Prolapsus valvulaire mitral: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le prolapsus de la valvule mitrale est la déviation des volets valvulaires mitrales dans l'oreillette gauche au cours de la systole. La cause la plus fréquente est la dégénérescence myxomateuse idiopathique. Le prolapsus valvulaire mitral est habituellement bénin, mais les complications incluent la régurgitation mitrale, l'endocardite, la rupture de la valve et la thromboembolie possible.
Prolapsus de la valve mitrale est généralement asymptomatique, bien que certains patients ressentent une douleur dans la poitrine, essoufflement et manifestations (par exemple sympathiques, des palpitations, des étourdissements, près de la syncope, la migraine, l'anxiété). Les symptômes comprennent un clic clair au milieu de la systole, suivi d'un souffle systolique subséquent en présence de régurgitation. Le diagnostic est établi par un examen objectif et une échocardiographie. La prévision est favorable. Aucun traitement spécifique n'est requis s'il n'y a pas de régurgitation mitrale, bien que les bêta-adrénobloquants puissent être efficaces chez les patients présentant des symptômes de sympathicotonie.
Le prolapsus de la valve mitrale est une condition fréquente. La prévalence est de 1-5% chez les personnes en bonne santé. Les femmes et les hommes souffrent également souvent. Le prolapsus de la valvule mitrale se développe habituellement après une poussée juvénile de la croissance.
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Quelles sont les causes du prolapsus valvulaire mitral?
Prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent causée par la dégénérescence myxoïde de la valve mitrale et cordes tendineuses. Degeneration habituellement idiopathique, mais elle peut être transmise selon un mode autosomique dominant, ou (parfois) de récessif lié au chromosome X de type. La dégénérescence myxomateuse peut aussi se développer dans la dysplasie du tissu conjonctif (par exemple, le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos, polykystose rénale chez l'adulte, l'ostéogenèse imparfaite, pseudoxanthoma élastique, le lupus, la périartérite noueuse), et la dystrophie musculaire. Prolapsus de la valve mitrale est souvent détecté chez les patients atteints de la maladie de Graves (goitre diffus toxique), gipomastiya, le syndrome de von Willebrand, la drépanocytose et la maladie cardiaque rhumatismale. La dégénérescence Mikksomatous peut également affecter la valve aortique ou tricuspide, menant à son prolapsus; la régurgitation tricuspide est rare.
La normale (à savoir nemiksomatoznye) la valve mitrale peut prolabirovat s'il y a un dysfonctionnement des muscles papillaires ou l'anneau mitral expansé (par exemple, la cardiomyopathie dilatée) ou rétréci vers le bas (par exemple, la cardiomyopathie hypertrophique ou d'un défaut septal auriculaire). Prolapsus de la valve mitrale transitoire peut se produire lorsque diminution marquée du volume sanguin circulant, comme la déshydratation sévère ou pendant la grossesse (lorsque la femme est étendu, et de l'utérus enceinte comprime la veine cave inférieure, ce qui réduit le retour veineux).
La régurgitation mitrale (MP) est la complication la plus fréquente du prolapsus de la valvule mitrale. La régurgitation mitrale peut être aiguë (en raison de la rupture des cordes tendineuses ou des lambeaux de la valve mitrale dilatée) ou chronique. Les complications de la régurgitation mitrale chronique comprennent l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) avec thromboembolie. On ne sait pas si le prolapsus de la valvule mitrale conduit à un accident vasculaire cérébral indépendamment de la régurgitation mitrale ou de la fibrillation auriculaire. De plus, la régurgitation mitrale augmente le risque d'endocardite infectieuse, ainsi que les lambeaux de valvule mitrale élargie et épaissie.
Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale
La plus grande partie du prolapsus de la valve mitrale est asymptomatique. Parfois, il y a des symptômes vagues (par exemple, douleur thoracique, essoufflement, palpitations, étourdissements, état okoloobmorochnoe, la migraine, l'anxiété) considérée comme associée à différencier mal les troubles transmission adrénergique des impulsions et la sensibilité, non pas avec la pathologie de la valve mitrale. Environ un tiers des patients provoque un stress émotionnel rythme cardiaque, ce qui peut être des symptômes bénins de l'arythmie (extrasystoles, tachycardie auriculaire paroxystique auriculaire, extrasystoles ventriculaires, complexe ectopie ventriculaire).
Chez certains patients, une régurgitation mitrale est détectée et l'endocardite (fièvre, perte de poids, complications thromboemboliques) ou accident vasculaire cérébral est moins susceptible d'être diagnostiquée. La mort subite survient dans moins de 1% des cas, le plus souvent en raison de la rupture des cordes tendineuses et des lambeaux de la valve mitrale mobile. La mort due à une arythmie fatale est rare.
En règle générale, le prolapsus de la valvule mitrale ne provoque aucun symptôme cardiaque visible. Prolapsus isolé de la valve mitrale entraîne un clic évident au milieu de la systole, qui est mieux entendu à travers le stéthoscope avec le diaphragme à la gauche de l'apex, lorsque le patient se trouve sur le côté gauche. Lorsque le prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation mitrale, un clic est accompagné d'un souffle systolique tardif de la régurgitation mitrale. Le clic devient audible ou se rapproche du tonus cardiaque (S) et devient plus fort pour les échantillons qui diminuent la taille du ventricule gauche (LV) (par exemple, accroupi, montant, test de Valsalva). Les mêmes échantillons conduisent à l'apparition ou au renforcement et à l'allongement du bruit de la régurgitation mitrale. Ceci est dû au fait qu'une diminution de la taille du ventricule gauche conduit à la fermeture des muscles papillaires et des cordes tendineuses plus près du centre sous la valve, ce qui provoque un prolapsus prononcé plus rapide avec régurgitation significative plus tôt. Inversement, un accroupissement et une poignée de main isométrique conduisent à une diminution du clic de S et raccourcissent le bruit de la régurgitation mitrale. Clic systolique peut être confondu avec un clic sur la sténose aortique congénitale; La différence entre ces derniers est l'apparition dans une systole très tôt et l'absence de changements dans le changement de la position du corps ou des changements dans le volume du ventricule gauche. D'autres résultats incluent la gigue systolique, vraisemblablement causée par la vibration des volets de valve; ces symptômes sont habituellement transitoires et peuvent changer dans différentes phases respiratoires. Le tonus de l'ouverture diastolique précoce, causée par le retour de la valve prolapsus à sa position normale, est rarement entendu.
D'autres signes physiques associés au prolapsus de la valvule mitrale, mais n'ayant pas de valeur diagnostique, comprennent l'hypomastie, la poitrine bosselée, le syndrome du dos direct et le petit diamètre antéro-postérieur du sein.
Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale
Le diagnostic présomptif est posé cliniquement et confirmé par échocardiographie bidimensionnelle. Un déplacement systolique latéral de 3 mm ou 3 mm> 2 mm permet le diagnostic chez 95% des patients atteints de prolapsus valvulaire mitral; ce chiffre est légèrement plus élevé si l'échocardiographie est effectuée lorsque le patient est debout. On pense que les grosses valves épaissies de la valve mitrale et un déplacement de 5 mm indiquent une dégénérescence myxomateuse plus prononcée et un plus grand risque d'endocardite et de régurgitation mitrale.
La surveillance Holter et l'ECG dans 12 dérivations peuvent être utiles pour identifier et documenter les arythmies chez les patients ayant des palpitations.
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Pronostic et traitement du prolapsus de la valve mitrale
Le prolapsus de la valvule mitrale est généralement bénin, mais une dégénérescence myxomateuse sévère de la valvule peut entraîner une régurgitation mitrale. Les patients avec une augmentation de la fréquence de la régurgitation mitrale sévère ventriculaire gauche et troubles du rythme auriculaire gauche (par exemple, la fibrillation auriculaire), l'endocardite infectieuse, un accident vasculaire cérébral, le besoin de remplacement de la valve et la mort est d'environ 2-4% par an.
Le prolapsus valvulaire mitral ne nécessite habituellement pas de traitement. Vous pouvez prescrire des b-adrénobloquants pour réduire la sympathicotonie (par exemple, palpitations, migraines, vertiges) et le risque de tachycardie dangereuse, bien qu'il n'y ait aucune preuve à l'appui de ces effets. Typiquement, nommer l'aténolol 25-50 mg une fois par jour ou le propranolol 20-40 mg 2 fois par jour. La fibrillation auriculaire peut nécessiter un traitement supplémentaire.
Le traitement de la régurgitation mitrale dépend de la gravité et des changements associés dans l'oreillette et le VG.
La prophylaxie de l'endocardite avec des antibiotiques est recommandée avant les interventions risquées seulement en présence de régurgitation mitrale ou de valves épaissies épaissies. Les anticoagulants pour la prévention de la thromboembolie ne sont recommandés que pour les patients atteints de fibrillation auriculaire, précédés d'une crise ischémique transitoire ou d'un accident vasculaire cérébral.