Implants: charges synthétiques

Bien que la plupart des matériaux injectés et implantables utilisés pour augmenter le volume des tissus mous soient d'origine biologique, un certain nombre de matériaux synthétiques ont également été utilisés à cette fin, avec des succès variables.

Certains des matériaux nouvellement développés sont prometteurs pour leur permanence et leur stabilité.

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Silicone liquide

Le silicone est un polymère de diméthylsiloxanes. Le silicone liquide est un liquide clair, incolore et relativement inerte. En tant que matière injectable, avant d'entrer aux États-Unis, il a été utilisé pour la première fois en Asie, en Europe et en Amérique latine. En 1963, Dow Corning (Etats-Unis) a créé le silicone médical liquide 360, et plus tard - une forme plus propre de silicone, MDX 4-4011.

La technique de l'administration de silicone est probablement le moment le plus critique du traitement réussi. Il doit être introduit dans le derme et la graisse dans les plus petites quantités. Chaque particule est fermée dans une capsule fibreuse au cours des semaines suivantes. L'augmentation et le remplissage du tissu sont le résultat d'une réaction fibroblastique, et pas seulement la présence de silicone. La réaction fibrotique et la formation de la capsule se produisent en quelques semaines. Puisque l'implantation de silicone conduit à un résultat permanent, une attention extrême doit être prise, et une correction délibérément inadéquate est fortement recommandée ici.

L'implantation de silicone s'accompagne de complications graves déjà décrites, notamment l'inflammation, la densification, la décoloration, l'ulcération, le déplacement et la formation de granulomes de silicone. Il convient de noter que bon nombre des complications décrites résultant de l'utilisation d'implants en silicone de pureté inconnue ou de silicone frelaté contenant de l'huile d'olive ou d'autres composants, pas de silicone purifié Dow Corning (MDX 4-4011). Silicone liquide a obtenu l'autorisation de l'Office de contrôle et de qualité des aliments et des médicaments pour usage ophtalmique et orthopédique en 1994. Cependant, l'injection de silicone n'a pas encore reçu l'approbation d'utilisation afin d'augmenter le tissu et reste dangereuse en raison de l'irréversibilité de la procédure.

Polyméthacrylate de méthyle (Artecoll)

Des microsphères de polyméthacrylate de méthyle (PMMA) (Artecoll, fabriqué par Rofil Medical International, Pays-Bas) sont utilisées en Europe en tant que charge injectable. Les microsphères ont une taille de 20 à 40 um - suffisamment grande pour ne pas subir de phagocytose, mais suffisamment petite pour les utiliser par voie intradermique. Le PMMA est fourni dans une solution de collagène à 3,5% contenant 0,3% de lidocaïne. Les microsphères ont une surface lisse et dans les 2 premiers jours sont couvertes d'une couche de monocytes, après 2 mois - avec une couche de fibroblastes et après 7 mois - avec une capsule fibreuse. Les principales indications pour l'utilisation d'Artecoll sont les rides et ridules naturelles sur le visage. Habituellement, 1 ml du médicament est suffisant pour corriger les plis dans la zone de la nadriposity, les sillons nasogéniens, l'affaissement des coins de la bouche et pour augmenter les lèvres. Artecoll ne convient pas à la correction des "pattes d'oie", car elles sont trop superficielles.

Les réactions fréquentes aux injections d'Artecoll sont l'œdème, l'érythème, la douleur légère et les démangeaisons qui durent plusieurs jours. D'autres complications graves sont rares. Cependant, en raison de l'irréversibilité de l'effet, les patients qui sont déplacés, ont une réaction inflammatoire ou une infection, ne peuvent offrir aucun autre traitement autre que l'excision tissulaire étendue. En termes esthétiques, cela rend le matériau moins attrayant et même dangereux. L'expérience de son application est limitée et les résultats à long terme sont inconnus. Artecoll n'est pas approuvé pour utilisation par la Food and Drug Administration.

Bioplastique

Bioplastique (fabricant Uroplasty, Pays-Bas) - un polymère à deux phases blanc, fortement texturée avec une phase solide comprenant des microparticules texturées de caoutchouc de silicone vulcanisé et une phase liquide contenant un plasdonovy hydrogel biocompatible. C'est un matériau d'injection inerte avec les limites inhérentes à la silicone injectable. Étant donné que les microparticules ont un diamètre de 100-400 microns, ils ne sont pas capturés par les macrophages, la phagocytose est limitée car les particules ayant une taille inférieure à 60 microns. En raison de la grande taille des particules, Bioplastique ne peut pas être injecté dans les tissus de surface, mais il est idéal pour la pose sous-cutanée. Le médicament peut être utilisé pour corriger les cicatrices rétractées, les joues enfoncées, les déformations de l'arrière du nez, les défauts de contour sous-cutanés et pour augmenter les lèvres. Bioplastique est trop volumineux pour corriger les plis, les rides et les moustiquaires superficielles. Depuis la réaction de dépôt et de collagène fibroblaste ont continué pendant plusieurs semaines, donner une augmentation supplémentaire des résultats de volume et de vie, il est recommandé de corriger des défauts notoirement insuffisante cicatrice. L'hyper-correction peut entraîner des violations de contour.

Plusieurs études ont révélé une réaction cellulaire géante à Bioplastique en tant que corps étranger. L'analyse histologique a montré une réaction inflammatoire aiguë modérément prononcée, qui se transforme en inflammation chronique lorsque le support de gel se dissout. L'hydrogel est remplacé par de la fibrine, puis - par des fibroblastes. Après 7 jours, les macrophages fusionnent en cellules géantes, puisqu'ils ne peuvent pas phagocyter ces particules. Les cellules géantes restent sous une forme stable à la surface des particules.

Des complications surviennent si le matériau est injecté superficiellement dans la peau, ou si trop de matière est injectée pour former une masse palpable dense. Dans de tels cas, l'implant et le tissu environnant peuvent être retirés par microliposuction ou excision chirurgicale. Des considérations sur l'irréversibilité des changements et la possibilité de développer une réaction inflammatoire chronique limitent la propagation de ce médicament. Il n'est pas disponible aux États-Unis et son utilisation n'est pas autorisée par la Food and Drug Administration.

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PTTPE (polytétrafluoroéthylène poreux)

Polytétrafluoroéthylène (Ultrasoft, fabricant de tissus Technologies Inc., USA, Gore-Tex, un fabricant WL Gore, USA) est un alloplastes extrêmement biocompatibles, inertes à base de carbone, qui est utilisé depuis plus de 20 ans pour la fabrication de prothèses vasculaires sûrs et efficaces. Après la première utilisation en tant que matériau vasculaire dans les années 70 du siècle dernier, le champ d'application étendu de matière plastique d'une hernie ePTFE et reconstructive et chirurgie esthétique. Les avantages de ce matériau prothétique sont bien établis et documentés. Le PCTFE a une microstructure multi-axes constituée de nodules reliés par de fines fibrilles, et est produit avec une "taille de pores" différente. Il est facile à travailler, il provoque une réaction tissulaire minimale et est non pathogène. Après l'implantation, le matériau conserve sa résistance, son épaisseur, sa taille et sa flexibilité. Sa structure microfibrillaire permet une pénétration insignifiante des cellules et la croissance du tissu conjonctif. Des études comparatives de diverses formes de PPTPE ont montré la supériorité de la forme tubulaire (Soft-Form) par rapport à la stabilité et la croissance interne du tissu. La croissance longitudinale du tissu et la lumière de l'implant permettent de mieux le fixer et de minimiser le risque de migration. Pendant ce temps, la migration relativement faible des fibroblastes dans la paroi de l'implant le rend facilement amovible.

SoftForm est disponible dans un kit qui comprend du matériel pour l'implantation et un trocart de coupe placé dans une canule externe. Les implants mesurent 5, 7 et 9 cm de long et 2,4, 3,2 et 4 mm de diamètre. Ils sont utilisés pour corriger les plis nasolabiaux et la région péribuccale, les cicatrices sur le visage, les défauts des tissus mous et pour augmenter les lèvres. La procédure est réalisée dans le cabinet médical sous anesthésie locale, après un étiquetage soigneux d'un défaut de tissu mou, pli ou rides dans la position verticale du patient. Pour obtenir la correction désirée, il est nécessaire de creuser avec précision le trocart caverneux du tissu sous-cutané sous le défaut.

Lors de l'utilisation de Softform, il existe deux complications inacceptables à long terme. On remarque que dans quelques semaines après l'implantation, le matériel devient plus dense (plus palpable). On suppose que cela est dû à la pénétration dans les parois du matériau - par exemple, dans les parois du tube. En outre, de nombreux patients ont noté son raccourcissement dans la direction longitudinale, en particulier dans les lèvres. C'est une conséquence de l'effet "accordéon" dans les parois épaisses des tubes. Ultrasoft pour l'implantation dans les lèvres est faite avec des parois plus minces (plus doux avant et après l'implantation) et plus longtemps. Les premiers résultats montrent que les caractéristiques de cet implant sont significativement améliorées par rapport à Softform.

Pour corriger le pli nasolabial, de petites piqûres sont faites dans le pli, approximativement au niveau de l'adhérence orale, et dans le sillon à l'aile du nez. Tunneling du tissu sous-cutané est faite par l'extrémité du trocart. Une résistance excessive à sa progression signifie une profondeur incorrecte, tandis que le trocart devrait être retiré et déplacé, en règle générale, un peu plus profond. Lorsque l'implant devient visible à la fois dans les perforations d'entrée et de sortie, la canule et le trocart sont extraits. La peau sur l'implant est massée pour positionner uniformément le matériau, et son excès est coupé. Les deux lumières de l'implant restent ouvertes (pour la croissance interne du tissu conjonctif), elles s'enfoncent dans la plaie et les incisions sont suturées avec des fils monofilaments non résorbables. Pendant plusieurs jours, les antibiotiques administrés localement et oralement. Dans la plupart des cas, les perforations d'entrée et de sortie deviennent invisibles après une courte période de cicatrisation, mais si les piqûres ne sont pas correctement cousues, elles peuvent nécessiter un léger meulage.

Lorsque les lèvres sont agrandies, les mêmes principes sont utilisés que dans la correction des plis nasolabiaux. Pour la lèvre supérieure, de meilleurs résultats sont obtenus par une augmentation de la bordure rouge avec deux segments de l'implant, avec la préservation des oignons de Cupidon. Implant immédiatement sous le bord de la bordure rouge de la lèvre supérieure. L'installation du troisième implant après 3 mois après la correction initiale de la jante rouge peut donner un «effet d'éversion», augmentant le grossissement.Cette technique «triangulaire» augmente la hauteur verticale de la lèvre. La lèvre inférieure est généralement agrandie par un long implant (9 cm) sur toute la lèvre, situé sous le bord de la bordure rouge. Les complications impliquant la répression sont rares et, dans la plupart des cas, impliquent des défauts de technique. Un gonflement et une rougeur à court terme au-dessus du site d'implantation sont attendus. Ultrasoft est approuvé par le Bureau de contrôle et de qualité des aliments et drogues et est disponible aux États-Unis.

Botuliniçeskiy ekzotoksin

L'utilisation de l'exotoxine botulique dans la chirurgie esthétique s'est récemment répandue. Son introduction en cosmétologie est basée sur le fait que les plis du visage sont significativement réduits chez les patients traités par l'exotoxine A botulique (BTX-A) pour un blépharospasme idiopathique. L'effet de BTX-A sur les plis et les lignes est dû au fait que beaucoup d'entre eux sont formés à la suite de la réduction des muscles sous-jacents. Affaiblissant ou paralysant le muscle correspondant, le BTX-A peut entraîner un lissage du visage.

Certaines propriétés du BTX-A le rendent attrayant pour corriger les plis de la peau, comme une alternative aux techniques de chirurgie et de remplissage. Le BTX-A est plus sûr, localement plus efficace et plus facile à appliquer. En outre, la toxine agit de manière sélective et réversible; il donne donc relativement peu de réactions indésirables.

La neurotoxine botulique (BTX) est produite par la bactérie anaérobie Clostridium botulinum. Il existe dans sept sérotypes, de A à G, dont le plus puissant par rapport à la paralysie des muscles d'une personne est BTX-A. Bien que d'autres sérotypes soient actuellement étudiés (par exemple, BTX-B et BTX-F), seul le BTX-A est disponible dans le commerce.

Le BTX-A provoque une paralysie musculaire due à une fixation présynaptique sur les terminaisons nerveuses cholinergiques et un blocage de la libération d'acétylcholine dans la fente synaptique neuromusculaire. Le mécanisme d'action unique de BTX-A le rend très spécifique, permettant à une petite quantité de toxine d'exercer un effet prononcé. Ceci permet d'obtenir un effet curatif à partir de petites doses, rendant les effets systémiques improbables.

À doses thérapeutiques, BTX-A commence à agir 2 à 3 jours après l'administration. La relaxation musculaire maximale se produit environ 1-2 semaines après l'injection, lorsque les fibres musculaires commencent à s'atrophier. Ce processus dure jusqu'à 4 semaines. Bien que BTX-A conduit à un blocage irréversible des terminaisons nerveuses cholinergiques, la restauration de l'activité musculaire normale se produit à la suite de la rénovation et la résorption de guérison croissance des terminaisons inactives des axones et la formation de nouvelles synapses neuromusculaires. L'effet de BTX-A dure 3-6 mois, après quoi l'activité enzymatique retourne aux synapses neuromusculaires. Autrement dit, l'effet de la drogue est prolongée. Cependant, les changements histologiques après l'introduction de BTX-A peuvent persister jusqu'à 3 ans. Malgré cela, les fibres musculaires sont normales en activité et en force.

Actuellement, trois préparations BTX sont disponibles: Botox (fabriqué par Allergan, USA), Dysport (fabriqué par Ipsen, Royaume-Uni) et Mysbloc BTX-B (fabriqué par Elan Pharmaceutical, USA). Cliniquement, Botox est trois à quatre fois plus puissant que Dysport en force (en unités de souris), et sa dose doit être choisie en fonction de cela. Botox est disponible en flacons et doit être dilué avec une solution saline stérile avant l'injection intramusculaire. Chaque flacon contient 100 unités de toxine de type A botulinum, 0,5 mg d'albumine humaine et 0,9 mg de chlorure de sodium sous forme lyophilisée stérile, sans conservateur. 100 unités de Botox sont significativement inférieures à la dose létale moyenne calculée - (DL50) pour une personne moyenne pesant 70 kg (2500-3000 unités).

Le BTX-A est utilisé avec succès pour traiter les plis au-dessus du pont nasal, les «pattes d'oie», les lignes horizontales sur le front, le cou, les plis du menton et les ridules. Il est également utilisé pour l'asymétrie ou la paralysie du visage pour réduire l'expressivité du côté sain. BTX-A est administré par voie intramusculaire le long des plis. L'exposition à la toxine peut aller d'un léger affaiblissement à une paralysie complète du muscle, qui dépend principalement de la dose administrée. Le clinicien doit déterminer le nombre de sites d'injection et la gravité de l'effet après la paralysie. De toute évidence, il est nécessaire d'examiner attentivement les différences individuelles dans l'anatomie et la fonction musculaire.

Des injections de BTX-A ont récemment été utilisées avec succès comme mesure minimalement invasive pour le soulèvement temporaire des sourcils. Dans ce cas, 8-10 unités de Botox sont insérées dans les fibres latérales et latérales du muscle circulaire de l'œil, sous le tiers latéral ou la moitié du sourcil. Cette injection affaiblit la partie latérale du muscle circulaire, laissant l'effet de lifting sur le sourcil non affecté, ce qui entraîne un léger soulèvement de la partie latérale du sourcil. Dans le même temps, la correction de la patte d'oie est généralement effectuée à l'angle latéral de l'œil.

Introduction Le BTX-A donne très peu de complications et ses effets sont réversibles. Les complications connues comprennent le ptosis après insertion dans la zone du nadpérum, à la suite de la migration de la toxine à travers le septum orbitaire vers le muscle de levage, et l'affaissement temporaire de la paupière inférieure après correction de la patte d'oie. En outre, l'omission des sourcils après correction des plis frontaux est rapportée. De plus, le BTX-A a des propriétés immunogènes, bien qu'aucun cas de production d'anticorps à la suite de l'utilisation de BTX-A à des doses thérapeutiques à des fins cosmétiques n'ait été observé.

Une forme plus récente de BTX, la toxine botulique de type B, a montré des résultats prometteurs dans les essais cliniques. Il agit beaucoup plus rapidement, indéfiniment stable en solution (peut être stocké) et approuvé par le Bureau de contrôle et de qualité des aliments et des médicaments à usage neurologique. La durée d'action de ce médicament n'est pas encore claire.

Dans la correction minimalement invasive des plis de la peau du visage et l'augmentation des tissus mous, des progrès significatifs ont été réalisés. Bien qu'il n'existe pas de matériel ou de méthode unique pour tous les cas cliniques, les médecins disposent d'un large éventail d'options. Pendant ce temps, à mesure que les méthodes modernes sont développées, la recherche se poursuit sur le développement de nouveaux matériaux. Les méthodes d'injection et d'implantation, dans le cadre de l'arsenal clinique pour le rajeunissement du visage, sont bien accueillies à la fois par la communauté médicale et par la population en général. Puisque de nombreuses méthodes ont été développées récemment, afin de garantir les résultats attendus, il est nécessaire d'accumuler davantage d'expérience et d'analyser les résultats à long terme.

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