Persévérance

La persévérance mentale consiste en des répétitions multiples des mêmes actions, phrases, etc. De telles répétitions reflètent une sorte de "crochet" à l'intérieur de la conscience de certaines pensées ou segments actifs qui continuent d'exister au-delà du temps présent, ne dépendent pas de la direction de l'activité et continuent leur activité dans l'esprit humain. La persévérance pathologique est souvent observée chez les patients atteints de lésions cérébrales organiques, d'athérosclérose cérébrale, de schizophrénie, de démence sénile, de maladie d'Alzheimer et de maladie de Pick. [1], [2]

Cependant, un problème similaire est typique non seulement pour la psychiatrie, mais également pour d'autres domaines médicaux - en particulier l'orthophonie et la neuropsychologie.

Épidémiologie

Il n'y a pas de statistiques particulières sur l'occurrence des persévérations. Vraisemblablement, l'incidence de la maladie varie de 11 à 65 cas pour cent mille de la population.

Les persévérations se retrouvent majoritairement dans l'enfance et la vieillesse, chez les femmes un peu plus souvent que chez les hommes. Le risque de survenue de tels troubles augmente après 50 ans, et le pic de l'incidence survient chez les personnes âgées et séniles (après 65 ans).

La grande majorité des persévérations sont idiopathiques (la cause reste floue). Ce n'est que dans 10 à 30% des cas qu'il est possible de détecter les facteurs prédisposant au développement d'une pathologie: traumatisme craniocérébral, névrose, démence, etc. [3]

Causes persévérations

La principale raison des persévérations est la perte de la capacité de « commuter » le cerveau entre des processus ou des actions séparés, selon le principe de priorité. Le trouble peut être associé à une défaillance fonctionnelle de l'activité cérébrale - par exemple, en raison d'une situation stressante, d'un surmenage, de la formation du système nerveux, de pathologies névrotiques. Des violations stables et grossières sont notées dans le contexte de lésions cérébrales organiques, en particulier si les structures sous-corticales, les zones corticales tertiaires, le cortex prémoteur et préfrontal sont endommagés. En général, les causes peuvent être classées en trois catégories de facteurs, notamment la physiologie, la psychopathologie et la neurologie. [4]

De nombreuses personnes, selon une période de vie particulière, sont sujettes à l'apparition de persévérations. Une telle violation peut se manifester par une fonction de contrôle réduite, en l'absence d'un schéma d'activité clair, ce qui peut être causé par un surmenage émotionnel et physique, un stress prolongé, une fatigue générale et un "épuisement professionnel". De telles persévérations sont caractérisées par l'inconstance, leur cours est facile. Ils s'expriment principalement par des troubles mentaux, des manifestations émotionnelles, et beaucoup moins souvent par des modifications de la motricité. [5]

Les lésions cérébrales organiques évidentes deviennent des causes plus fréquentes de la maladie. Ainsi, la persévérance des mouvements apparaît avec un trouble dans les sections antérieures des hémisphères cérébraux. Si le problème affecte les sites prémoteurs et les structures sous-corticales sous-jacentes, alors une persévérance motrice élémentaire se développe, qui s'accompagne de multiples actions programmées répétées. Avec la défaite des zones inférieures des zones prémotrices du cortex de l'hémisphère gauche, des persévérations de la parole sont notées. 

Les perturbations de l'activité mentale se produisent dans le contexte de lésions des lobes frontaux du cortex cérébral: la pathologie s'accompagne d'une détérioration du contrôle des fonctions de l'intelligence, d'une mauvaise planification des actions. Les changements sensibles sont causés par des dommages organiques aux zones analytiques corticales, c'est-à-dire aux zones de traitement de l'information des données reçues des organes des sens. [6]

Les psychiatres considèrent la persévérance comme le signe d'une mauvaise adaptation des actes mentaux ou d'une activité émotionnelle-volontaire. Le trouble est typique des personnes ayant des traits de personnalité inertes - par exemple, les persévérations sont souvent observées chez les personnes atteintes du  syndrome de l'excellent étudiant . 

Il ne faut pas oublier que des épisodes persévérants peuvent également survenir avec une fatigue excessive, un manque de sommeil prolongé, ainsi que chez les personnes sous l'influence de l'alcool. Dans de telles situations, les violations sont toujours épisodiques, transitoires, à court terme. [7]

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent influencer le développement des persévérations peuvent être les suivants :

• Processus inertes dans le système nerveux. Chez certains patients, une inhibition de la commutation des processus dans le cerveau est notée, ce qui s'explique par des caractéristiques physiologiques. Ces personnes ont du mal à passer d'une tâche à une autre, elles s'adaptent lentement aux circonstances et ont tendance à développer des formes légères de persévérance - par exemple, leurs pensées semblent "se bloquer" dans le processus de communication.
• Fatigue excessive. Si une personne est physiquement ou moralement épuisée, elle a alors une violation des processus cérébraux d'inhibition et d'excitation, et le moment de l'achèvement d'une certaine action est retardé. C'est pour ces raisons que, sur fond de fatigue intense, il est beaucoup plus facile de maintenir la monotonie des actions que de passer à d'autres tâches.
• Système nerveux immature. Dans l'enfance, en raison de caractéristiques physiologiques, le processus d'excitation domine et reste actif même après la fin du facteur irritant. La réaction de l'enfant peut s'accompagner de mouvements répétitifs ou d'exclamations.
• Processus athéroscléreux. Avec l'athérosclérose cérébrale, des plaques de cholestérol se déposent dans les vaisseaux, ce qui rétrécit la lumière artérielle, perturbe la circulation sanguine et empêche la nutrition des cellules cérébrales. Dans cette situation, les persévérations se manifestent le plus souvent par des troubles de la parole.
• Démence sénile, maladie de Parkinson et autres démences. Les maladies qui s'accompagnent de processus atrophiques se produisant dans le cortex des régions cérébrales frontotemporale et frontale et des structures sous-corticales entraînent des troubles intellectuels bruts, des persévérations de la parole et une praxis. [8]
• Traumatisme crânien, TCC. Des persévérations sont notées après une lésion cérébrale, en particulier avec des lésions des régions orbitofrontales latérales, un renflement cortical préfrontal. Le patient a des répétitions involontaires de phrases ou de mots individuels, mais des répétitions efficaces se présentent plus souvent sous la forme de conséquences à long terme.
• Troubles de la circulation cérébrale. Un accident vasculaire cérébral entraîne souvent toutes sortes de troubles neurologiques : les patients perdent la sensibilité et la motricité active, la parole, la respiration sont altérées et la déglutition est difficile. Des problèmes de sélection de la parole sont possibles, le contrôle sur ce qui est dit est perdu.
• Processus tumoraux dans le cerveau. Dans les oncologies cérébrales affectant les lobes frontaux, les régions basales, les nœuds moteurs sous-corticaux, des changements dans le comportement de la cible, la compréhension des actions et la sélectivité active sont souvent observés. Des persévérations motrices ou motrices-parole sont souvent notées.
• Autisme. Chez les patients autistes, il y a un changement dans la fonctionnalité sensible, une inhibition des réactions motrices et mentales et des stéréotypes comportementaux. Les persévérations chez les patients se manifestent par des phrases répétées et des actions dépourvues de tout sens, ainsi que par un trouble obsessionnel-compulsif ciblé.
• Trouble obsessionnel compulsif. Les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent par des pensées et des actions obsessionnelles. Des actes moteurs involontaires répétitifs sont notés, accompagnés d'obsessions, d'images, de représentations.
• Schizophrénie et retard mental. Si les processus de redirection et d'éveil ne fonctionnent pas correctement, une inertie apparaît chez les patients, la formation d'une communication réflexe conditionnée devient plus compliquée. Chez les patients atteints de schizophrénie, une unification idéologique, des tentatives pour combler les lacunes avec des idées dépassées et une automatisation de la parole et de l'activité mentale sont notées. En particulier, dans le contexte de la catatonie, il y a des répétitions de mots et de phrases, une incohérence du discours.

Pathogénèse

L'origine neurologique est la plus fréquente parmi les persévérations. Il se caractérise par un large éventail de comportements humains atypiques, qui sont associés à des dommages aux hémisphères cérébraux. C'est ce qui détermine la fonction altérée de transition d'une action à l'autre, un changement dans la direction des pensées et la séquence des actions : la composante persévérante occupe une étape dominante sur l'activité mentale et la position objective.

La persévérance en neuropsychologie est, le plus souvent, la conséquence d'un traumatisme cranio-cérébral, d'une aphasie (après des processus tumoraux et inflammatoires, d'un traumatisme) et de maladies locales avec atteinte des lobes frontaux du cortex cérébral.

La persévérance en psychologie et en psychiatrie est des signes psychologiques pathologiques par le type de reproduction cyclique d'actions motrices, d'associations persévérantes, de répétitions de discours. La pathologie reflète une conséquence d'états dysfonctionnels psychologiques et agit le plus souvent comme un signe et une composante supplémentaire de syndromes à plusieurs composantes et de troubles phobiques. [9]

L'apparition de persévérations chez un patient sans traumatisme cranio-cérébral antérieur ou d'influences stressantes profondes peut indiquer la présence de problèmes psychologiques et mentaux.

Les facteurs pathogéniques de base pour le développement d'un trouble sont le plus souvent les suivants:

• la typicité de la sélectivité et de l'obsession des intérêts, que l'on retrouve le plus souvent chez les patients à tendance autistique;
• une sensation de déficit de l'attention associée à une hyperactivité, qui stimule l'apparition de persévérations par le type d'une réaction protectrice visant à attirer l'attention sur soi;
• désir obstiné excessif d'apprendre, la présence de capacités supplémentaires peut conduire à la fixation d'une personne sur n'importe quelle activité;
• des signes de trouble obsessionnel-compulsif peuvent coexister avec des troubles persistants.

Si une personne est obsédée par une idée, cela peut l'amener à effectuer certaines actions de manière complètement inconsciente. Un exemple frappant est celui des troubles obsessionnels compulsifs, en particulier le lavage obsessionnel des mains, la médication constante supposée prophylactique, etc. Dans cette situation, il est très important de différencier la persévérance des autres pathologies, quelle que soit l'étiologie de la maladie. [10]

Causes physiologiques du problème :

• trouble fonctionnel du cortex cérébral dans la région des lobes frontaux;
• traumatisme crânien dans la zone du renflement préfrontal;
• aphasie croissante.

Facteurs psychologiques dans l'apparition du problème:

• stress prolongé;
• états phobiques;
• autisme;
• hyperactivité aiguë.

Des persévérations verbales surviennent souvent chez des spécialistes scientifiques qui étudient depuis longtemps une même question. Dans les cas difficiles, le trouble peut s'aggraver jusqu'à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif, sous forme d'adhésion obsessionnelle à une idée.

Symptômes persévérations

Si les persévérations sont causées par une maladie, le patient présentera les symptômes correspondants de cette maladie. Ensuite, nous considérerons les signes typiques de certaines pathologies accompagnées de persévérations.

En cas d'hémorragie cérébrale, d'altération de la circulation cérébrale, une personne peut ressentir des étourdissements, une faiblesse, des troubles de la parole et remarquer une perte de sensibilité musculaire. La coordination motrice est altérée, la vision se détériore.

Avec les névroses, les sautes d'humeur, la perte d'orientation, les douleurs à la tête sont possibles.

Une source de persévérations aussi dangereuse qu'un processus tumoral dans le cerveau se caractérise par une augmentation progressive des étourdissements paroxystiques, une douleur intense à la tête, le développement d'une cécité ou d'une surdité unilatérale et d'un épuisement général du corps.

Les lésions cérébrales traumatiques peuvent être caractérisées par une faiblesse générale, des nausées, des maux de tête, des déficiences visuelles et auditives et des troubles vestibulaires.

Dans l'autisme, il y a un manque de contact affectif (y compris avec les parents), des difficultés de socialisation et un faible intérêt pour les jeux. Des crises d'hystérie et d'agression sont possibles.

Avec la schizophrénie, les patients éprouvent des états délirants, des hallucinations.

Les pensées obsessionnelles-compulsives, les phobies et les compulsions sont caractéristiques du trouble obsessionnel-compulsif. Les premiers signes d'une violation se manifestent comme suit: une personne perd confiance en elle, doute constamment de ses propres actions et actes. De nombreux patients ont un perfectionnisme insuffisant : ces personnes ont tendance à accrocher les vêtements selon les couleurs et au même niveau, à disposer des pots avec des poignées dans un sens, à disposer des chaussettes selon la couleur, etc. Il ne s'agit pas du désir habituel d'ordre : le patient éprouve un malaise « scandaleux » du « trouble » imaginaire et peut essayer de corriger le « violé » même lors d'une fête.

La persévérance chez un enfant

Les persévérations apparaissent souvent précisément dans l'enfance, ce qui est dû aux particularités de la psychologie, de la physiologie des enfants, ainsi qu'aux transformations actives des priorités de la vie au cours des différentes périodes de croissance. Il est parfois assez difficile pour les spécialistes de distinguer les vrais signes persistants des signes intentionnels, ainsi que de ceux qui indiquent la présence de psychopathologies plus complexes. [11]

Les parents jouent un rôle important dans l'identification des pathologies chez les enfants: il leur est conseillé d'observer attentivement l'enfant, d'enregistrer toute manifestation de persévérance - par exemple, telle:

• répétitions périodiques des mêmes phrases, quelles que soient les circonstances et les questions posées, ainsi que la persévérance des mots;
• répétitions régulières de certaines actions - par exemple, toucher un endroit du corps, tapoter, etc.;
• reproduction d'objets identiques (images, phrases, questions, etc.);
• répétitions de demandes qui ne conviennent pas à des situations particulières.

Il est important de distinguer les perturbations pathologiques des activités de jeu et des habitudes normales de l'enfance. Il est impératif que vous parliez à votre enfant discrètement et calmement et, si nécessaire, consultez un spécialiste. [12]

Formes

Selon les manifestations des persévérations, les médecins distinguent les types de troubles moteurs et mentaux (intellectuels). [13]

Les persévérations motrices sont une répétition constante du même mouvement, ou tout un tas de mouvements répétitifs. De telles actions ont un certain algorithme qui reste inchangé pendant longtemps. Par exemple, avec de vaines tentatives pour allumer la télévision, une personne commence à taper dessus avec son poing. Une telle action ne mène à rien, mais, réalisant cela, une personne la répète encore et encore. Les enfants peuvent avoir une autre manifestation : l'enfant cherche délibérément un jouet là où il ne peut pas être.

Les persévérations intellectuelles se révèlent être un « blocage » anormal d'idées, d'énoncés et de conclusions. Ils se manifestent par la répétition constante de mots ou de phrases. Une telle pathologie est relativement facile à détecter : le médecin pose une série de questions, et la personne répond à tout par la toute première réponse. Des formes légères de trouble se produisent également, dans lesquelles le patient essaie régulièrement de discuter d'un problème ou d'un sujet de conversation décidé depuis longtemps.

Persévérations motrices

Les types de persévérations motrices sont subdivisés selon le principe suivant :

• les persévérations élémentaires consistent dans la répétition d'une action quelconque;
• les persévérations systémiques impliquent la répétition de tout un ensemble d'actions par une personne.

La violation persistante de la parole, qui se manifeste par la reproduction du même mot (phrase), à la fois orale et écrite, est placée dans une catégorie distincte.

En général, les persévérations motrices, ce sont aussi des persévérations motrices, sont causées par des dommages aux régions motrices du cerveau. Les patients ont de multiples répétitions d'éléments de tout mouvement ou action.

Persévération de la pensée

Ce type de violation se caractérise par le « brouillage » dans l'esprit humain d'une certaine pensée ou d'une idée, qui se manifeste souvent dans le processus de communication verbale. Avec le même mot ou la même phrase, le patient peut répondre à presque n'importe quelle demande ou question, même sans rapport les uns avec les autres. Il est possible de prononcer certains mots à haute voix sans aucune direction (se parler à soi-même). L'une des caractéristiques des persévérations mentales: une personne essaie constamment de revenir à un sujet de conversation fermé depuis longtemps, parle de problèmes qui ne sont plus pertinents. Le deuxième nom des persévérations mentales est intellectuel.

Paraphasie et persévérance

La paraphasie est un trouble de la parole lorsque les mots ou les lettres corrects sont remplacés par d'autres, inappropriés et incompréhensibles pour un moment particulier. Une personne souffrant de paraphasie parle de manière anormale, son discours est incorrect, contient souvent des mots inexistants. De plus, la parole peut non seulement être déformée, mais aussi accélérer ou ralentir, ce qui la rend encore plus difficile à comprendre de l'extérieur. La violation s'accompagne souvent de la fusion des mots, de leur usage incorrect et de leur confusion, de persévérations. Les principales causes de pathologie sont les traumatismes crâniens, les troubles circulatoires dans le cerveau, les infections graves avec complications cérébrales, la thromboembolie, les processus tumoraux et kystiques du cerveau, l'ouverture d'un anévrisme. La stratégie de traitement de la pathologie est individuelle.

Persévération dans l'aphasie

Les persévérations sont également caractéristiques de l' aphasie amnésique  . Le patient nomme le premier objet qui lui est montré, après quoi il appelle tous les autres objets dans les mêmes termes. Par exemple, à la vue d'une théière, un patient peut dire : « C'est pour l'eau, pour faire bouillir, pour que tu puisses boire plus tard. Après cela, on lui montre des ciseaux et il dit: "C'est une théière à couper, j'en avais une."

Il est à noter que les patients eux-mêmes ne remarquent pas de persévérance en eux-mêmes si l'analyseur de la perception de la parole est simultanément affecté, ce qui se produit avec l'aphasie sensori-motrice.

Dans les limites du syndrome d'aphasie, les persévérations agissent comme une sorte d'élément structurel, elles persistent donc longtemps, même avec la disparition des signes aphatiques fondamentaux. Des violations sont également notées dans le contexte de pathologies cérébrales organiques non focales - par exemple, chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale, d'  oligophrénie .

Persévérer des lettres ou des mots

Les persévérations écrites ou orales représentent la reproduction de la lettre ou de la syllabe juste écrite ou dite au lieu de la suivante nécessaire. Exemple :  derrière le nœud  - au lieu du  coin; huileux  - au lieu d'  animaux. [14]

Une distorsion spécifique de la composition phonétique des mots peut apparaître à la fois dans le discours oral et écrit, et porte le caractère d'assisillation progressive et régressive.

La persévération de syllabes ou de lettres est l'une des variantes des troubles moteurs de la persévérance, puisqu'elle consiste à reproduire une activité physique - par exemple, écrire des mots. [15]

Mais la persévérance en orthophonie est une confusion persistante des lettres qui réduit la qualité globale de la parole. L'enfant a une sorte de lettres "coincées" - le plus souvent des consonnes, par le type de remplacement dans un mot. Exemples de symptômes perceptifs en orthophonie :

• en un mot ou une phrase : "dodoga" au lieu de "route", "sous le poteau" au lieu de "sous le pont", etc.;
• sur fond d'inhibition de la différenciation affaiblie: "joué" joué, "dit" dit, "riches budi" riches.

Il est possible que la contamination puisse aussi être enregistrée en même temps - mélange de syllabes et de parties de mots - par exemple, "dogazin" combinant une  maison + un magasin.

Comme la contamination, la persévérance renvoie aux violations fréquentes de la structure syllabique dans l'enfance. [16]

Persévérance et verbiation

Le terme persévérance tire son origine du mot latin  persever tio, qui signifie  persévérance, persévérance. Dans le processus de la parole, le symptôme se manifeste sous la forme d'une reproduction répétée des mêmes sons, mots, phrases.

La conscience du patient est en quelque sorte « inhibée » par un mot ou une pensée, ce qui conduit à leur répétition répétée et monotone. Dans le même temps, les répétitions n'ont généralement rien à voir avec le sujet de la conversation ou avec la situation. Une violation similaire peut se manifester par écrit, car elle est une conséquence de l'association d'activités. Il ne peut être comparé à des phénomènes obsessionnels, car ceux-ci incluent un élément d'obsession et la personne elle-même perçoit consciemment l'inexactitude de ses actions. [17]

En plus des persévérations, on trouve souvent des verbigérations dans la schizophrénie. Nous parlons de problèmes mentaux, dans lesquels le patient répète de manière retentissante et monotone les mêmes syllabes, mots, phrases. Mais de telles répétitions sont automatiques, dépourvues de contenu, et peuvent durer plusieurs heures voire plusieurs jours.

Le patient, avec un certain rythme, et parfois en rime, prononce des combinaisons sonores ou des mots totalement dépourvus de sens. Il est important de distinguer la verbigation des manifestations persistantes, car dans les derniers épisodes de répétitions sont associées à l'état neuropsychique d'une personne et sont éliminées avec la normalisation de cet état.

Une caractéristique de la verbigération est qu'une personne répète des interjections et des sons sans signe d'affect. La prononciation s'accompagne généralement d'un mimétisme actif et de troubles moteurs. Dans la plupart des cas, le problème survient chez les patients atteints de démence et de schizophrénie catatonique. [18]

Persévérance et comportement situationnel

Au cours de sa croissance, un enfant est nécessairement confronté à un fait qui joue un rôle important dans le développement de son activité mentale. En observant le monde qui l'entoure, il constate la régularité de certains phénomènes : par exemple, si maman sort des chaussures du placard, alors il y aura une promenade, et si elle pose les assiettes sur la table, alors un repas s'ensuit. Les enfants ne réalisent pas tout de suite tel ou tel lien entre les phénomènes : dans un premier temps, ils soulignent l'enchaînement habituel des conséquences. Le début d'un événement entraîne l'attente du suivant. Cette séquence n'indique pas toujours l'interdépendance des phénomènes, mais donne lieu à l'expérience pratique du bébé, qui commence à observer les changements qui s'opèrent chez lui et dans son environnement.

Il est important de comprendre que nous ne parlons pas de répétitions automatiques des mêmes événements dans la même séquence, mais des changements qui se produisent dans l'environnement de l'enfant à la suite de toute action.

Si la séquence habituelle est violée, elle attire l'attention de l'enfant, provoque des malentendus, suscite un besoin de clarification. Comment les enfants devraient-ils se sentir dans une telle situation? C'est un sentiment de surprise, de curiosité, d'incompréhensibilité. Si la violation de l'ordre habituel est douloureusement perçue par l'enfant (le bébé remet constamment tout à sa place, malgré les explications des adultes), alors il faut penser à la présence de certains problèmes de persévérance.

Persévérations et stéréotypes

Les stéréotypes signifient la tendance à répéter les mêmes actions. Répétition stéréotypée possible de mots individuels, ou pensée stéréotypée (boucle).

Les processus de stéréotype diffèrent également par le degré d'automatisation. Par exemple, la verbigération - manifestations stéréotypées dans le langage familier des patients atteints de schizophrénie - se caractérise par une répétition insensée, automatisée et inconsciente des mêmes mots ou phrases. Les stéréotypes moteurs ou hallucinatoires sont également considérés comme automatiques. Les hallucinations apparaissent souvent sur fond de conscience insuffisamment claire - par exemple, lors d'une intoxication aiguë ou d'infections. Les stéréotypes mentaux sont plus arbitraires, mais dans cette situation, le rôle principal appartient aux états d'automatisme mental.

Les stéréotypes ne sont pas des persévérations. Avec les persévérations, une action déjà accomplie, en tout ou en partie, tombe dans l'action suivante, dans une nouvelle tâche qui n'a aucun rapport avec la précédente. Pour les stéréotypes, la perte du sens de l'activité (mentale, motrice, parole) est caractéristique, sans lien avec la solution d'un problème. La capacité de saisir la relation des virages stéréotypés (mentaux ou vocaux) est perdue.

Les stéréotypes s'inscrivent dans la durée, sans évoluer sous l'effet d'un changement d'activité. Les persévérations, par contre, dépendent du degré de complexité de la tâche suivante, elles se manifestent plus facilement, elles ont en commun avec l'activité précédente. Contrairement aux stéréotypes, le patient essaie de contrecarrer les persévérations.

Les stéréotypes ne sont pas propres à la schizophrénie. Ils sont également diagnostiqués avec une psychose organique.

Persévérance et anticipation

Certains troubles de la parole sont considérés comme phonologiques ou liés à la structure linguistique du son. Les troubles phonologiques les plus courants sont la persévérance et l'anticipation (anticipation).

Pendant les persévérations, les sons du premier mot tombent dans les mots suivants - par exemple, "suzhnob enneigé" au lieu de "congère", "bolova fait mal" au lieu de "mal de tête".

Si nous parlons d'anticipations, nous parlons alors des processus opposés aux persévérations. Par exemple, une personne nomme par erreur un son à partir de n'importe quel mot suivant :

• le soleil brille sur lui-même (au lieu de "dans le ciel");
• Je vais effacer la série (au lieu de "regarder la série").

Dans la version persévérante, on peut supposer que la personne était simplement confuse et a accidentellement prononcé un son du mot précédent, bien que ce ne soit pas le cas.

Echopraxie et persévérance

L'échopraxie, l'échokinésie ou l'échokinésie est ce qu'on appelle le symptôme d'écho, dans lequel il y a une répétition ou une imitation involontaire de tout acte moteur, geste, position du corps, etc. Pour la plupart des cas d'échopraxie, la répétition de mouvements relativement simples effectués devant un personne sont caractéristiques. Cela peut être des applaudissements, en plissant les yeux ou en agitant les mains. La défaite du cortex préfrontal convexital devant les zones prémotrices s'accompagne d'une apraxie préfrontale avec symptômes échopraxiques.

Ces symptômes sont généralement appelés tics. Ceux-ci sont observés dans l'autisme,  le syndrome de Tourette , la schizophrénie (principalement de type catatonique), avec oligophrénie phénylpyruvique,  la maladie de Pick , la dépression clinique et d'autres neuropathologies. La schizophrénie de type catatonique, en plus de l'échopraxie, peut s'accompagner d'  écholalie  (répétitions de paroles pour les autres) et d'écho (répétitions mimiques pour les autres). [19]

Persévération comportementale

Les experts appellent les persévérations des troubles du comportement, tandis que les répétitions peuvent concerner presque toutes les actions, phrases, mouvements, questions, demandes, etc. Ne passe pas au suivant, mais se répète, ce qui ne permet pas d'atteindre l'objectif initial.

La tendance aux actes persévérants est utilisée à différents stades de la socialisation des enfants souffrant d'alalia motrice efférente et d'autisme - pathologies avec dysfonctionnements à plusieurs niveaux du cortex frontal. L'application compétente de cette tendance aide à consolider efficacement les relations dans l'enfance. Ainsi, dans certains cas, les persévérations comportementales peuvent agir non pas comme un obstacle pathologique, mais aussi comme un allié dans un travail correctif. [20]

Persévérations oculomotrices

On parle de persévérations oculomotrices lorsqu'une personne a un regard « en boucle » sur un sujet antérieur. Il n'est pas toujours possible de répondre immédiatement à la question de l'origine pathologique d'un tel symptôme, cependant, chez de nombreux patients, des troubles mentaux et cognitifs peuvent précéder les troubles du mouvement.

Pour poser un diagnostic, il est recommandé :

• évaluer si une personne a d'éventuelles déficiences cognitives;
• évaluer la présence de troubles mentaux;
• clarifiera les informations sur la stabilité du système nerveux, sur l'absence de maladies neurologiques et systémiques.

Les troubles cognitifs sont évalués à l'aide de tests neuropsychologiques spécifiques. Les troubles mentaux se manifestent le plus souvent par l'anxiété et/ou la dépression. De plus, les patients peuvent ressentir de l'irritabilité, de l'instabilité de l'humeur, de l'apathie, de l'agressivité, des persévérations mentales et/ou motrices, des troubles obsessionnels compulsifs, moins souvent des psychoses. Le diagnostic final est établi sur la base des données des études diagnostiques.

La persévérance dans la schizophrénie

Il est assez fréquent d'observer la persévérance chez les patients atteints de  schizophrénie . Ces violations couvrent un large éventail de manifestations de la parole. Dans ce cas, les persévérations dans la parole peuvent être des sons et des mots individuels, des fragments de phrases, des tours de parole complets. De nombreux experts associent l'apparition de persévérations chez les schizophrènes à un épuisement des idées et à une tendance à combler les lacunes mentales formées avec des idées antérieures. Dans l'aspect pathogénique, un rôle important est joué par le renforcement de l'automatisation de l'activité de la parole intellectuelle.

Les troubles schizophréniques en général s'accompagnent de troubles de la pensée et de la perception, d'affects insuffisants ou diminués. Dans la plupart des cas, les patients restent clairs et mentalement alertes, bien que certains problèmes cognitifs puissent se développer au fil des ans.

Dans la schizophrénie, des fonctions fondamentales sont affectées, ce qui donne aux gens normaux un sentiment de leur propre individualité, de leur détermination. Des hallucinations auditives, des délires explicatifs et une perception altérée des couleurs ou des sons sont souvent notés. La pensée devient indistincte, indistincte et discontinue, et la parole devient incompréhensible. Des troubles catatoniques sont possibles. [21]

Complications et conséquences

L'apparition de complications de persévérations peut être associée au développement de la maladie sous-jacente ou à l'ajout de troubles mentaux ou autres.

Par exemple, si les états persévérants ne subissent pas ou ne peuvent pas être corrigés pendant une longue période, alors le patient peut développer des troubles dépressifs, des pathologies anxieuses, voire des pensées suicidaires. Cela est dû à de nombreuses raisons :

• l'incapacité de se débarrasser de manière indépendante des persévérations;
• sentiment d'infériorité, doute de soi;
• condamnation des êtres chers, amis, etc.

De plus, nous parlons souvent de cas d'abus de sédatifs, de tranquillisants, de substances psychotropes, de boissons alcoolisées, qui affectent extrêmement négativement à la fois les résultats du traitement et l'état mental du patient. Avec les états obsessionnels prononcés, les processus tumoraux, la démence, la qualité de vie des personnes en souffre sensiblement. La fonction sociale normale se détériore, la capacité de travail diminue, les qualités de communication sont altérées. 

Mais il est important de noter que dans tous les cas, un diagnostic différentiel clair et profond est requis avec divers troubles mentaux, maladies systémiques, intoxications, etc. Difficulté à se réaliser, car ils subissent une pression active, une incompréhension et une opposition de la part des proches.

Avec le développement soudain de telles violations, d'autres motifs sont susceptibles d'apparaître, notamment des actes d'automutilation, d'agression, etc.

Diagnostics persévérations

À la veille des mesures diagnostiques, le médecin s'entretient avec le patient, ses parents ou ses proches. [22] Les questions suivantes sont clarifiées :

• cas de pathologies héréditaires, y compris mentales;
• l'âge auquel les premiers signes de violations sont apparus;
• qualité de la fonction sociale;
• symptômes et maladies associés, facteurs défavorables;
• caractéristiques du comportement du patient au moment de l'examen et de la conversation, orientation dans le lieu, dans le temps, etc.;
• état somatique et neurologique.

Une évaluation de l'état mental et neurologique d'une personne est réalisée en interrogeant et en recueillant des anamnèses, tant auprès de lui-même que de ses proches. Les plaintes sont recueillies, la motricité, les réactions mimiques, les troubles viscéro-végétatifs sont examinés visuellement. [23]En externe, le niveau de persévérance, d'anxiété, de tension musculaire du patient est évalué. La présence de fatigue, de faiblesse, d'agitation, d'irritabilité, de troubles du sommeil doit être recherchée. Parmi les changements végétatifs, l'attention est attirée sur les battements cardiaques rapides, les tremblements dans les doigts et les membres, la transpiration accrue, les nausées, les troubles urinaires et digestifs. [24]

Pour l'examen physique, il est possible de faire intervenir un thérapeute ou un pédiatre, un psychiatre, un neuropathologiste. Lors d'un examen neurologique, les éléments suivants sont déterminés:

• perturbation des nerfs crâniens;
• la présence et le changement de réflexes, la présence de mouvements volontaires;
• troubles extrapyramidaux (hypokinésie, hyperkinésie, myoclonies);
• violations de la coordination motrice et de la sensibilité;
• troubles fonctionnels du système nerveux autonome.

Les diagnostics supplémentaires incluent :

• Tests sanguins cliniques et biochimiques (y compris le taux de glucose, ALT, AST, phosphatase alcaline), test au thymol.
• Réaction de Wasserman, test sanguin pour le VIH.
• Analyse clinique des urines.
• Électrocardiogramme.
• Si nécessaire : analyse bactérienne, écouvillonnages nasaux et pharyngés.

S'il est nécessaire d'exclure la pathologie organique du système nerveux central, des diagnostics instrumentaux sont effectués:

• électroencéphalographie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie.

Une procédure courante d'électroencéphalographie permet de détecter une tendance épileptique, ainsi que d'évaluer le degré de maturité et l'activité fonctionnelle du cerveau. [25]

Diagnostic différentiel

Quelle que soit l'origine étiologique des persévérations, elles doivent être distinguées de telles pathologies et affections :

• trouble obsessionnel-compulsif ;
• habitudes humaines ordinaires;
• troubles de la mémoire sclérosés.

Très souvent, vous pouvez observer lorsqu'une personne (en particulier une personne âgée) a tendance à répéter les mêmes phrases, mots ou actions simplement à cause d'une mauvaise mémoire ou d'un trouble de la concentration.

Il est important de remarquer quand le patient présente des symptômes tels que des pensées obsessionnelles et des actions compulsives. De telles obsessions sont perçues par les patients eux-mêmes comme quelque chose d'incompréhensible psychologiquement, d'étranger.

Les pensées abcès signifient des idées douloureuses, des idées qui surgissent indépendamment de la volonté d'une personne. Ils ressemblent à des stéréotypes et une personne essaie activement de leur résister. Les images obsessionnelles épisodiques sont incomplètes, avec toute une gamme d'alternatives : elles sont dues à la perte de la capacité du patient à prendre n'importe quelle décision même simple, comme les affaires courantes de la vie quotidienne.

Les actions compulsives nécessitent des diagnostics différentiels obligatoires - des stéréotypes sous forme d'actions répétées, parfois des actions rituelles qui jouent le rôle d'une sorte de protection et de moyen de soulager l'anxiété excessive. L'écrasante majorité des contraintes sont liées à des contrôles répétés - ostensiblement pour obtenir une garantie d'exclusion supplémentaire d'un moment ou d'une situation potentiellement dangereux. Souvent, la base d'une telle violation est la phobie du danger - une attente imaginaire d'un programme négatif imprévu, à la fois pour le patient lui-même et pour son environnement.

Traitement persévérations

La base pour éliminer les persévérations est l'application d'une approche intégrée et progressive. Il convient de noter tout de suite qu'il n'existe pas de schéma thérapeutique standard éprouvé pour les déviations persistantes : la thérapie est choisie individuellement. Si un patient souffre de maladies neurologiques du cerveau, des médicaments doivent être inclus dans le schéma thérapeutique. En particulier, l'utilisation de sédatifs à action centrale, ainsi que de multivitamines et de nootropiques, est appropriée.

L'assistance psychologique peut inclure les points stratégiques clés suivants :

• La stratégie expectative est d'observer et d'anticiper certains changements à la suite d'éventuelles prescriptions médicales (médicaments ou actes). Cette mesure permet d'établir le degré de persistance des symptômes pathologiques.
• Une stratégie préventive consiste à prévenir le passage des persévérations mentales aux troubles moteurs, ainsi que leur combinaison. La méthode consiste généralement à éliminer l'activité physique la plus douloureuse pour le patient.
• Une stratégie réorientée consiste à changer l'orientation de l'activité physique ou émotionnelle d'une personne. Avec un changement brusque dans le sujet de la conversation, un changement dans la nature de l'activité, le patient est distrait des états obsessionnels.
• La stratégie limitée aide à réduire le degré d'attachement persévérant en limitant les actions du patient. L'activité obsessionnelle est minimisée jusqu'à un certain point: par exemple, il est permis d'effectuer certaines actions provocatrices uniquement dans une période de temps strictement définie.
• Une stratégie fortement excluante vise à mettre un terme immédiat aux persévérations en introduisant le patient dans un état de choc. Par exemple, un effet similaire peut être attendu de cris forts soudains ou de la visualisation d'un préjudice direct provenant de manifestations pathologiques.
• Ignorer la stratégie implique d'ignorer complètement les persévérations. Une telle mesure est idéale si le déficit de l'attention est le facteur provoquant. Lorsque le patient ne reçoit pas l'effet escompté, le sens de ses actions disparaît.
• La stratégie de compréhension mutuelle consiste à trouver une approche du patient, à établir avec lui un contact de confiance, qui aide la personne à organiser ses propres pensées et actions.

Un traitement antidépresseur est souvent nécessaire. En particulier, dans le trouble obsessionnel-compulsif, une monothérapie antidépressive est prescrite au stade thérapeutique initial. Si cette approche n'apporte pas l'effet souhaité, le schéma thérapeutique est étendu avec des médicaments d'autres groupes et directions. Dans tous les cas, le patient doit être étroitement surveillé par un médecin. Dans les cas difficiles, le patient est hospitalisé, et en cas d'évolution légère de la pathologie, une prise en charge ambulatoire est préférable.

L'une des méthodes les plus efficaces est la psychothérapie. À ce jour, l'effet positif de la thérapie cognitivo-comportementale a été prouvé dans différentes directions, qui s'avère parfois plus efficace que la prise de médicaments. De plus, la psychothérapie est souvent utilisée pour renforcer l'effet des médicaments, ce qui est particulièrement important pour les patients souffrant de troubles graves.

Un régime de traitement individuel et un travail de groupe, ainsi que la psychothérapie familiale, sont autorisés. Dans la plupart des cas, la surveillance médicale doit être de longue durée, pas moins de 12 mois. Même si les signes pathologiques peuvent être arrêtés en quelques semaines, il est inacceptable d'arrêter la surveillance médicale.

La technique non médicamenteuse est appropriée en tant qu'interventions psychosociales, thérapie cognitivo-comportementale.

Médicaments

L'utilisation de certains médicaments pour les persévérations est due à l'évolution de la maladie ou de l'affection sous-jacente. Ainsi, les médicaments sont prescrits strictement individuellement : il n'existe pas d'algorithme général de traitement conservateur.

Dans les processus involutifs du cerveau, des antidépresseurs à action équilibrée avec un potentiel thymoleptique accru et des propriétés anxiolytiques sont utilisés. Le choix des médicaments doit être effectué en tenant compte de leurs effets secondaires : il est préférable de prescrire des médicaments à effet orthostatique plus faible (Nortriptyline, Doxépine) et à effet anticholinergique faible (Trazodone, Désipramine). [26]

Avec la maladie d'Alzheimer, réalisez :

• thérapie de remplacement pour combler les déficiences cholinergiques dans les systèmes neuronaux;
• thérapie neuroprotectrice pour améliorer la survie et l'adaptation neuronales;
• thérapie vasoactive et anti-inflammatoire.
• Le traitement substitutif est effectué à l'aide d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase :
• Exelon (Rivastigmine) - pris deux fois par jour, matin et soir, à partir de 1,5 mg. La dose efficace d'entretien supplémentaire est de 3 à 6 mg deux fois par jour. Effets secondaires possibles : confusion, agitation, vertiges, perte d'appétit, augmentation de la transpiration.
• Aricept (Donepezil) est prescrit chez l'adulte à raison de 5 mg par jour le soir. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Effets secondaires possibles : diarrhée, nausées, agitation, maux de tête, fatigue accrue.

Dans le contexte du traitement avec ces médicaments, l'élimination des persévérations se produit au cours des 3 à 4 premières semaines de traitement.

La gliatiline, un dérivé de la choline, joue un rôle particulier dans l'amélioration de l'activité cholinergique centrale. Akatinol mémantine est un modulateur du système glutamatergique - un élément important qui fournit des processus de mémoire et d'apprentissage. Il y a un bon effet de l'utilisation de ce médicament dans les manifestations légères à modérées de la démence. De plus, le médicament a un effet bénéfique sur le fond émotionnel et les fonctions motrices des patients. 

La thérapie neuroprotectrice vise à améliorer la vitalité des cellules nerveuses. À cette fin, des médicaments nootropes, des antioxydants et des agents neurotrophiques sont recommandés - par exemple, Cerebrolysin, qui contient des neuropeptides bioactifs de faible poids moléculaire. Ce médicament a un effet multispectral spécifique à un organe sur le cerveau : il stabilise les processus métaboliques dans le cerveau et procure un effet neuroprotecteur. La cérébrolysine est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, à des doses choisies individuellement. Effets secondaires possibles : perte d'appétit, maux de tête, somnolence, tachycardie.

La nouvelle génération d'agents neuroprotecteurs est représentée par les bloqueurs des canaux calciques, les antagonistes des récepteurs NMDA, les antioxydants, les lazaroïdes et les bloqueurs d'enzymes. À l'heure actuelle, l'étude des analogues de ces médicaments se poursuit - en particulier des facteurs de croissance obtenus par la méthode de l'ADN recombinant.

Dans certains cas, un traitement anti-inflammatoire non hormonal est efficace.

En cas de troubles vasculaires, la thérapie vise à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, en optimisant les processus trophiques, ce qui aide à éliminer les persévérations. Afin d'améliorer la circulation cérébrale, Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, des médicaments à base de la plante Ginkgo biloba sont utilisés. La cinnarizine est prise 1 comprimé trois fois dans 

Parfois, l'utilisation de médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmetteurs est indiquée :

• cholinomimétiques (Rivastigmine, Galantamine, Donepezil);
• stabilisants de la fonction du système glutamatergique (Memantyl).

Avec une confusion périodique de la conscience, de petites doses d'halopéridol, de rispéridone sont utilisées. Les antidépresseurs sont indiqués pour les troubles dépressifs et les antipsychotiques pour les hallucinations.

Traitement de physiothérapie

Dans la période initiale, avec des pathologies légères et modérées, avec des persévérations progressives, la kinésithérapie est utilisée dans le cadre d'un traitement complexe, comprenant un régime, la prise de certains médicaments (par exemple, des antidépresseurs, des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale, etc.).

Les méthodes non médicamenteuses contribuent à :

• inhibition de la progression de la pathologie, amélioration de la qualité de vie;
• correction de l'activité physique;
• améliorer l'approvisionnement en sang cérébral.

L'effet positif des facteurs physiques est noté pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, augmenter la production de dopamine, augmenter la sensibilité des récepteurs à la dopamine, activer les processus de libération de dopamine de l'espace présynaptique et augmenter l'activité fonctionnelle. Dans certains cas, le recours à la kinésithérapie permet de réduire la posologie des médicaments, ce qui est important dans les pathologies évolutives sujettes aux complications.

Souvent, l'électrophorèse de substances médicinales est prescrite pour activer la circulation cérébrale et réduire les symptômes pathologiques. En tant que médicaments, on utilise souvent 0,5 à 1 % d'acide nicotinique, 2 à 5 % d'acide ascorbique, 2 à 5 % d'iodure de sodium et de potassium, 1 à 2 % de drotavérine, etc.. L'électrophorèse est réalisée à l'aide du collier ou de la méthode orbito-occipitale. L'électrophorèse à l'héparine est appropriée lorsqu'elle est nécessaire pour abaisser la coagulation sanguine et les taux de cholestérol, ainsi que pour une action anti-sclérotique et antihypoxique.

Les courants modulés sinusoïdaux sont utilisés pour influencer l'appareil cérébrospinal neuromoteur. À la fin du cours de thérapie par amplipulse, des bains de sulfure d'hydrogène ou de radon sont prescrits, selon les indications.

Le sommeil électrique sous forme d'impulsions de courant continu sur les formations sous-corticales du tronc cérébral améliore la circulation sanguine, modifie l'état fonctionnel de ces structures et augmente la synthèse de bêta-endorphines. Les procédures sont réalisées selon la méthode orbito-occipitale, avec un déroulement de 12 séances. Electrosleep est particulièrement recommandé pour les patients présentant des symptômes dépressifs.

La darsonvalisation est utilisée pour stimuler les centres cérébraux, améliorer le trophisme. L'impact est réalisé localement, quotidiennement ou tous les deux jours, jusqu'à 15 procédures par cours.

Le champ électrique UHF a un effet thermique, augmente l'excrétion de dopamine et de noradrénaline. Une combinaison de thérapie UHF et d'électrosommeil est souvent pratiquée. Cette approche est bien acceptée par les patients, a un effet positif sur la sphère psycho-émotionnelle, réduit l'intensité des symptômes d'anxiété, de dépression et de troubles cognitifs.

Pour obtenir un effet vasodilatateur, anti-inflammatoire et désensibilisant, des ondes électromagnétiques à ultra-haute fréquence sont utilisées et, si nécessaire, des effets dopamimétiques sont prescrits en photothérapie.

Traitement à base de plantes

Les amateurs de thérapies non conventionnelles et de remèdes alternatifs proposent leurs propres recettes pour éliminer les persévérations. Dans certains cas, cela peut vraiment être efficace :

• thé à la racine de gingembre;
• un mélange de jus de carotte, de betterave et de grenade;
• thé aux graines de persil.

Le thé est infusé sur la base de 1 c. Matières premières végétales pour 200-250 ml d'eau bouillante, infusée pendant 6-8 heures. De plus, les feuilles de menthe et de mélisse, la fleur de tilleul peuvent être utilisées avec succès pour le traitement.

Les crises persistantes, en tant que telles, ne représentent aucune menace pour la vie humaine. Cependant, dans certains cas, ils peuvent indiquer le développement de pathologies graves. Par conséquent, on ne peut pas entièrement se fier à la médecine alternative : il est important de consulter des médecins en temps opportun et, si nécessaire, de suivre un traitement qualifié.

Si des persévérations apparaissent chez une personne qui abuse de l'alcool, une infusion d'écorce de sorbier peut être utilisée pour se débarrasser du trouble. Prélever 50 g de rhizomes, infuser 200 ml d'eau bouillante, insister dans un thermos pendant cinq à six heures. Ensuite, filtrez la perfusion et prenez 80 ml jusqu'à cinq fois par jour.

Pour les troubles dus à la démence sénile, la teinture d'aunée est préparée. Prenez 500 ml de vodka et 50 g de matières premières, insistez dans une bouteille pendant un mois en remuant périodiquement le produit. Après un mois, la teinture est filtrée et prise par voie orale dans 1 cuillère à soupe. L. Entre les repas, plusieurs fois par jour.

En cas d'anxiété, il est recommandé de préparer un médicament à partir de l'appât. Mélanger 10 g de rhizomes végétaux et 100 g de vodka, infuser pendant deux semaines, filtrer. Prenez une teinture de 20 gouttes trois fois par jour.

Si les persévérations sont dues à une privation de sommeil chronique ou à une démence, alors la menthe est traitée. Infusez 1 c. Menthe dans 200 ml d'eau bouillante, insister 15-20 minutes. Ils boivent un verre trois fois par jour au lieu de thé.

En cas d'excitabilité excessive, utilisez une décoction de racine de valériane et de fenouil (un mélange de proportions égales). Prendre 2 cuillères à soupe. Cuillères de matières premières, versez 0,5 litre d'eau bouillante, faites bouillir à feu doux pendant 10 minutes. Fermez avec un couvercle, infusez pendant une heure, puis filtrez. Il est pris deux fois par jour - le matin et le soir - 150-200 ml.

Opération

Le traitement chirurgical n'est pas indispensable pour l'apparition de persévérations. Cependant, la chirurgie peut être prescrite pour certaines pathologies pouvant entraîner des troubles persistants. Par exemple, l'aide d'un chirurgien peut être requise :

• avec des malformations veino-artérielles des vaisseaux cérébraux;
• avec des anévrismes sacculaires des artères cérébrales;
• avec des processus tumoraux dans le cerveau, un méningiome, des tumeurs métastatiques;
• avec certains troubles ischémiques de la circulation cérébrale (chirurgie angioplastique);
• avec des hématomes intracérébraux d'origine traumatique et non traumatique, etc.

La méthode endoscopique d'opérations la plus couramment pratiquée est due au faible traumatisme et à l'efficacité d'une telle intervention.

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir les persévérations, car de nombreuses raisons de leur apparition sont connues. Les recommandations de prévention sont donc majoritairement généralisées.

Les mesures préventives peuvent être primaires et secondaires.

Les principales mesures comprennent celles qui visent à prévenir le développement de tout symptôme psychopathologique et neurologique. Les experts recommandent de prévenir l'émergence de situations traumatisantes dans l'environnement domestique et sur le lieu de travail / d'étude, de consacrer suffisamment de temps et d'attention aux enfants.

Les mesures de prévention secondaires visent directement à éviter la réapparition des signes persistants. Pour cela, il est recommandé d'appliquer plusieurs techniques à la fois :

• avec l'aide d'une psychothérapie et d'autres procédures et séances similaires, une réponse adéquate d'une personne à toutes sortes de situations traumatisantes et stressantes est formée;
• la nécessité de se conformer à toutes les nominations et recommandations de spécialistes est déterminée;
• un traitement réparateur est prescrit, un repos et un sommeil suffisants et appropriés sont fournis;
• la consommation d'alcool, de boissons stimulantes et de drogues est totalement exclue;
• certaines modifications sont apportées à l'alimentation : l'alimentation est enrichie en vitamines et micro-éléments, la proportion d'aliments riches en tryptophane (un précurseur de la sérotonine) augmente, et l'utilisation de chocolat noir et de café est limitée.

Pour éviter la récurrence des persévérations, il est conseillé aux patients de ne pas se limiter à un régime nutritif et d'ajouter les aliments suivants au régime :

• fromages à pâte dure (Suisse, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• œufs de poule et de caille;
• soja;
• fromage feta, fromage feta;
• caviar rouge;
• les produits laitiers;
• graines de tournesol;
• viande de dinde;
• sésame;
• noix de cajou, pistaches, noisettes, arachides;
• légumineuses (haricots, pois, lentilles, pois chiches);
• saumon rose, calmar, hareng, cabillaud, goberge, chinchard;
• des céréales;
• fromage cottage (non sans gras);
• légumes verts, chou-fleur;
• fruits secs;
• champignons.

Parmi les céréales, les produits céréaliers et les légumineuses, la préférence devrait être donnée aux pois, au sarrasin, au gruau de maïs, à l'avoine.

Prévoir

Le pronostic dépend entièrement de la cause profonde de l'apparition des troubles persistants. Dans ce cas, l'acquisition de l'évolution chronique de la pathologie devient la plus défavorable. Il convient de noter que chez de nombreux patients diagnostiqués avec des persévérations pathologiques, un état stable à long terme est possible, ce qui est particulièrement typique chez les personnes souffrant de toute forme d'obsession. Dans une telle situation, il y a une atténuation des manifestations cliniques et une adaptation sociale optimale.

La persévérance légère est traitée en ambulatoire. Chez la plupart des patients, une amélioration est notée au cours de la première année de traitement. Les cas graves de troubles, qui ont des obsessions multiples, des états phobiques, des rituels dans leur propre structure, ont tendance à être résistants, résistants aux mesures thérapeutiques, ainsi qu'aux exacerbations répétées fréquentes. Les rechutes peuvent être provoquées par des épisodes traumatiques répétés ou nouveaux, un surmenage (tant physique que mental ou émotionnel), une cachexie générale, un manque de repos (y compris la nuit).

La persévérance dans l'enfance a un pronostic plus optimiste que chez les patients âgés et les personnes âgées.