Kyste surrénalien chez l'adulte et l'enfant
Dernière revue: 23.11.2021
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Une cavité dans les glandes surrénales endocrines limitée par une capsule - un kyste surrénalien - est une pathologie rare et est souvent détectée de manière complètement inattendue lors de l'imagerie (lors d'une échographie ou d'une tomodensitométrie). Cela a permis de classer les kystes de cette localisation comme des incidentalomes, c'est-à-dire des formations ressemblant à des tumeurs identifiées accidentellement. Selon le code E27.8 de la CIM-10 (autres troubles des glandes surrénales).[1]
Épidémiologie
Lors de l'examen des organes de la cavité abdominale et abdominale par imagerie par résonance calculée ou magnétique, chez 4 à 5% des patients, des résultats aléatoires sous la forme de diverses formations des glandes surrénales, appelées incidentalomes par les spécialistes, sont révélés. De plus, il s'agit le plus souvent d'adénomes (plus de 67%) et de lésions kystiques (9,7%). Les kystes endothéliaux ou lymphangiomateux représentent près de 45% de ces lésions et sont généralement de petite taille, de 0,1 à 1,5 cm de diamètre. Les pseudokystes de la glande surrénale sans revêtement épithélial sont le deuxième type le plus courant (39%) et représentent très probablement les restes encapsulés d'hémorragies antérieures dans les glandes surrénales.
Cependant, selon les données de chirurgie clinique, parmi les pathologies de cette localisation, la part des kystes tombe sur 0,68% des cas.
Selon les statistiques, les kystes surrénaliens les plus courants sont endothéliaux (de 2 à 24% des cas), et le plus rare est l'échinocoque parasite (0,5%).
Le plus souvent, la formation est unilatérale, c'est-à-dire un kyste de la glande surrénale droite ou de la gauche.
De plus, le kyste surrénalien chez l'homme est trois fois moins fréquent que chez la femme. [2], [3]
Causes kystes surrénaliens
Comme dans de nombreux cas de lésions kystiques abdominales, les spécialistes ne parviennent souvent pas à établir la cause des kystes surrénaliens. Mais parmi les versions de leur origine, il y a tout d'abord des anomalies congénitales d'embryogenèse des tissus du cortex et de la moelle des glandes surrénales et les lésions de la région abdominale les affectant.[4]
Les kystes surrénaliens sont divisés en:
- un kyste épithélial ou vrai avec une membrane clairement reconnaissable bordée d'épithélium;
- kystes endothéliaux ou vasculaires - lymphangiomateux (lymphangiectatiques) et hémangiomateux (angiomateux);
- un pseudokyste ou un kyste hémorragique, qui survient soit à la suite d'un hématome, soit se forme dans des tumeurs surrénales (bénignes ou malignes) - dans le cadre de celles-ci.
Un kyste parasite de la glande surrénale est également attribué - lorsque la glande est endommagée par les larves d' Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
Chez les enfants, le kyste surrénalien n'est pas seulement vasculaire, [6]mais peut également être un pseudokyste: avec une tumeur dans la médullosurrénale - phéochromocytome , neuroblastome kystique ou tératome .[7]
Un kyste surrénalien chez un nouveau-né appartient à des anomalies congénitales et peut également être le résultat d'une blessure à la naissance - une hémorragie périnatale, c'est-à-dire une hémorragie dans les glandes surrénales. [8]
De plus, une hémorragie surrénalienne chez l'adulte est possible avec un choc, un traumatisme, une septicémie à méningocoque, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CID) .
Facteurs de risque
De la même manière, les facteurs de risque spécifiques de survenue d'un kyste surrénalien n'ont pas été identifiés, bien que, selon des études étrangères, certaines conditions et maladies aient été identifiées dans lesquelles ces formations se trouvent souvent.
Ainsi, les kystes surrénaliens sont détectés chez les patients atteints d'hypertension artérielle réfractaire, de cancer polykystique et rénal, d'un anévrisme de l'aorte abdominale, d'un kyste pancréatique (puis d'un kyste de la glande surrénale gauche), avec un syndrome de Klippel-Trenone congénital et quelques autres anorégiase génétiquement déterminée, par exemple, les accidents cérébrovasculaires.
Il est extrêmement rare qu'un kyste surrénalien chez la femme soit détecté accidentellement par échographie pendant la grossesse ou comme métastase d'une tumeur maligne du sein.
Pathogénèse
On pense que la pathogenèse d'un kyste lymphangiomateux vasculaire est associée à une modification ectatique (dilatation) des vaisseaux lymphatiques dans la médullosurrénale ou à une dégénérescence kystique d'une formation nodulaire bénigne existante - hamartome mésenchymateux. Et les changements pathologiques ou les anomalies des petits vaisseaux sanguins de la glande surrénale, y compris les anévrismes et l'hémorragie des veines surrénales, conduisent à la formation de kystes angiomateux.
Un kyste épithélial se développe à partir de cellules du tissu embryonnaire - le mésenchyme et est une conséquence de troubles du développement intra-utérin.
Le mécanisme de formation de kystes surrénaliens avec des foyers de néoplasmes primaires de ces glandes (adénome du cortex surrénalien, carcinome ou phéochromocytome) n'est pas clair.
Symptômes kystes surrénaliens
Comme le notent les experts, un kyste surrénalien détecté accidentellement provoque rarement des symptômes: la plupart de ces formations, en particulier les kystes épithéliaux, sont asymptomatiques (et ne nécessitent pas de traitement).
Les premiers signes sous forme de douleurs abdominales ou latérales et de troubles gastro-intestinaux apparaissent lorsque le kyste est volumineux: il peut être détecté par palpation. Un kyste lymphangiomateux peut être d'une taille telle qu'il peut remplacer partiellement ou complètement la glande surrénale.[9]
Une masse palpable dans la région abdominale, une anémie et une jaunisse sont observées avec des kystes surrénaliens chez les nourrissons.
Les symptômes d'un kyste échinococcique comprennent une mauvaise santé générale et une faiblesse, un manque d'appétit, de la fièvre, une douleur sourde constante dans l'hypochondre.
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences des formations kystiques dans les glandes surrénales: compression des vaisseaux et des tissus environnants, infection et développement d'une inflammation, saignement, rupture du kyste avec hémorragie et choc. [10]
Diagnostics kystes surrénaliens
En plus de l'examen et de l'anamnèse, le diagnostic d'un kyste des glandes surrénales endocrines nécessite des tests de laboratoire. Requis: tests sanguins cliniques et biochimiques; pour exclure les formations hormonalement actives (fonctionnelles) - des tests sanguins sont effectués pour le niveau sérique des hormones surrénales (cortisol, ACTH, aldostérone, rénine); analyse d'urine générale et quotidienne - pour les métabolites de la métanéphrine et des catécholamines. Un test sanguin pour les éosinophiles et les anticorps anti-Echinococcus granulosus est également nécessaire.
Le diagnostic instrumental comprend l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM.
Un kyste surrénalien à l'échographie de la cavité abdominale apparaît comme une structure hypoéchogène homogène aux contours lisses. Cependant, chez l'adulte, les glandes surrénales sont souvent mal visualisées à l'échographie.
Le kyste de la glande surrénale est plus clairement visible au scanner, et cette méthode permet de déterminer la densité de la formation, l'épaisseur des parois de la capsule, les cloisons internes, le contenu, la calcification (détectée par 15-30% de kystes), l'état des tissus environnants. À des fins de différenciation, une tomodensitométrie avec contraste et IRM est réalisée.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la possibilité d'hyperplasie et d'adénome du cortex surrénalien, de phéochromocytome avec modifications kystiques, de carcinome corticosurrénalien, de myélolipome, etc.
Qui contacter?
Traitement kystes surrénaliens
Avec un gros kyste (plus de 4-5 cm), ainsi qu'avec des symptômes, un traitement chirurgical est effectué. Il s'agit d'une résection ou d'une ablation laparoscopique du kyste surrénalien. Voir - Suppression d'un kyste [11]
De plus, la décompression du kyste est réalisée par aspiration percutanée à l'aiguille fine de son contenu (suivie de son examen). Mais il existe une forte probabilité d'accumulation répétée de liquide dans la cavité kystique.[12]
L'ablation laparoscopique de la membrane du kyste (décortication), la marsupialisation, la sclérose par ponction de la cavité avec de l'éthanol peuvent être effectuées. [13]
Dans les cas de pseudokystes avec des foyers d'adénome primaire du cortex surrénalien ou de carcinome, la surrénalectomie laparoscopique est utilisée.
Les petites lésions kystiques asymptomatiques doivent être surveillées régulièrement par échographie ou CT et testées pour les niveaux d'hormones surrénales. [14]
Après l'élimination du kyste parasitaire, des médicaments du groupe anthelminthique sont prescrits: Medizol (Albendazole) ou Vermox ( Mebendazole ).
Lisez aussi:
La prévention
Des mesures préventives spéciales pour les kystes surrénaliens n'ont pas été développées.
Prévoir
Pour la grande majorité des kystes surrénaliens bénins diagnostiqués accidentellement, le pronostic est favorable.