Syndrome de Dressler

Le syndrome de Dressler est également connu en médecine sous le nom de syndrome post-infarctus. Cette affection est une complication auto-immune après un infarctus du myocarde. Elle se développe généralement deux à six semaines après le début de la phase aiguë de l'infarctus du myocarde.

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Épidémiologie

Auparavant, les médecins estimaient que seulement 4 % des patients souffraient du syndrome de Dressler après un infarctus du myocarde. Cependant, si l'on prend en compte toutes ses formes atypiques et peu symptomatiques, on peut affirmer qu'il se développe dans 23 % des cas. Certains spécialistes évoquent même une prévalence plus élevée, atteignant 30 %. Ces dernières années, l'incidence du syndrome post-infarctus a diminué. Cela s'explique par l'utilisation généralisée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de thérapie de reperfusion pour les patients atteints d'infarctus, qui contribuent à réduire l'ampleur des lésions myocardiques.

En outre, l’une des raisons de la diminution du nombre de patients atteints de cette maladie peut être appelée l’utilisation de divers médicaments modernes qui font partie d’une thérapie complexe (statines, antagonistes de l’aldostérone, inhibiteurs de certaines enzymes).

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Causes Syndrome de Dressler

La principale cause de ce syndrome est la nécrose, ou lésion des cellules des fibres musculaires cardiaques, qui survient chez les patients après un infarctus. Les produits de dégradation (antigènes myocardiques et péricardiques) pénètrent dans le sang, entraînant une autosensibilisation du patient aux protéines des cellules détruites, ce qui entraîne une agression auto-immune.

Les cellules immunitaires (anticorps cardiaques réactifs), qui reconnaissent les corps étrangers, ou antigènes, en raison de leur structure identique, commencent à attaquer les protéines situées dans les structures membranaires de leurs propres organes (poumons, cœur, articulations). Autrement dit, l'organisme considère ses propres cellules comme étrangères et commence à les combattre. Les membranes articulaires deviennent alors gravement enflammées, mais sans la participation de bactéries ou de virus pathogènes (inflammation dite aseptique). Cela provoque une douleur intense.

Le syndrome de Dressler survient non seulement après un infarctus transmural ou à large foyer, mais aussi après une chirurgie cardiaque. Si le patient a des antécédents de maladies auto-immunes, le risque de complications augmente.

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Pathogénèse

Dans de rares cas, ce syndrome peut se développer après certaines lésions traumatiques de la région cardiaque (contusions, plaies, coup violent sur la poitrine).

Aujourd'hui, les spécialistes considèrent le syndrome de Dressler comme une maladie auto-immune causée par des antigènes péricardiques et myocardiques et une autosensibilisation. Une grande importance est également accordée aux caractéristiques antigéniques du sang ayant pénétré dans le péricarde. Les patients atteints de ce syndrome présentent un taux élevé de fraction C3d, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires induites par le complément.

Les patients présentent également des modifications de l'immunité cellulaire. Selon les données les plus récentes, le taux de lymphocytes T augmente dans le syndrome de Dressler.

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Symptômes Syndrome de Dressler

Les premiers symptômes peuvent apparaître deux semaines à un mois après l'infarctus du myocarde. Les principaux signes de cette maladie sont:

1. Le patient ressent une fatigue et une faiblesse constantes.
2. La température corporelle du patient augmente (jusqu'à 39 degrés), qui peut diminuer légèrement entre les crises.
3. Un symptôme fréquent du syndrome de Dressler est la péricardite. Il s'agit d'une douleur vive et pressante dans la poitrine, qui peut s'intensifier à l'inspiration ou à la toux. La douleur peut irradier vers l'épaule et le cou.
4. Douleur dans les poumons (pneumonie), qui peut s'accompagner d'une toux sèche, d'un essoufflement et de l'apparition de sang lors de la toux.
5. Sensations douloureuses principalement du côté gauche de la poitrine (pleurésie), accompagnées d'une toux sèche.
6. Syndrome cardio-brachial – engourdissement du bras gauche, sensation de picotement au niveau du poignet, peau marbrée et trop pâle.
7. Irritations cutanées – éruptions cutanées qui ressemblent extérieurement à des réactions allergiques.
8. La zone de la clavicule et du sternum du côté gauche gonfle et peut être douloureuse.

Syndrome de Dressler précoce

Elle se développe dans les deux semaines suivant le début de l'infarctus du myocarde et se caractérise par le développement d'une péricardite sèche, qui dans 70 % des cas est asymptomatique.

Seul un faible pourcentage de patients (15 %) peut ressentir une douleur sourde et prolongée dans la région cardiaque après l'arrêt du premier épisode d'infarctus du myocarde, qui a un caractère croissant.

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Étapes

Il existe plusieurs formes du syndrome de Dressler:

1. La forme étendue ou typique est généralement caractérisée par les troubles suivants: pleurésie, péricardite, polyarthrite.
2. Forme atypique – caractérisée par les symptômes suivants: syndrome cardio-brachial, syndrome asthmatique et péritonéal, irritation cutanée, arthrite.
3. Forme peu symptomatique ou asymptomatique – modifications de la composition sanguine, fièvre, arthralgie.

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Complications et conséquences

Les patients atteints d'un syndrome post-infarctus peuvent développer des pathologies rénales, notamment une glomérulonéphrite auto-immune. Les vaisseaux peuvent également être touchés et une vascularite hémorragique peut se développer.

En l'absence de traitement hormonal, l'épanchement péricardique peut évoluer en péricardite adhésive, pouvant conduire au développement d'une insuffisance cardiaque restrictive.

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Diagnostics Syndrome de Dressler

Un cardiologue peut poser un diagnostic à partir des plaintes de patients présentant des symptômes courants apparaissant dans les deux mois suivant un infarctus du myocarde. Pour confirmer le diagnostic, un examen thoracique est réalisé: une auscultation est pratiquée afin d'écouter d'éventuels bruits dus au frottement du péricarde contre la plèvre. Des râles humides peuvent également apparaître dans les poumons. Pour clarifier le diagnostic, les méthodes suivantes peuvent également être utilisées:

1. Réalisation d'un test sanguin complet.
2. Une étude immunologique, des analyses sanguines biochimiques et des examens rhumatologiques seront réalisés. En cas de syndrome post-infarctus, une augmentation du taux de protéine C-réactive, de la fraction de troponine et de la créatine phosphokinase sera observée.
3. Échocardiographie – permet d’identifier l’épaississement du péricarde, le liquide dans la cavité et la détérioration de sa mobilité.
4. La réalisation d’une radiographie thoracique peut permettre de diagnostiquer une pleurésie et une pneumopathie.
5. Dans certains cas, une IRM de la région thoracique est prescrite.

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Tests

Lors d'un test sanguin, le patient remarquera les changements suivants:

1. Leucocytose.
2. Souvent augmentation de la VS.
3. Éosinophilie.
4. Une forte augmentation de la protéine C-réactive.

Le syndrome de Dressler doit être différencié des maladies suivantes:

• Infarctus du myocarde récurrent ou répété;
• Pneumonie d'étiologie infectieuse;
• embolie pulmonaire;
• péricardite et pleurésie.

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Traitement Syndrome de Dressler

Pour le traitement du syndrome de Dressler, apparu pour la première fois, une hospitalisation est nécessaire. En cas de rechute, un traitement ambulatoire est possible si l'état du patient n'est pas grave.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les médicaments les plus couramment utilisés. Si le traitement par AINS n'a pas donné de résultats positifs, le cardiologue peut recommander des doses moyennes de certains médicaments hormonaux. Le traitement anticoagulant n'est pas administré, mais s'il est nécessaire d'en prescrire, de faibles doses sont utilisées.

Médicaments

Médicaments hormonaux glucocorticoïdes:

1. La dexaméthasone est disponible sous forme de solution injectable. Son principe actif est le phosphate sodique de dexaméthasone. Il possède des effets antiallergiques, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. La posologie et la durée du traitement sont prescrites par le médecin traitant. L'utilisation de ce médicament est déconseillée chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales, de maladies virales et infectieuses, d'immunodéficience, de maladies cardiaques et vasculaires, d'ostéoporose systémique, d'insuffisance hépatique et rénale. De plus, il ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes. Le traitement par dexaméthasone peut entraîner les symptômes suivants: vomissements, hirsutisme, diabète stéroïdien, maux de tête, euphorie, hallucinations, hypocalcémie, pétéchies et allergies.
2. La prednisolone est disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. Ce médicament contient comme principe actif le phosphate sodique de prednisolone. Il possède des effets antiallergiques, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. La posologie est déterminée en fonction de l'état du patient et est donc individuelle. Ne prenez pas ce médicament chez les patients présentant des maladies virales et infectieuses, des affections gastro-intestinales, un déficit immunitaire ou une hypoalbuminémie. Ce médicament est également interdit pendant la grossesse. La prise de ce médicament peut entraîner les symptômes suivants: arythmie, vomissements, maux de tête, hirsutisme, euphorie, désorientation, hypernatrémie, acné, allergies.

Parmi les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les plus efficaces pour le traitement du syndrome de Dressler sont:

1. Diclofénac – ce médicament contient du diclofénac sodique, un principe actif. Il a un effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique. Prendre un ou deux comprimés une fois par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant. Ce médicament est déconseillé aux patients présentant des saignements gastro-intestinaux, des ulcères gastro-intestinaux, une hémophilie ou une intolérance aux composants. Ne pas utiliser pendant la grossesse. La prise peut provoquer: douleurs abdominales, vomissements, maux de tête, acouphènes, vertiges, allergies, syndrome néphrotique.
2. L'indométacine est un dérivé de l'acide indole-acétique. Elle possède des effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. La posologie est déterminée individuellement par votre médecin. Ne prenez pas ce médicament en cas d'intolérance à l'indométacine, de pancréatite, de rectite, d'insuffisance cardiaque chronique, d'hypertension artérielle ou pendant la grossesse. Les symptômes suivants peuvent survenir lors de la prise: nausées, maux de tête, tachycardie, réactions anaphylactiques, allergies, troubles mentaux et saignements vaginaux.

Dans certains cas, l’acide acétylsalicylique est utilisé:

1. Aspirine: ce médicament contient l'acide acétylsalicylique, un principe actif qui possède des propriétés antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. La posologie est individuelle et prescrite par le médecin traitant. Ce médicament est déconseillé aux patients souffrant d'ulcères gastro-intestinaux, d'asthme bronchique, de diathèse hémorragique ou d'intolérance aux composants. Ne pas utiliser pendant la grossesse. La prise de ce médicament peut entraîner des réactions allergiques, des maux de tête, des étourdissements, des vomissements et des douleurs abdominales.

La prévention

À l'heure actuelle, aucune mesure efficace de prévention de ce syndrome n'a été mise au point. Un traitement précoce de l'infarctus du myocarde réduit légèrement le risque de développer les principaux symptômes du syndrome.

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Prévoir

Avec un traitement adapté et rapide, le pronostic est favorable. Il est important de comprendre que les patients atteints du syndrome post-infarctus doivent adopter un mode de vie sain:

1. Mangez sainement, en suivant les recommandations des nutritionnistes: privilégiez les fruits et légumes frais, les jus, les boissons aux fruits et les céréales, et remplacez les graisses animales par des graisses végétales. Éliminez les viandes grasses, le café, les boissons gazeuses, les plats salés, frits, épicés et chauds. Consommez le moins de sel possible.
2. Abandonnez les mauvaises habitudes.
3. Pratiquez une activité physique modérée et une thérapie par l’exercice (nécessairement sous la supervision de votre médecin).

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