Test du verre: localisation de l'inflammation dans les portions d'urine

Le test du verre consiste à recueillir les urines dans 2, 3 ou 4 récipients au cours d'une même miction, ou en association avec un massage de la prostate. Son but n'est pas simplement de confirmer la présence d'inflammation ou de sang, mais de déterminer l'origine précise des cellules, bactéries ou sang et d'identifier la partie de l'appareil génito-urinaire la plus susceptible d'être à l'origine du problème. Par conséquent, le test du verre est avant tout un test de localisation, et non une analyse d'urine standard.

Aujourd'hui, deux grands groupes de méthodes sont utilisés sous cette appellation. Le premier concerne les tests de localisation urologique chez les hommes présentant une suspicion de prostatite bactérienne chronique. Le test de Mears-Stamey à quatre verres constitue la méthode de référence historique, tandis qu'une alternative clinique plus simple est le test à deux verres avant et après massage. Le second groupe est le test à trois verres pour l'hématurie visuelle, où la répartition du sang le long du trajet urinaire permet d'estimer approximativement le site probable du saignement. [2]

La principale erreur pratique réside dans le fait que le test au verre est parfois perçu comme un test universel « pour l’urètre, la vessie et la prostate simultanément ». En médecine moderne, ce n’est plus le cas. Des algorithmes basés sur le risque sont utilisés pour la microhématurie. En cas d’urétrite, le premier jet d’urine est, dans la plupart des cas, plus important pour les tests moléculaires de dépistage des infections à chlamydia et à gonocoque. Le massage prostatique est généralement contre-indiqué en cas de prostatite aiguë. Par conséquent, le test au verre a conservé son utilité, mais celle-ci est devenue beaucoup plus restreinte qu’il y a 20 à 30 ans. [3]

Il est particulièrement important de distinguer le test des deux verres « avant et après massage » du recueil classique d'urine en deux temps. En urologie, le test des deux verres pour la prostatite consiste spécifiquement à comparer l'urine avant et immédiatement après un massage de la prostate. Il ne s'agit pas simplement de recueillir le début et la fin de la miction. La valeur diagnostique n'apparaît que lorsqu'un massage de la prostate est effectué entre les deux prélèvements, ce qui permet de rincer le contenu des acini et des canaux prostatiques dans l'urètre. [4]

Par conséquent, un article moderne sur le test de la cupule devrait s'articuler non pas autour de la question du nombre de cupules à recueillir, mais autour de celle du problème clinique que ce protocole permet de résoudre. En cas de prostatite bactérienne chronique, les tests à 2 et 4 cupules figurent toujours dans les recommandations européennes. En cas d'hématurie, le test reste une indication, mais ne remplace pas la cystoscopie et l'imagerie. Si une infection sexuellement transmissible est suspectée, la priorité est donnée à l'analyse moléculaire du premier jet d'urine ou à un prélèvement. [5]

Tableau 1. Quels types de tests sur le verre existent aujourd'hui?

Option	Où est-il utilisé?	L'objectif principal
Test à 2 verres avant et après massage	hommes présentant une suspicion de prostatite bactérienne chronique	Comparer l'urine avant et après le massage de la prostate
Test de Mears-Stamey à 4 tasses	hommes présentant une suspicion de prostatite bactérienne chronique	Localiser la source des bactéries et des leucocytes entre l'urètre, la vessie et la prostate
Test des 3 verres pour l'hématurie	Adultes présentant du sang visible dans les urines	Pour comprendre approximativement à quel stade de la miction le sang apparaît

Le tableau est établi sur la base des recommandations et des revues urologiques modernes concernant la prostatite et l'hématurie. [6]

Lorsqu'un échantillon de verre est réellement nécessaire, et lorsque son rôle est déjà limité

L’indication moderne la plus étayée pour le test du verre est la suspicion de prostatite bactérienne chronique chez un homme présentant des infections urinaires récurrentes, une dysurie chronique, des douleurs pelviennes ou des symptômes persistants du bas appareil urinaire, lorsque la localisation précise du processus bactérien à la prostate est souhaitée. En 2025, l’Association européenne d’urologie a explicitement recommandé la réalisation du test à 2 ou 4 verres chez les patients atteints de prostatite bactérienne chronique. Il s’agit de l’une des rares situations où cette méthode figure encore officiellement dans les recommandations. [7]

Toutefois, chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques, l'importance des examens complémentaires ne doit pas être surestimée. Les recommandations de l'Association européenne d'urologie concernant la douleur pelvienne chronique indiquent que ces examens présentent un intérêt limité dans le syndrome douloureux prostatique primaire, et que des cultures localisées positives sont observées chez environ 8 % des patients présentant un syndrome douloureux prostatique suspecté, une proportion comparable à celle des hommes asymptomatiques présentant des résultats similaires. Cela signifie que la présence de douleurs et de dysurie sans localisation bactérienne confirmée ne doit pas automatiquement conduire à un diagnostic de prostatite bactérienne. [8]

La seconde situation où ce test est encore envisagé est l'hématurie macroscopique. Historiquement, la classification en trois catégories (hématurie initiale, terminale et totale) était utilisée. Cette approche peut encore être utile dans le cadre de l'anamnèse et de l'évaluation initiale. L'hématurie initiale et terminale indique plus souvent une origine au niveau des voies urinaires basses, tandis que l'hématurie totale est plus évocatrice d'une origine vésicale ou des voies urinaires hautes. Cependant, l'urologie moderne considère que ces éléments ne sont pas suffisants pour un examen définitif. [9]

En cas de microhématurie, le recueil d'urine dans un récipient adapté n'est plus l'examen de référence. Les recommandations de l'Association américaine d'urologie fondent la prise en charge sur la confirmation microscopique de la microhématurie et la stratification du risque selon la probabilité d'une affection urologique maligne. Cela signifie que le recueil d'urine dans un récipient adapté en cas de microhématurie asymptomatique ne remplace pas l'algorithme standard. [10]

Il existe également des situations où le test du verre a cédé la place à des méthodes plus précises. En cas de suspicion d'urétrite, notamment lorsqu'elle est associée à une infection sexuellement transmissible, l'analyse du premier jet d'urine et les tests moléculaires de dépistage des infections à chlamydia et à gonocoque sont désormais plus importants. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent, pour le diagnostic d'urétrite chez l'homme, de privilégier l'examen de l'écoulement, le dosage de l'estérase leucocytaire, l'examen microscopique du premier jet d'urine et les tests moléculaires, plutôt que le protocole classique des prélèvements multiples. [11]

Tableau 2. Quand le test du verre est utile et quand il ne l'est pas

situation clinique	Le rôle de l'échantillon de verre aujourd'hui
Prostatite bactérienne chronique suspectée	Utile et formellement recommandé
Syndrome douloureux de la prostate primaire sans infection prouvée	Valeur diagnostique limitée
Hématurie visible	Un guide utile, mais pas un test définitif
Microhématurie	Il ne s'agit pas d'un algorithme de base moderne.
Prostatite bactérienne aiguë	Sans objet, le massage est contre-indiqué.
Urétrite à chlamydia ou à gonocoque suspectée	On privilégie généralement un premier échantillon d'urine et des tests moléculaires.

Le tableau est établi conformément aux recommandations de l'Association européenne d'urologie, de l'Association américaine d'urologie et des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [12]

Comment réaliser correctement les tests à 2, 3 et 4 verres

La bonne exécution du test de la cupule est cruciale, car la méthode est très sensible aux erreurs lors du prélèvement. Si les portions sont mélangées, si le patient interrompt le prélèvement, si les échantillons restent longtemps en attente avant d'être acheminés au laboratoire, ou si le massage de la prostate est mal effectué, l'interprétation est considérablement moins fiable. C'est pourquoi le test de la cupule fait partie des études où la phase préanalytique est presque aussi importante que l'analyse en laboratoire elle-même. [13]

Le test de Mears-Stamey à quatre verres est la procédure la plus détaillée et la plus longue. On recueille d'abord le premier jet d'urine, qui représente principalement l'urètre. Ensuite, on recueille l'urine du milieu de jet, plus représentative de la vessie. Après cela, le médecin masse doucement la prostate et obtient soit les sécrétions prostatiques, soit recueille immédiatement l'urine post-massage, qui permet d'éliminer les sécrétions prostatiques de l'urètre. Un examen microscopique, une numération leucocytaire et une culture bactérienne sont possibles pour tous les prélèvements. [14]

Le test des deux verres avant et après massage est plus simple. On recueille d'abord un échantillon d'urine du milieu de jet avant le massage de la prostate. Ensuite, après un massage doux, on recueille la première portion d'urine, qui contient déjà des composants des sécrétions prostatiques. Une étude de 2006 a démontré une bonne concordance entre cette méthode et le test classique des quatre verres, et les recommandations européennes de 2025 la reconnaissent comme une alternative acceptable en pratique clinique. C'est pourquoi elle est plus fréquemment utilisée en urologie pratique que la technique complète des quatre verres. [15]

Le test des trois verres pour l'hématurie est réalisé différemment. Il n'y a pas de massage de la prostate. Sans interrompre la miction, le patient recueille successivement le début, le milieu et la fin du jet d'urine dans trois récipients distincts. Selon la logique classique, la présence de sang uniquement dans le premier jet est considérée comme une hématurie initiale, celle dans le dernier jet comme une hématurie terminale, et la présence de sang dans tous les jets comme une hématurie totale. Cependant, même avec un recueil idéal, ce résultat reste approximatif et non définitif. [16]

Il est essentiel de se souvenir des contre-indications. Le massage de la prostate est contre-indiqué en cas de prostatite bactérienne aiguë. Les recommandations européennes le préconisent fortement. Dans ce cas, un prélèvement d'urine du milieu de jet, une culture d'urine et, en présence de symptômes systémiques, une hémoculture sont nécessaires. Par conséquent, les tests à deux et quatre verres sont des méthodes de recherche d'une infection chronique localisée, et non des tests de prostatite fébrile aiguë. [17]

Tableau 3. Comment prélever différents types d'échantillons de verre

Option	Que collectent-ils?	Fonctionnalité clé
Test des deux verres pour la prostatite	La partie centrale avant le massage et la première partie après le massage	Un massage de la prostate est nécessaire entre les prélèvements.
Test de Mears-Stamey à 4 tasses	Première portion, portion médiane, sécrétion prostatique, urine post-massage	Le schéma le plus détaillé, mais aussi le plus laborieux
Test des 3 verres pour l'hématurie	Les parties initiale, médiane et finale d'une miction	Pas de massage, juste une collecte séquentielle

Le tableau est basé sur une étude comparant le test à 2 et 4 verres et sur les recommandations urologiques européennes. [18]

Tableau 4. Erreurs courantes lors de la collecte de matériel

Erreur	Qu'est-ce qui est dangereux?
Les portions sont mélangées	La signification locale du test est perdue.
La miction est interrompue	La répartition des cellules et du sang est perturbée.
Long délai avant les semis	La fiabilité de l'évaluation bactériologique est réduite.
Un massage de la prostate a été pratiqué pour traiter la prostatite aiguë.	Risque d'aggravation et de bactériémie
Un échantillon inapproprié a été prélevé pour un test moléculaire de dépistage des infections sexuellement transmissibles.	Il est possible de passer à côté d'une infection urétrale
Interprétation hors contexte clinique	Conclusions erronées concernant la localisation du processus

Le tableau est basé sur les directives actuelles en matière d'urologie et de maladies infectieuses.[19]

Comment interpréter les tests à 2 et 4 verres en cas de suspicion de prostatite chronique

Le principe des tests à 2 et 4 verres pour la prostatite repose sur la comparaison des échantillons. Si des bactéries et des leucocytes apparaissent ou augmentent significativement dans les sécrétions prostatiques et l'urine post-massage, alors qu'ils sont moins présents dans les échantillons prélevés plus tôt, cela confirme la localisation du processus au sein de la prostate. Les recommandations européennes de 2025 désignent explicitement le test à 4 verres comme le test optimal pour le diagnostic de la prostatite bactérienne chronique, et le test à 2 verres comme une alternative d'une sensibilité équivalente. [20]

L'approche classique considère qu'une multiplication par dix de la croissance bactérienne dans le liquide prostatique ou les urines post-massage par rapport aux premiers échantillons d'urine est la plus convaincante. Cette interprétation est historiquement bien ancrée en urologie et sert encore de référence dans la littérature et les revues de pratique clinique concernant la prostatite bactérienne chronique. Cependant, ces résultats ne doivent pas être interprétés de manière mécanique. Il est important de prendre en compte les symptômes, les infections récurrentes, la reproductibilité du résultat et l'absence d'une explication plus simple, comme une contamination ou une infection urinaire en cours. [21]

Cependant, une leucocyturie après un massage seul n'indique pas une prostatite bactérienne. Elle peut indiquer une inflammation, mais pas nécessairement une infection bactérienne active. Par conséquent, la mise en culture et la localisation de l'uropathogène sont plus importantes qu'une simple augmentation du nombre de leucocytes. Ceci est particulièrement important chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques, chez lesquels des mécanismes inflammatoires et non infectieux coexistent souvent. [22]

Il convient également de tenir compte des limites de la méthode. Une étude de 2006 a montré que le test à deux verres permettait de prédire correctement le diagnostic dans plus de 96 % des cas examinés, mais les auteurs ont simultanément souligné que la valeur clinique de la localisation des leucocytes et de l'uropathogène restait controversée, notamment chez les patients gravement atteints et traités de façon répétée. Cela signifie qu'un test positif peut être utile lors de la première consultation, mais n'explique pas toujours aussi bien les cas complexes et prolongés. [23]

L’objectif pratique actuel d’un test de localisation dans la prostatite bactérienne chronique est de confirmer que le réservoir infectieux se situe bien dans la prostate, et non seulement dans l’urètre ou la vessie, justifiant ainsi un traitement antibactérien plus long, guidé par la culture. Cependant, ce test ne devrait pas devenir un examen systématique chez tout homme souffrant de douleurs pelviennes. Si le tableau clinique est plus compatible avec un syndrome douloureux primaire, les résultats d’un test de localisation peuvent s’avérer peu utiles. [24]

Tableau 5. Interprétation habituelle des résultats en cas de prostatite bactérienne chronique

Modèle	Quel est le scénario le plus probable?
Bactéries et leucocytes principalement dans la première partie	Source très probablement urétrale
La partie centrale est positive sans rehaussement prostatique	Il s'agit très probablement d'une infection de la vessie ou des voies urinaires en général.
Augmentation marquée de la sécrétion prostatique et de l'urine post-massage	Permet la localisation dans la prostate
On observe une augmentation d'environ 10 fois du nombre de bactéries dans les échantillons de prostate par rapport aux prélèvements effectués au début de l'étude.	Critères classiques de la prostatite bactérienne chronique
On observe des leucocytes, mais aucune prolifération bactérienne convaincante.	Un processus inflammatoire non bactérien ou un syndrome douloureux est possible

Le tableau est établi selon les directives urologiques européennes et les revues modernes sur la prostatite bactérienne chronique. [25]

Comment interpréter un test à 3 verres pour l'hématurie

L’intérêt historique du test des trois verres pour le diagnostic d’hématurie repose sur le temps d’apparition du sang lors de la miction. Si le sang est visible au début du jet puis disparaît, on parle d’hématurie initiale. Si l’urine est initialement claire et que le sang apparaît vers la fin de la miction, on parle d’hématurie terminale. Si le sang est présent tout au long de la miction, on parle d’hématurie totale. Ce schéma reste cliniquement compréhensible et utile pour la communication avec le patient. [26]

Une hématurie initiale évoque généralement une origine urétrale du saignement. Une hématurie terminale est plus souvent associée au col vésical, à l'urètre prostatique ou aux voies urinaires basses. Une hématurie totale fait suspecter une atteinte de la vessie et des voies urinaires hautes. Cependant, ces formules sont toutes probabilistes et non absolues. Elles sont utiles pour orienter le diagnostic, mais ne remplacent pas l'endoscopie et l'examen clinique. [27]

Le rôle actuel du test des trois verres pour l'hématurie macroscopique est plus modeste. Une étude de 2018 publiée dans la revue Nature a montré que les hommes présentant une hématurie macroscopique initiale et terminale étaient plus susceptibles de souffrir d'une pathologie des voies urinaires basses, tandis qu'aucune tumeur significative des voies urinaires hautes n'a été observée. Cependant, même cette étude a souligné la nécessité de poursuivre les examens par cystoscopie flexible. Ceci reflète la pratique clinique actuelle: le test des trois verres peut orienter le diagnostic, mais ne remplace pas un examen complet. [28]

Dans le cas d’une microhématurie, ce raisonnement est encore moins pertinent. Le sang n’étant pas visible à l’œil nu, le test des trois récipients ne fournit généralement pas les mêmes informations pratiques qu’un examen microscopique confirmé, des tests répétés et une évaluation urologique basée sur le risque. C’est pourquoi les recommandations américaines actuelles privilégient la stratification du risque plutôt que le test des trois récipients. [29]

En pratique, le test des trois verres pour l’hématurie est un outil anamnestique et clinique utile, permettant de mieux caractériser les symptômes, mais il ne constitue pas à lui seul une stratégie diagnostique moderne. En cas d’hématurie macroscopique, la démarche diagnostique repose essentiellement sur l’examen clinique, l’analyse d’urine, la cystoscopie et l’imagerie des voies urinaires supérieures. En cas de microhématurie, une confirmation par examen microscopique et des tests adaptés au risque sont nécessaires. [30]

Tableau 6. Interprétation classique du test des 3 verres pour l'hématurie

Distribution sanguine	interprétation classique de l'indicatif
Du sang seulement dans la première partie	Hématurie initiale, probablement de l'urètre
Du sang seulement dans la dernière partie	Hématurie terminale, probablement au niveau du col vésical et de l'urètre prostatique
Du sang dans les 3 portions	Hématurie totale, probablement de la vessie ou des voies urinaires supérieures
L'historique est flou ou le sang apparaît de façon imprévisible.	Il est impossible de tirer une conclusion fiable à partir d'un seul échantillon.

Le tableau est basé sur les revues actuelles sur l'hématurie visible et la pratique clinique en matière d'examen urologique.[31]

Par quoi le test du verre est-il complété ou remplacé aujourd'hui?

En urologie moderne, le test de la cupule n'est presque jamais utilisé seul. En cas de suspicion de prostatite bactérienne chronique, il est complété par un examen cytobactériologique des urines, une culture d'urine, parfois des tests de recherche de pathogènes atypiques et, si nécessaire, une échographie transrectale pour exclure un abcès. Les recommandations européennes de 2025 insistent sur le fait que les patients atteints de prostatite bactérienne chronique doivent bénéficier d'un bilan microbiologique pour la recherche de pathogènes atypiques tels que Chlamydia et Mycoplasma. [32]

En cas de suspicion d'infection bactérienne aiguë de la prostate, la démarche diagnostique est différente. Un prélèvement d'urine du milieu de jet, une culture d'urine, une hémoculture en cas de symptômes systémiques et un toucher rectal doux, sans massage, sont nécessaires. Le massage de la prostate n'apporte aucune information utile et peut même s'avérer dangereux. Par conséquent, un même symptôme prostatique, qu'il soit d'origine chronique ou aiguë, conduit à des stratégies diagnostiques fondamentalement différentes. [33]

En cas de suspicion d'urétrite, l'analyse du premier échantillon d'urine et les tests moléculaires sont désormais essentiels. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent que le premier échantillon d'urine des hommes présentant des signes d'urétrite soit analysé par recherche de leucocyte estérase ou par microscopie du sédiment urinaire, ainsi que par tests moléculaires pour la recherche d'infections à Chlamydia et à gonocoque. Cette approche permet d'obtenir une réponse beaucoup plus précise au diagnostic clinique que de tenter de localiser l'inflammation par l'examen de plusieurs échantillons d'urine. [34]

En cas d’hématurie, les méthodes diagnostiques actuelles comprennent la cystoscopie et l’imagerie des voies urinaires supérieures. La mise à jour 2025 des recommandations de l’Association américaine d’urologie met l’accent sur une approche fondée sur le risque pour l’hématurie microscopique, tandis que pour l’hématurie macroscopique, les principales sources en urologie s’accordent sur la nécessité d’une évaluation de la vessie et des voies urinaires supérieures. Par conséquent, le test des trois verres vient aujourd’hui souvent compléter l’anamnèse plutôt que de guider l’ensemble de l’examen. [35]

C’est pourquoi, en 2026, le rôle du test au verre semble être le suivant: il n’est pas obsolète, mais il n’est pas non plus universel. Il est principalement utile pour localiser la prostatite bactérienne chronique et pour l’évaluation descriptive d’une hématurie macroscopique. Dans tous les autres cas, les médecins s’appuient de plus en plus sur des méthodes plus ciblées: tests moléculaires, cultures, cystoscopie, échographie, tomodensitométrie et algorithmes de stratification du risque. [36]

Tableau 7. Ce qui est souvent plus important aujourd'hui que l'échantillon de verre lui-même

tâche clinique	des méthodes modernes plus importantes
prostatite bactérienne chronique	Test à 2 ou 4 verres, culture et évaluation clinique
Prostatite bactérienne aiguë	Analyse d'urine du milieu de jet, culture d'urine, hémoculture, bilan d'infection systémique
urétrite	Premier prélèvement d'urine et test moléculaire pour les infections sexuellement transmissibles
Hématurie visible	Cystoscopie et imagerie des voies urinaires supérieures
Microhématurie	Microscopie de confirmation et voie stratifiée selon le risque
Infections urinaires récurrentes chez les hommes	Culture d'urine, recherche de réservoir prostatique, visualisation selon les indications

Le tableau est établi conformément aux directives urologiques européennes, aux recommandations de l'American Urological Association et des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [37]

Foire aux questions

Un test de dépistage de la séroconversion et une analyse d'urine standard sont-ils identiques?
Non. Une analyse d'urine standard évalue un seul échantillon, tandis qu'un test de dépistage compare plusieurs échantillons d'urine afin de localiser approximativement la source des cellules, des bactéries ou du sang. Ce sont deux tests différents.

Le test des deux verres est-il adapté aux femmes?
En pratique clinique courante, le test des deux verres avant et après massage est utilisé pour le diagnostic de la prostatite bactérienne chronique, c’est-à-dire en urologie masculine. Chez la femme, l’expression « test des deux verres » est parfois comprise comme signifiant diviser le jet d’urine en deux portions, mais il ne s’agit pas du test de localisation prostatique décrit dans les manuels d’urologie. [39]

Est-il possible de réaliser un test au verre pour une prostatite aiguë fébrile?
Non, pas si l’on parle de l’option impliquant un massage de la prostate. Les recommandations européennes interdisent formellement le massage de la prostate en cas de prostatite bactérienne aiguë. Dans ce cas, un prélèvement d’urine du milieu de jet, une culture d’urine et, en présence de manifestations systémiques, une hémoculture sont nécessaires. [40]

Le test à deux verres a-t-il complètement remplacé le test à quatre verres?
Non. Le test à quatre verres reste considéré comme le test optimal pour le diagnostic de la prostatite bactérienne chronique, mais le test à deux verres présente une sensibilité diagnostique similaire et est beaucoup plus pratique. C’est pourquoi il est plus fréquemment utilisé en pratique clinique. [41]

Le test des trois verres peut-il remplacer la cystoscopie pour la recherche de sang dans les urines?
Non. Il peut indiquer à quel stade de la miction le sang apparaît, mais l’examen moderne d’une hématurie visible repose toujours sur la cystoscopie et la visualisation des voies urinaires supérieures. [42]

Si le sang est présent uniquement dans la première partie de l'urine, cela signifie-t-il que le problème se situe forcément au niveau de l'urètre?
Pas nécessairement. Il s'agit d'une interprétation classique et indicative, mais elle n'est pas absolue. Même en cas d'hématurie initiale ou terminale typique, un examen urologique complet peut s'avérer nécessaire. [43]

En cas de suspicion d'infection sexuellement transmissible, quel prélèvement est le plus important: un échantillon de liquide pré-infectieux ou le premier échantillon d'urine?
Aujourd'hui, le premier échantillon d'urine est plus important pour les tests moléculaires. Dans l'urétrite, il permet de détecter les infections à chlamydia et à gonocoque et répond mieux à la question diagnostique actuelle. [44]

Le test au verre permet-il de différencier avec précision une prostatite bactérienne d'un syndrome douloureux sans infection?
Pas toujours. La présence de bactéries localisées est en faveur d'une prostatite bactérienne chronique, mais chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques sans localisation bactérienne convaincante, ce test est d'une utilité limitée. Par conséquent, le résultat est toujours interprété en tenant compte des symptômes, des cultures et du contexte clinique global. [45]