Hyperhydratation

L'une des formes cliniques d'altération du métabolisme de l'eau est un excès de volume d'eau dans le corps - hyperhydratation ou hyperhydrie.

L'essence de cette condition est que la quantité de liquide dans le corps est beaucoup plus élevée que la norme physiologique et la possibilité de son excrétion rénale.

Épidémiologie

On sait qu'au moins 75% du poids corporel chez les nourrissons est de l'eau, chez les personnes âgées - jusqu'à 55%; en raison du plus grand volume de tissus dans le corps des femmes, leur pourcentage d'eau est inférieur à celui des hommes.

Cependant, il n'y a pas de statistiques d'hydratation accrue au niveau de la population, car il n'y a pas de marqueurs biologiques adéquats pour déterminer l'état du bilan hydrique du corps, et il n'y a pas de données objectives sur le volume de sa consommation.

Causes surhydratation

Avec la consommation de trop de liquide (plus de deux litres par jour), une surhydratation est associée en cas de polydipsie - soif constante non physiologique, mais pathologique  . Elle peut être psychogène (par exemple, chez les patients atteints de schizophrénie), mais, dans la plupart des cas, elle est causée par une violation de la régulation hormonale des processus les plus complexes du métabolisme de l'eau et du maintien de l'équilibre salin du corps.

Par exemple, avec le développement du syndrome de Conn -  hyperaldostéronisme primaire associé à une hyperplasie ou à des néoplasmes du cortex surrénalien, le niveau de l'hormone aldostérone synthétisée par ses cellules glomérulaires augmente, qui participe au métabolisme de l'eau, stimulant l'absorption du  sodium par les  reins. En outre, une augmentation de l'aldostérone se produit lorsque le système sympathico-surrénomédullaire est activé en cas de stress psychologique. Et en cas d'anomalies ou de lésions de l'hypothalamus (d'origine traumatique, tumorale ou neurotoxique), l'excès de liquide est dû à une sécrétion accrue de vasopressine, qui régule la rétention d'eau par les reins, - l'hormone antidiurétique (ADH), que les médecins appellent le syndrome de sa production insuffisante, syndrome d'hyperhydropexie ou syndrome de Parkhon.[1]

Cependant, le plus souvent, les raisons de l'accumulation d'eau dans le corps résident dans des problèmes d'excrétion - en cas de défaillance fonctionnelle des systèmes prévus à cet effet. Il s'agit de maladies néphrologiques qui affectent négativement l'  appareil endocrinien des reins , qui jouent un rôle clé dans la régulation de l'équilibre hydrique. Ce sont la néphrite, toutes les  formes de glomérulonéphrite , la néphrolithiase, l'  insuffisance rénale chronique , dans laquelle la filtration glomérulaire est altérée et la capacité des reins à compenser adéquatement en augmentant le taux de formation d'urine diminue.

Facteurs de risque

Les experts associent les facteurs de risque de développement d'une surhydratation à des maladies pouvant entraîner une rétention d'eau dans l'organisme, en particulier les pathologies chroniques cardiologiques et vasculaires (avec hypertension artérielle), l'hypothyroïdie, le diabète incontrôlé et le diabète insipide, la cirrhose hépatique, les traumatismes et l'inflammation des certaines structures cérébrales, la pneumonie bactérienne et la tuberculose pulmonaire. Dans le cas de tumeurs malignes de localisation variée et de leurs métastases, le syndrome d'hyperhydratation fait partie du syndrome paranéoplasique.

En outre, une hydratation pathologiquement accrue peut être iatrogène et observée avec un traitement par perfusion  intraveineuse  (chez près de 2% des patients hospitalisés), avec hémodialyse péritonéale, ainsi qu'un effet secondaire des préparations de lithium, un traitement à long terme avec des neuroleptiques (antidépresseurs) ou utilisation prolongée de corticostéroïdes, bloqueurs des canaux calciques, anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Chez les personnes en bonne santé, les athlètes (participants à des marathons et à d'autres événements sportifs à long terme) et les personnes travaillant dans des environnements à haute température sont les plus à risque de surhydratation - en raison d'une consommation excessive d'alcool et de transpiration avec perte d'électrolytes. [2]

Le risque de développer cette maladie est également augmenté chez les nourrissons, les personnes âgées, les personnes de faible poids corporel et les alcooliques chroniques.

Pathogénèse

La pathogenèse ou le mécanisme de surhydratation est dû à des perturbations dans le processus de régulation homéostatique de l'équilibre hydrique et minéral, qui est fourni par les hormones correspondantes.

Un apport excessif en eau, ainsi qu'un apport excessif ou faible en sodium, peuvent déclencher un certain nombre de réactions hormonales, largement médiées par l'hormone antidiurétique. Une augmentation de la libération de vasopressine entraîne une diminution du tonus des artérioles rénales avec une augmentation de la réabsorption (résorption) de l'eau de l'urine, ce qui réduit son volume et son excrétion (diurèse), c'est-à-dire retient l'eau dans le corps, principalement en raison d'une augmentation du volume de liquide extracellulaire.[3]

L'aldostérone, agissant sur les récepteurs correspondants dans les tubules et les canaux collecteurs du néphron, avec une sécrétion accrue, retient plus de Na + et d'eau (sans osmose).

À haute osmolarité des fluides corporels (concentration d'ions et d'autres particules dissoutes en eux), l'excès d'eau reste dans l'espace extracellulaire, à faible osmolarité, il passe de l'espace extracellulaire aux cellules, les faisant gonfler, c'est-à-dire une augmentation de le volume. En conséquence, le métabolisme et les fonctions des cellules changent.

Symptômes surhydratation

Si la surhydratation se développe rapidement, ses premiers signes incluent des vomissements, un déséquilibre et une coordination.

Les symptômes cliniques avec des taux élevés d'ADH dépendent du degré de diminution des taux sériques de Na +. Au stade initial, ils se manifestent par des maux de tête, une diminution ou un manque d'appétit, des nausées et des vomissements. Avec une diminution rapide de la teneur en sodium dans le sang, des convulsions apparaissent, l'anxiété générale augmente et le développement d'un œdème cérébral conduit à la  stupeur et au coma .

La surhydratation peut être chronique - avec une diminution du volume d'urine excrétée et un œdème (y compris le tissu sous-cutané).

Les symptômes d'une forme sévère d'hydratation accrue du corps comprennent également: une diminution de la température; faiblesse musculaire et tremblements; convulsions; renforcement ou affaiblissement des réflexes; Vision floue; les troubles du sommeil; augmentation de la pression artérielle; détresse respiratoire et manque d'oxygène avec cyanose (une condition dans laquelle le sang et les tissus corporels contiennent des niveaux anormalement élevés d'acide), anémie, cyanose (une condition qui survient lorsque le niveau d'oxygène dans le sang baisse fortement), saignements et choc.

Formes

En fonction du rapport des niveaux d'eau et de la concentration d'électrolytes, l'hyperhydratation isoosmolaire, hypoosmolaire et hyperosmolaire est isolée.

Avec un excès d'eau et son excrétion insuffisante - soumise à une osmolarité normale du liquide extracellulaire - on détermine une normoosmotique, une hyperhydratation isoosmolaire ou une hyperhydratation générale avec une augmentation du volume de liquide interstitiel.

L'hyperhydratation hypoosmolaire (avec une osmolalité sérique inférieure à 280 mosmol / kg d'eau, mais avec une osmolarité urinaire significativement augmentée) ou une hyperhydratation intracellulaire est caractérisée par une quantité accrue de liquide intracellulaire en raison de la transition transmembranaire du liquide extracellulaire dans les cellules.

Si la teneur en sel et en eau dans l'espace extracellulaire est augmentée (avec une osmolalité plasmatique supérieure à 300 mosmol / kg d'eau), une hyperhydratation hyperosmolaire est diagnostiquée, dont les synonymes sont: hyperhydratation hypertonique, hyperhydratation hyperosmotique, extracellulaire ou extracellulaire. Autrement dit, cet état est en tout le contraire de l'hyperhydrie intracellulaire et se caractérise par une diminution de l'hydratation et une diminution du volume cellulaire.

Complications et conséquences

La surhydratation entraîne un  déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique  et, si les électrolytes sont considérablement épuisés, peut provoquer une intoxication hydrique potentiellement mortelle. En particulier, une hyponatrémie se développe   - une carence en sodium (chez l'adulte, <130-135 mmol / l).

En outre, les conséquences et les complications se manifestent par un  syndrome œdémateux  - œdème des organes internes et du cerveau et  acidose métabolique .

En raison d'une hyperhydratation hypoosmolaire, une destruction intravasculaire des érythrocytes sanguins et une excrétion du produit d'oxydation de l'hémoglobine dans l'urine se produisent - avec le développement d'une anémie.

En cas d'insuffisance rénale chronique, une hydratation accrue est lourde de conséquences graves telles qu'un œdème pulmonaire, des changements structurels (remodelage) du cœur et une insuffisance cardiaque.

Diagnostics surhydratation

Le diagnostic d'hyperhydratation repose généralement sur un  examen des reins .

Pour déterminer la véritable cause de la surhydratation, des tests sont également nécessaires: test sanguin général et biochimique; pour l'aldostérone et l'  hormone antidiurétique dans le sang ; pour  déterminer l'osmolarité du sérum sanguin ; sur les taux sériques de glucose, créatinine, urée, sodium et potassium, T4 libre (thyroxine). Les tests urinaires obligatoires comprennent: général, test de Zimnitsky (pour la dilution et la concentration de l'urine), pour l'osmolarité, pour le DFG (taux de filtration glomérulaire), pour le facteur Na-urétique.[4]

En savoir plus -  Méthodes supplémentaires d'examen rénal

Le diagnostic instrumental utilise la mesure de la bioimpédance; radiographie des reins ; Échographie, scintigraphie, tomodensitométrie ou IRM des reins; radiographie des glandes surrénales ; IRM de l'hypothalamus et de l'adénohypophyse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec une augmentation du volume de sang circulant - hypervolémie.

Traitement surhydratation

Le traitement d'une légère surhydratation consiste à limiter l'apport hydrique. Dans un état plus sévère, les diurétiques Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide sont utilisés. Selon les indications, le chlorure de sodium ou le bicarbonate de sodium (solutions) est administré par voie parentérale.

Mais si une surhydratation survient lorsque les taux de sodium sont élevés en raison d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale, l'apport en sodium est limité à un régime sans sel.

Avec l'augmentation de la production de vasopressine, de nouveaux médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs d'hormones antidiurétiques sont maintenant utilisés - les vaptans (Conivaptan ou Tolvaptan).

Dans le même temps, le traitement des maladies qui ont entraîné une hydratation accrue est effectué. [5]

La prévention

Dans de nombreux cas, la surhydratation peut être évitée tant que la consommation d'eau d'une personne ne dépasse pas sa perte d'eau. Des reins sains sont capables d'excréter environ 800 ml par litre d'eau (environ 1 à 1,2 ml d'urine par minute).

Le besoin en eau varie d'une personne à l'autre et dépend du régime alimentaire, des conditions environnementales, du niveau d'activité et d'autres facteurs. Les experts de l'EFSA (Agence européenne de sécurité des aliments) ont déterminé qu'une quantité suffisante d'eau consommée par jour (y compris l'eau potable, tous les types de boissons et liquides alimentaires) est de 2,5 litres pour toute personne de plus de 14 ans.

Prévoir

Avec une forme légère de surhydratation, les médecins donnent un pronostic favorable. Mais il convient de garder à l'esprit qu'avec un œdème cérébral dû à une augmentation de la pression intracrânienne et au blocage de la circulation cérébrale, une violation fatale de ses fonctions, un coma ou la mort est possible.