Ganglioneurite herpétique et post-herpétique

Parmi les neuropathies affectant diverses structures du système nerveux, on distingue la ganglionite ou inflammation des ganglions sympathiques et parasympathiques - cellules nerveuses regroupées sous forme de nœuds qui assurent la communication entre les systèmes nerveux périphérique et central.

Cependant, la ganglionite n'a pas de code CIM-10: les codes G50 à G59 indiquent des maladies associées à des lésions des nerfs individuels, des racines nerveuses et des plexus.

Le processus pathologique de la ganglionurite affecte non seulement les ganglions nerveux, mais aussi les plexus adjacents de fibres nerveuses végétatives-viscérales sympathiques ou afférentes. Lorsque seul le ganglion nerveux est enflammé, on diagnostique une ganglionite.

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Épidémiologie

Les statistiques cliniques de la ganglionite et de la ganglionite sont inconnues, mais la localisation la plus courante de ces maladies est considérée comme étant le ganglion ptérygopalatin et le ganglion géniculé du nerf facial.

Il existe quelques données concernant l'incidence annuelle de la ganglionite ptérygopalatine: chez les jeunes patients atteints de zona ou comme complication de la varicelle, elle est diagnostiquée dans 0,2 à 0,3 % des cas, et dans la population générale, une ganglionite post-herpétique ou une névralgie post-herpétique de diverses localisations est observée, en moyenne, chez 12,5 % des patients.

Causes ganglioneurite

L'inflammation des ganglions du système nerveux périphérique, appelée ganglionite par les neurologues domestiques, se développe à la suite d'une infection agissant localement: bactérienne (le plus souvent streptococcique ou staphylococcique) ou virale (adénovirus, virus de l'herpès, etc.), qui se propage à partir des structures et des tissus proches des ganglions nerveux.

Les experts associent les principales causes de la ganglionite à l’inflammation de l’amygdalite et de l’angine monocytaire; à la destruction carieuse des dents; à la grippe et à la diphtérie; à l’otite et à l’eustachite; à la tuberculose et à la syphilis; à certaines infections transmissibles et zoonotiques (borréliose à tiques, paludisme, brucellose, etc.).

Par exemple, l'inflammation du ganglion ptérygopalatin (ganglion pterygopalatinum), qui a des racines des nerfs facial et trijumeau – la ganglionite ptérygopalatine ou syndrome de Sluder – peut être le résultat à la fois de caries avancées et de processus inflammatoires chroniques et aigus localisés dans les sinus maxillaires avec sinusite, ethmoïdite, sinusite frontale ou sphénoïdite (puisque le ganglion ptérygopalatin est connecté au ganglion auriculaire et ciliaire).

L'inflammation des ganglions du système nerveux autonome est particulièrement fréquente en cas de zona, mais aussi comme complication de la varicelle, causée par un agent pathogène: le virus neurotrope varicelle-zona. Dans ce cas, le diagnostic de ganglionite post-zostérienne peut être posé.

La ganglionite pelvienne/ganglionévrite des plexus pelviens chez la femme peut être la conséquence d'une inflammation des appendices (annexite ou salpingo-ovarite) ou des ovaires (ovarite), et chez l'homme, la ganglionite sacrée survient avec un processus inflammatoire chronique de la prostate (prostatite).

Facteurs de risque

Les neurologues voient des facteurs de risque pour le développement de la ganglionite en présence de foyers d'infection chronique dans le contexte de forces protectrices affaiblies du corps et d'une résistance réduite à l'action oxydative des radicaux libres, dans l'hypothermie du corps (en particulier chez les personnes obligées de rester au froid pendant une longue période et qui deviennent souvent trop refroidies).

Il existe un risque de contracter le zona, c'est-à-dire le virus du zona, bien que la ganglionite herpétique ne soit pas contagieuse en l'absence de manifestations dermatologiques. En revanche, la ganglionite lombaire peut être contagieuse au stade d'éruptions vésiculaires dans la région lombaire. Le danger particulier du zona réside dans le fait que ce virus, en pénétrant dans la circulation sanguine, capture les cellules nerveuses et s'installe dans les ganglions du système nerveux périphérique, mais peut rester longtemps invisible dans l'organisme.

Le risque d'inflammation des ganglions autonomes en raison de l'impact négatif des toxines exogènes (principalement l'éthanol) sur eux, ainsi que des lésions des ganglions nerveux avec les troncs nerveux et les plexus axonaux voisins lors de métastases de néoplasmes malins, ne peut être exclu.

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Pathogénèse

Lorsqu'on considère la pathogenèse de la ganglionite, il est important de garder à l'esprit le fait que les structures du système nerveux autonome - en particulier les ganglions sympathiques, parasympathiques et sensoriels - répondent à l'infection non seulement par la libération de cytokinines pro-inflammatoires par leurs cellules immunocompétentes, mais aussi par certains changements dans le trophisme et le métabolisme des neuro- et gliocytes, ainsi que des tissus des membranes fibreuses et du stroma des ganglions.

Cela conduit à des troubles fonctionnels dans la réception des signaux nerveux par les ganglions, arrivant via les fibres préganglionnaires, la différenciation ultérieure de ces impulsions et la transmission ultérieure via les fibres nerveuses périphériques, ainsi que via les troncs postganglionnaires vers les centres d'analyse correspondants du système nerveux central (dans le cerveau).

En raison de ces troubles, il y a une augmentation des impulsions sortantes, qui est associée aux symptômes de nature végétative, motrice ou sensorielle qui surviennent avec la ganglionévrite.

Symptômes ganglioneurite

La façon dont se manifeste la ganglionite dépend de la localisation du ganglion enflammé, mais les premiers signes de la pathologie sont des douleurs névralgiques; dans la plupart des cas, il s'agit d'une douleur éclatante et pulsatile de nature brûlante (causalgie prononcée), perçue par les patients comme diffuse - avec un foyer subjectivement difficile à déterminer.

Les symptômes évocateurs d'une ganglionite ptérygopalatine ou d'une ganglionévrite du ganglion ptérygopalatin comprennent des crises soudaines de douleur intense au visage, affectant le contour des yeux (avec rougeur), le nez (au niveau de l'arête du nez), les mâchoires, les tempes, les oreilles, et irradiant vers l'arrière de la tête, le cou, les omoplates et même les membres supérieurs. La douleur apparaît sur fond d'hyperhémie unilatérale et de gonflement de la peau de la partie faciale du crâne, d'une transpiration accrue, d'une photophobie, d'éternuements et d'une augmentation de la sécrétion de larmes, de sécrétions nasales et de salive. Les nausées et les vertiges sont fréquents.

Les symptômes de la ganglionite du nœud otique (ganglion oticum) se manifestent également par des douleurs paroxystiques (douleurs ou brûlures) ressenties dans toutes les structures de l'oreille, ainsi qu'au niveau de la mâchoire, du menton et du cou. Des sensations désagréables de congestion ou de distension de l'oreille peuvent survenir; la peau autour de l'oreille et sur la tempe devient rouge; la production de salive augmente (hypersalivation).

La localisation de la douleur dans la ganglionurite du ganglion sublingual (ganglion sublinguale) est la langue et la zone située en dessous, et dans l'inflammation du ganglion sous-mandibulaire (ganglion submandibularis), les patients se plaignent de douleurs (y compris lors de l'articulation des sons et de l'alimentation) dans la mâchoire inférieure, dans le cou (côté), dans les régions temporales et occipitales; une augmentation de la salivation est caractéristique.

L'inflammation du ganglion ciliaire (ganglion ciliare) situé dans l'orbite oculaire ou syndrome d'Oppenheim se caractérise par une douleur paroxystique intense dans le globe oculaire, une photophobie, une hyperémie des muqueuses de l'œil; une diminution de la pression artérielle est possible.

La ganglionévrite du nerf trijumeau, ou plus précisément la ganglionite du ganglion trijumeau, trijumeau ou de Gasser (ganglion trigeminale) située sur la partie supérieure de la pyramide de l'os temporal, provoque une causalgie (plus intense la nuit), de la fièvre, un gonflement des tissus mous du visage et une altération de la sensibilité cutanée le long du nerf trijumeau.

Le syndrome de Hunt, la ganglionite du ganglion géniculé du nerf facial (ganglion géniculé du canal facial de l'os temporal) ou la ganglionévrite du ganglion géniculé du nerf facial sont causés par le virus varicelle-zona. Ses symptômes et la localisation de la douleur sont identiques à ceux de l'inflammation des ganglions ptérygopalatins et ciliaires, mais des troubles de l'expression faciale sont plus fréquents.

Lorsqu'une ganglionite cervicale se développe, il est nécessaire de distinguer la ganglionite cervicale inférieure, la ganglionite cervicale supérieure et la ganglionite cervicothoracique (stellaire). Dans le premier cas, outre la douleur, on observe une cyanose cutanée du bras du côté du ganglion caudal (ganglion cervical inférieur) affecté; une diminution de la sensibilité cutanée du bras et de la région des côtes supérieures et une diminution du tonus musculaire; la fente oculaire cesse de se fermer en cas d'irritation de la cornée, et certains autres réflexes sont altérés.

Dans le deuxième cas, en cas d'inflammation du ganglion cervical supérieur, la ganglionite cervicale se manifeste par une douleur irradiant vers la mâchoire inférieure et entraîne également un déplacement du globe oculaire vers l'avant (avec diminution de la pression intraoculaire), une augmentation de la fente palpébrale et une dilatation de la pupille; une diminution de la sensibilité cutanée sous les clavicules; une augmentation de la transpiration. Une parésie des muscles du larynx et des cordes vocales (avec apparition d'un enrouement) peut se développer.

En cas de ganglionévrite du ganglion stellaire ou cervicothoracique (ganglion cervicothoracicum), la douleur est ressentie au niveau du sternum (du côté correspondant) et la personne a souvent l'impression d'avoir mal au cœur. De plus, la mobilité du petit doigt de la main correspondante est difficile.

La pelvienite, ou ganglionite des plexus pelviens, provoque chez la femme une douleur brûlante paroxystique dans le bas-ventre et le bassin (irradiant vers la région lombaire, le périnée et l'intérieur des cuisses), ainsi qu'une hypoesthésie ou une hyperesthésie cutanée à l'endroit indiqué. Les rapports intimes peuvent s'accompagner de sensations désagréables.

La ganglionite lombaire se manifeste par des douleurs diffuses et invalidantes dans le dos et l'abdomen, une détérioration du trophisme des tissus des organes internes, des modifications du système vasculaire des membres inférieurs et des organes abdominaux, avec altération de leurs fonctions. En général, les spécialistes constatent un large éventail de troubles vasomoteurs et de troubles de l'innervation segmentée.

En cas de ganglionévrite sacrée, la douleur irradie vers le bas du dos, le péritoine, le bassin, le rectum; des démangeaisons dans la région génitale et des troubles de la miction apparaissent; chez la femme, le cycle menstruel peut être perturbé.

Complications et conséquences

Les conséquences et complications suivantes de la ganglionite sont observées:

• en cas de ganglionurite du nœud géniculé du nerf facial, une grande partie de ce nerf peut être affectée avec développement d'une paralysie du nerf facial;
• l'inflammation du ganglion otique est compliquée par des lésions du tympan et des structures de l'oreille interne;
• Lorsque le nœud géniculé du nerf facial s’enflamme, la sécrétion de liquide lacrymal peut diminuer, ce qui entraîne une irritation et une sécheresse de la cornée;
• La ganglionite cervicale peut entraîner une augmentation de l’activité hormonale de la glande thyroïde et, par conséquent, une hyperthyroïdie.

La ganglionite trigéminale qui dure des années provoque une insomnie chronique et des troubles psycho-émotionnels (transformant une personne en neurasthénique); les patients atteints de cette maladie perdent souvent leur capacité à travailler.

Diagnostics ganglioneurite

La base du diagnostic de la ganglionévrite est le tableau clinique de la maladie, les antécédents médicaux du patient et ses plaintes.

En plus d'un test sanguin général, des tests pour le VIH, la tuberculose, la syphilis sont nécessaires; un test pour l'herpès est effectué, c'est-à-dire un test sanguin IFN pour les anticorps contre le virus de l'herpès zoster.

Pour déterminer l'emplacement exact du processus inflammatoire, évaluer sa propagation aux fibres nerveuses autonomes et différencier la pathologie, des diagnostics instrumentaux sont utilisés: radiographie de la colonne vertébrale, ECG, échographie, scanner ou IRM (des organes thoraciques et abdominaux, du bassin, de la partie faciale du crâne), électromyographie, etc.

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Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire, qui doit distinguer, par exemple, la ganglionite lombaire de l'arthrose de la colonne vertébrale ou de la hernie discale intervertébrale; la ganglionite cervicale - des manifestations de radiculopathie (douleur radiculaire), d'ostéochondrose, de spondylose et de syndromes myofasciaux réflexes; la ganglionite du nœud cervicothoracique - de l'angine de poitrine et d'autres problèmes cardiologiques; la ganglionite des plexus pelviens chez la femme - des maladies gynécologiques.

Traitement ganglioneurite

Le traitement étiologique de la vurite ganglionnaire repose sur l'utilisation de médicaments ciblant la cause de l'inflammation et de l'infection. Si l'infection est microbienne, des antibactériens sont utilisés (prescrits par un oto-rhino-laryngologiste, un gynécologue ou un autre spécialiste). Pour le traitement antiviral, d'autres médicaments sont nécessaires. En savoir plus - Traitement du zona

Pour soulager la douleur, les neurologues recommandent des analgésiques de différents groupes pharmacologiques. Ainsi, l'analgésique combiné Spazmalgon (également connu sous les noms commerciaux Spazgan, Revalgin et Baralgetas) peut être utilisé pendant une courte période (trois jours) par voie orale: 1 à 2 comprimés pas plus de trois fois par jour; en injection intramusculaire: 2 à 5 ml deux fois par jour. Les effets secondaires de ce médicament incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales, hypertension artérielle, accélération du rythme cardiaque, maux de tête, réactions allergiques cutanées, etc. Spazmalgon est contre-indiqué en cas de troubles sanguins, d'insuffisance hépatique ou rénale sévère, de glaucome, d'adénome de la prostate, d'asthme bronchique, de grossesse et d'allaitement.

Un médicament du groupe des bloqueurs ganglionnaires, le benzosulfonate d'hexaméthonium (Benzohexonium), est administré par voie orale (à raison de 0,1 à 0,2 g par prise, trois fois par jour) ou sous-cutané (0,5 ml). Ce médicament peut provoquer une faiblesse générale et des étourdissements, une tachycardie et une chute de la tension artérielle; il ne doit pas être prescrit en cas d'hypotension, de thrombophlébite ni de maladies hépatiques et rénales graves.

Les médicaments appartenant au groupe des anticholinergiques à action périphérique sont utilisés: Gangleron, Metacil. Hydrotartrate de platyphylline (Platyphylline) ou Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Une dose unique de Gangleron en comprimés est de 40 m, il est recommandé de prendre un comprimé trois fois par jour.

Les comprimés de Metacil (2 mg) peuvent être pris un ou deux à la même fréquence, et une solution à 0,1 % du médicament est injectée dans le muscle (0,5 à 2 ml). La platyphylline est utilisée par voie orale (0,25 à 0,5 mg pas plus de trois fois par jour) et parentérale (1 à 2 ml d'une solution à 0,2 % par voie sous-cutanée). Le Difacil est prescrit par voie orale à raison de 0,05 à 0,1 g 2 à 4 fois par jour (après les repas). Tous les anticholinergiques peuvent provoquer des maux de tête, une déficience visuelle temporaire, une sécheresse buccale et des maux d'estomac, ainsi qu'une accélération du rythme cardiaque; leur utilisation est interdite chez les patients atteints de glaucome.

L'utilisation d'AINS pour la ganglionévrite n'est pas exclue, pour plus de détails voir - Comprimés pour la névralgie

En cas de ganglionite pelvienne ou sacrée, les suppositoires rectaux analgésiques peuvent avoir un effet positif.

En cas de douleur insupportable, des blocages de novocaïne sont effectués.

Il est également recommandé de prendre des vitamines B et, selon les prescriptions de votre médecin, des immunostimulants.

La physiothérapie est activement utilisée dans la thérapie complexe de la ganglionite, détails dans le matériel - Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques

Le traitement par massage pour la ganglionite aide à réduire l’intensité de la douleur et à améliorer le trophisme tissulaire.

Si les médicaments ne soulagent pas la douleur, un traitement chirurgical est effectué, qui consiste à retirer le ganglion nerveux affecté par sympathectomie laparoscopique ou destruction par radiofréquence.

La prévention

La principale prévention de l’inflammation des ganglions sympathiques et parasympathiques est le traitement rapide et adéquat des infections qui conduisent au développement de la ganglionite.

Les mesures visant à renforcer le système immunitaire contribuent également à la résistance de l’organisme aux bactéries et virus pathogènes.

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Prévoir

Malgré l'issue généralement favorable du traitement de la ganglionévite, il convient de garder à l'esprit que le traitement de cette maladie est long et qu'elle devient très souvent chronique. Des complications irréversibles sont également possibles. Même une intervention radicale ne garantit pas les rechutes.