Dyshidrose, pompholyx chez les enfants et les adultes

Les maladies du groupe des dermatites palmoplantaires de nature non infectieuse comprennent les lésions de la peau des mains et des pieds, définies par des noms synonymes tels que dyshidrose, pompholyx, eczéma dyshidrotique, eczéma vésiculaire endogène (ou bulleux) des mains et des pieds, ainsi que l'eczéma vésiculobulleux aigu (dermatite atopique) des mains. [ 1 ]

Dans la CIM-10, cette maladie chronique récidivante est codée L30.1 dans la section dermatite.

Épidémiologie

Selon certaines données, au moins 20 % des cas de dermatite palmoplantaire sont des pompholyx (eczéma dyshidrotique), qui sont le plus souvent détectés chez les adultes de moins de 40 ans, avec une légère prédominance des femmes. [ 2 ]

Il a été constaté que dans les régions au climat chaud, il y a plus de patients atteints de dyshidrose que dans les pays au climat modéré.

En pratique clinique, la dyshidrose des mains est quatre à cinq fois plus fréquente que la dyshidrose des pieds (face plantaire des pieds) et, dans la plupart des cas, les symptômes apparaissent sur les deux mains ou les deux pieds.

Causes dyshidrose

De nos jours, le terme « dyshidrose », introduit par le dermatologue britannique William Tilbury Fox au dernier quart du XIXe siècle, est considéré comme inexact, car aucun trouble de la sudation n'a été observé dans l'eczéma vésiculobulleux des mains et des pieds, et le lien entre cette pathologie et un dysfonctionnement des glandes sudoripares eccrines (c'est-à-dire leur occlusion et rétention de sueur) n'a pas été prouvé. Néanmoins, cette définition n'a pas disparu de la terminologie dermatologique. [ 3 ]

Le pompholyx est la forme la plus grave de dermatite dyshidrotique, dans laquelle les vésicules (petites cloques) fusionnent pour former des cloques plus grandes (bulles).

Malgré de nombreuses études, il n’a pas encore été possible de déterminer les causes exactes de la dyshidrose. [ 4 ] Les facteurs étiologiques possibles peuvent inclure:

• dermatite de contact allergique (y compris à certains métaux);
• eczéma de contact des paumes;
• sensibilisation cutanée associée à des modifications de certains gènes, qui augmente la réponse de l'immunité cellulaire de l'épiderme aux effets des facteurs environnementaux, ainsi qu'aux irritants et aux allergènes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque hypothétiques pour le développement de la dyshidrose (eczéma dyshidrotique ou pompholyx) sont considérés comme étant: le stress; une prédisposition génétique; une transpiration accrue (hyperhidrose) des paumes et de la plante des pieds; des antécédents (y compris des antécédents familiaux) d'allergies saisonnières ou de dermatite atopique (eczéma).

Selon les dernières recherches menées par des dermatologues et des immunologues étrangers, le risque de développer une dyshidrose et un pompholyx est accru en présence de maladies auto-immunes (glomérulonéphrite chronique, syndrome de Sjögren, LED, maladie de Crohn, etc.), ainsi que du syndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) et du déficit sélectif en IgA associé à une immunodéficience primaire. [5 ]

Les deux premiers facteurs (le stress et une tendance héréditaire à développer des réactions allergiques) sont le plus souvent à l’origine de la dyshidrose chez les enfants.

Pathogénèse

Les mécanismes qui déterminent la pathogenèse des dermatoses dyshidrotiques ne sont pas entièrement clairs, bien qu'il devienne de plus en plus évident que le système immunitaire de la peau est impliqué dans son apparition, qui comprend les cellules dendritiques épidermiques (cellules de Langerhans), les kératinocytes, les fibroblastes, les mastocytes, les macrophages (phagocytes), les lymphocytes T (y compris les lymphocytes T auxiliaires), ainsi que les médiateurs inflammatoires (cytokines, chimiokines), les peptides sudoripares antimicrobiens et le dermocide. [ 6 ]

Aujourd'hui, on sait que les bulles intraépidermiques diffuses (vésicules) qui se forment dans cette pathologie sont le résultat d'un œdème intercellulaire de l'épiderme (spongiose) - avec l'expansion des espaces entre les kératinocytes et les ruptures ultérieures des dermosomes (adhérences intercellulaires).

Il convient de noter que la spongiose peut être acrosyringiale. L'acrosyringium est une section épidermique du canal des glandes sudoripares eccrines, particulièrement nombreuses sur les paumes et les plantes des pieds. La partie sécrétoire est située en profondeur dans le derme. Le canal direct mène à la surface de la peau et débouche dans un pore en forme de fente. [ 7 ]

Les chercheurs ont avancé les versions suivantes de la formation de vésicules dans la dyshidrose: une diminution du seuil d'irritation cutanée; une reconnaissance déformée des antigènes cutanés autologues par les cellules immunitaires; le développement d'une réponse secondaire à la propagation d'antigènes d'infection latents; des écarts dans les cellules de la peau qui provoquent une réaction inadéquate des récepteurs reconnaissant les antigènes et induisent l'activité des lymphocytes T, etc.

Ainsi, la dyshidrose est une dermatite spongiotique de nature atopique, caractéristique de la peau des paumes et des plantes des pieds avec une couche cornée plus épaisse, constituée de kératinocytes compactés et contenant un plus grand nombre d'autres cellules immunocompétentes. [ 8 ]

L'interprétation métaphysique des origines de la maladie ou psychosomatique relie la plupart des problèmes de peau à un excès de maîtrise de soi, à une réticence à montrer ses sentiments et, en même temps, à une grande dépendance à l'égard des opinions des autres.

Symptômes dyshidrose

Souvent, les premiers signes de dyshidrose sont des démangeaisons soudaines des paumes, des côtés des doigts ou de la plante des pieds.

S'il s'agit d'une véritable dyshidrose, les cloques - transparentes, remplies d'un liquide incolore - commencent à apparaître en groupes, ce qui provoque des démangeaisons accrues et même des douleurs.

La dyshidrose après la grossesse se manifeste par les mêmes vésicules sur les paumes et les pieds, provoquant des démangeaisons cutanées.

Ces symptômes apparaissent souvent de manière épisodique: environ une fois par mois pendant une longue période. En conséquence, la dyshidrose palmoplantaire ou plantaire, notamment la dyshidrose avancée, se transforme en eczéma palmoplantaire. Il s'agit d'une forme vésiculeuse d'eczéma palmoplantaire, qui, dans les cas graves, se manifeste par une desquamation (desquamation de la peau), des crevasses douloureuses et parfois une lichénification (épaississement de la peau).

En savoir plus – Eczéma dyshidrotique

La dyshidrose lamellaire sèche, ou dyshidrose lamellaire ou kératolyse exfoliative des paumes, diffère quelque peu du pompholyx. Elle se caractérise par un érythème annulaire sur la face palmaire des mains (plus rarement sur la plante des pieds), avec des cloques remplies non pas de liquide, mais d'air. L'éruption cutanée survient généralement pendant la saison chaude, ne provoque pas de démangeaisons et se transforme rapidement en zones exfoliatives: des squames de kératine apparaissent à la surface de la peau, s'étendant progressivement en périphérie, formant un rebord bien ajusté. Il n'y a aucun signe d'inflammation.

Dans la plupart des cas, la dyshidrose lamellaire sèche chez les enfants disparaît spontanément – par desquamation progressive, mais chez les adultes, des fissures de la peau sont possibles.

Complications et conséquences

Les complications et conséquences les plus courantes du pompholyx:

• épaississement des zones cutanées affectées;
• infection bactérienne secondaire (généralement streptococcique et staphylococcique), qui entraîne un gonflement, une augmentation de la douleur, la formation de pustules sur les bras/jambes (avec suppuration possible).

Si la dyshidrose et l’eczéma dyshidrotique affectent le bout des doigts, une inflammation du pli de l’ongle peut se développer – paronychie et dystrophie des plaques unguéales. [ 9 ]

Diagnostics dyshidrose

Le diagnostic de l'eczéma dyshidrotique comprend l'examen de l'éruption cutanée, l'étude de l'anamnèse et l'examen de la peau.

Des analyses sanguines sont nécessaires: analyses générales, dosage des immunoglobulines (IgE), index leucocytes-lymphocytes T, dosage du complément sérique. Un grattage cutané est effectué (pour détecter une infection); un test d'allergie cutanée peut être requis.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la gale, le psoriasis pustuleux, la pemphigoïde bulleuse et d’autres affections dermatologiques présentant des symptômes similaires. [ 10 ]

Traitement dyshidrose

Le traitement de la dyshidrose est généralement à long terme et les principales recommandations cliniques des dermatologues incluent l’utilisation d’agents topiques et de médicaments systémiques pour soulager les symptômes.

Les pommades et crèmes pour le traitement de la dyshidrose sont largement utilisées, qu'il s'agisse de pommades ou de crèmes contre l'eczéma. En particulier, la pommade, la crème ou l'émulsion contenant le corticostéroïde méthylprednisolone Advantan pour la dyshidrose est appliquée sur les zones cutanées affectées pendant un mois et demi à deux mois.

D'autres agents dermatotropes sont également prescrits, notamment la pommade au zinc ou la pommade Desitin (avec de l'oxyde de zinc); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B ou Diprosalik (avec de la bétaméthasone et de l'acide salicylique).

Et pour la dyshidrose lamellaire sèche, il faut utiliser des crèmes kératolytiques contenant de l'urée, de l'acide lactique ou salicylique.

Pour soulager les démangeaisons, des antihistaminiques sont utilisés: comprimés de Tavegil (Clemastine), Loratadine ou Cetrin pour la dyshidrose. [ 11 ]

En cas d'exacerbation, des corticoïdes systémiques de courte durée peuvent être prescrits, par voie orale ou injectables. Ainsi, les préparations de prednisolone sont prises sous forme de comprimés, et le traitement par injections est réalisé avec des préparations GCS de bétaméthasone. En règle générale, le Diprospan est utilisé pour la dyshidrose.

Dans les cas graves, des médicaments immunomodulateurs comme le méthotrexate ou la ciclosporine sont indiqués. En cas d'infection cutanée, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Un traitement de physiothérapie est prescrit en fonction de l'état de la peau, par exemple la photothérapie (exposition contrôlée aux rayons ultraviolets). [ 12 ] En savoir plus - Physiothérapie pour la dermatite et la dermatose.

L’efficacité de la toxine botulique A adjuvante dans l’eczéma dyshidrotique des mains a été étudiée. [ 13 ]

La plupart des patients suivent le traitement à domicile, selon les instructions du médecin. De plus, des bains et des compresses froides sont recommandés pour les mains et/ou les pieds, à l'aide de permanganate de potassium (une solution rose pâle) ou de vinaigre de table (dilué dans de l'eau dans un rapport de 1:10).

Il est également possible d'effectuer un traitement à base de plantes à la maison: faire des bains avec des décoctions refroidies de prêle, de succession en trois parties, de renouée, de fleurs de camomille ou de calendula officinalis.

Les patients reçoivent également des recommandations en matière de nutrition; le régime alimentaire et le menu diététique pour la dyshidrose sont discutés plus en détail dans les documents:

• Régime alimentaire pour l'eczéma
• Régime alimentaire pour la dermatite

La prévention

La principale mesure préventive contre la dyshidrose consiste à éviter tout contact avec tout ce qui peut irriter la peau, y compris les savons, les shampooings et autres produits chimiques ménagers.

Prévoir

L'eczéma vésiculaire endogène des mains et des pieds (dyshidrose) peut guérir spontanément. Cependant, le pronostic de récidive, qui se développe rapidement et de manière totalement inattendue, est incertain. Dans 75 à 85 % des cas, cette maladie dermatologique est chronique, réduisant la qualité de vie des patients.

Questions les plus fréquemment posées

Les dermatologues répondent aux questions des patients:

• Comment se transmet la dyshidrose? Est-elle contagieuse?

Cette maladie de peau n’est pas contagieuse et ne peut en aucun cas être transmise à d’autres.

• Que faire si la dyshidrose ne disparaît pas?

Il est nécessaire de consulter un dermatologue au sujet de l'utilisation d'une pommade ou d'une crème avec un GCS plus fort - le furoate de mométasone (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ou, alternativement, d'un traitement avec des médicaments immunomodulateurs. [ 14 ]

• Est-il possible d’aller à la salle de sport si vous souffrez de dyshidrose?

Lors d'une exacerbation, ce n'est pas autorisé, mais pendant la rémission, c'est possible, mais les mains doivent être protégées: porter des gants pendant l'entraînement.

• La dyshidrose et l'armée

La décision sur la possibilité d'un service militaire obligatoire pour les personnes atteintes de dermatite atopique (eczéma), y compris dyshidrosique, est prise par une commission médicale sur la base de la conclusion d'un dermatologue après examen du conscrit.