Les patients souffrent de carences en vitamines des années après une chirurgie bariatrique

Une nouvelle étude explique pourquoi les carences en vitamines dangereuses – de la perte de la vue aux complications potentiellement mortelles – nuisent aux patients des années après une chirurgie de perte de poids et comment une surveillance plus étroite pourrait sauver des vies.

Bien que la chirurgie bariatrique soit un traitement efficace contre l'obésité sévère, elle peut entraîner des carences nutritionnelles. Des chercheurs ont mené une revue systématique afin de comprendre quelles carences nutritionnelles surviennent après une chirurgie bariatrique, quels facteurs y contribuent et quelles stratégies de prévention sont disponibles. Cette revue est publiée dans la revue Clinical Obesity.

Chirurgie bariatrique: une intervention efficace contre l'obésité sévère

Selon un rapport de 2022, une personne sur huit dans le monde souffre d'obésité. L'obésité est une maladie complexe caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, ce qui a des conséquences néfastes sur la santé. Il est souvent recommandé aux personnes souffrant d'obésité sévère de subir une chirurgie bariatrique, communément appelée chirurgie de perte de poids, qui implique des modifications du système digestif.

La chirurgie bariatrique est une intervention rentable dont les bénéfices vont au-delà de la perte de poids. Par exemple, elle s'est avérée efficace pour soulager le diabète de type 2, améliorer l'hypertension et réduire les maladies cardiovasculaires. Malgré ces bénéfices, la chirurgie bariatrique est également associée à certaines complications, comme les carences nutritionnelles. Des études antérieures ont montré que des carences en micronutriments peuvent survenir même des années après l'intervention.

Compte tenu des complications de la chirurgie bariatrique, l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) recommande un suivi postopératoire à vie. Elle conseille aux patients de prendre quotidiennement des compléments en micronutriments et de se soumettre régulièrement à des dépistages de carences nutritionnelles. En Angleterre, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) exige que les patients soient suivis par des services spécialisés en chirurgie bariatrique pendant au moins deux ans. Par la suite, il est conseillé aux patients de réaliser un bilan nutritionnel et de recevoir une supplémentation adaptée dans le cadre d'un modèle de soins partagés.

Malgré les recommandations de l'EASO et du NICE, seuls 5 % environ des patients bénéficient d'un suivi adéquat à long terme en soins primaires. Le manque d'accès aux services spécialisés, le manque de financement et la formation inadéquate du personnel soignant contribuent à l'insuffisance des soins postopératoires. Cela expose les patients à des carences nutritionnelles, ce qui peut avoir des conséquences importantes sur leur santé.

Des études antérieures ont identifié de multiples carences lors du suivi à long terme après une chirurgie bariatrique, notamment en vitamines E, D, A, K et B12. Cependant, la présente revue souligne que la carence en vitamine D était la plus fréquemment signalée (23 cas), suivie de la vitamine A (15 cas) et du cuivre (14 cas), et que les carences courantes comme le fer et l'anémie sont probablement sous-déclarées, car les rapports de cas se concentrent généralement sur des complications rares ou plus graves.

Il est essentiel d'étudier des cas cliniques réels de patients après une intervention chirurgicale afin d'identifier les carences nutritionnelles et les problèmes rencontrés lors du suivi. Cette stratégie permettra d'identifier les facteurs contribuant aux carences et les raisons de la variabilité du traitement.

À propos de l'avis

Cette revue systématique a porté sur tous les adultes ayant subi divers types de chirurgie bariatrique, tels que la pose d'un anneau gastrique, la gastrectomie longitudinale, le pontage gastrique et la commutation duodénale, et ayant développé des carences postopératoires en un ou plusieurs micronutriments inclus dans les recommandations nationales de surveillance. Des interventions moins courantes, telles que le pontage jéjunal, la gastroplastie verticale anastomotique, le pontage gastrique à anastomose unique et des combinaisons, telles que la gastrectomie longitudinale avec commutation duodénale, ont également été rapportées dans quelques cas.

Seuls les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ≥ 2 ans auparavant ont été inclus dans l'étude, car il s'agit de la période durant laquelle les patients sont transférés des services spécialisés vers les soins primaires. Tous les articles pertinents publiés entre janvier 2000 et janvier 2024 ont été extraits des bases de données MEDLINE et EMBASE.

L'impact de la carence en vitamines chez les patients après une chirurgie bariatrique

Au total, 83 cas répondant aux critères d'inclusion décrits dans 74 articles ont été recensés. La plupart des cas sélectionnés provenaient des États-Unis, suivis de l'Italie, de la Belgique, de l'Espagne, du Royaume-Uni, de la France, de la Grèce, de l'Australie, de l'Allemagne, d'Israël, de l'Autriche, du Danemark, de Taïwan, du Brésil, du Canada et des Pays-Bas.

Environ 84 % des participants étaient des femmes, 16 % des hommes, et leur âge variait de 22 à 74 ans. Il convient de noter que des femmes enceintes, en post-partum et allaitantes ont également été incluses dans l'étude. Certains de ces cas incluaient de graves complications chez les nourrissons, notamment une hémorragie intracrânienne, une microphtalmie, une naissance prématurée et même un décès, soulignant la gravité de la carence non traitée dans ce groupe.

La majorité des participants ont bénéficié d'un pontage gastrique en Y (PGY), suivi d'une dérivation biliopancréatique (DBP), d'un pontage gastrique classique, de la pose d'un anneau gastrique laparoscopique, d'un pontage duodénal et d'un pontage jéjunal. Un nombre limité de patients ont également bénéficié d'une gastrectomie longitudinale, d'un pontage gastrique à anastomose simple, d'une gastroplastie verticale cerclée et d'une combinaison de gastrectomie longitudinale et de pontage duodénal. Le délai depuis l'intervention variait de 2 à 40 ans.

Sur les 83 cas, 65 présentaient une seule carence identifiée ayant entraîné des plaintes cliniques; les autres décrivaient des carences multiples. Parmi ces 65 cas, les patients présentaient des carences en vitamines A, D, cuivre, zinc, vitamine B12, folate, thiamine et sélénium.

Les patients présentant une carence en vitamine A présentaient souvent des symptômes ophtalmologiques tels que cécité nocturne, baisse de la vision, ulcération cornéenne, douleurs oculaires et photophobie. Ils recevaient des suppléments de vitamine A par voie orale, intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV) par nutrition parentérale totale (NPT). Certains patients recevaient des pommades ophtalmiques à la vitamine A ou d'autres agents ophtalmiques.

Les patients présentant une carence en cuivre présentaient également des carences en vitamine A, en fer, en zinc, en vitamine D et en vitamine B6. Ces patients ont développé une insuffisance hépatique chronique accompagnée de symptômes neurologiques (douleurs neuropathiques, paresthésies, faiblesse, perte de sensibilité, ataxie, troubles de la marche et chutes) et ophtalmologiques (perte de vision et vision floue). Un traitement par suppléments oraux de micronutriments s'est avéré bénéfique.

Certains patients présentaient une carence en vitamine D seule, tandis que d'autres présentaient une combinaison de plusieurs carences. Ces patients étaient plus susceptibles de souffrir de symptômes musculosquelettiques tels que douleurs articulaires et osseuses, diminution de la mobilité, faiblesse musculaire, ostéoporose et hyperparathyroïdie secondaire. Des suppléments de vitamine D ont été administrés aux patients sous diverses formes et à différents dosages, mais le sous-dosage et les erreurs de diagnostic étaient fréquents.

Les patients carencés en zinc présentaient souvent des manifestations dermatologiques, tandis que ceux carencés en vitamine B12 et en folates présentaient des ulcères érythémateux récurrents, une dyspnée et une fatigue. La carence en thiamine était responsable d'une encéphalopathie de Wernicke et de signes neurologiques. La carence en sélénium n'était pas la seule carence primaire isolée chez aucun patient; elle était présente uniquement dans le cadre de plusieurs carences.

Les femmes enceintes et en post-partum ont principalement développé des carences en vitamines A, K, B12 et en zinc, ce qui a affecté la croissance et le développement du fœtus.

Une alimentation déséquilibrée, un apport vitaminique inadéquat, une consommation excessive d’alcool, un diagnostic tardif, un suivi inadéquat, un manque de connaissances parmi les prestataires de soins de santé et une éducation inadéquate des patients ont été identifiés comme des facteurs contribuant à une carence en vitamines et à des résultats négatifs pour la santé après une chirurgie bariatrique.

Cette revue souligne que certaines déficiences, si elles ne sont pas identifiées précocement, peuvent entraîner une invalidité permanente, voire le décès, ce qui illustre l'importance d'une détection et d'une intervention précoces. L'étude souligne la nécessité d'identifier et de corriger précocement les déficiences afin de prévenir les effets indésirables chez les patients.