Traitement de la trichomonase par le métronidazole: schémas thérapeutiques modernes, posologies, innocuité et suivi des résultats

Le métronidazole est l'un des principaux médicaments utilisés pour traiter la trichomonase, une infection sexuellement transmissible causée par le parasite protozoaire Trichomonas vaginalis. Les recommandations cliniques actuelles considèrent le métronidazole comme un médicament systémique, c'est-à-dire qu'il est administré par voie orale plutôt qu'appliqué localement. [1]

L'importance du métronidazole tient principalement à son appartenance à la classe des nitroimidazoles, des médicaments dont l'activité contre Trichomonas vaginalis est avérée. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) affirment que les nitroimidazoles sont la seule classe d'antimicrobiens connue pour être efficace contre l'infection à Trichomonas.[2]

Le métronidazole n'est pas un médicament universel pour « tous les écoulements » ou « toutes les inflammations ». Il est prescrit pour la trichomonase confirmée ou cliniquement prouvée, car la vaginose bactérienne, la candidose, la gonorrhée, la chlamydiose et d'autres affections peuvent provoquer des symptômes similaires. [3]

Les stratégies de traitement actuelles dépendent du sexe du patient, de la grossesse, de la présence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), des antécédents de trichomonase, du risque de réinfection et du traitement du partenaire sexuel. Par conséquent, la même expression « prendre du métronidazole » peut désigner des plans de traitement différents pour une femme, un homme, une femme enceinte ou une personne en rechute. [4]

Le métronidazole doit s’inscrire dans une stratégie globale: dépistage approprié, traitement adéquat, suivi du traitement jusqu’à son terme, traitement du partenaire, abstinence sexuelle temporaire et dépistage de contrôle lorsque recommandé. Si le traitement du partenaire est omis ou si les rapports sexuels sont repris trop tôt, même une dose correcte peut entraîner une réinfection. [5]

Question	Une réponse moderne
Le métronidazole est-il un traitement contre la trichomonase?	Oui, c'est le principal médicament du groupe des nitroimidazoles.
Peut-on la remplacer par des bougies d'allumage?	Non, la trichomonase nécessite un traitement oral systémique.
Ce schéma est-il le même pour les femmes et les hommes?	Non, les recommandations peuvent varier.
Le partenaire doit-il être traité?	Oui, sinon le risque de réinfection est élevé.
Est-il possible d'avoir des rapports sexuels pendant le traitement?	Non, pas avant que tous les partenaires aient terminé leur traitement.
Dois-je passer un test après le traitement?	Il est généralement conseillé aux femmes de refaire le test dans environ 3 mois.

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [6]

Comment le métronidazole agit-il contre la trichomonase?

Trichomonas vaginalis n’est ni une bactérie au sens conventionnel du terme, ni un champignon, mais un parasite protozoaire. Par conséquent, les médicaments antimycosiques, de nombreux antibiotiques couramment utilisés pour traiter la cystite et les antiseptiques topiques ne peuvent se substituer entièrement au métronidazole en cas d’infection à Trichomonas confirmée. [7]

Le métronidazole est un 5-nitroimidazole, une classe de médicaments utilisés contre diverses bactéries anaérobies et protozoaires. Dans le cas de la trichomonase, c'est son activité contre Trichomonas vaginalis qui est cliniquement importante, plutôt que son effet antibactérien global. [8]

Le traitement par métronidazole atténue les symptômes et les signes d’infection, guérit l’épisode en cours et peut réduire la transmission de Trichomonas vaginalis aux partenaires sexuels. Cependant, pour réduire efficacement la transmission, il est important que non seulement le patient dont le test est positif, mais aussi ses partenaires sexuels actuels soient traités. [9]

Le métronidazole est administré par voie orale car Trichomonas vaginalis peut se trouver non seulement à la surface du vagin, mais aussi dans l'urètre, les glandes péri-vaginales et d'autres parties de l'appareil génito-urinaire. Par conséquent, le gel de métronidazole topique n'est pas considéré comme un traitement suffisant de la trichomonase. [10]

Il est important de suivre le traitement jusqu'au bout. La notice du médicament souligne que même si une personne se sent mieux plus tôt, il est impératif de prendre le médicament exactement comme prescrit, faute de quoi l'infection risque de ne pas être complètement guérie. [11]

Caractéristiques du métronidazole	Importance pratique
classe de médicaments	5-nitroimidazole
L'objectif de la trichomonase	Trichomonas vaginalis
Voie principale d'application	À l'intérieur
Le rôle du gel topique	Ne remplace pas le traitement systémique
effet du traitement	Réduire les symptômes, guérir, réduire la transmission
Condition de succès	Traitement complet et traitement du partenaire

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [12]

Traitements à base de métronidazole pour les femmes

Chez la femme, le traitement standard recommandé par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) consiste en l’administration de 500 milligrammes de métronidazole par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours. Ce choix n’est pas le fruit du hasard: il repose sur une méta-analyse et un essai multicentrique randomisé. [13]

Dans cette étude, un traitement de 7 jours par métronidazole a réduit de moitié environ la proportion de femmes présentant un test de contrôle positif par rapport à une dose unique de 2 grammes. Par conséquent, chez les femmes, en particulier celles présentant des symptômes, le schéma thérapeutique de 7 jours est considéré comme plus fiable.[14]

Une étude menée par Patricia Kissinger et ses collègues a révélé que les femmes ayant suivi un traitement de sept jours étaient moins susceptibles de présenter une infection persistante à Trichomonas vaginalis lors d'un test de guérison que celles ayant reçu une dose unique. Cette étude a eu un impact significatif sur l'évolution des pratiques cliniques. [15]

Un traitement à doses multiples est particulièrement important chez les femmes présentant des symptômes, des antécédents de trichomonase et une infection par le VIH. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) précisent que le métronidazole à doses multiples est plus efficace qu'un traitement unique, notamment chez les femmes présentant des symptômes ou ayant déjà contracté une infection à Trichomonas vaginalis. [16]

Il est déconseillé aux femmes de réduire le traitement de 7 jours à une dose unique de 2 grammes par commodité. La commodité d'une dose unique ne compense pas le risque accru d'infection persistante chez les femmes à qui leur médecin prescrit un traitement de 7 jours. [17]

La situation de la femme	Le schéma ou l'approche le plus important
trichomonase non compliquée	Métronidazole 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours
Symptômes graves	Le régime de 7 jours est particulièrement privilégié.
Historique de la trichomonase	Le forfait de 7 jours est généralement plus fiable.
Virus de l'immunodéficience humaine	Métronidazole 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours
Substitution non autorisée d'une dose	Indésirable
Suivi post-traitement	Répétez le test dans environ 3 mois.

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [18]

Traitements à base de métronidazole pour hommes

Chez les hommes, les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent la prise de 2 grammes de métronidazole par voie orale en une seule dose comme traitement standard. Ce schéma thérapeutique diffère de celui utilisé chez les femmes, car il existe moins d'études comparatives de haute qualité sur les schémas thérapeutiques de 7 jours et à dose unique chez les hommes. [19]

Chez l’homme, la trichomonase est souvent asymptomatique, mais cela ne signifie pas qu’un traitement est inutile. Un homme peut transmettre Trichomonas vaginalis à sa partenaire et, si l’infection est confirmée, il doit recevoir le traitement prescrit. [20]

Si un homme est à nouveau testé positif après une dose unique de 2 grammes de métronidazole et a eu des contacts répétés avec un partenaire non traité, il est recommandé de répéter la dose unique de 2 grammes. Dans ce cas, la réinfection est plus souvent considérée comme la cause, plutôt que l'inefficacité du médicament. [21]

En l’absence de nouvelle exposition à un partenaire non traité et si la trichomonase vaginale persiste, il est recommandé à l’homme de prendre du métronidazole à la dose de 500 milligrammes deux fois par jour pendant 7 jours. Il s’agit d’une stratégie de dernier recours, et non d’un traitement de première intention standard pour tous les hommes. [22]

L’Organisation mondiale de la santé, dans ses recommandations de 2024, suggère une approche plus universelle pour les adultes et les adolescents: le métronidazole à raison de 400 milligrammes ou 500 milligrammes par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours, et considère une dose unique de 2 grammes comme une option en cas de sérieuses inquiétudes quant à l’observance d’un traitement de plusieurs jours. [23]

La situation de cet homme	Tactique
Traitement de première intention selon les recommandations du CDC	Métronidazole 2 grammes une fois
Contacts répétés avec un partenaire non traité	Répéter la dose de 2 grammes une fois, conformément aux instructions du médecin.
Pas de nouvelle exposition, mais test positif à nouveau	Métronidazole 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours
Symptômes de l'urétrite	Un diagnostic et l'exclusion d'autres infections sont nécessaires.
Le partenaire est positif	Cet homme a besoin d'une évaluation et d'un traitement médical.
Approche de l'OMS pour 2024	400 ou 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours, selon le schéma posologique général.

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et Organisation mondiale de la santé. [24] [25]

Métronidazole pendant la grossesse et l'allaitement

La trichomonase pendant la grossesse est associée à des complications, notamment la rupture prématurée des membranes, l'accouchement prématuré et la naissance d'enfants de petit poids pour l'âge gestationnel. Par conséquent, les femmes enceintes présentant des symptômes doivent être évaluées et traitées plutôt que d'être laissées sans traitement.[26]

Le métronidazole traverse le placenta, mais les données résumées dans les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent un faible risque pour le fœtus. De nombreuses études n'ont mis en évidence aucun effet tératogène ou mutagène, que ce soit avec des schémas posologiques d'une seule journée ou de plusieurs jours. [27]

Les femmes enceintes présentant des symptômes, quel que soit le stade de leur grossesse, doivent être testées et traitées. Le traitement peut réduire les pertes et l'inconfort, diminuer la transmission au partenaire et éventuellement prévenir la transmission rare au nouveau-né.[28]

Dans ses recommandations de 2024, l’Organisation mondiale de la santé inclut les femmes enceintes dans le groupe des adultes et des adolescents pour lesquels le métronidazole à la dose de 400 ou 500 milligrammes par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours est recommandé. Cependant, un médecin doit prescrire un schéma posologique spécifique pendant la grossesse. [29]

Pendant l’allaitement, le métronidazole est excrété dans le lait maternel, mais les données ne montrent pas de problèmes graves et convaincants chez le nourrisson; il est parfois conseillé aux médecins de retarder l’allaitement de 12 à 24 heures après la prise du médicament par la mère, notamment en cas de posologie élevée. La conduite à tenir dépend de la dose, de l’état de l’enfant et du contexte clinique. [30]

Situation	Ce qui est important
Femme enceinte présentant des symptômes	Des tests et un traitement sont nécessaires.
Métronidazole pendant la grossesse	Les données indiquent un faible risque pour le fœtus.
Régime de 7 jours de l'OMS	400 ou 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours
Traitement du partenaire d'une femme enceinte	Obligatoire pour prévenir une réinfection
Allaitement maternel	On évoque parfois une pause de 12 à 24 heures.
Automédication pendant la grossesse	Non souhaitable

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [31]

Métronidazole pour le virus de l'immunodéficience humaine

Chez les femmes infectées par le VIH, Trichomonas vaginalis revêt une importance clinique particulière. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent le risque d’effets indésirables sur la reproduction et la grossesse, ainsi que d’une possible augmentation de la transmission du VIH associée à cette infection. [32]

Il est recommandé aux femmes séropositives de subir un dépistage de Trichomonas vaginalis lors de leur prise en charge médicale, puis au moins une fois par an. Cette approche diffère de celle adoptée pour la population générale, où le dépistage systématique de toutes les personnes asymptomatiques n’est généralement pas une règle universelle. [33]

Si une femme séropositive pour le VIH est atteinte de trichomonase, le traitement par métronidazole à la dose de 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours est recommandé. Une dose unique de 2 grammes s’est avérée moins efficace que le traitement de 7 jours chez ce groupe de femmes. [34]

Chez les femmes enceintes séropositives, un dépistage est recommandé lors de la première consultation prénatale, ainsi qu'un traitement rapide si nécessaire. Ceci est important car Trichomonas vaginalis est un facteur de risque de transmission verticale du VIH. [35]

Les hommes porteurs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sont traités selon les mêmes recommandations que les hommes non infectés. Autrement dit, l’infection elle-même ne modifie pas le traitement de base chez les hommes comme chez les femmes. [36]

Groupe	Approche recommandée
Une femme atteinte du virus de l'immunodéficience humaine	Métronidazole 500 milligrammes 2 fois par jour pendant 7 jours
Une femme porteuse du VIH asymptomatique	Dépistage à l'entrée en observation, puis annuellement.
Femme enceinte porteuse du virus de l'immunodéficience humaine	Dépistage lors de la première visite prénatale
Un homme atteint du virus de l'immunodéficience humaine	Le traitement est le même que pour les hommes non infectés par le VIH.
Analyses répétées chez les femmes	Dans 3 mois
Traitement du partenaire	Elle est réalisée dans le cadre d'une partie obligatoire du cours

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [37]

Effets secondaires du métronidazole

Les effets secondaires courants du métronidazole comprennent nausées, vomissements, diarrhée, constipation, troubles digestifs, crampes abdominales, diminution de l'appétit, maux de tête, sécheresse buccale et un goût métallique âcre et désagréable. Ces réactions sont désagréables, mais chez de nombreux patients, si elles sont légères, elles ne nécessitent pas l'arrêt du traitement. [38]

Un goût métallique est l'un des effets les plus reconnaissables du métronidazole. Il peut persister pendant le traitement et parfois gêner l'alimentation; il est donc préférable que le patient sache à l'avance qu'il s'agit d'une réaction attendue et non d'un signe d'aggravation de l'infection. [39]

Des réactions rares mais graves affectent le système nerveux. La notice officielle du médicament décrit des cas d’encéphalopathie, de neuropathie périphérique (y compris de neuropathie optique), de convulsions et de méningite aseptique; l’apparition de symptômes neurologiques inhabituels nécessite une évaluation médicale urgente. [40]

Les signes d’alerte comprennent l’engourdissement, les picotements, la perte de coordination, des étourdissements importants, des troubles de l’élocution, des convulsions, la confusion, une grande faiblesse ou des troubles de la vision. Si ces symptômes apparaissent, ne vous contentez pas de « terminer le traitement à tout prix ». [41]

Le métronidazole est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité au métronidazole ou à d’autres dérivés nitroimidazoles. En cas d’allergie avérée aux nitroimidazoles, les recommandations cliniques préconisent une désensibilisation au métronidazole en concertation avec un allergologue, car les alternatives efficaces sont rares. [42] [43]

Effet secondaire ou risque	Ce qu'il faut faire
Nausée	Signalez à votre médecin si le problème est grave ou s'il perturbe votre prise alimentaire.
goût métallique	Effet fréquemment attendu
Diarrhée	Surveiller la gravité et la déshydratation
Engourdissement ou picotements	Contactez immédiatement votre médecin.
Troubles de la parole, de la coordination, crises d'épilepsie	Évaluation médicale urgente
Réaction allergique	N'allez pas plus loin sans médecin.
Intolérance sévère	Discuter des tactiques alternatives

Source du tableau: MedlinePlus et DailyMed. [44] [45]

Alcool, interactions et mesures de sécurité

La notice officielle du métronidazole met en garde contre une réaction de type disulfirame en cas de consommation concomitante d'alcool, pouvant inclure des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, des maux de tête et des bouffées de chaleur. Par conséquent, il est recommandé d'éviter l'alcool et les produits contenant du propylène glycol pendant le traitement et pendant au moins 3 jours après son arrêt. [46]

Certaines études récentes indiquent que les preuves de l'interaction classique entre le métronidazole et l'alcool ne sont pas aussi convaincantes dans toutes les études. Cependant, il est plus sûr pour les patients de suivre les instructions du médicament: s'abstenir de consommer de l'alcool pendant le traitement et pendant la période spécifiée après son arrêt, car le risque potentiel n'est pas justifié. [47]

Le métronidazole peut potentialiser l’effet anticoagulant de la warfarine et d’autres anticoagulants coumariniques oraux, ce qui peut prolonger le temps de prothrombine. Les patients prenant ces médicaments doivent faire l’objet d’une surveillance de leurs paramètres de coagulation selon la prescription de leur médecin. [48]

Le métronidazole ne doit pas être prescrit aux patients ayant pris du disulfirame au cours des deux dernières semaines, car des réactions psychotiques ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante. Il est important d'en informer le médecin au préalable, notamment si le patient est traité pour une dépendance à l'alcool. [49]

Le médicament doit être pris strictement selon la prescription, et les comprimés ne doivent pas être partagés avec un partenaire sans ordonnance. Le partenaire a également besoin d'un traitement approprié, mais la posologie, les contre-indications, la grossesse, les allergies et les autres médicaments doivent être considérés séparément. [50]

Problème de sécurité	Recommandation
Alcool	Ne pas utiliser pendant le traitement et pendant au moins 3 jours après, conformément aux instructions.
Propylène glycol	Exclure pour la période spécifiée dans les instructions
Anticoagulants Warfarine et coumariniques	Le contrôle de la coagulation est nécessaire
Disulfirame	Ne pas combiner si pris au cours des 2 dernières semaines.
Symptômes neurologiques	Évaluer d'urgence les risques et les avantages de la poursuite
Autotransfert de pilules à un partenaire	Déconseillé sans avis médical

Source du tableau: DailyMed. [51]

Traitement du partenaire et pause sexuelle

Le métronidazole permet de traiter efficacement un patient, mais il ne protège pas contre une réinfection si le partenaire reste infecté. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent qu'un traitement simultané de tous les partenaires sexuels actuels est essentiel pour prévenir une réinfection. [52]

Un partenaire, en particulier un homme, peut être porteur de Trichomonas vaginalis sans présenter de symptômes. Par conséquent, la décision selon laquelle « le partenaire n’a pas mal, il n’est donc pas nécessaire de le traiter » est l’une des causes les plus fréquentes d’infections récurrentes. [53]

Les rapports sexuels doivent être évités jusqu'à la fin du traitement pour le patient et son partenaire. Les informations destinées aux patients publiées par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) précisent que l'activité sexuelle ne doit pas reprendre avant la fin du traitement pour le patient et son partenaire. [54]

Les recommandations australiennes préconisent une règle générale: s’abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours après le début du traitement ou jusqu’à la fin de celui-ci et la disparition des symptômes, selon la plus longue éventualité. Cette recommandation est particulièrement utile avec le traitement de 7 jours par métronidazole. [55]

Si la trichomonase est confirmée, il convient également d’envisager un dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent un dépistage du VIH, de la syphilis, de la gonorrhée et de la chlamydiose. [56]

Action	Pourquoi est-ce nécessaire?
Faites plaisir à votre partenaire actuel	Prévient la réinfection
N'ayez pas de relations sexuelles jusqu'à la fin de la thérapie.	Réduit le rapport de vitesse pendant le parcours
Ne vous fiez pas aux symptômes de votre partenaire	Une infection asymptomatique est possible
Utilisez des préservatifs après le traitement	Réduit le risque de nouvelles infections
Vérifiez la présence d'autres infections.	La trichomonase peut être associée à elles
Ne partagez pas vos médicaments sans ordonnance.	Le partenaire peut présenter des contre-indications.

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et directives australiennes sur les IST. [57] [58]

Surveillance après traitement par métronidazole

Chez les femmes, un nouveau test après traitement est important environ 3 mois plus tard. Ceci n’est pas dû à une faible efficacité du métronidazole, mais à la fréquence des réinfections après une trichomonase, notamment si le partenaire n’a pas été traité ou en cas de nouveau contact à risque. [59]

Les directives cliniques des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies recommandent de retester toutes les femmes sexuellement actives atteintes de trichomonase environ 3 mois après le traitement initial, qu'elles croient ou non que leur partenaire a été traité.[60]

Chez les hommes, le dépistage systématique après traitement ne repose pas sur les mêmes preuves scientifiques. Toutefois, si les symptômes persistent, si un partenaire est testé positif ou s’il a des rapports sexuels avec un partenaire non traité, l’homme doit consulter à nouveau son médecin. [61]

Les tests moléculaires ne doivent pas être effectués trop tôt après le traitement. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent, en cas d’infections persistantes ou récurrentes, d’attendre trois semaines après la fin du traitement avant de réaliser un test d’amplification des acides nucléiques, car celui-ci peut détecter des traces de matériel génétique. [62]

Si le test de suivi est à nouveau positif, le médecin évalue d'abord la réinfection, l'observance du traitement, les doses oubliées, les vomissements après l'administration et le traitement du partenaire. Ce n'est qu'ensuite que la résistance de Trichomonas vaginalis au métronidazole est envisagée. [63]

Quand se faire tester	À qui	Pour quoi
Dans environ 3 mois	Femmes après traitement	Détecter la réinfection
Pas avant 3 semaines après le cours	En cas de suspicion d'échec du traitement	Éviter toute mauvaise interprétation des résidus
Si les symptômes persistent	Pour les femmes et les hommes	Vérifier s'il y a réinfection ou autre diagnostic
Après un rapport sexuel avec un partenaire non traité	À tous	Risque élevé de réinfection
Des hommes sans symptômes	Individuellement	Les données de routine sont limitées
En cas d'échecs répétés	Selon la prescription d'un spécialiste	Des tests de culture et de résistance sont possibles

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [64]

Trichomonase récurrente et résistance au métronidazole

Un test positif répété après un traitement au métronidazole n’indique pas toujours une résistance. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) identifient trois principales causes de réinfection: l’échec du traitement, l’arrêt du traitement ou la réinfection par un partenaire non traité. [65]

Selon les recommandations cliniques, la plupart des cas de récidive sont probablement dus à une réinfection. Par conséquent, la première question à se poser en cas de rechute est de savoir si le partenaire a été traité et si les deux ont eu des rapports sexuels avant la fin du traitement. [66]

La résistance au métronidazole existe, mais elle ne se manifeste pas chez la majorité des patients. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) estiment que la résistance au métronidazole survient dans environ 4 à 10 % des cas de trichomonase vaginale.[67]

Si une femme a terminé un traitement de 7 jours par métronidazole à la dose de 500 mg deux fois par jour et a de nouveau eu des rapports sexuels avec un partenaire non traité, il est recommandé de répéter le même traitement. En l'absence de récidive, le métronidazole ou le tinidazole à la dose de 2 grammes une fois par jour pendant 7 jours peuvent être utilisés sous surveillance médicale. [68]

Si l’infection persiste sans réinfection, le médecin peut demander des tests de résistance aux antibiotiques spécifiques pour Trichomonas vaginalis. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont l’expérience des tests sur les isolats résistants aux nitroimidazoles et peuvent formuler des recommandations pour les cas complexes. [69]

Scénario	Quel est le scénario le plus probable?	Que font-ils?
Le partenaire n'a pas été traité	Réinfection	Ils traitent les deux
Des pilules ont été oubliées.	Thérapie insuffisante	Discussion sur un cours à refaire
Le test a été effectué trop tôt.	Matériel génétique résiduel	Répétez au bon moment
La femme a de nouveau été testée positive sans contact répété.	Échec possible du traitement	Régime à forte dose selon le médecin
L'homme a de nouveau été testé positif sans contact répété.	Échec possible du traitement	métronidazole de 7 jours
Défaillances multiples	Stabilité possible	Culture et tests de sensibilité

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [70]

Que devez-vous éviter pendant la prise de métronidazole?

Le gel de métronidazole ne doit pas se substituer aux comprimés de métronidazole en cas de trichomonase confirmée. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que le gel n'atteint pas des concentrations thérapeutiques dans l'urètre et les glandes péri-vaginales, ce qui le rend moins efficace et non recommandé. [71]

La trichomonase ne doit pas être traitée uniquement par des antifongiques, des suppositoires, des antiseptiques ou des douches vaginales. Ces méthodes ne permettent pas de traiter l’infection systémique à Trichomonas vaginalis et peuvent seulement retarder la mise en place d’un traitement approprié. [72]

N’interrompez pas le traitement de 7 jours immédiatement après la disparition des symptômes. La notice du métronidazole souligne que le médicament doit être pris exactement comme prescrit, même si une amélioration survient plus tôt. [73]

N’augmentez pas la dose de vous-même en cas de suspicion d’« infection grave ». Les schémas posologiques à forte dose pour la trichomonase récurrente ne sont utilisés qu’après évaluation de la réinfection, de l’observance du traitement, du calendrier des tests et du risque de résistance. [74]

Le traitement ne peut être considéré comme complet si le partenaire n’a pas été examiné et traité. Dans le cas de la trichomonase, le traitement du partenaire n’est pas une simple formalité, mais un élément essentiel de la prévention de la réinfection. [75]

Erreur	Pourquoi est-ce dangereux?
Utiliser uniquement du gel	Ne traite pas toutes les sources possibles d'infection
Remplacez vous-même le circuit	Peut réduire l'efficacité
Arrêtez le cours prématurément	Risque de persistance de l'infection
Ne traitez pas votre partenaire	Risque élevé de réinfection
Boire de l'alcool pendant le cours	Des réactions indésirables sont possibles, conformément à la notice.
Il est trop tôt pour passer le test.	Une fausse alerte est possible.
Répéter les cours sans médecin	Risque d'effets secondaires et tactiques incorrectes

Source du tableau: Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et DailyMed. [76] [77]

FAQ

Le métronidazole guérit-il vraiment la trichomonase? Oui, le métronidazole est un nitroimidazole, qui est la principale classe de médicaments dont l’efficacité contre Trichomonas vaginalis est prouvée. [78]

Quel est le schéma posologique recommandé pour le métronidazole chez la femme? Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent le schéma posologique standard pour les femmes: 500 milligrammes de métronidazole par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours. [79]

Pourquoi ne prescrit-on pas systématiquement aux femmes une dose unique de 2 grammes? Chez les femmes, un traitement de 7 jours a permis de réduire de moitié environ la proportion de tests de contrôle positifs par rapport à une dose unique de 2 grammes; il est donc considéré comme plus fiable. [80]

Quel est le schéma posologique recommandé pour le métronidazole chez l’homme? Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent le schéma posologique standard pour les hommes: 2 grammes de métronidazole par voie orale en une seule prise. [81]

Que recommande l’Organisation mondiale de la santé? Les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé de 2024 préconisent l’administration de métronidazole à raison de 400 milligrammes ou 500 milligrammes par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours pour les adultes et les adolescents, y compris les femmes enceintes et les personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine. [82]

Le gel de métronidazole peut-il être utilisé pour le traitement? Non, le gel de métronidazole n’est pas recommandé pour le traitement de la trichomonase car il n’atteint pas des concentrations suffisantes dans toutes les zones importantes de l’appareil génito-urinaire. [83]

Mon partenaire doit-il être traité? Oui, tous les partenaires sexuels actuels doivent être traités simultanément, sinon le risque de réinfection est très élevé. [84]

Quand pourrai-je reprendre une activité sexuelle? Les rapports sexuels ne doivent pas être repris avant que le patient et son partenaire n’aient terminé le traitement; les recommandations australiennes précisent: pas de rapports sexuels pendant 7 jours après le début du traitement, ou jusqu’à la fin du traitement et la disparition des symptômes, si cette dernière date est plus tardive. [85]

Peut-on consommer de l’alcool pendant un traitement par métronidazole? Selon les instructions officielles, l’alcool et les produits contenant du propylène glycol doivent être évités pendant le traitement et pendant au moins 3 jours après son arrêt en raison du risque de réaction de type disulfirame. [86]

Quand faut-il effectuer un test après le traitement? Il est généralement conseillé aux femmes de refaire un test environ 3 mois plus tard, et un test moléculaire n’est effectué que 3 semaines après la fin du traitement si un échec thérapeutique est suspecté. [87]

Que faire si le métronidazole ne fonctionne pas? Il convient de vérifier les antécédents de traitement de votre partenaire, les expositions répétées, les doses oubliées ou les tests précoces, et de discuter ensuite de la résistance et des schémas thérapeutiques particuliers avec votre médecin. [88]

Points clés des experts

Kimberly A. Workowski, médecin spécialiste à la Division de la prévention des IST des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), est l'une des principales auteures des recommandations américaines sur les infections sexuellement transmissibles. Le message clé de ces recommandations est le suivant: chez la femme, le traitement de base est le métronidazole à la dose de 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours; chez l'homme, la dose est de 2 mg une fois par jour; et les partenaires doivent être traités simultanément. [89] [90]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, est chercheuse spécialisée dans la trichomonase vaginale et auteure d'un essai randomisé sur les schémas thérapeutiques au métronidazole. Sa principale conclusion: chez la femme, un traitement de 7 jours au métronidazole devrait être privilégié car il réduit le risque d'un test de guérison positif par rapport à une dose unique de 2 grammes. [91]

Jackie Sherrard, MD, auteure des recommandations de l’Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH sur Trichomonas vaginalis. Ces recommandations mettent l’accent sur le diagnostic, les schémas thérapeutiques, la prévention de la transmission et la prévention de la réinfection, le métronidazole à raison de 400 à 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours étant considéré comme le traitement de référence. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, co-auteure des recommandations des Centers for Disease Control and Prevention et chercheuse spécialisée dans Trichomonas vaginalis, souligne que l'administration de métronidazole à doses multiples est particulièrement importante chez les femmes ayant des antécédents de Trichomonas vaginalis et présentant des taux élevés de réinfection après traitement. [93] [94]

Le Groupe d’élaboration des lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé sur les infections sexuellement transmissibles (IST) (Message clé des lignes directrices de 2024): Pour les adultes et les adolescents atteints de Trichomonas vaginalis, y compris les femmes enceintes et les personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le métronidazole à raison de 400 mg ou 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours est recommandé. [95]

D’après les recommandations des experts australiens en matière d’IST, le point pratique de ces recommandations est que, outre le traitement médicamenteux, le patient doit s’abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours après le début du traitement ou jusqu’à la fin de celui-ci et la disparition des symptômes, et que le partenaire actuel doit être traité. [96]

Résultat

Le métronidazole demeure le traitement de première intention de la trichomonase car il appartient à la classe des nitroimidazoles, la seule classe de médicaments dont l’efficacité contre Trichomonas vaginalis est prouvée. Cependant, le succès du traitement dépend non seulement du comprimé lui-même, mais aussi de la prise en charge globale: dépistage, respect du schéma thérapeutique, achèvement du traitement, traitement du partenaire et abstinence sexuelle. [97]

Chez la femme, le traitement standard actuellement recommandé par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) consiste en l’administration de 500 mg de métronidazole deux fois par jour pendant 7 jours, car il est plus efficace qu’une dose unique. Chez l’homme, le traitement standard reste de 2 g de métronidazole une fois par jour, mais en cas d’infection récurrente sans nouvelle exposition, un traitement de 7 jours peut être envisagé. [98]

Pendant la grossesse, le métronidazole est utilisé selon les indications, notamment chez les patientes symptomatiques, et les données indiquent un faible risque pour le fœtus. Chez les femmes séropositives, un traitement de 7 jours par métronidazole et un dépistage régulier sont recommandés. [99]

Si le test est à nouveau positif après le traitement, l’infection ne doit pas être considérée d’emblée comme persistante. Il convient d’abord d’examiner les antécédents de traitement du partenaire, les expositions répétées, les doses oubliées et le moment du test. Une résistance au métronidazole existe, mais elle est rare et nécessite une prise en charge spécialisée. [100]