Médicaments efficaces pour la pancréatite: schémas thérapeutiques

L'une des composantes du traitement complexe de l'inflammation du pancréas est un traitement médicamenteux, et l'application en temps opportun des médicaments efficaces pour pancréatite jouer un rôle clé dans l'arrêt du processus de la maladie et le maintien des fonctions de l'ensemble du système endocrinien gastro-entéro-pancréatique.

Depuis une pancréatite aiguë et chronique ont un certain étiologique et différences morphologiques, et leurs manifestations cliniques peuvent varier en fonction du degré de violation des fonctions des glandes sécrétoires, il y a certains problèmes avec le bon choix de tactiques de traitement et l'utilisation des moyens pharmacologiques.

Traitement de la pancréatite avec des médicaments

Il convient de garder à l'esprit que la pancréatite aiguë se réfère à des conditions d'urgence, et son traitement est effectué uniquement dans un hôpital clinique, où les patients, dans la plupart des cas, sont hospitalisés d'urgence par une ambulance. Dans les conditions sévères, qui se produisent dans 20-25% des patients, un état proche de la douleur abdominale peut être observé, et en cas de vomissement causé par une perte soudaine de liquide - et hypovolémie.

Par conséquent, les médicaments pour une pancréatite aiguë, en premier lieu, devraient soulager la douleur aiguë, accompagnée de nausées, des vomissements, une augmentation du rythme cardiaque et la chute de la pression artérielle, ainsi que pour rétablir l'équilibre de l'eau et des électrolytes dans le corps. Douleur recadrée administration parentérale d'analgésiques (Novocain avec du glucose, Analgin, Ketanova) ou antispasmodiques: shpy, le chlorhydrate de papaverine, platifillin gidroartata, métacine ou le chlorhydrate de Ganglefena.

Dans le même temps, la récupération des fluides et la stabilisation hémodynamique sont effectuées: un compte-gouttes est souvent mis sur pancréatite avec du sérum physiologique, du glucose et d'autres composants qui soutiennent le travail de divers systèmes et organes. Le syndrome de la réponse inflammatoire systémique, la septicémie et l'insuffisance multiviscérale se développent dans la pancréatite aiguë sévère chez les patients parce que les enzymes pancréatiques activées digèrent les membranes de leurs propres cellules.

Par conséquent, les mesures de soins intensifs couplées à la prévention de l' infection des tissus atteints du pancréas, ou la lutte contre l'infection bactérienne existante et les antibiotiques sont utilisés (habituellement, il Amoxiclav ou céphalosporines de troisième génération) pour résoudre ce problème en gastro - entérologie. Sur les caractéristiques de leur utilisation en gastro-entérologie pédiatrique, voir -  Pancréatite aiguë chez les enfants

Une autre tâche consiste à supprimer les fonctions sécrétoires de la glande afin non seulement de limiter autant que possible sa charge, mais aussi d'arrêter la destruction irréversible des cellules conduisant à la pancréatécrose. Pour cela, il existe des médicaments qui inhibent la synthèse des enzymes pancréatiques. Leurs noms principaux sont:

• L'aprotinine (synonymes - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octréotide (Octride, Octerex, Sandostatin, Serracal).

En règle générale, ils sont utilisés uniquement dans la  pancréatite aiguë chez les adultes. Plus à leur sujet - plus.

Les médicaments pour la pancréatite chronique

L'élément le plus important, qui comprend le schéma de traitement de la pancréatite avec des médicaments, est d'inhiber l'activité fonctionnelle du pancréas, c'est-à-dire d'abaisser la production de ses enzymes. Il est généralement reconnu que les cellules du parenchyme de la glande sont endommagées par les protéases synthétisées, et que les lésions sont initiées dans les cellules acineuses après une activation intracellulaire précoce des enzymes digestives.

Dans la forme chronique de la maladie, Pirenzepine (gastrotsepin) ou bromure de Prifinium (Riabal) peut être utilisé pour réduire la production d'enzymes protéolytiques. En outre, ces médicaments sont prescrits pour l'exacerbation de la pancréatite: si le patient est hospitalisé - Pyrenzepine est utilisé par voie parentérale.

Avec une inflammation chronique et des dommages à l'état connecté cellulaire pancréatique sécrétoire de déficit en enzymes pancréatiques digestives. Pour sa couverture assignées préparations enzymatiques contenant des gastro-entérologues protéase (protéine de fractionnement), amylase (hydrolyse des hydrates de carbone complexes) et de la lipase (le corps peut métaboliser les graisses). Ceux-ci comprennent pancréatine ayant une pluralité de noms commerciaux :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, forte Gastenorm, Vestal, Ermital etc. De plus pancréatite, des indications pour l'utilisation d'enzymes comprennent des problèmes avec le système digestif de diverses étiologies, dyspepsie , météorisme, fibrose kystique, erreurs nutritionnelles.

Afin de supprimer la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, dont la production accrue active la synthèse du suc pancréatique, des  préparations de trois autres groupes pharmacologiques sont introduites dans le schéma de traitement de  la pancréatite chronique :

• antihistaminiques antisécrétoires H2: Ranitidine (Ranigast, Acyloc, Zantac, etc.) ou Famotidine (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• enzyme ATPase d'hydrogène-potassium (pompe à protons) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) rabéprazole ou Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy avec des hydroxydes d'aluminium et de magnésium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutralisant l'acide dans l'estomac.

Le mécanisme d'action, la forme de la libération, la méthode d'administration et la dose, et d'autres caractéristiques pharmacologiques des préparations de ces trois groupes sont décrites en détail dans le matériel -  Comprimés d'ulcères d'estomac

Sur quels médicaments sont nécessaires pour la pancréatite chez les enfants, et sur les caractéristiques de leur utilisation dans l'enfance lire dans la publication -  Traitement de la pancréatite chronique

Médicament pour la pancréatite, l'inhibition de la production d'enzymes pancréatiques (aprotinine, octréotide, pirenzépine, le bromure de Prifiniya), et remplir leur désavantage résultant par la suite (pancréatine), discuté en détail ci-dessous.

Formulaire de décharge

Agent anti-enzyme L'aprotinine est disponible sous forme de solution injectable (en ampoules de 10 ml) et de poudre pour sa préparation (en flacons de différentes capacités, auxquels une solution de NaCl isotonique est appliquée).

Forme de libération Kontrikala - lyophiliser en ampoules (2 ml chacune) pour la préparation de la solution (le solvant est également attaché). A Gordoks et Traskolan - solutions d'injection prêtes (en ampoules de 10 ml).

Le médicament Octreotide (Sandostatin) a la forme d'une solution pour les perfusions et les injections sous-cutanées (dans des ampoules de 1 ml ou des bouteilles de 5 ml); Seraclast - dans des seringues jetables.

La pirenzépine (Gastrotsepin) peut être à la fois sous la forme d'une solution pour administration parenterale (en ampoules de 2 ml), et sous la forme de comprimés (25 mg chacun).

Prinfonia bromide - solution pour administration par voie orale (bouteilles de 50 ml), et Riabal a également la forme d'un sirop (bouteilles de 60 ml).

La pancréatine est une pilule, mais certains de ses génériques sont sous forme de capsules ou de dragées.

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Pharmacodynamique

Les enzymes protéolytiques inhibiteur aprotinine (et al. Médicaments synonymes) neutralise son activité, y compris le pancréas synthétisé trypsine et la chymotrypsine que la pancréatite interagir avec la glande parenchyme de la matrice extracellulaire, ce qui provoque une fibrose irréversible de ses structures.

Analogue est synthétisé octréotide de la somatostatine de l'hormone de peptide endogène (produite par le pancréas, et l'hypothalamus) et sa pharmacodynamique basée sur la fonction de l'hormone - la suppression de l'hormone de croissance; l'enzyme gastrique gastrine; entérokinase, la sécrétine et la cholécystokinine intestin grêle et du pancréas proenzymes protéase (tripsino- et himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Ceci est dû à la liaison de l'octréotide aux récepteurs de la somatostatine (SRIF) du pancréas, localisée dans sa partie exocrine.

L'action pharmacologique des médicaments, anticholinergiques pirenzépine (benzodiazépine dérivés) et le bromure Prifiniya - effets sélectifs sur les récepteurs de l'acétylcholine, qui détient les glandes d'excitation de blocage et innervation parasympathique du système digestif, ce qui peut comprendre le pancréas. Cela réduit non seulement la production d'enzymes pancréatiques, mais aussi la synthèse de l'acide chlorhydrique, la pepsine et chymosine dans l'estomac.

Le résultat de l'inflammation du pancréas est son dysfonctionnement sécrétoire partiel ou complet, ce qui rend impossible la digestion normale de la nourriture. Est d'assurer une bonne digestion appliquer ces médicaments dans la pancréatite chronique Pancréatine contenant des enzymes pancréatiques porcs et vaches (protéase, amylase et lipase), le remplacement des composants endogènes du suc pancréatique.

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Pharmacocinétique

La substance polypeptidique aprotinine (le composant actif de Aprotinin, Contrikal et Gordoks) après avoir atteint la circulation systémique atteint les tissus et reste dans leur matrice extracellulaire, surtout dans le tube digestif et le foie. Du plasma du sang il est déduit ou éliminé en moyenne dans les cinq heures après l'introduction. La biotransformation d'une partie de la drogue a lieu dans le foie, mais le lieu de son principal métabolisme est le rein, d'où il est excrété dans l'urine dans environ 48 heures.

La pharmacocinétique de l'octréotide se caractérise par une absorption rapide en atteignant le niveau plasmatique maximal en une demi-heure après l'administration du médicament sous la peau, et la liaison de l'acétate d'octréotide aux protéines du sang atteint 65%. Tout aussi rapidement - en l'espace d'une heure et demie - la moitié de la dose administrée est excrétée par l'organisme. Les deux tiers du médicament sont éliminés par l'intestin (avec les fèces), le reste sous sa forme originale est excrété dans l'urine.

L'absorption de Pyrenzepine n'excède pas 50%, et le plus haut niveau de substance active dans le plasma sanguin est observé après 120 minutes. Le métabolisme se produit avec l'aide d'enzymes hépatiques, la moitié du médicament ne se décompose pas; les métabolites sont excrétés par les reins et les intestins.

Les enzymes Pancreatin sont libérées au début de l'intestin grêle, fournissant le processus digestif et le clivage des protéines, des hydrates de carbone et des graisses consommées avec de la nourriture. Les enzymes commencent à agir environ une demi-heure après la prise du médicament.

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Dosage et administration

L'aprotinine est administrée par voie intraveineuse; la dose est calculée individuellement. Le plus souvent, un compte-gouttes avec pancréatite sous forme aiguë est administré à raison de 300 000 à 500 000 unités / jour. Avec une diminution progressive dans les 10-15 jours. La dose quotidienne maximale pour les enfants est de 14 000 unités par kilogramme de poids corporel.

L'utilisation de l'octréotide est également parentérale, mais il est administré par voie sous-cutanée: 0,1-0,25 mg trois fois par jour.

Pyrenzepine en solution est injecté, en comprimés - pris dans une demi-heure avant les repas: adultes - 50 mg (deux comprimés) deux fois par jour; les enfants de plus de six ans - un comprimé trois fois par jour.

La dose quotidienne de la solution de bromure de Prinfiya est déterminée par le poids du corps: pour chaque kilogramme - 1 mg; la quantité reçue est divisée en trois doses dans les 24 heures.

Ces médicaments avec exacerbation de la pancréatite (après consultation d'un gastroentérologue) peuvent être pris à un dosage plus élevé.

Une dose de pancréatine prise par voie orale pendant les repas est calculée par le médecin traitant en termes de niveau de déficience en enzyme pancréatique chez un patient particulier. Pour les adultes, la dose quotidienne peut fluctuer dans la gamme de 50000-150000 unités (lipase). La dose maximale admissible (si le pancréas ne produit aucune enzyme) est de 400 000 unités / jour.

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Utiliser Médicaments dans la pancréatite pendant la grossesse

Selon les instructions à ces médicaments, utiliser pendant la grossesse

L'aprotinine est interdite pendant les premier et troisième trimestres, et pendant le deuxième trimestre, elle n'est autorisée qu'en cas de menace pour la vie du patient.

L'octréotide est contre-indiqué pendant la grossesse et pendant l'allaitement.

L'utilisation de la Pirenzépine et du Bromure de Prinfium est interdite pendant les trois premiers mois de la grossesse; si les résultats de leur application l'emportent sur les conséquences négatives possibles pour le développement du fœtus.

Pour plus de détails voir -  Pancréatine pendant la grossesse

Contre-indications

Les médicaments considérés dans la pancréatite ont les contre-indications d'utilisation suivantes:

Aprotinine - une violation de la coagulation du sang, la période d'allaitement.

Octréotide - l'âge des patients de moins de 18 ans.

Pirenzépine et le bromure de Prifiniya - haute pression intra-oculaire et du glaucome anamnèse, hypertrophie de la prostate de toute étiologie, la cholécystite et / ou la lithiase biliaire, les calculs rénaux, sous la forme aiguë de la dysurie, la réduction de la motilité intestinale et l'inflammation du côlon.

Pancréatine - pancréatite aiguë, exacerbation de la pancréatite chronique, la petite enfance.

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Effets secondaires Médicaments dans la pancréatite

L'utilisation de l'aprotinine peut provoquer des nausées et des vomissements, l'apparition d'un thrombus au site d'injection; l'hypotension vasculaire et les troubles de la fréquence cardiaque; douleur musculaire; allergie avec inflammation de la conjonctive, de la muqueuse nasale et du bronchospasme; troubles de la conscience (avant l'apparition des hallucinations et de la psychose).

Les principaux effets secondaires de l'octréotide sont exprimés par des maux de tête et des vertiges; détérioration du foie et augmentation du taux de bilirubine dans le sang; hyper- ou hypoglycémie; réduction des hormones thyroïdiennes; réactions allergiques. Avec l'utilisation prolongée de l'octréotide, il existe une menace de développer une lithiase biliaire.

Les effets secondaires possibles de pirenzépine de traitement ou Prifiniya bromure comprennent urticaire, sécheresse des muqueuses de l'oropharynx, la nausée, la détérioration de l'intestin, l'hypertension, augmentation de la pression intra-oculaire, dilatation des pupilles, et diminution de la vision.

Depuis pancréatine est pris pendant une longue période dans le dysfonctionnement chronique du pancréas, des problèmes d'allergie et gastro-intestinaux peuvent survenir. En outre, les effets secondaires des préparations enzymatiques peuvent se manifester par une augmentation de l'acide urique dans l'urine (hyperuricosurie) et dans le sang (hyperuricémie).

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Surdosage

Lorsque la dose de Pyrenzepine dépasse le niveau de vertige, la rapidité du pouls, une baisse de la pression artérielle et une faiblesse générale. Il est nécessaire de laver l'estomac et prendre un laxatif. Un surdosage important peut causer un trouble psychotique grave et une dépression respiratoire. Dans de tels cas, une ventilation artificielle peut être nécessaire.

La pancréatine en surdosage provoque des effets secondaires plus prononcés, notamment en ce qui concerne le travail de l'intestin et la rétention des sels d'acide urique dans les reins et le plasma sanguin.

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Interactions avec d'autres médicaments

Selon les instructions officielles, l'inhibiteur de la protéase, l'aprotinine, se caractérise par une incompatibilité presque totale avec d'autres médicaments.

Le bromure de pirenzépine Prifiniya et potentialiser les effets des analgésiques opioïdes, le m-anticholinergiques, les antipsychotiques, ainsi que des médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson (en particulier, les agonistes de la dopamine et les anticholinergiques).

Il est nécessaire de prendre en compte les interactions avec d'autres médicaments pancréatine, qui: réduit l'absorption du fer; inactive de nombreux agents antiacides; réduit l'effet thérapeutique de l'acide acétylsalicylique et améliore l'effet de m-holinoblokatorov.

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Quels médicaments ne sont pas disponibles pour la pancréatite?

Parmi les contre-indications médicinales pour la forme chronique de la pancréatite sont de tels médicaments:

• teinture sur l'alcool;
• antibiotiques systémiques du groupe pénicilline, tétracycline, fluoroquinolones;
• les sulfonamides (sulfadimétine, sulfazoline, etc.);
• les médicaments diurétiques (en boucle, thiazidique et salurétique);
• La warfarine et d'autres anticoagulants indirects;
• préparations contenant de l'acide transrétrique;
• des agents à base d'acide valproïque;
• les glucocorticostéroïdes;
• hormones surrénocorticotrope
• tout agent hormonal avec des œstrogènes;
• antipsychotiques atypiques.

En outre, il convient de garder à l'esprit qu'avec la pancréatite aiguë et l'exacerbation chronique, vous ne pouvez pas prendre des fonds qui remplacent les enzymes du pancréas, c'est-à-pancréatine (et l'un de ses synonymes).