Modes de transmission de la gonorrhée: comment l’infection se transmet et comment réduire les risques

La gonorrhée est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae, ou gonocoque. Elle peut affecter l'urètre, le col de l'utérus, le vagin, le rectum, la gorge, les yeux et, plus rarement, d'autres parties du corps; la voie d'infection détermine donc directement la localisation de l'infection. [1]

La principale voie de transmission de la gonorrhée est le contact sexuel non protégé avec une personne infectée. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) indiquent que l'infection peut être contractée lors de rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux non protégés avec une personne infectée. [2]

La gonorrhée ne provoque pas toujours de symptômes; une personne peut donc transmettre l’infection sans le savoir. Ceci est particulièrement important pour la gorge et le rectum, où l’infection passe souvent inaperçue et n’est détectée que par des tests ciblés. [3]

Il est également important de comprendre les voies d’infection, car un seul test ne convient pas à toutes les situations. En cas de contact oral, un prélèvement de gorge peut être nécessaire; en cas de contact anal, un prélèvement rectal; en cas de contact vaginal, un prélèvement urogénital. [4]

La gonorrhée ne peut être réduite à un « écoulement urétral classique ». Les diagnostics modernes doivent tenir compte des pratiques sexuelles réelles, de la progression asymptomatique et du risque de réinfection par un partenaire non traité. [5]

Question	Réponse courte	Pourquoi est-ce important?
La principale voie d'infection	sexe vaginal, anal, oral	L'infection se transmet par les sécrétions muqueuses et les fluides sexuels.
La transmission est-elle possible sans symptômes?	Oui	Une personne peut ignorer l'infection.
Un test urinaire est-il suffisant?	Pas toujours	Il ne détecte pas les infections de la gorge et du rectum.
Le sexe oral est-il dangereux?	Oui	gonorrhée de la gorge possible
Le sexe anal est-il dangereux?	Oui	La gonorrhée rectale est possible
Est-il possible de le transmettre à un enfant?	Oui, pendant l'accouchement	Risque de lésions oculaires graves chez les nouveau-nés

Source du tableau: données issues des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et du NHS. [6] [7] [8]

Transmission par voie vaginale

Les rapports sexuels vaginaux sans préservatif constituent l'une des principales voies de transmission de la gonorrhée. L'infection peut être transmise du pénis au col de l'utérus, au vagin et à l'urètre, ainsi que l'inverse si l'un des partenaires est porteur du gonocoque. [9]

Lors d'un contact vaginal, la bactérie gonocoque pénètre dans les muqueuses, où elle peut se fixer et provoquer une inflammation. Chez l'homme, l'urétrite se manifeste plus fréquemment par des écoulements et des brûlures urinaires, tandis que chez la femme, l'infection touche souvent le col de l'utérus et peut rester longtemps asymptomatique. [10]

Chez la femme, l’absence de symptômes est particulièrement dangereuse. L’infection peut persister, être transmise à un partenaire et remonter le long de l’appareil reproducteur, provoquant une maladie inflammatoire pelvienne, des douleurs pelviennes chroniques, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine. [11]

Chez l’homme, les symptômes apparaissent souvent plus tôt, mais une infection asymptomatique est également possible. Par conséquent, après un contact avec un partenaire diagnostiqué avec une gonorrhée, un test est nécessaire même en l’absence d’écoulement, de douleur ou de brûlure. [12]

Le risque de transmission est réduit par une utilisation correcte du préservatif, mais celui-ci doit être utilisé dès le début du rapport sexuel, et non seulement avant l'éjaculation. Ceci est important car des sécrétions infectieuses peuvent être présentes avant l'éjaculation, et l'infection se produit par contact avec les muqueuses. [13]

Situation pendant les rapports sexuels vaginaux	Risque de transmission	Commentaire
Rapports sexuels sans préservatif	Haut	La principale voie d'infection
Préservatif dès le début du contact	Ci-dessous	Mais cela n'annule pas le test en cas d'apparition de symptômes.
Utilisez un préservatif uniquement avant l'éjaculation.	Le risque demeure.	Le contact des muqueuses s'est déjà produit.
Partenaire asymptomatique	Le risque est possible	La gonorrhée est souvent asymptomatique.
Contact avec les sécrétions	Le risque est plus élevé	La gonorrhée se transmet par les fluides corporels infectés.
Contacts répétés avec un partenaire non traité	Risque de réinfection	Les partenaires devraient être traités

Source du tableau: informations basées sur des documents provenant des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et du NHS. [14] [15]

Transmission par voie anale

Les rapports anaux non protégés constituent une voie majeure de transmission de la gonorrhée. L’infection peut toucher le rectum chez l’homme comme chez la femme, et les symptômes peuvent être absents ou ressembler à des hémorroïdes, des fissures anales, une irritation post-sexuelle ou une inflammation intestinale. [16]

La gonorrhée rectale peut se manifester par des écoulements, des saignements, des démangeaisons, des sensibilités et des douleurs lors de la défécation. L’Organisation mondiale de la Santé décrit précisément ces symptômes pour l’infection anale, mais souligne également que l’infection peut être asymptomatique. [17]

Le danger de la gonorrhée rectale réside dans le fait qu'elle peut facilement passer inaperçue si l'on utilise uniquement un échantillon d'urine ou un prélèvement génital. Une infection rectale nécessite un prélèvement rectal, car un test urogénital ne permet pas de déterminer la présence de gonocoques dans la région anale. [18]

Chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, le dépistage rectal et pharyngé est particulièrement important car une part importante des infections peut être asymptomatique et se produire en dehors de l'urètre. Les mises à jour cliniques sur les infections sexuellement transmissibles soulignent l'importance du dépistage rectal et pharyngé chez les personnes ayant des contacts à risque. [19]

Les préservatifs réduisent le risque de transmission lors des rapports anaux, mais ils doivent être utilisés correctement et dès le début du contact. Passer d'un contact anal à un contact vaginal sans changer de préservatif peut entraîner un transfert de bactéries entre les zones, il est donc important de changer de préservatif à chaque passage d'un type de contact à l'autre. [20]

Scénario	Que peut-il arriver?	Que faire pour réduire le risque
Rapport anal sans préservatif	gonorrhée rectale	Utilisez un préservatif
Symptômes rectaux	Douleur, sang, démangeaisons, écoulement	Effectuer un prélèvement rectal
Aucun symptôme après les rapports anaux	L'infection reste possible.	Testez le risque
Analyse d'urine uniquement	Une infection rectale peut passer inaperçue.	Prélever un échantillon de la zone de contact
Passer des rapports anaux aux rapports vaginaux	Le transfert bactérien est possible	Changez le préservatif
Partenaire non traité	Réinfection	Examen et traitement des partenaires

Source du tableau: Données basées sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et du NHS. [21] [22] [23]

Transmission par voie orale

La gonorrhée peut également se transmettre par voie orale. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que de nombreuses infections sexuellement transmissibles se propagent par voie orale et qu'une personne peut contracter l'infection au niveau de la bouche, de la gorge, des organes génitaux ou du rectum après un contact avec un partenaire infecté. [24]

La gonorrhée de la gorge est souvent asymptomatique. Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure rougeur, douleur et irritation de la gorge, mais ces signes ne permettent pas de distinguer la gonorrhée d'un mal de gorge courant, d'une infection virale ou d'une irritation. [25]

La gonorrhée pharyngée est importante non seulement comme source de transmission, mais aussi parce qu'elle est plus difficile à traiter. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que peu de traitements antimicrobiens permettent de guérir de façon fiable plus de 90 % des infections gonococciques pharyngées; un test pharyngé doit donc être effectué en cas de contact oral. [26]

L’infection peut se transmettre dans les deux sens: des organes génitaux à la gorge lors d’un rapport oral et de la gorge aux organes génitaux du partenaire lors d’un contact orogénital. Par conséquent, l’expression « il ne s’agissait que d’un rapport oral » ne signifie pas qu’il n’y a aucun risque de gonorrhée. [27]

L’utilisation de préservatifs et de digues dentaires lors de rapports oraux réduit le risque de transmission. Toutefois, en cas de contact non protégé antérieur ou avec un nouveau partenaire, il est plus important de ne pas se fier aux apparences et de procéder à un prélèvement de gorge. [28]

Type de contact oral	Risque potentiel	Analyse nécessaire en cas de risque
La bouche est en contact avec le pénis	Gonorrhée de la gorge chez le partenaire hôte	écouvillon de gorge
La bouche est en contact avec le vagin	Gonorrhée de la gorge chez le partenaire hôte	écouvillon de gorge
La bouche est en contact avec la zone anale	Risque d'infections de la bouche et de la gorge	Prélèvement de gorge comme indiqué
Gonorrhée de la gorge chez un partenaire	La transmission aux organes génitaux est possible	Analyse urogénitale
Mal de gorge après prise de risque	La gonorrhée est possible, mais ce n'est pas la seule cause.	écouvillon de gorge
Pas de mal de gorge	L'infection reste possible.	Tests de risque

Source du tableau: informations basées sur des documents provenant des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et de l’Organisation mondiale de la santé. [29] [30]

Transmission de la mère à l'enfant

La gonorrhée peut être transmise au bébé lors de l’accouchement si la femme enceinte est infectée. Lors du passage dans le canal vaginal, le nouveau-né peut entrer en contact avec les gonocoques, ce qui est particulièrement dangereux pour les yeux. [31]

L’Organisation mondiale de la santé indique que la gonorrhée chez la femme enceinte peut être transmise à son bébé et que, chez le nouveau-né, si elle n’est pas traitée, elle peut provoquer des lésions oculaires et la cécité. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de la gonorrhée pendant la grossesse sont importants non seulement pour la mère, mais aussi pour le bébé. [32]

La grossesse ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent que ces infections peuvent être transmises par voie orale, anale et vaginale, et qu’elles peuvent être plus dangereuses pendant la grossesse. [33]

Si une gonorrhée est diagnostiquée pendant la grossesse, les partenaires sexuels doivent également être dépistés et traités. Sans traitement, une femme peut être réinfectée, y compris pendant la grossesse. [34]

La prévention de la transmission au bébé commence non pas en salle d’accouchement, mais plus tôt: dépistage selon les indications, diagnostic précoce, traitement de la femme enceinte et communication avec les partenaires. Cela réduit le risque de complications de grossesse et de lésions oculaires graves chez le nouveau-né. [35]

Situation	Qu'est-ce qui est dangereux?	Que faut-il faire?
La gonorrhée chez une femme enceinte	Risque de complications et de transmission à l'enfant	Examen et traitement par un médecin
Accouchement avec infection non traitée	Risque de lésions oculaires chez un nouveau-né	Prévention et traitement selon le protocole
Le partenaire n'a pas été traité	Risque de réinfection chez les femmes enceintes	Examinez et soignez votre partenaire
La femme enceinte ne présente aucun symptôme	Une infection est possible	Dépistage selon l'âge et les facteurs de risque
Infection suspectée pendant la grossesse	Vous ne pouvez pas attendre	Consultez immédiatement un médecin.
Automédication par antibiotiques	Dangereux pour la mère et l'enfant	Seule une ordonnance médicale est nécessaire.

Source du tableau: données issues des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et de l’Organisation mondiale de la santé. [36] [37]

Est-il possible de contracter la gonorrhée par contact familial?

La transmission de la gonorrhée au sein d'un même foyer est considérée comme extrêmement improbable dans des circonstances normales. Le NHS indique clairement que la gonorrhée se transmet par les sécrétions vaginales et le sperme lors de rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux sans préservatif, et peut également être transmise d'une femme enceinte à son bébé lors de l'accouchement. [38]

La gonorrhée ne se transmet pas par les câlins, les baisers, les piscines, les toilettes, ni par le partage de verres, d’assiettes, de couverts ou de serviettes. Le NHS et les services de santé sexuelle l’affirment clairement afin de distinguer les modes de transmission réels des craintes courantes. [39]

La raison en est que le gonocoque est adapté aux muqueuses humaines et se transmet par contact direct avec des muqueuses et des fluides infectés. En dehors d'un environnement propice, il ne s'agit pas d'une bactérie « domestique » typique qui se transmet de manière fiable par les sièges de toilettes ou l'eau des piscines. [40]

En théorie, le risque pourrait survenir si des sécrétions infectées entraient en contact avec les muqueuses, comme celles de l’œil, en présence de sécrétions infectées fraîches sur la main. Les services de santé sexuelle indiquent que la gonorrhée peut être transmise à l’œil par contact avec une main contenant un liquide infecté. [41]

En pratique, cela signifie: il n’y a pas lieu d’avoir peur des toilettes, de la piscine ou des serviettes, mais vous devez éviter le contact des muqueuses avec les sécrétions génitales d’autres personnes, ne pas partager de jouets sexuels sans nettoyage approprié et sans protection, et si vous ressentez des symptômes oculaires après avoir pris ce risque, consultez un médecin. [42]

Situation quotidienne	Risque de contracter la gonorrhée	Commentaire
Embrasser	Non	Il ne s'agit pas d'une voie de transmission.
Un baiser ordinaire	Généralement non	Ce n'est pas la principale voie de transmission de la gonorrhée
Siège de toilette	Non	Mythe du quotidien
Piscine	Non	L'eau des piscines n'est pas une voie de transmission.
Serviette	Aucun dans des conditions normales	Voie de transmission atypique
Écoulement génital étranger sur la muqueuse	Le risque est théoriquement possible	Surtout si cela entre en contact avec l'œil

Source du tableau: Données issues du NHS et des services de santé sexuelle du Royaume-Uni. [43] [44]

Transmission par les sextoys et les mains

La gonorrhée se transmet principalement par contact sexuel avec du mucus et des fluides infectés, mais les jouets sexuels peuvent servir d'intermédiaires s'ils entrent en contact avec des sécrétions infectées et sont ensuite utilisés par un autre partenaire ou dans une autre zone sans traitement.[45]

Le NHS indique que la gonorrhée peut se transmettre par le partage de vibromasseurs ou d'autres sextoys s'ils ne sont pas lavés ou recouverts d'un nouveau préservatif après chaque utilisation. Il s'agit d'un détail pratique important, car beaucoup de personnes ne considèrent pas les sextoys comme une voie de transmission potentielle. [46]

Les mains ne constituent pas une voie de transmission courante, mais elles peuvent transférer des sécrétions infectées fraîches aux muqueuses. Par exemple, si une personne touche des sécrétions génitales infectées puis ses yeux, une infection oculaire gonococcique est théoriquement possible. [47]

Le risque augmente en cas de transfert de sécrétions entre les zones anale, vaginale et orale sans changement de préservatif, de gant ou sans nettoyage du sextoy. Par conséquent, la protection doit être changée non seulement entre partenaires, mais aussi entre différentes zones anatomiques d'une même personne. [48]

La prévention est simple: utiliser un préservatif sur le jouet, changer de préservatif en changeant de partenaire ou de zone, laver soigneusement les jouets conformément aux instructions du fabricant et ne pas utiliser de produits poreux endommagés qui sont difficiles à nettoyer. [49]

Situation	Risque	Comment réduire le risque
Un jouet ordinaire sans transformation	Possible	Lavez et utilisez un nouveau préservatif.
Un jouet pour différentes zones	Le transfert bactérien est possible	Changez le préservatif entre les zones
contact des mains avec les sécrétions	Faible, mais le transfert aux muqueuses est possible	Lavez-vous les mains
Toucher l'œil après la sortie	Il existe un risque d'infection oculaire.	Ne vous touchez pas les yeux, lavez-vous les mains
Jouet individuel propre	Court	Maintenir une bonne hygiène
Jouet poreux endommagé	Risque de contamination plus élevé	Remplacez le produit

Source du tableau: Données basées sur le NHS et les services de santé sexuelle du Royaume-Uni.[50][51]

Pourquoi un partenaire asymptomatique peut être une source d'infection

La gonorrhée est souvent asymptomatique; l’absence de symptômes chez le partenaire ne garantit donc pas l’absence de contamination. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que l’infection est souvent asymptomatique, mais qu’elle peut néanmoins entraîner des conséquences graves et être transmissible à d’autres personnes. [52]

Chez la femme, l’infection asymptomatique est particulièrement fréquente et les symptômes, lorsqu’ils apparaissent, peuvent être légers et ressembler à une cystite ou à une infection vaginale. Cela rend la transmission possible même dans des relations stables si l’un des partenaires ignore l’infection. [53]

La gonorrhée de la gorge et du rectum ne produit souvent aucun symptôme évident. Par conséquent, une personne peut avoir un test urinaire négatif tout en étant infectée à la gorge ou au rectum si ces zones n'ont pas été testées après les contacts concernés. [54]

Après la confirmation d’une gonorrhée, il est important non seulement de traiter le patient, mais aussi de dépister ses partenaires. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent l’évaluation, le dépistage et le traitement des partenaires sexuels récents, car sans cela, le risque de réinfection est élevé. [55]

La réinfection est souvent perçue comme un échec du traitement, mais en pratique, elle est souvent causée par un contact avec un partenaire non traité. Par conséquent, le traitement du partenaire n’est pas une simple formalité, mais bien une composante essentielle d’une prise en charge globale de la gonorrhée. [56]

Pourquoi un partenaire asymptomatique peut être dangereux	Qu'est-ce que ça veut dire
La gonorrhée est souvent asymptomatique.	Nous avons besoin de tests, pas d'une évaluation sur l'apparence.
Les femmes présentent souvent des symptômes discrets.	L'infection peut rester indétectée pendant longtemps.
Gorge et rectum souvent sans plaintes	Des prélèvements sur les zones de contact sont nécessaires
Les analyses d'urine ne permettent pas de vérifier toutes les zones.	Des infections non détectées sont possibles.
Un partenaire non traité réinfecte	Un traitement du partenaire est nécessaire
Les symptômes ne constituent pas un filtre fiable	Des tests plus sûrs

Source du tableau: données issues des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et de l’Organisation mondiale de la santé. [57] [58]

Comment réduire le risque d'infection

Le moyen le plus sûr d’éliminer complètement le risque d’infections sexuellement transmissibles est l’abstinence de rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux. Si une personne est sexuellement active, le risque peut être considérablement réduit par l’utilisation de préservatifs, de protections barrières, le dépistage mutuel et le traitement de toute infection. [59]

Les préservatifs réduisent le risque de transmission de la gonorrhée lors des rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux, mais doivent être utilisés correctement et dès le début du contact. Une utilisation incomplète, une application tardive ou la rupture du préservatif entraînent un risque d’infection. [60]

Un dépistage régulier est particulièrement important si vous avez un nouveau partenaire, plusieurs partenaires, une utilisation irrégulière du préservatif, un contact avec un partenaire infecté ou des rapports sexuels oraux ou anaux. Le dépistage doit être effectué spécifiquement sur les zones de contact. [61]

Après un traitement contre la gonorrhée, il est conseillé de s'abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours et jusqu'à ce que vos partenaires aient terminé leur traitement. Cela réduit le risque de réinfection et de transmission ultérieure. [62]

L’automédication par antibiotiques ne réduit pas le risque de manière sûre, mais l’augmente au contraire, favorisant ainsi l’apparition de résistances. L’Organisation mondiale de la Santé met en garde contre la gonorrhée résistante aux médicaments, qui constitue un grave problème de santé publique mondial; le traitement doit donc s’appuyer sur les recommandations actuelles et les résultats des examens de laboratoire. [63]

Mesure préventive	Que réduit-il?	Précisions importantes
Préservatif pour les rapports sexuels vaginaux	Risque de transmission urogénitale	À utiliser dès le début du contact
Préservatif pour les rapports anaux	Risque d'infection rectale	Changer lors du passage à une autre zone
Protection barrière pendant le sexe oral	Risque d'infections de la gorge et des organes génitaux	La fellation peut également transmettre la gonorrhée.
Tests partenaires	Risque de transmission asymptomatique	Ne vous fiez pas uniquement aux symptômes
Traitement des partenaires	Risque de réinfection	Requis après un résultat positif
Refus de l'automédication	Risque de résistance et d'échec du traitement	Cet antibiotique est prescrit par un médecin.

Source du tableau: Les recommandations sont basées sur des documents provenant des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), du NHS et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). [64] [65] [66]

Foire aux questions

Peut-on contracter la gonorrhée par voie orale? Oui. La gonorrhée peut se transmettre par voie orale et l’infection peut toucher la gorge, les organes génitaux ou le rectum, selon le type de contact. [67]

Peut-on contracter la gonorrhée par voie anale? Oui. Les rapports anaux sans préservatif peuvent entraîner une gonorrhée rectale, qui provoque parfois des douleurs, des démangeaisons, des saignements ou des écoulements, mais peut aussi être asymptomatique. [68]

Est-il possible de contracter la gonorrhée lors d'un rapport sexuel vaginal sans éjaculation? Oui. Le risque est lié non seulement à l'éjaculation, mais aussi au contact entre les muqueuses et les fluides sexuels infectés; le port d'un préservatif est donc nécessaire dès le début du rapport. [69]

La gonorrhée se transmet-elle par un baiser? Le baiser n’est pas considéré comme une voie de transmission typique de la gonorrhée, et les principales voies de transmission sont les contacts sexuels vaginaux, anaux et oraux. [70]

Peut-on contracter la gonorrhée aux toilettes? Non. Le NHS et les services de santé sexuelle indiquent que la gonorrhée ne se transmet pas par les toilettes. [71]

Peut-on contracter la gonorrhée dans une piscine ou un bain? Non. La gonorrhée ne se transmet pas par les piscines, les bains collectifs réguliers ou l’eau. [72]

La gonorrhée se transmet-elle par les serviettes? Dans des conditions domestiques normales, non. Les services de santé sexuelle indiquent clairement que la gonorrhée ne se transmet pas par le partage de serviettes. [73]

Peut-on contracter l’infection auprès d’une personne asymptomatique? Oui. La gonorrhée est souvent asymptomatique, mais une personne infectée peut transmettre la bactérie à son partenaire. [74]

Peut-on contracter une infection par le biais de sextoys? Oui, si le sextoy a été en contact avec des fluides infectés et n’a pas été lavé ou recouvert d’un nouveau préservatif avant d’être utilisé par une autre personne ou dans un autre endroit. [75]

La gonorrhée peut-elle se transmettre à l'œil par contact avec les mains? Théoriquement, oui, si la main présente des sécrétions infectées récentes et que la personne se touche l'œil. Si une douleur, une rougeur ou un écoulement purulent apparaissent après ce contact, une consultation médicale urgente est nécessaire. [76]

Un bébé peut-il être infecté par sa mère? Oui. La gonorrhée peut être transmise au bébé lors de l’accouchement et peut provoquer de graves lésions oculaires chez les nouveau-nés; les femmes enceintes à risque doivent donc se faire dépister et traiter. [77]

S’il n’y a eu que du sexe oral, dois-je faire un test urinaire? Un test urinaire peut être utile pour évaluer le risque urogénital, mais après un contact oral, un prélèvement de gorge est important car l’urine ne révèle pas la présence de gonorrhée dans la gorge. [78]

Quand faut-il se faire dépister après une exposition? En cas de symptômes, consultez immédiatement un médecin. Si vous avez été en contact avec un partenaire atteint de gonorrhée, un dépistage et un examen médical sont nécessaires, même en l’absence de symptômes. Il est préférable de discuter avec votre médecin du moment précis du dépistage, car cela dépend du type d’exposition, des symptômes et des résultats des analyses. [79]

Points clés des experts

Kimberly A. Workowski, médecin et experte aux Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et auteure principale des recommandations sur les infections sexuellement transmissibles, déclare: « La prise en charge de la gonorrhée nécessite un diagnostic en laboratoire, un traitement du patient, l’évaluation du partenaire et la prise en compte du site anatomique de l’infection. Leçon pratique: la voie de transmission détermine les examens nécessaires. » [80]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, médecin-chef, Division de la prévention des MST, Centres de contrôle et de prévention des maladies: Lors du diagnostic et de la prévention des infections sexuellement transmissibles, il est important de prendre en compte le contact oral et anal, car les infections de la gorge et du rectum restent souvent asymptomatiques. [81]

Magnus Unemo, professeur au Centre collaborateur de l’OMS pour la gonorrhée et les autres infections sexuellement transmissibles, Université d’Örebro: La résistance aux antibiotiques chez les gonocoques rend particulièrement importants le diagnostic précoce, le traitement approprié et la prévention de la transmission. Conclusion pratique: l’automédication par antibiotiques après une exposition à risque est inacceptable. [82]

Monica M. Lahra, professeure et directrice médicale du service des infections sexuellement transmissibles et de la résistance aux antimicrobiens au sein du département de pathologie de la santé de Nouvelle-Galles du Sud: La surveillance épidémiologique de la gonorrhée et de la sensibilité du gonocoque aux antibiotiques permet d’adapter rapidement les recommandations cliniques. Conclusion pratique: moins les traitements sont incontrôlés, plus le risque de propagation des souches résistantes est faible. [83]

Selon les experts de l’Organisation mondiale de la Santé, la gonorrhée peut se transmettre par voie vaginale, anale et orale, est souvent asymptomatique et peut entraîner de graves complications, notamment chez les nouveau-nés. En résumé: l’absence de symptômes ne signifie pas l’absence de risque. [84]

Conclusion

La gonorrhée se transmet principalement par voie vaginale, anale ou orale non protégée avec une personne infectée. Le risque existe même si le partenaire est asymptomatique, car la gonorrhée est souvent asymptomatique. [85]

Les rapports sexuels oraux et anaux ne peuvent être considérés comme « sans risque » en ce qui concerne la gonorrhée. Après un tel contact, l’infection peut persister dans la gorge ou le rectum, mais un test urinaire ou un prélèvement urogénital standard ne la détectera pas. [86]

Les craintes quotidiennes sont souvent infondées: la gonorrhée ne se transmet pas par les câlins, les toilettes, les piscines, la vaisselle ou les serviettes. Le risque réel est lié au contact avec les muqueuses et les fluides sexuels infectés, ainsi qu’à la transmission à l’enfant lors de l’accouchement. [87]

La prévention comprend l’utilisation de préservatifs, de protections lors des rapports oraux, le dépistage de toutes les zones à risque, le traitement du partenaire et l’évitement de l’automédication par antibiotiques. Cette approche réduit le risque d’infection, de réinfection et de propagation de la gonorrhée résistante. [88]