Urine dans l'urine

Le renouvellement constant des acides nucléiques et des protéines dans les cellules de l'organisme se fait par le métabolisme des nucléotides puriques et l'échange de bases protéiques azotées (purines). Au stade final de ce processus biochimique, la 2,6,8-trioxypurine, appelée acide urique, est formée, dont la majeure partie est excrétée par les reins. Les sels d'acide urique (urates) peuvent, dans certaines conditions, s'accumuler dans les reins et la vessie. Les médecins déterminent alors la présence d'urates dans les urines, sous forme de petites particules semblables à des grains jaunâtres.

Causes des urates dans l'urine

Lorsqu'ils affirment que les principales causes de l'apparition d'urates dans les urines sont dues à une consommation excessive de purines alimentaires (protéines animales), ils ne font que souligner la partie émergée de l'iceberg métabolique. On sait que les purines alimentaires ne participent que faiblement à la synthèse des acides nucléiques tissulaires, mais leur excès augmente néanmoins le risque d'urates.

La majeure partie des bases puriques exogènes (amino- et oxypurines) sont converties en 2,6-dioxypurine (hypoxanthine), puis en xanthine et, enfin, oxydées en acide urique. À différents stades de sa formation, la pathogenèse peut être associée à une activité enzymatique insuffisante.

Ainsi, l'inactivation des enzymes allostériques du métabolisme des nucléotides puriques (FRDP synthase, GGPRT, etc.) entraîne une augmentation du taux d'acide urique dans le plasma sanguin (hyperuricémie) et une augmentation de l'excrétion d'urates dans l'urine (uraturie).

L'étape finale de la formation d'acide urique est assurée par l'enzyme xanthine oxydase, synthétisée dans les cellules de l'intestin et du foie, dont le niveau peut également provoquer des problèmes sous forme de xanthinurie héréditaire.

Les causes de l'apparition d'urates dans l'urine peuvent être dues à des défauts dans les gènes responsables de l'excrétion de l'acide urique par les reins - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, etc.

De plus, il convient de prendre en compte les troubles fonctionnels des reins, car l'urine, avec laquelle les métabolites et les sels excédentaires sont excrétés par l'organisme, se forme dans ces derniers, résultat de la filtration glomérulaire du plasma sanguin et de la réabsorption de l'eau et de la majeure partie des substances nécessaires à l'organisme. Des perturbations de ces processus biochimiques peuvent également entraîner l'apparition de sels d'acide urique dans les urines.

Des concentrations élevées d'acide urique et d'urates peu solubles dans l'urine ne constituent pas une indication médicale, mais sont associées à diverses maladies et pathologies. Leur code CIM-10 est E79.0 - E79.9 (troubles du métabolisme des purines et des pyrimidines).

D'une manière ou d'une autre, ces troubles comprennent la pyélonéphrite et la tuberculose rénale; l'acidose rénale dans le diabète sucré et l'alcoolisme; l'infiltration graisseuse des reins; le jeûne prolongé ou la perte de poids rapide; le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire); la perte de liquide avec vomissements et diarrhée prolongés; une baisse du taux de potassium dans le sang; les oncopathologies hématologiques (leucémie, lymphome ); la prise de certains médicaments (par exemple, l'acide ascorbique, les antibiotiques et les diurétiques thiazidiques).

Les conséquences des troubles du métabolisme des purines se manifestent par une insuffisance rénale chronique et aiguë. En cas d'augmentation de l'acidité urinaire (pH inférieur à 5), les urates présents dans l'urine précipitent dans les tubules rénaux, entraînant une cristallisation, la formation de sable et de calculs d'urate et le développement d'une lithiase urinaire, l'une des formes de lithiase urinaire. Des cristaux de sels d'acide urique (le plus souvent du calcium) peuvent également se déposer dans les tissus articulaires, provoquant une inflammation des articulations et des structures périarticulaires.

Symptômes d'urates dans l'urine

Les néphrologues soulignent le fait qu'il n'y a aucun symptôme d'urates dans l'urine et qu'une personne ne ressent rien lorsque son urine contient des sels d'acide urique.

Les premiers signes d'une pathologie du métabolisme des purines peuvent n'apparaître qu'après une augmentation de l'acidité urinaire, contribuant à la formation de cristaux. Seule une analyse d'urine permet d'identifier un trouble susceptible d'entraîner de graves problèmes rénaux.

L'urate dans l'urine pendant la grossesse, dont l'apparition est le plus souvent associée soit à des vomissements et à une déshydratation lors d' une toxicose précoce, soit à une consommation accrue d'aliments protéinés, ne se manifeste également d'aucune façon.

Dans le cas de la xanthinurie, pathologie assez rare du métabolisme de l'acide urique, des cristaux de xanthine peuvent se déposer dans les tissus musculaires et provoquer des douleurs lors d'un effort physique.

La présence d'urate dans les urines d'un enfant, ou plutôt sa forte concentration, laisse des traces roses et orange sur les couches. En revanche, dans le cas du syndrome de Lesch-Nyhan d'origine génétique (code CIM 10: E79.1), il ne s'agit pas d'urates, bien que la teneur en acide urique sérique (due au blocage complet d'une des enzymes du métabolisme des purines) soit tout simplement anormale. En conséquence, des concrétions d'urate se forment dans les voies urinaires et des accumulations granuleuses d'acide urique cristallisé ( tophus ) sous la peau. Un enfant atteint de ce syndrome dès la petite enfance présente un retard de développement moteur, psychique et mental; on observe une spasticité, des mouvements involontaires et des manifestations d'agressivité (y compris envers soi-même: l'enfant se mord les doigts, la langue et les lèvres). En l'absence de traitement, le pronostic est fatal avant l'âge de 10 ans.

Diagnostic des urates dans l'urine

Le test de diagnostic le plus accessible pour les urates dans l’urine est un test de laboratoire de la composition de l’urine.

Analyses nécessaires: sang – pour l’acidité et l’acide urique; urine – pour le pH et la teneur en acide urique (ou xanthine) et ses sels (Na, Ca, K, Mg). Un signe caractéristique de la présence d’acide urique cristallisé dans l’urine est un sédiment jaune; avec les urates, l’urine est trouble et le sédiment a une couleur plus intense, allant jusqu’au brun rougeâtre.

Les néphrologues et les urologues effectuent également des diagnostics instrumentaux – examen échographique (US) des reins, qui peut détecter du sable d'urate dans ceux-ci.

Et le diagnostic différentiel vise à déterminer avec précision la composition des sels dans l'urine, car en plus des urates, elle peut contenir des oxalates (oxalate de calcium) et des phosphates (phosphate de calcium ou de magnésium).

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Traitement des urates dans les urines

La principale méthode recommandée dans la pratique clinique pour traiter les urates dans l’urine est la thérapie diététique.

Régime alimentaire pour la détection d'urates urinaires: n° 6 selon Pevzner, à base de plantes et de produits laitiers, avec une restriction stricte de la consommation de protéines animales (pas plus d'un gramme de viande bouillie par kilogramme de poids corporel par jour). Sont également exclus: la viande rouge et les bouillons de viande concentrés; les sous-produits de viande, le saindoux et les saucisses; le poisson, les œufs, les légumineuses, les champignons; tout ce qui est épicé, salé et acide; le chocolat, le cacao et le café. Il est très important de réduire au maximum la quantité quotidienne de sel, à 7-8 g.

Le régime alimentaire doit comprendre des produits laitiers, des légumes, des céréales, des fruits et des baies (non acides); le volume quotidien de liquide consommé doit être d'au moins 2,5 litres; l'eau de table minérale alcaline est utile pour abaisser le pH de l'urine.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l’urate dans l’urine comprennent:

• vitamines A, B6, E
• Acide orotique sous forme de comprimés d'orotate de potassium (augmente la synthèse protéique et augmente la diurèse); administré par voie orale à raison de 0,25 à 0,5 g jusqu'à trois fois par jour (60 minutes avant les repas). La dose pour les enfants est de 10 à 20 mg par kilogramme de poids corporel.
• Benzobromarone (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, etc.) – inhibe l'absorption de l'acide urique dans les tubules rénaux et augmente son excrétion. Posologie: 50 à 100 mg une fois par jour (au cours des repas).
• Citrate d'hydrogène K-Na (Blemaren, Soluran) - maintient un pH urinaire neutre; le dosage est déterminé individuellement en fonction des résultats des tests.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – en bloquant l’enzyme xanthine oxydase, il réduit la synthèse de l’acide urique et aide à décomposer les urates; il est utilisé pour l’hyperuricémie et le syndrome de Lesch-Nyhan.

L'étamide (étébénécide) réduit la teneur en acide urique dans le sang, retarde sa réabsorption rénale et favorise son élimination. Mode d'administration: 0,35 g par voie orale, 3 à 4 fois par jour (après les repas). Le traitement doit être administré pendant 12 jours, suivi d'une pause de 5 jours, puis d'une semaine supplémentaire.

Parmi les remèdes que propose l'homéopathie pour le traitement des urates dans l'urine, on note des préparations à base d'extrait de graines de la plante vénéneuse colchicum autumnale.

Le traitement traditionnel de cette pathologie implique la phytothérapie - traitement aux herbes, en particulier: une décoction diurétique de renouée (une cuillère à soupe pour 250 ml d'eau bouillante, prendre 1/3 de tasse trois fois par jour) et une infusion de racines de garance (au même dosage).

La meilleure prévention de l'apparition d'urates dans l'urine - pour prévenir les complications des troubles du métabolisme des protéines et du métabolisme de l'acide urique - est une bonne nutrition avec une réduction de la proportion de produits carnés dans l'alimentation.