Pourquoi la double vision et que faire?

Les deux yeux participent à l'obtention d'une image tridimensionnelle des objets qui nous entourent. La partie centrale de l'analyseur visuel du cerveau reçoit simultanément un signal de chacun d'eux, qui, superposés, fusionnent en une seule image stéréoscopique. Nous sommes habitués à voir une seule image, et si celle-ci se met soudainement à se dédoubler, cela nous prive de confiance en notre orientation spatiale, fatigue le cerveau et perturbe la coordination des mouvements. La vision double, ou diplopie, entraîne une surcharge des organes visuels et peut provoquer un inconfort important: vertiges, nausées, lourdeur et douleurs oculaires et crâniennes. L'apparition d'un tel symptôme est difficile à ignorer, car il est très gênant, car nous utilisons constamment nos yeux. Même si la vision double apparaît occasionnellement, en regardant dans une certaine direction, un diagnostic est nécessaire, car elle peut indiquer le développement d'un processus pathologique grave.

Pourquoi est-ce que je vois double?

L’obtention d’une image visuelle claire dépend du travail coordonné de plusieurs éléments structurels du système visuel:

• la cornée et le cristallin, qui remplissent les fonctions optiques de conduction, de réfraction et de focalisation des rayons lumineux;
• muscles qui assurent les mouvements fusionnels de l'œil;
• nerfs optiques qui transmettent les informations à l'analyseur visuel du cerveau.

Un problème avec l'un de ces éléments peut entraîner une divergence de la position du faisceau lumineux de l'objet sur la rétine d'un œil et de l'autre, une violation de la symétrie de l'alignement des champs visuels et une impossibilité de fusionner les images des deux rétines en une seule: on parle de diplopie binoculaire. Elle est principalement causée par une paralysie (parésie) des muscles oculaires externes. Ce type de vision double est beaucoup plus fréquent que la diplopie monoculaire, où l'affichage d'un objet visuel se produit à deux endroits sur la rétine d'un œil (dispersion des rayons lumineux). La vision double ne disparaît pas lorsqu'on regarde un objet avec un œil endommagé. La diplopie monoculaire n'est pas due à une atteinte neurologique, mais à une atteinte fonctionnelle de la cornée et du cristallin, inflammatoire, dystrophique, traumatique (kératite, iridocyclite, kératocône, cataracte, astigmatisme, luxation du cristallin), ou à une hémorragie dans le corps vitré. Une diplopie monoculaire temporaire peut survenir lorsque la cornée n'est pas suffisamment hydratée.

La diplopie binoculaire est une affection caractérisée par une vision double, les deux yeux étant ouverts. Si l'un des deux yeux est fermé, l'image cesse d'être double. La diplopie est due à une déviation de l'axe visuel d'un œil. La vision double de l'objet visible est due à une altération de la motricité d'un œil, rendant impossible la coordination des mouvements des globes oculaires. Un dysfonctionnement moteur peut être causé par un épuisement des muscles oculomoteurs, une perturbation de leur innervation, des lésions traumatiques de l'orbite ou des hémorragies massives.

Selon le mécanisme de développement, on distingue la dysmorphie motrice, qui se développe dans le contexte d'une vision binoculaire normalement préservée, suite à la perte totale ou partielle de la capacité à contracter les muscles oculaires externes, et la dysmorphie sensitive, qui se développe avec une mobilité oculaire préservée, suite à un dysfonctionnement de la fusion des images monoculaires en une seule, souvent observé après la restauration de la symétrie chez un patient strabique. Lorsqu'il est impossible de distinguer la genèse motrice de la vision double de la genèse sensitive, on parle de diplopie mixte.

Les causes de diplopie motrice sont l'incapacité totale (paralysie) ou partielle (parésie) à contracter les muscles impliqués dans les mouvements du globe oculaire, les paralysies nucléaires consécutives à un traumatisme crânien, des interventions neurochirurgicales, des maladies vasculaires cérébrales et des infections du tronc cérébral (tétanos, diphtérie, rubéole, oreillons). Généralement, la fonction du nerf abducens est complètement altérée. Quelques cas plus rares sont associés à un dysfonctionnement du nerf oculomoteur, généralement partiel. Le dysfonctionnement du nerf trochléaire est encore plus rare.

Dans la partie centrale du champ visuel, la vision double ne se produit pas; l'image commence à doubler lorsque le regard est levé, abaissé ou transféré vers la pointe du nez, ce qui dépend des dommages au muscle correspondant - droit: supérieur, inférieur et intérieur.

La cause la moins fréquente de vision double est une lésion du nerf trochléaire. Elle est toujours partielle, lorsque le patient lève les yeux ou regarde vers l'œil sain.

La principale lésion diffuse du système neuromusculaire, responsable d'une vision double, est la myasthénie. Beaucoup plus rarement, ces symptômes se manifestent par une myopathie, une paralysie supranucléaire progressive du regard et une sclérose en plaques.

Un dysfonctionnement thyroïdien (hyperthyroïdie, thyrotoxicose) peut entraîner des lésions périphériques des muscles extraoculaires (myopathie thyrogénique), accompagnées d'une vision double, et également - avec un anévrisme de l'artère carotide, une compression du nerf oculomoteur se produit.

Ce type de pathologie visuelle survient en cas de lésions traumatiques de l'orbite oculaire, en cas de lésion directe du tissu musculaire, de tous les nerfs oculomoteurs ou de déplacement du globe oculaire à la suite d'une fracture de la paroi orbitaire inférieure.

Une vision double peut survenir à la suite d’une intervention chirurgicale visant à éliminer un décollement de la rétine ou à renforcer la sclérotique du globe oculaire en cas de myopie progressive.

Les néoplasmes intracérébraux, le diabète sucré et la méningite tuberculeuse sont des facteurs de risque de développement de la diplopie.

Des défauts congénitaux de fusion d’images peuvent également en être la cause.

Quelle maladie provoque la vision double et pourquoi?

Les plaintes de vision double surviennent chez les patients atteints de diverses pathologies, dont certaines, à première vue, ne sont pas liées à la fonction visuelle.

La vision double dans l'ostéochondrose cervicale est due à un trouble des vaisseaux vascularisant le cerveau. Il en résulte une hypoxie et une nutrition insuffisante du tissu musculaire et des fibres nerveuses des yeux et du centre visuel. Avec le temps, des modifications dystrophiques des structures oculaires apparaissent, la mobilité des globes oculaires est limitée, le travail coordonné des organes de la vision est perturbé, ce qui entraîne une impossibilité de fusion. L'image visuelle peut être dédoublée dans différents plans. Dans la plupart des cas, la diplopie binoculaire se développe suite à un strabisme concomitant convergent acquis à un âge avancé. Les plaintes de vision double dans l'ostéochondrose peuvent indiquer le développement de troubles de l'accommodation, d'une atrophie musculaire et/ou d'une opacification du cristallin, stade initial du glaucome.

L'altération de l'innervation des muscles oculaires est l'un des symptômes d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Les processus ischémiques au niveau du tronc cérébral, du cervelet et du bassin vertébro-basilaire peuvent s'accompagner d'un dysfonctionnement moteur des globes oculaires. La vision double en cas d'AVC est plus prononcée du côté du muscle atteint.

L'hypertension peut s'accompagner d'une vision double. De nombreuses personnes se plaignent de symptômes tels qu'hypertension artérielle et vision double. La diplopie se manifeste généralement par des sautes soudaines de tension artérielle, accompagnées de nausées et de maux de tête, d'une altération de la coordination des mouvements, d'une faiblesse et d'une accélération du rythme cardiaque. Ces symptômes nécessitent un examen, car ils indiquent des pathologies vasculaires et des troubles circulatoires. Ils peuvent être annonciateurs d'un accident vasculaire cérébral.

Les plaintes de vision double sont fréquentes en cas de dystonie végétative-vasculaire (VSD), qui perturbe le contrôle du tonus vasculaire. Un dysfonctionnement du système nerveux autonome peut être causé par de nombreuses maladies, et il est conseillé d'en déterminer la cause. La VSD est un ensemble de symptômes, et non un diagnostic, et il ne faut pas la négliger, car ses conséquences peuvent être graves.

La diplopie est l'un des premiers symptômes d'une maladie grave et actuellement incurable: la sclérose en plaques. Il s'agit d'un processus auto-immun de destruction de la gaine de myéline qui protège les fibres nerveuses, entraînant une interruption partielle ou totale de la transmission de l'influx nerveux et des lésions simultanées de plusieurs parties du système nerveux.

L'astigmatisme est une cause assez fréquente de diplopie. Dans cette pathologie, la cornée est généralement (plus de 98 %) affectée, sa forme est irrégulière, et parfois même le cristallin. Un défaut du système optique de l'organe de la vision se traduit par la réflexion de plusieurs images sur la rétine de l'œil malade (diplopie monoculaire). L'astigmatisme peut être congénital ou acquis. Il doit être corrigé.

La vision double est tout à fait possible chez les diabétiques. Dans ce cas, les petits vaisseaux sanguins sont touchés, notamment ceux qui irriguent la rétine, ainsi que les nerfs oculomoteurs. La plupart des diabétiques de longue durée développent des pathologies visuelles. La vision double peut être due à une hémorragie du corps vitré, à une cataracte ou à un glaucome.

Les traumatismes crâniens fermés (4 cas sur 5) entraînent une déficience visuelle. Les causes sont la rupture de vaisseaux sanguins cérébraux, des lésions nerveuses, un œdème cérébral, des processus ischémiques, des microtraumatismes de la base du crâne entraînant une hypoxie, une compression du nerf optique et des transformations du fond d'œil. La vision double est l'un des signes d'une commotion cérébrale grave. En cas de commotion cérébrale mineure, la vision peut se stabiliser d'elle-même. Cependant, une vision double périodique peut être observée même après une longue période après une contusion crânienne.

Une vision double peut indiquer la formation d’un anévrisme de l’artère carotide, d’une tumeur ou d’un hématome.

La diplopie peut être permanente ou périodique. Par exemple, une vision double peut survenir après le sommeil ou après un effort physique ou visuel. Si ce phénomène est ponctuel, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. En revanche, si l'image est constamment dédoublée, il est nécessaire de consulter un médecin, car cela peut être le signe d'une pathologie en développement.

En principe, la diplopie postopératoire est temporaire. La vision double après correction de la myopie au laser, surtout dans les cas avancés, est un état prévisible. Elle survient en raison de troubles postopératoires de la localisation binoculaire des images visuelles (« peur de la fusion »). La vision se stabilise généralement après l'intervention en un mois environ, certains patients nécessitant une période plus longue.

Si l'image est double après une opération de la cataracte, cela peut être le signe d'un déplacement du cristallin. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite. Le temps est crucial pour corriger cette complication. Si vous consultez tardivement, par exemple après trois mois, la correction devient plus compliquée. En général, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite en cas de complications postopératoires. Peut-être que rien de grave ne s'est produit et qu'il suffit d'attendre. Ou bien, une intervention corrective peut être nécessaire, et plus tôt vous la pratiquerez, avant que le cristallin n'ait le temps de cicatriser, plus la guérison sera facile.

Un doublement de l'image après un choc oculaire peut indiquer une lésion traumatique de la cornée, des muscles ou des nerfs, ou une fracture de la paroi orbitaire inférieure. Après une blessure oculaire, il est impératif de consulter un ophtalmologiste.

La diplopie peut être temporaire et survenir suite à la prise de certains médicaments agissant sur le cerveau, comme les anticonvulsivants, les barbituriques et les anesthésiques. Une vision double survient après une anesthésie, car elle affecte la circulation sanguine et les processus métaboliques cérébraux.

Les personnes qui passent beaucoup de temps devant un écran ressentent une fatigue oculaire et une vision double. Ce phénomène est typique du syndrome de l'œil sec. Pour prévenir ces symptômes désagréables, il est important de respecter les règles de travail sur ordinateur.

La diplopie temporaire peut être provoquée par une intoxication alcoolique, alimentaire ou médicamenteuse, observée lors de maladies infectieuses graves et en cas de surdosage de Botox (injections antirides).

Si vous voyez régulièrement double dans le noir, il est nécessaire de consulter un médecin. Ce trouble peut être dû à une carence en vitamine A. Son principal symptôme est la « cécité nocturne »: une mauvaise vision dans l'obscurité, accompagnée de sécheresse oculaire et d'inflammation.

Si vous voyez double en marchant, vous devez également vous faire examiner. Au début, de nombreux symptômes apparaissent pendant l'activité physique et disparaissent au repos. Marcher n'est pas une tâche très lourde et si vous voyez double en mouvement, c'est un signe avant-coureur sérieux.

La diplopie neurogène est une déficience visuelle fonctionnelle et, selon les experts, la forme pathologique la plus difficile à expliquer. Elle survient dans les cas de méningo-encéphalite, de maladies endocriniennes, de troubles hystériques et d'asthénopie.

Il existe de nombreux facteurs de risque de diplopie, dont certains nécessitent un traitement immédiat. Par conséquent, si une vision double survient périodiquement, vous devez consulter un médecin, car l'inactivité peut entraîner une maladie avancée.

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Pathogénèse

La base du mécanisme de développement de la diplopie monoculaire est la dispersion des rayons lumineux due à des défauts congénitaux ou acquis de la cornée et du cristallin, à la suite desquels plusieurs images d'un objet visuel apparaissent sur la rétine d'un œil.

La pathogénèse de la vision double binoculaire de type moteur est due aux diverses causes déjà évoquées du strabisme paralytique. Dans ce cas, le faisceau lumineux pénètre dans la zone fovéale de l'œil sain et dans la partie périphérique de la rétine de l'œil à mobilité réduite. La diplopie motrice ne perturbe généralement pas la vision biculaire. En cas de parésie (paralysie) musculaire, la fusion binoculaire des images peut être obtenue en compensant l'action du muscle paralysé par une rotation de la tête dans sa direction, ce qui permet à l'image de l'œil loucheur de pénétrer dans la fosse centrale de la rétine (fovéa).

Le mécanisme de développement de la diplopie sensorielle binoculaire est l'impossibilité de fusionner deux images, les rayons lumineux pénétrant dans la fovéa des rétines des deux yeux. La disposition des images est symétrique dans toutes les parties du champ visuel, la mobilité oculaire est préservée, mais la fusion ne se produit pas en raison d'une insuffisance congénitale ou ultérieure de l'appareil de fusion des images, réduisant ainsi l'amplitude de fusion. Une vision double sensorielle peut se manifester lors de la formation d'un strabisme, lorsque la symétrie de la disposition des yeux commence à être perturbée et que le flux lumineux de l'image visuelle pénètre dans l'œil affecté non pas dans la fovéa, mais à proximité, sans que les images ne fusionnent. Si le strabisme se développe pendant l'enfance, le mécanisme de suppression de l'image ne pénétrant pas dans la fovéa centrale est activé et la vision double n'est pas observée. Chez l'adulte, ce mécanisme de suppression est affaibli; par conséquent, avec le développement du strabisme, la dispersion des rayons lumineux est plus prononcée et persiste plus longtemps.

Dans la pathogénèse de la diplopie mixte, deux facteurs sont à l'œuvre: difficulté fonctionnelle de fusion et insuffisance musculaire.

Selon les muscles ou les nerfs touchés, l’image peut apparaître double, verticalement et horizontalement.

La vision double verticale se produit lorsque les muscles obliques, le nerf oculomoteur ou le nerf trochléaire sont touchés.

La vision double horizontale survient en cas de faiblesse du muscle droit latéral ou médial et se produit en cas de lésion du nerf oculomoteur ou abducens, ainsi qu'en cas d'ophtalmoplégie internucléaire.

Statistiques

Selon diverses études, l'équilibre idéal des muscles assurant la bonne position des yeux est rarement observé, seulement chez 20 à 30 % de la population. Chez les autres, l'axe visuel déviait périodiquement d'un côté ou de l'autre. On parle alors de strabisme latent. On peut supposer que même dans des conditions défavorables totalement inoffensives (fatigue oculaire, fatigue intense, prise de médicaments, lunettes mal choisies, etc.), la majorité de la population peut souffrir d'une vision double temporaire.

Parmi les personnes ayant consulté pour une vision double, 75 % souffraient de diplopie binoculaire, tandis que les autres souffraient de diplopie monoculaire. Le premier type de vision double est considéré comme un signe plus alarmant, car il est causé par une atteinte de l'innervation des muscles périorbitaires ou par leur faiblesse, ce qui peut indiquer la présence de pathologies neuromusculaires et de maladies systémiques à l'origine de ces pathologies.

Symptômes

En général, les premiers signes de diplopie sont immédiatement remarqués. Ils provoquent un inconfort important et se manifestent de différentes manières. Certains patients se plaignent d'une vision double soudaine et constante, tandis que d'autres la voient de temps à autre, ou dans une certaine direction du regard, en tournant ou en inclinant la tête.

Les images diffèrent également: elles sont superposées, placées les unes à côté des autres ou les unes en dessous des autres.

La diplopie s'accompagne presque toujours d'autres symptômes. Une vision double, des vertiges et des nausées peuvent indiquer une augmentation de la tension artérielle, une commotion cérébrale ou une lésion médullaire. Ces symptômes, apparaissant occasionnellement, peuvent indiquer une dystonie végétative-vasculaire, une ostéochondrose cervicale, une ischémie chronique des vaisseaux cérébraux, des maladies du muscle cardiaque, une anémie et divers effets toxiques. L'apparition de ces signes peut précéder un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Si les symptômes ci-dessus s'accompagnent de douleurs ou de bruits dans les oreilles, d'une perte auditive et d'un écoulement du conduit auditif, il peut s'agir d'une otite moyenne. Si la perte auditive progresse, le patient est faible et vomit, il s'agit alors d'une maladie de Ménière.

Des étourdissements, des nausées et une diplopie peuvent être présents dans le complexe symptomatique d'environ 80 maladies différentes. Par conséquent, pour établir la cause de ces symptômes, vous devez consulter un médecin sans délai.

Il arrive que des objets proches soient clairement visibles, mais qu'une vision double se produise à distance. La cause la plus probable de ces symptômes est une altération de la capacité du système optique à fournir une image de haute qualité d'objets situés à différentes distances (accommodation). Ces troubles touchent les personnes qui passent beaucoup de temps devant l'ordinateur, contraintes de fixer leur regard pendant longtemps sur de petites icônes ou des objets proches. Une image double et floue d'objets éloignés est souvent le signe d'une myopie en développement.

La vision double et les céphalées nécessitent également une consultation spécialisée. Des troubles similaires sont observés lors d'une crise de migraine, d'une dystonie végétative-vasculaire, d'une névrose et d'une hypertension. Une douleur aiguë, concomitante à la vision double, est observée lors d'un spasme vasculaire cérébral, d'un accident ischémique transitoire, d'un accident vasculaire cérébral (AVC), ainsi que lors d'une grippe, d'une encéphalite et d'une méningite. Des douleurs et une vision double périodiques peuvent survenir après un traumatisme crânien, être les symptômes d'une tumeur cérébrale en développement ou d'un anévrisme de l'artère carotide. Ces symptômes alarmants sont possibles dans de nombreuses pathologies et nécessitent un examen médical.

Lorsqu'une image est double dans un œil, on diagnostique une diplopie monoculaire. Pour le vérifier, il faut regarder avec chaque œil tour à tour, en fermant l'œil adjacent. Ainsi, il est possible de détecter une vision double de l'œil gauche, de l'œil droit, ou des deux simultanément, simplement en regardant séparément, et non simultanément, et en observant une image double. Ce symptôme indique très probablement des pathologies cornéennes d'origines diverses: inflammation, traumatisme, intervention chirurgicale ou, au moins, sécheresse. Des problèmes du cristallin peuvent également survenir: luxation, luxation, opacification, développement de cataractes. Dans ce dernier cas, une vision double est observée lors de la lecture. Des anomalies congénitales (columba, polycorie), acquises (ptérygion, chalazion, kyste dermoïde) ou un traumatisme peuvent entraîner une vision double d'un œil.

Lorsqu'une personne se plaint d'une douleur oculaire et d'une vision dédoublée, elle peut souffrir d'iridocyclite, de glaucome, d'inflammation du nerf optique, de la cornée, de la conjonctive ou de la peau des paupières. L'introduction d'un corps étranger dans l'œil, la xérophtalmie et la migraine peuvent s'accompagner des mêmes symptômes. La douleur et la vision dédoublée après une blessure justifient un examen urgent.

Les plaintes de faiblesse, accompagnées d'une vision double, sont certainement plus fréquentes chez le médecin. Ces symptômes sont plus souvent causés par des maladies générales: ostéochondrose, dystonie végétative-vasculaire, pathologies endocriniennes, sclérose en plaques, maladies infectieuses. Une faiblesse et une diplopie peuvent indiquer une hypertension et une catastrophe vasculaire, une atteinte cardiaque et une intoxication. Après un traumatisme crânien, la victime peut également être gênée par une vision double et une faiblesse.

Parfois, la plainte se présente ainsi: « Je vois bien avec chaque œil, mais je vois double avec les deux. » Ce sont les symptômes de la diplopie binoculaire. L'objet de vision ne se dédouble que lorsque la personne regarde avec les deux yeux simultanément. Dès que l'un des yeux est fermé, la vision double disparaît. La plupart des diplopies de ce type sont causées par une paralysie musculaire et sont considérées comme un symptôme alarmant de troubles graves.

À en juger par le nombre de questions sur la vision double pendant la grossesse, ce trouble n'est pas rare. Il est très probablement associé à une surtension des muscles extraoculaires, ou xérophtalmie. Si une femme n'a pas subi de blessure récente aux yeux et à la tête, elle peut pratiquer des exercices pour détendre les muscles périorbitaires et réduire la fatigue visuelle. Il faut cependant garder à l'esprit qu'il existe de nombreuses pathologies, dont la diplopie est l'un des signes. Par conséquent, si les exercices oculaires sont inefficaces, il est conseillé de consulter un médecin.

Toutes les causes pathologiques peuvent entraîner une vision double chez l'enfant. Cependant, les ophtalmologistes pédiatriques rencontrent souvent une diplopie physiologique, lorsque les objets visibles en vision périphérique, mais pas ceux dans le champ de vision, sont dédoublés.

De plus, la diplopie survient souvent lors du traitement fonctionnel du strabisme en pédiatrie. De plus, chez l'enfant (contrairement à l'adulte), l'apparition d'une diplopie est considérée comme un pronostic favorable, indiquant la possibilité d'une restauration de la vision normale.

D’autres symptômes associés peuvent aider à suggérer la cause de la diplopie.

La vision double et les corps flottants dans les yeux apparaissent chez les personnes myopes lorsqu'elles regardent au loin et sont un symptôme de changements destructeurs dans le corps vitré.

De plus, des taches clignotantes accompagnent souvent les migraines, les changements brusques de pression, les spasmes des vaisseaux oculaires et cérébraux, ainsi que la sclérose en plaques, les maladies infectieuses et inflammatoires et d'autres maladies entraînant des spasmes vasculaires, des troubles de l'innervation musculaire et des fluctuations de la pression artérielle peuvent se manifester de cette manière.

La rougeur des yeux et la vision double devant eux sont typiques des processus inflammatoires des paupières et des éléments structurels de l'œil d'origines diverses - maladies infectieuses, allergiques, traumatiques, infectieuses générales (IRA, grippe), syndrome de vision par ordinateur et autres stress accrus sur les organes de la vision et le corps en général.

Un assombrissement périodique des yeux, accompagnant une diplopie, peut indiquer la présence d'anémie, d'hypotension, de migraine, de dystonie végétative-vasculaire ou d'ostéochondrose cervicale. En cas de sclérose des vaisseaux cérébraux, des crises surviennent, entraînant un assombrissement des yeux.

Les symptômes du glaucome comprennent une diplopie, une vision floue, un voile et des mouches, ce qui peut également être interprété comme une « obscurité dans les yeux ». De plus, une douleur et une hyperémie oculaires, un rétrécissement de l'angle de vision et une diminution significative de la qualité de la vision dans l'obscurité sont souvent dérangeants.

Le sable dans les yeux et la vision double sont le plus souvent observés en cas de syndrome de l'œil sec. Lorsqu'un corps étranger pénètre dans l'œil, ces symptômes sont généralement ressentis dans un seul œil.

La sensation de sable dans les yeux est fréquente dans de nombreuses maladies oculaires, notamment des affections générales provoquant une dilatation et une inflammation des vaisseaux sanguins. Seul un spécialiste peut diagnostiquer cette maladie. Si ces symptômes surviennent fréquemment ou vous gênent constamment, consultez un médecin sans délai.

La vision double est rarement inexistante. Elle s'accompagne de vertiges et de nausées, d'une altération de la coordination, de maux de tête et d'une gêne oculaire. La diplopie est très gênante pour le patient et affecte tous les aspects de sa vie. La vision double peut être observée dans toutes les directions (vision complète) ou dans une seule (vision partielle). L'image peut être dédoublée à différentes distances, de près ou de loin, ou à n'importe quelle distance. L'une des images peut être plus nette et plus lumineuse que l'autre, se chevaucher ou être proche. Il existe de nombreuses options. Le patient, comme le soulignent les médecins, peut toujours dire exactement à quel moment la vision double est apparue, même si l'apparition du symptôme n'est pas liée à une blessure.

Diagnostic

Lorsqu'un patient consulte un médecin pour une vision double, l'interrogatoire et l'examen permettent d'établir le type de vision double et les événements qui l'ont précédée (traumatismes, maladies, infections). L'état de la conjonctive et du globe oculaire, la réaction des pupilles à la lumière et leur symétrie sont évalués visuellement. Le fond d'œil, ses vaisseaux, la rétine et la papille optique sont examinés à l'ophtalmoscope. Des diagnostics ophtalmologiques standards sont effectués (vérification de l'acuité visuelle, de la perception des couleurs et de la réfraction à l'aide d'un autorefkératomètre et d'un phoroptère). Le strabisme latent est diagnostiqué par coordinométrie et par provocation d'une vision double. Si le patient porte des lunettes ou des lentilles de contact, leur effet sur la qualité de la vision est pris en compte.

Lors de l'examen, la position des paupières et des globes oculaires, leur symétrie et leur mobilité dans toutes les directions (haut, bas, droite, gauche, diagonale) sont évaluées. En l'absence de troubles visuels, divers tests sont réalisés en fonction de l'équipement technique de l'établissement: test de couverture (œil avec couverture), test des couleurs avec la tête droite et tournée, tests de Haab et autres tests selon la lésion suspectée. L'objectif principal du diagnostic est de déterminer la nature et l'organe de la lésion à l'origine de la diplopie. Des outils de diagnostic informatisés modernes sont souvent utilisés, permettant un diagnostic rapide. En ophtalmologie, l'accommodation informatisée, l'échographie du globe oculaire et la tomographie par cohérence informatisée sont utilisés, permettant d'examiner la quasi-totalité des structures oculaires.

Des tests de laboratoire sont effectués - en cas de processus inflammatoires, un test sanguin clinique, un examen bactérioscopique d'un frottis de la conjonctive, du liquide lacrymal, un test d'allergie peuvent être prescrits; si un diabète sucré est suspecté, la concentration de glucose dans le sang est vérifiée; hyperthyroïdie - tests pour les hormones thyroïdiennes, autres procédures nécessaires à la discrétion du médecin.

Le patient peut avoir besoin d'un avis consultatif de médecins d'autres spécialités: un neurologue, un endocrinologue, un oncologue, un psychiatre, des études complémentaires des structures cérébrales - tomographie, échographie.

Après examen et diagnostic, un diagnostic différentiel est réalisé sur la base de ces données. Les pathologies oculaires organiques sont exclues ou confirmées: myopie, strabisme, anomalies congénitales de la cornée et du cristallin, columba (lorsque la pupille « dépasse » sur une partie de l'iris manquant), anomalies dystrophiques de la cornée (bombement, aplatissement, opacification) et de la rétine, acquises: dystrophie de la rétine, de la cornée, du cristallin, dégénérescence maculaire (processus ischémiques de la rétine causés par une insuffisance vasculaire), maladies oculaires inflammatoires, notamment kératite (inflammation de la cornée), luxation du cristallin, glaucome, lésions organiques traumatiques, complications postopératoires: cicatrices, « peur de la fusion », etc.

Si les pathologies organiques sont exclues, on diagnostique souvent un syndrome de l'œil sec ou des lésions des muscles et/ou des nerfs oculaires causées par des maladies générales – hypertension, diabète, sclérose en plaques, anévrisme de l'artère cérébrale, thyrotoxicose – qui sont confirmées par des études appropriées.

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Conséquences et complications

Il n'est pas recommandé d'ignorer l'apparition d'un symptôme tel que la vision double, car en plus de la fatigue visuelle et des yeux secs, cela peut être le signe du développement de maladies graves, voire incurables comme le glaucome ou la sclérose en plaques, cependant, un diagnostic précoce et le début rapide d'un traitement de soutien permettent au patient de mener une vie pratiquement pleine.

La diplopie entraîne de graves désagréments, non seulement au travail, mais aussi dans la vie quotidienne, pouvant aller jusqu'à la perte de la capacité de travail et des activités quotidiennes habituelles. Souvent, les patients plissent un œil ou portent un cache-œil pour atténuer la gêne.

Et si la vision double fait partie d'un ensemble de symptômes de maladies graves (glaucome, hypertension, néoplasmes) ou est un précurseur d'un accident vasculaire cérébral, alors l'absence de diagnostic et de traitement en temps opportun peut entraîner une perte de vision, un handicap et même la mort du patient.

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Prévention

Les exercices de renforcement des muscles oculaires contribuent efficacement à prévenir la perte d'acuité visuelle et le développement de maladies oculaires. En respectant les règles d'hygiène au travail et en reposant les yeux, nous réduisons déjà considérablement le risque de troubles visuels.

Un mode de vie actif, pas de mauvaises habitudes, des promenades au grand air, une bonne nutrition - manger une variété d'aliments, y compris ceux riches en vitamines A, E, C, minéraux, lutéine, nous permettront non seulement de préserver notre vision, mais aussi, en général, de rester en meilleure santé - de ne pas souffrir d'hypertension, de maladies nerveuses et endocriniennes, de psychoses hystériques.

Et si des maladies existent, ainsi qu'en cas de blessures, consultez un médecin, établissez un diagnostic en temps opportun, évitant ainsi le développement de complications.

Prévision

L'absence de traitement pour la pathologie binoculaire conduit principalement le patient à s'adapter en choisissant l'image principale et en faisant abstraction de l'autre. L'adaptation est plus rapide chez les patients présentant un strabisme important: plus les images sont éloignées, plus il est facile pour le patient de s'adapter et de compenser la vision double, par exemple en tournant la tête. Cependant, la rééducation autonome prend des années. L'ophtalmologie moderne dispose de diverses méthodes visant à restaurer la capacité de fusion et à normaliser la vision.

En cas de diplopie monoculaire, il est nécessaire de suivre un traitement, car cette forme de la maladie est souvent provoquée par de graves pathologies visuelles pouvant conduire à une cécité complète.

Cependant, une visite opportune chez le médecin, un diagnostic et un traitement permettent, en général, de se débarrasser de ce défaut visuel douloureux.

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