15 facteurs qui « volent » des années de vie: une nouvelle étude révèle l'origine des écarts de longévité à l'échelle mondiale

L'écart d'espérance de vie entre les pays est le résultat d'une concentration d'inégalités de revenus, d'infrastructures et d'accès aux soins de santé de base. Aux fins de l'ODD 3 (« santé et bien-être ») et des programmes de couverture sanitaire universelle, la question clé est simple: quelles causes de décès « engloutissent » des années de vie – et où le retour sur investissement sera-t-il le plus important?

Ce que l'on sait déjà

Au cours des 20 à 30 dernières années, le monde a réalisé des progrès significatifs dans la lutte contre les infections et la mortalité maternelle et infantile: la vaccination, le traitement du VIH/tuberculose/paludisme, les soins périnatals, l’accès à l’eau potable et à l’assainissement ont permis de réduire la mortalité des plus jeunes. Parallèlement, les maladies non transmissibles (MNT) sont devenues prioritaires, principalement l’athérosclérose, les accidents vasculaires cérébraux (AVC), le diabète, ainsi que les accidents de la route et les suicides. Cependant, la hiérarchisation des priorités est souvent floue: longues listes de causes, différents indicateurs (AVCI, taux standardisés selon l’âge), manque de clarté sur le nombre d’années de vie perdues par un pays pour chaque cause.

La grande majorité des différences d'espérance de vie entre les pays s'explique par seulement 15 maladies prioritaires: huit maladies infectieuses et materno-infantiles (I-8) et sept maladies non transmissibles et traumatismes (MNT-7). Dans la plupart des régions, elles représentent ensemble 80 % ou plus de l'espérance de vie en moins par rapport à la norme, comme au Canada et en Europe occidentale. En deux décennies, le monde a sensiblement rattrapé son retard en matière d'infections, mais les maladies non transmissibles occupent désormais une place prépondérante. L'étude est publiée dans la revue JAMA Network Open.

Ce qui a été étudié

Les auteurs ont utilisé les données de l'Organisation mondiale de la santé (Estimations de la santé mondiale) et les projections de l'ONU concernant la mortalité globale (Perspectives de la population mondiale) pour calculer les causes de décès et l'âge auquel elles raccourcissent l'espérance de vie dans 165 pays et sept grandes régions du monde. La référence était l'espérance de vie en Europe occidentale et au Canada (82 ans en 2019), soit ce qui peut être atteint avec un niveau de vie élevé et des soins de santé développés.

Les chercheurs ont « décomposé » la différence avec la norme par cause de décès en utilisant la méthode démographique de Pollard – de cette façon, vous pouvez voir combien d'années chaque facteur prend.

Deux paniers de priorités

I-8 (infections, maternité et enfance):

• causes néonatales,
• infections respiratoires aiguës des voies respiratoires inférieures,
• maladies diarrhéiques,
• VIH/SIDA,
• tuberculose,
• paludisme,
• « infections infantiles » (coqueluche, diphtérie, rougeole, tétanos),
• raisons maternelles.

NCD-7 (Maladies non transmissibles et blessures):

• maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (maladies coronariennes, etc.),
• accident vasculaire cérébral hémorragique,
• MNT étroitement associées aux infections (par exemple, certains cancers et la cirrhose),
• Les maladies non transmissibles étroitement associées à la consommation de tabac
• diabète,
• accidents de la route,
• suicide.

Les principaux résultats: où et qu'est-ce qui raccourcit la vie

• Dans le pays médian (2019), I-8 + NCD-7 expliquent 80 % de l’écart (écart interquartile 71–88 %).
• Afrique subsaharienne: 21,6 ans de retard par rapport à la référence, dont 11,4 ans en I-8 et 5,0 ans en NCD-7. Les principales causes de mortalité sont la pneumonie, la tuberculose, le VIH/sida, la diarrhée, les maladies néonatales et, de plus en plus, l’athérosclérose.
• Inde: 11,5 ans d’écart; la NCD-7 a déjà été dépassée par les infections (6,35 ans contre 4,05 ans). L’athérosclérose, les maladies liées au tabac, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et le diabète constituent des « inconvénients » importants; parmi les infections, on compte la diarrhée, les causes néonatales, la tuberculose et la pneumonie.
• Chine: écart formel de 4,3 ans, mais contribution des sept maladies non transmissibles (MNT) à la maladie à sept chiffres (5,5 ans) (ce qui dépasse l’écart global, car la Chine est meilleure que la référence pour d’« autres » raisons). Principaux « inconvénients »: athérosclérose, accident vasculaire cérébral hémorragique, maladies liées au tabac, MNT liées aux infections.
• Europe centrale et orientale: écart de 7,6 ans, dont 5,9 ans - NCD-7 (en particulier l'athérosclérose).
• Moyen-Orient et Afrique du Nord: 7,7 ans d’écart, dont 5,3 ans sont NCD-7.
• Amérique latine et Caraïbes: écart de 7,0 ans; les MNT-7 et la violence parmi les « autres » causes sont prédominantes.
• États-Unis: écart de 3,3 ans; environ la moitié sont des NCD-7, et parmi les « autres » se distinguent les troubles mentaux et les addictions (y compris les opioïdes) et les maladies neurologiques chez les personnes âgées.

Dynamique 2000-2019: une grande victoire sur les infections, un nouveau front – les maladies chroniques

• En Afrique subsaharienne, la contribution des infections (I-8) à l'écart de couverture santé a diminué, passant d'environ 21,4 sur 31,1 ans (en 2000) à 11,4 sur 21,6 ans (en 2019). Il s'agit d'un progrès considérable grâce à la vaccination, au traitement du VIH/tuberculose/paludisme, aux soins périnatals, à l'eau et à l'assainissement.
• L’Inde a connu une « transition épidémiologique »: les infections ont été remplacées comme principale source de pertes par les maladies cardiovasculaires et autres maladies non transmissibles.
• La Chine a réussi à réduire les maladies non transmissibles liées au tabac et aux infections, ainsi que les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, mais la contribution de l’athérosclérose a augmenté.
• En 2021, la COVID-19 avait creusé l’écart avec la référence pour la plupart des régions; la référence elle-même a enregistré une baisse de l’espérance de vie d’environ 0,38 an en raison de la COVID-19.

Pourquoi c'est important: peu de ressources - besoin d'une vue

L'étude montre qu'il n'est pas nécessaire de « tirer sur les moineaux avec un canon ». Si un pays dispose de peu de fonds pour la santé, plusieurs trains de mesures offriront un rendement maximal:

1) Le cœur et les vaisseaux sanguins (le principal « moins » presque partout)

• détection précoce et contrôle de l'hypertension,
• statines et prophylaxie antithrombotique si indiqué,
• comprimés combinés (polypill) pour plus de commodité,
• mesures sur la nutrition, l’activité physique et le sevrage tabagique.

2) Diabète

• prévention (notamment taxes sur les boissons sucrées),
• dépistage des facteurs de risque,
• accès aux médicaments essentiels et autosurveillance.

3) Tabac

• taxes d'accise, interdiction de publicité et de fumer à l'intérieur, emballages sans marque,
• soutien clinique au sevrage (TRN, varénicline, etc.).

4) Maternité, néonatalogie, causes « infantiles » et infections

• soins périnatals, soins kangourou, accès à l'oxygène et aux antibiotiques,
• VIH/TB/Paludisme: dépistage, traitement précoce, prévention,
• vaccination, eau potable et assainissement, nutrition.

5) Routes et blessures

• vitesse, ceintures de sécurité/sièges enfants/casques, conduite en état d'ivresse, infrastructures.

6) Santé mentale et dépendances (pertinent pour les États-Unis et certaines parties de l'ALC)

• traitement des troubles, programmes de réduction des risques, prévention des surdoses,
• intégration de la psychiatrie dans les soins primaires.

7) Données

• Amélioration de l’enregistrement des décès et de leurs causes: cela permet de cibler les efforts avec précision, de manière plus économique et plus rapide.

Nuances et limites

• L'évaluation périodique des risques est un « instantané ». Les changements récents en matière de risque n'y sont pas immédiatement intégrés (par exemple, la réduction du tabagisme produira des résultats plus tard).
• La qualité des données varie: dans les pays ne disposant pas d'un enregistrement complet de la mortalité, on utilise des modèles et des autopsies verbales. Cependant, les résultats sont robustes dans les analyses sensibles.
• Le regroupement des MNT « liées au tabac » ou « liées aux infections » est une simplification: localement, le tableau est plus complexe (rôle de la pollution de l’air, de l’alimentation, de l’alcool, etc.).
• Dans un certain nombre de pays, la contribution de certaines « autres » causes (par exemple, la violence ou la consommation de drogues) peut être cruciale, même si elles ne dominent pas le tableau mondial.

Qu’est-ce que cela signifie pour les différentes régions?

• Afrique subsaharienne: maintenir la dynamique sur les infections et les causes materno-infantiles, tout en déployant simultanément des programmes cardiométaboliques (hypertension, sucre, lipides).
• Inde, Chine, CEE, Moyen-Orient, ALC: l’accent est mis sur l’athérosclérose, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le contrôle strict du tabac; en ALC également, la violence et la sécurité.
• États-Unis: Au-delà de la NCD-7, renforcer les soins contre les addictions, les soins de santé mentale et la prévention de la démence; sécurité routière.

Résumé

L'écart de longévité entre les pays n'est pas une simple somme de facteurs. Il s'agit d'une courte liste de causes très spécifiques pour lesquelles des solutions économiques et efficaces existent déjà. En se concentrant sur ces 15 priorités et leurs principaux facteurs de risque, les gouvernements et les donateurs peuvent redonner des années à la vie des gens le plus rapidement possible.