Traitement du fluide broncho-alvéolaire
Dernière revue: 19.10.2021
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La principale tâche du lavage broncho-alvéolaire est la production de cellules, de protéines extracellulaires et de lipides présents sur la surface épithéliale des alvéoles et des voies aériennes terminales. Les cellules obtenues peuvent être estimées en utilisant la méthode cytologique ainsi que dans des études biochimiques, immunohistochimiques, microbiologiques et microscopiques électroniques. La procédure de routine implique l'analyse du nombre total et de chaque cellule individuellement, et si possible, la détection des lymphocytes par coloration avec des anticorps monoclonaux.
Fluide normal lavage broncho-alvéolaire non-fumeurs contient 80 à 90% des macrophages alvéolaires, des lymphocytes 5-15%, 1-3% de neutrophiles de cellules polymorphonucléaires, les eosinophiles moins de 1% et moins de 1% des mastocytes et des cellules bronchiques et de l'épithélium pavimenteux. Le rapport des sous-populations de lymphocytes T CD4 / CD8 = 2: 2.
Analyse cytogramme lavage broncho-alvéolaire dans les maladies pulmonaires interstitielles identifie la population cellulaire dominante qui, définissant la nature de l'alvéolite, permet un certain degré de probabilité de parler en faveur du diagnostic « sarcoïdose, maladie du poumon de fermier » et al. L'évaluation quantitative de la composition cellulaire de lavage broncho-alvéolaire devrait être fondée non seulement sur l'exposant d'un nombre absolu de cellules, mais plutôt sur la détermination des rapports en pourcentage des populations cellulaires chez un patient et en les comparant avec un donneurs sains illogique.
En fonction de la composition cellulaire du alvéolite broncho -alvéolaire de lavage peuvent être classés en deux types: Type 1 - une augmentation des lymphocytes (typique de la sarcoïdose, la pneumopathie d'hypersensibilité, de la tuberculose, Béryllium, les infections fongiques), de type 2 - une augmentation des neutrophiles (typique de la fibrose pulmonaire idiopathique , asbestose, pneumoconiose, maladie pulmonaire obstructive chronique).
L'examen cytologique du rinçage broncho-alvéolaire joue un rôle important dans le diagnostic des modifications inflammatoires des petites bronches et des bronchioles. Pour la SLA dans la bronchite chronique est caractérisée par une augmentation du cytogramme de la proportion de leucocytes neutrophiles et une diminution des macrophages. O.M. Grobova et al. (1989) ont étudié le cytogramme du lavage broncho-alvéolaire dans la bronchite chronique et la possibilité de l'utiliser pour déterminer le degré d'activité de l'inflammation dans l'arbre bronchique. Trois degrés d'activité du processus inflammatoire dans le milieu broncho-alvéolaire sont distingués.
- Au degré d'activité du processus inflammatoire, le taux de neutrophiles augmente significativement dans le cytogramme (p <0,001). Le nombre de cellules de l'épithélium cylindrique, tégumentaire et squameux augmente brusquement, ce qui est absent dans le lavage broncho-alvéolaire chez les individus sains.
- Pour le degré II d'activité du processus inflammatoire, une forte augmentation de la quantité relative de neutrophiles (p <0,001) est typique, le nombre de cellules de l'épithélium cylindrique est significativement réduit.
- Au degré III d'activité du processus inflammatoire, le nombre de cellules dans le lavage broncho-alvéolaire augmente (p <0,01). Le nombre de neutrophiles augmente significativement (p <0,01), alors le nombre de lymphocytes ne change pas. Le nombre de toutes sortes de cellules épithéliales et de cellules détruites diminue.
En plus de déterminer le type d'éléments cellulaires, le matériau obtenu avec un lavage bronchoalvéolaire diagnostique est utilisé pour étudier l'activité fonctionnelle des macrophages alvéolaires et d'autres études immunologiques, biochimiques et microbiologiques.
Au cours de la bronchoscopie, l'arbre trachéobronchique normal est le suivant. L'écart de voix est de forme régulière. Les plis vocaux sont entièrement mobiles. L'espace sous-jacent est libre. La trachée est libre, la carine est tranchante et mobile. Les minerais des bronches de IV ordres sont libres, ronds ou ovales, leurs éperons vifs, mobiles. La muqueuse de toutes les bronches visibles est rose pâle, avec un motif vasculaire délicat. La bouche des glandes muqueuses est ponctuée. Le secret est visqueux, liquide, dans une petite quantité.