des pensées suicidaires et un retard de croissance chez l'enfant.

Le mannitol est administré par voie intraveineuse (avec une dose calculée en fonction du poids corporel); ses effets secondaires comprennent des maux de tête, des nausées et des vomissements, une mauvaise circulation, une déshydratation et un déséquilibre électrolytique.

Si le kyste augmente de taille, un traitement chirurgical peut être nécessaire, qui comprend la dérivation de la cavité du kyste ou sa fenestration endoscopique. [ 4 ]

La prévention

Les possibilités de prévention de la formation d'un kyste congénital du septum pellucidum cérébral sont limitées par le fait que tous les facteurs de risque de développement d'anomalies intra-utérines ne peuvent être évités. Par conséquent, la prévention se limite au refus total de consommer de l'alcool avant et pendant la grossesse, ainsi qu'à une extrême prudence dans la consommation de drogues.

Prévoir

Dans le traitement des kystes symptomatiques du septum pellucidum et en l'absence de complications neurologiques, le pronostic est considéré comme favorable.